石膏固定技术课件.pptx

石膏绷带固定指征1.1.上肢、小腿以下部位的骨折2.2.关节脱位2.2.开放性骨折清创缝合术后3.3.某些骨折内固定术后，辅助治疗4.4.畸形校正后维持位置，如拇外翻5.5.韧带、血管、神经及肌腱吻合术后6.6.骨与关节急慢性炎症、结核第1页/共37页 石膏绷带固定禁忌症石膏绷带固定禁忌症 1、确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。、确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。2、进行性浮肿患者。、进行性浮肿患者。3、全身情况恶劣，如休克病人。、全身情况恶劣，如休克病人。4、严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏。、严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏。5、新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定、新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定第2页/共37页石膏绷带固定的优缺点优点：根据肢体的形状塑型 固定作用确实可靠 可维持很长时间缺点：无弹性，不能调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼，易关节僵硬 第3页/共37页常用石膏绷带的类型 1.石膏托 2.石膏夹板 3.石膏管型 4.躯干石膏 5.特殊类型石膏第4页/共37页1.石膏托单托，前后托，U型托简单，轻便制动能力差用于临时制动或较稳定的骨折固定第5页/共37页2.石膏夹将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧绷带包缠用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止肿胀影响血运第6页/共37页3.石膏管型石膏绷带和条带相结合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一经定型，容积固定四肢创伤急性期慎用肿胀肢体管型石膏血运障碍第7页/共37页石膏固定前的准备石膏固定前的准备:向患者及其家属说明石膏固定的向患者及其家属说明石膏固定的必要性必要性必要性必要性。皮肤皮肤皮肤皮肤应用肥皂水应用肥皂水洗净洗净洗净洗净，若有，若有伤口应换药伤口应换药伤口应换药伤口应换药。纱布、棉垫都应纱布、棉垫都应纵行放置纵行放置纵行放置纵行放置，避免肿胀后形成环形压迫。，避免肿胀后形成环形压迫。不应用胶布粘贴在肢体上不应用胶布粘贴在肢体上不应用胶布粘贴在肢体上不应用胶布粘贴在肢体上，以防引起皮炎或皮肤水泡，更不，以防引起皮炎或皮肤水泡，更不能用绷带作环形包扎。能用绷带作环形包扎。石膏固定术的石膏固定术的各种用具各种用具各种用具各种用具，应，应准备齐全准备齐全准备齐全准备齐全。如泡石膏绷带的水桶。如泡石膏绷带的水桶或水盆、石膏刀、剪、衬垫、卷尺、有色铅笔等，以求得心或水盆、石膏刀、剪、衬垫、卷尺、有色铅笔等，以求得心应手，忙而不乱。应手，忙而不乱。参加包扎石膏带人员，应有参加包扎石膏带人员，应有明确的分工明确的分工明确的分工明确的分工，如浸泡石膏者，扶，如浸泡石膏者，扶托肢体维持功能位置者，进行包扎石膏者。托肢体维持功能位置者，进行包扎石膏者。第8页/共37页衬垫 石膏无弹性，不垫以衬垫，石膏无弹性，不垫以衬垫，就易引起组织压伤。一般就易引起组织压伤。一般而言石膏覆盖的部位都应而言石膏覆盖的部位都应覆以衬垫，在覆以衬垫，在骨隆突处和骨隆突处和骨隆突处和骨隆突处和软组织稀少处软组织稀少处软组织稀少处软组织稀少处尤应加厚。尤应加厚。常用衬垫有棉织套筒、棉常用衬垫有棉织套筒、棉纸、棉絮垫等。纸、棉絮垫等。第9页/共37页石膏绷带的制作 石膏绷带准备 厚度：上肢一般是10-12层，下肢14-16层 宽度：包围肢体周径2/3为宜 衬垫、绷带：衬垫石膏 主要用于创伤后和手术后可能发生肿胀的固定。