电除颤技术杨凡.pptx
内容外观构造功能除颤原理适应症、禁忌症、并发症除颤仪注意事项第1页/共39页除颤仪种类1、单向波除颤仪2、双向波除颤仪3、AED（自动体外除颤仪）第2页/共39页单向除颤仪和双向除颤仪单向波该技术应用了40年之久电击是单向传递从“A”到“B”一个大的能量一次性穿过病人的心脏研究表明单相波能造成患者心肌损伤双向波双相电流的通过电击的方向是从“A”到“B”然后返回“A”利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤第3页/共39页单向波除颤仪l能量选择从0到360J,根据病人年龄，体重调节选择不同能量。第4页/共39页能量选择为0-200J，比单向波除颤更加安全有效，故现在临床多选择使用双向波除颤仪。双向波除颤仪第5页/共39页外观构造主机面电极板心电图导联线第6页/共39页主机面第7页/共39页主机面按键（一）能量选择按钮动态功能键外接电源及充电指示灯心电信号功能键起搏第8页/共39页主机面按键（二）nHRALARM：n心率报警键SYNC：同步与非同步转换键LEADSELECT（导联选择键）、PADDLES四个2键：充电键3键：放电键（仅适于AED）第9页/共39页主机面按键（三）标志标志对异常心电图对异常心电图做记号做记号音量大小调节心电波高心电波高低调节低调节条图条图心电图打印键心电图打印键摘要摘要记录开机记录开机监护状态下监护状态下8小小时内或时内或50条异常条异常心电图，关机心电图，关机2分钟后重新记录分钟后重新记录第10页/共39页起搏功能键“起搏”键，按下此键，启动起搏功能。“速率”键，调整起搏率，每次上调10次，下调10次。“启动/停止”键，开始起搏，第一次按此按钮时，发送起搏器脉冲，再按，停止起搏。“模式”键，选择起搏的模式，”按需”（demandmode）模式中，只有当病人心率低于所选的起搏率时，起搏器才发送起搏脉冲。在“固定”(fixedmode)模式中，起搏器以所选的起搏率发送起搏脉冲“输出”键，电流毫安数调节，每次上调10mA,下调5mA.第11页/共39页构造介绍（电极板）电极板接触指示条儿童电极板成人电极板第12页/共39页电极板放电键充电键第13页/共39页构造介绍（导联线）第14页/共39页装卸打印纸第15页/共39页功能除颤心电监护起搏功能第16页/共39页除颤原理l用高压强电流短时间内通过心脏（经胸壁或直接与心脏接触），使心肌组织瞬间同时除极，消除异位心律，阻断折返激动，终止快速性心律失常，恢复窦性心律。分同步和非同步除颤。第17页/共39页除颤部位使用除颤仪时电极板防止位置有两种。1、前后位，一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘34肋间水平。2、另一种是一块电极板放在右侧锁骨下（心底部），一块放在左侧腋前线第五肋间（心尖部）。AED 看电极贴片上的位置。第18页/共39页同步除颤l 用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生在R波降支。能量选择从低开始，除颤时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电除颤。第19页/共39页非同步除颤l仅用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量由低到高。第20页/共39页适应症同步：房颤、房扑、有脉搏的室速、室上速非同步：室颤、室扑、尖端扭转型室速、无脉搏的室速第21页/共39页适应症-同步除颤心电图心房颤动lP波消失、代之以大小不等、形状不同、间隔不均的f波（频率350600次分）lRR间期绝对不等，心室率极不规则lQRS波群形态正常第22页/共39页适应症-同步除颤心电图 心房扑动lP波消失，可见频率为250350次/分的F波lQRS波群形态正常lF波与QRS波比例固定，则RR间期相等；不固定，则RR间期不等第23页/共39页同步电复律治疗要求室上速和室速：当患者同时伴有血流动力学障碍时，如心绞痛、休克、心功能不全等时应立即行电复律治疗。房颤：初发房颤（发作时间48小时至7天）应早复律。因房颤时间越长，心房肌有效不应期会明显缩短，发生“电重构”，使电复律难度增加。反复发作的阵发性和持续性房颤如无禁忌症可选择电复律治疗（复律前应服用华法林等抗凝药2-3周，防栓塞发生）以改善心功能，防左房血栓的形成等。清醒患者做好心理护理，建立静脉通道，在心电监测下行电复律治疗，遵医嘱使用镇静药。第24页/共39页适应症-非同步除颤心电图 心室颤动l无法区分QRS波群、ST段与T波l波形、振幅和频率均极不规则第25页/共39页禁忌症缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑等。严重的低血钾暂不宜作电复律。左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。第26页/共39页并发症发生率4%-6%1.低血压2.局部皮肤灼伤及心肌损伤3.心律失常4.栓塞第27页/共39页操作要点充电：充电前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，并施以适当压力使电极板与别人皮肤接触完好，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。如果室颤,室扑等持续出现,复律失败，应重新充电,间隔一定时间后重复步骤。操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。做好记录。第28页/共39页选择能量l同步除颤能量：单向波100-200J；双向波50-100Jl非同步除颤能量：单向波300-360J；双向波150-200Jl儿童首次2J/kg，后续电击的能量为4J/kg第29页/共39页充电按压充电键第30页/共39页放置电极板胸骨右缘第二肋间两电极板间距约10cm左腋前线第5肋间第31页/共39页除颤监护仪保养第32页/共39页除颤仪维护及保养当电池充电指示灯为绿色，表明电池充电到90一100的容量。如此灯为琥珀色，表明电池充电到90的容量。当电池充电到90容量需时约2.5小时。将电池充电到100容量需时约12小时。当显示屏出现low battery(电池低电压)提示后，除颤仪可再提供30分钟的监护和5次200J的除颤。每次使用后用75%酒精擦拭除颤仪表面。第33页/共39页自检步骤拔掉电源一手按条图，一手开机按充电键检查心电图纸打印是否顺畅，打印墨迹是否清晰，时间是否准确，如不符合，则需调整语音提示后，双手按放电键自检单打印第34页/共39页注意事项1.如心室颤动为细颤,除颤前遵医嘱给予肾上腺素,使之转为粗颤,再进行除颤。2.前次除颤后，继续胸外按压五个循环后再判断是否恢复窦性心律，若未恢复再次除颤。3.电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。4.除颤成功后，继续心电监护，严密观察心电图、生命体征及病情变化，必要时送入CCU或ICU进一步观察治疗。5.放置电极板前，须评估患者胸前皮肤是否完整，同时避开伤口敷料、起搏器等。第35页/共39页大家想一想1、为什么临床现在首选双向波除颤仪？2、室上速的患者需要除颤的时候，大家会怎么做？3、彩超使用的耦合剂能否代替导电糊？第36页/共39页大家想一想1 双相电流的通过,电击的方向是从“A”到“B”然后返回“A”,利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量,利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤。2 清醒的病人除颤时，病人会恐惧，此时使用镇静药物使病人安静入睡。3 彩超室的耦合剂不能代替除颤导电糊。因为，耦合剂只是导电波性能好，导电性能并不好，将耦合剂用来除颤会对皮肤造成烧灼伤。第37页/共39页第38页/共39页感谢您的观看！第39页/共39页