无衬垫石膏 多用于损伤较轻或手术较小，一般肢体不会发生严重肿胀的肢体固定石膏托管型石膏第10页/共37页浸泡石膏l平放入水，待无气泡后以手握住其两端，将水挤出，（切记要握两端，要不石灰粉都被挤掉了，成了纯粹的绷带了），挤压10秒钟或稍长。l水平由水中取出，勿绞扭，否则石膏本身已“粉碎骨折”了。l手掌抚摸使绷带密帖，抚平放置在石膏衬垫上l浸泡时间：要适宜，一般在4分钟内时间越长越坚固。时间太短，石膏粉脱落越多，时间越长，取出后硬化时间越短，不利于操作。l浸泡温度：温度越高，硬化时间越短，反之则越长，要综合操作的人数、季节来考虑。第11页/共37页包扎石膏的基本方法：包扎石膏的基本方法：1、在环绕包扎时，一般由肢体的近心侧向、在环绕包扎时，一般由肢体的近心侧向远心侧缠绕，且以滚动的方式进行，不可拉紧远心侧缠绕，且以滚动的方式进行，不可拉紧绷带，以免造成肢体的血循环障碍。绷带，以免造成肢体的血循环障碍。2、每一圈石膏绷带应盖住上一圈石膏绷带、每一圈石膏绷带应盖住上一圈石膏绷带的下的下1/3，这样才能使整个石膏绷带凝合成一整，这样才能使整个石膏绷带凝合成一整体，必须保持石膏绷带平整，勿使形成皱褶，体，必须保持石膏绷带平整，勿使形成皱褶，尤其在第一、第二层更为重要。尤其在第一、第二层更为重要。第12页/共37页 3、由于肢体的粗细不等，当需向上或向下、由于肢体的粗细不等，当需向上或向下移动绷带时，要提起绷带的松弛部并向肢体的移动绷带时，要提起绷带的松弛部并向肢体的后方折叠，后方折叠，切不可翻转绷带切不可翻转绷带。4、操作要迅速、敏捷、准确，两手要互相、操作要迅速、敏捷、准确，两手要互相配合，即一手缠绕石膏绷带，另一手朝相反的配合，即一手缠绕石膏绷带，另一手朝相反的方向抹平，使每层石膏紧密贴合，勿留空隙。方向抹平，使每层石膏紧密贴合，勿留空隙。第13页/共37页图 3图 2第14页/共37页图 4第15页/共37页“8”字形包扎法:用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和固定锁骨骨用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和固定锁骨骨折。以肘关节为例，先在关节中部环形包扎折。以肘关节为例，先在关节中部环形包扎2 2卷，绷带卷，绷带先绕至关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧先绕至关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体屈侧后再绕到关节上方，如此反复，呈绕至肢体屈侧后再绕到关节上方，如此反复，呈“8”8”字连续在关节上下包扎，每卷与前一卷重叠字连续在关节上下包扎，每卷与前一卷重叠2/32/3，最后，最后在关节上方环形包扎在关节上方环形包扎2 2卷，胶布固定。卷，胶布固定。第16页/共37页 5、石膏的上下边缘及关节部要适当加厚，、石膏的上下边缘及关节部要适当加厚，以加强其坚固性。整个石膏的全部厚度，以以加强其坚固性。整个石膏的全部厚度，以不致折裂为原则。不致折裂为原则。6、将石膏绷带的表层抹光，并按肢体的外、将石膏绷带的表层抹光，并按肢体的外形或骨折复位的要求加以塑形。形或骨折复位的要求加以塑形。7 7、因石膏易于硬固，必须在硬固前数分钟、因石膏易于硬固，必须在硬固前数分钟内完成，否则不仅达不到治疗目的，反而易内完成，否则不仅达不到治疗目的，反而易使石膏损坏。使石膏损坏。第17页/共37页 8 8、对超过固定范围部分和影响关节活动的、对超过固定范围部分和影响关节活动的部分（不需固定关节），应加以修削。边缘处如部分（不需固定关节），应加以修削。边缘处如石膏嵌压过紧，可将内层石膏托起，并适当切开。石膏嵌压过紧，可将内层石膏托起，并适当切开。对髋人字石膏、蛙式石膏，应在会阴部留有较大对髋人字石膏、蛙式石膏，应在会阴部留有较大空隙。空隙。9 9、最最后后用用色色笔笔在在石石膏膏显显著著部部位位置置标标记记诊诊断断及及日日期期。有有创创面面者者应应将将创创面面的的位位置置标标明明，以以备备开开窗。窗。第18页/共37页石膏绷带固定范围:石膏对患部的固定有一定范围，其原则是将患部上、下两个邻近的关节一起固定。石膏固定范围和时间表 第19页/共37页 固定时应使肢体关节所处功能位:手与腕关节：手与腕关节：手与腕关节：手与腕关节：(1)(1)拇指对掌位拇指对掌位 (2)(2)其他手指与拇指成对掌位。其他手指与拇指成对掌位。(3)(3)整个手的功能位即掌指关节轻度屈曲，手指分开，各指间关节稍许弯整个手的功能位即掌指关节轻度屈曲，手指分开，各指间关节稍许弯曲，拇指内旋正对示指，呈握球姿势。曲，拇指内旋正对示指，呈握球姿势。(4)(4)腕关节背屈腕关节背屈15153030，向尺侧偏斜约，向尺侧偏斜约10(10(在挠骨下端骨折有移位在挠骨下端骨折有移位时时)如执笔姿式。如执笔姿式。(5)(5)前臂呈中立位。前臂呈中立位。第20页/共37页肘关节肘关节肘关节肘关节:屈曲屈曲屈曲屈曲90909090。肩关节肩关节肩关节肩关节:上臂外展上臂外展50507070，肩关节前屈，肩关节前屈4040，外旋，外旋15152020，肘关节屈，肘关节屈90;90;前臂前臂轻度旋前，使拇指尖对准病人鼻尖，石膏包扎轻度旋前，使拇指尖对准病人鼻尖，石膏包扎后称后称“肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏”。踝关节踝关节踝关节踝关节:中立位足背伸中立位足背伸中立位足背伸中立位足背伸90909090与小腿成直角。与小腿成直角。与小腿成直角。与小腿成直角。膝关节膝关节膝关节膝关节:屈曲屈曲屈曲屈曲555510101010，幼童可伸直位。，幼童可伸直位。第21页/共37页 髋关节髋关节:根据性别，年龄、职业不同稍有变动，一般外展1020，屈曲1015，石膏包扎后称“髋人字形石膏”。第22页/共37页 石膏背心石膏背心石膏背心石膏背心：腹侧自胸骨柄至耻骨：腹侧自胸骨柄至耻骨联合，背面自肩胛以下至骶骨部，两联合，背面自肩胛以下至骶骨部，两侧自肩关节以下开始直到骨盆。侧自肩关节以下开始直到骨盆。蛙式石膏蛙式石膏蛙式石膏蛙式石膏：适用于婴幼儿发育性髋脱：适用于婴幼儿发育性髋脱位（即先天性髋脱位），施行关节复位（即先天性髋脱位），施行关节复位术后的外固定。两侧髋关节均外展位术后的外固定。两侧髋关节均外展外旋并屈膝外旋并屈膝9090。第23页/共37页第24页/共37页石膏绷带固定的注意事项包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊位置，托扶肢体时，要用手掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃疡石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部压迫引起压疮第25页/共37页石膏绷带固定的注意事项石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色，温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动（床头交班）肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动第26页/共37页第27页/共37页并发症及其处理 1 坏疽及缺血性挛缩 石膏固定过紧，影响静脉回流和动脉供血，使肢体严重缺血，肌肉坏死和挛缩，甚至肢体坏疽。因神经受压和缺血可造成神经损伤，使肢体严重残废。石膏固定松紧应适当，术后应严密观察，及时处理。2 压疮 多因包缠石膏压力不均匀，使石膏凹凸不平或关节处塑形不好所致。也可因石膏尚未凝固定型，就将石膏型放于硬板上，造成变形压迫而形成压疮。一般病人有持续性局部疼痛不适，以后石膏局部有臭味及分泌物，即说明有压疮存在，应及时开窗检查，进行处理。第28页/共37页3 化脓性皮炎 因固定部位皮肤不洁，有擦伤及软组织严重挫伤有水疱形成，破溃后可形成化脓性皮炎，应及时开窗处理，以免影响治疗。4 坠积性肺炎 多为大型躯干石膏固定或老年患者合并上呼吸道感染而未能定时翻身活动，导致坠积性肺炎。术后加强未固定部位的功能锻炼和定时翻身是可以预防的。治疗除常规抗感染外，应进行体位引流，即头低脚高位、侧卧及俯卧位，使痰液易于咳出。第29页/共37页5.废用性骨质疏松 石膏固定后，固定范围广，加之未进行功能锻炼，易发生废用性骨质疏松，骨骼发生废用性脱钙，大量钙进入血流，从肾脏排出导致肾结石。特别是长期卧床包扎石膏的病人，更易发生肾结石。对此病人应多饮水加强未固定部位的功能锻炼，以防骨质疏松。6.神经损伤 以腓总神经，尺神经，桡神经较易发生受压损伤，故行石膏腓骨头、颈部与肘后及后上方均应加以软垫。如果已经出现神经损伤，应及时解除7.过敏性皮炎 极少数病人包石膏后出现过敏性皮炎，痒、水泡或更严重应，不宜应用石膏固定。第30页/共37页 石膏的拆除石膏的拆除:1、石膏包扎后创口有再出血情形时；、石膏包扎后创口有再出血情形时；2、怀疑肢体有厌氧菌感染时；、怀疑肢体有厌氧菌感染时；3、包扎、包扎 部位引流不畅时；部位引流不畅时；4、末梢血循环障碍时；、末梢血循环障碍时；5、躯干石膏固定后有严重的呼吸和心血管循环障碍、躯干石膏固定后有严重的呼吸和心血管循环障碍时；时；6、石膏太久，有毁坏情况时，失去固定作用；、石膏太久，有毁坏情况时，失去固定作用；7、儿童石膏固定、儿童石膏固定3月，继续包扎可能影响发育时月，继续包扎可能影响发育时第31页/共37页石膏护理注意事项1 1、未干石膏的护理未干石膏的护理 （1 1）促进石膏干燥：石膏固定完成以后，需促进石膏干燥：石膏固定完成以后，需2 2日左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易日左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易发生断裂或受压引起凹陷变形。为了促使石膏发生断裂或受压引起凹陷变形。为了促使石膏迅速干固，夏天可暴露在空气中，不加覆盖，迅速干固，夏天可暴露在空气中，不加覆盖，冬天可使用电灯烧烤。冬天可使用电灯烧烤。（2 2）保持石膏完整：不要按压石膏或将用石保持石膏完整：不要按压石膏或将用石膏固定的患肢放置在硬物上，防止产生凹陷压膏固定的患肢放置在硬物上，防止产生凹陷压迫皮肤。抬高患肢时，应托住主要关节，以防迫皮肤。抬高患肢时，应托住主要关节，以防关节活动引起石膏断裂。关节活动引起石膏断裂。第32页/共37页石膏护理注意事项（3 3）抬高患肢：石膏固定后，应让患肢高于心脏水平，这样抬高患肢：石膏固定后，应让患肢高于心脏水平，这样有利于静脉血及淋巴液回流，减轻肢体的肿胀。有利于静脉血及淋巴液回流，减轻肢体的肿胀。（4 4）观察肢端循环及神经功能：若病人主诉固定肢端疼痛或观察肢端循环及神经功能：若病人主诉固定肢端疼痛或跳痛、麻木，检查时发现肢端出现紫绀、温度降低、肿胀，可跳痛、麻木，检查时发现肢端出现紫绀、温度降低、肿胀，可能预示着血液循环障碍，应及时检查，必要时做减压处理或拆能预示着血液循环障碍，应及时检查，必要时做减压处理或拆除石膏。石膏内有局限性疼痛时，也应及时开窗观察，并经常除石膏。石膏内有局限性疼痛时，也应及时开窗观察，并经常检查石膏边缘及骨突处，防止压伤。检查石膏边缘及骨突处，防止压伤。第33页/共37页石膏护理注意事项（5 5）注意石膏内出血：石膏固定后，若发现石膏表面有血迹注意石膏内出血：石膏固定后，若发现石膏表面有血迹渗出，应在血迹边缘用笔划圈标记，并注明日期和时间。若血渗出，应在血迹边缘用笔划圈标记，并注明日期和时间。若血迹边界不断扩大，则为出血的征象，应通知医师紧急处理。迹边界不断扩大，则为出血的征象，应通知医师紧急处理。2 2、已干石膏的护理已干石膏的护理 （1 1）防止石膏折断：石膏完全干固后，应按其凹凸的形状垫防止石膏折断：石膏完全干固后，应按其凹凸的形状垫好软枕头。好软枕头。（2 2）保持石膏清洁：防止被水、尿及粪便浸渍和污染。保持石膏清洁：防止被水、尿及粪便浸渍和污染。第34页/共37页石膏护理注意事项（3 3）注意功能锻炼：没有被石膏固定的关节需加强注意功能锻炼：没有被石膏固定的关节需加强活动。即使是包裹在石膏里的肢体，也要遵照医嘱练习活动。即使是包裹在石膏里的肢体，也要遵照医嘱练习肌肉的收缩运动。肌肉的收缩运动。（4 4）预防压疮：局部持续性疼痛是压疮的早期症状之预防压疮：局部持续性疼痛是压疮的早期症状之一。避免在局部石膏上留有凹陷，石膏边缘应修剪整齐、一。避免在局部石膏上留有凹陷，石膏边缘应修剪整齐、光滑。告知病人不可随意将物品伸至石膏内抓痒，以免光滑。告知病人不可随意将物品伸至石膏内抓痒，以免损伤皮肤。鼓励和协助病人翻身、更换体位，保持床单损伤皮肤。鼓励和协助病人翻身、更换体位，保持床单和被褥、病人衣裤的干燥、整洁，以防骨突部位发生压和被褥、病人衣裤的干燥、整洁，以防骨突部位发生压疮。疮。第35页/共37页第36页/共37页感谢您的观看！第37页/共37页