膝骨性关节炎辨证施护体会右膝骨性关节炎.doc

膝骨性关节炎辨证施护体会:右膝骨性关节炎 膝骨性关节炎（KOA）又称退行性骨性关节病和增生性关节炎等，是一种常见的退行性疾病。好发于中老年人，在女性群体中的比例较高，是危害中老年人安康生活的一种慢性退行性关节病。其发病缘由为多因素的：除遗传基因、年龄、过度劳损、外伤、炎症等因素外，如“O”形腿、肥胖体重过高也是造成骨性关节炎多发的一个重要因素，从而引起病理变化。2023年3月2023年10月中，本科采纳护理药熨、微波理疗及功能熬炼等联合治疗，取得肯定的疗效。 1 一般资料2023年3月2023年10月共收治KOA 358例，其中男117例，女241例；年龄3285岁；病程6月20a；双膝98例，单膝260例。诊断标准参照1986年美国治理病学会推举的膝KOA诊断标准，并排解膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓关节炎、骨折等疾病。2 药熨治疗2.1 药熨的辨证 在实施药熨前，依据不同的证型选择不同的药熨处方，本科常用的辨证施护处方如下：肝肾亏虚型，选用6号方：熟地、杜仲、巴戟、独活等，以补益肝肾、壮阳强身、养阴荣肌，佐以活血通脉，蠲痹止痛。气滞血瘀型，选用4号方：秦艽、桃仁、乳香、五加皮等，以活血化瘀、软坚散结，佐以滋养肝肾、柔筋护脉。寒湿痹阻型，选用5号方：川乌、草乌、细辛、花椒等，以散寒除湿，通络止痛。2.2 药熨的方法 把药熨的药材打磨成粉状混合匀称装入纱布袋待用，依据医嘱将药末用白酒或醋调制成糊状、松紧适度地装入布袋缝合袋口做成药熨药包，加温至4045（膝关节红肿明显者温度应稍低），帮助患者充分暴露患部，垫上中单、将药包直接放于膝关节处，用热水袋或热毛巾掩盖在药包上，然后用中单掩盖，以保持药包温度，每次敷3040min，共1015 d，温度以皮肤发红而无烫伤为度。2.3 药熨对膝痹（KOA）的作用 膝痹（KOA）属祖国医学“痹证”范畴。内经云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也；其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。“痹”，闭阻不通；由于痹阻不通影响经络气血运行，日久亦可蕴而化热；或日久成瘀、瘀阻经络气血运行的病理变化。故临床一般分型为：行（风）痹，痛（寒）痹，着（湿）痹，热痹等。结合脏腑辨证又有肝肾亏损，脾虚湿着等脏腑辨证分型。依据内经 “寒者温之”、“痹者行之”、“结者散之”、“浴之摩之” 的治疗原则，运用中药辨证药熨，对膝痹证可起到通痹散滞，活络止痛；兴奋气血，柔筋壮骨的良好外治作用。3 分型护理寒湿痹阻：痛重时卧床休息，膝关节处可垫一枕头（厚薄以患者的舒适为度），膝部保暖，平常带护膝，过度肥胖者应当减肥；病室宜暖和向阳，通风枯燥，夏天防止空调、风扇直接对着膝关节吹。饮食忌生冷、瓜果，进食时饮食要温热，菜肴中可参加生姜，胡椒等辛温之品以通经络利关节。气滞血瘀：痛甚者卧床休息，保暖、膝关克制动、饮食忌生冷。肝肾亏虚：避开过劳、后期适度膝关节功能运动、饮食宜食滋补肝肾之品。膝痹（KOA）在日常生活中应避开超负荷的活动与劳动、减轻关节的负担，避开久蹲、受寒，掌握体重，防止肥胖。待病症减轻后做主动运动及功能熬炼。功能指导：病人在膝关节红肿消逝、痛苦减轻时，采纳共性化指导及视频集体指导。坐位，两膝成90°，在患膝双侧膝眼处用拇指或食指指压揉约3min，之后双手拍打膝盖及内、外侧；站立位、双膝下弯蹲10 cm、每次不少于2min；扶持走道护栏及床尾等固定不移的物体，进展下蹲，再用自身体重下压来扩大膝关节屈曲运动，在下蹲过程中留意保持足跟着地；直腿抬高练习：平卧、足跟抬高床面25 cm左右，坚持1min缓慢放下，重复练习1020次。以改善关节活动范围并增加股四头肌力气。4 微波治疗采纳微波（GW92B型）、（GW92CSWV）分米波型微波治疗仪。其作用是使局部血管扩张，血液循环加强，养分代谢提高，促进水肿消退及炎症产物、致痛物质的排解；降低四周神经的兴奋性，具有镇痛作用；降低肌张力，缓解肌肉痉挛。在膝关节局部外敷药熨或同时进展微波理疗能促进药物汲取可提高药效17，微波理疗1次/d、20min/次，采纳阿是穴或膝关节四周穴位如内外膝眼、梁丘、阳陵、阴陵，委中；股四头肌腹，胫骨上髁。每穴24min，在照耀部位有时会消失刺痛及发热感，这是循环改善的表现，要与患者解释此属正常现象，还可在刺痛及发热感部位再反复照耀。5 争论2023年被WHV定为“骨关节病十年”，但至今对膝KOA仍旧没能找到特殊有效能彻底治愈的治疗方法。目前治疗后只能是改善病症，掌握关节痛苦及疾病进展，维持关节的正常功能，爱护关节四周组织，提高生活质量，并尽量削减治疗的毒副作用。药熨疗法是利用药物本身特有的药力和加热后热能熨导，协作微波特有的功能，使皮肤软组织循环改善，降低肌张力以缓解肌肉关节的紧急。二者的协同作用可加速中药的有效成分能充分渗透到关节组织内，从而降低关节内压力、促进膝关节积液的汲取，缓解痛苦肿胀，从而到达改善关节功能、减轻或消退临床病症。在日常生活中，坚持关节的功能熬炼，可有效地掌握关节痛苦，削减关节肿胀；准时有效地防止关节及附属构造痉挛及肌肉萎缩，提高肌力，订正关节畸形制止骨性关节炎的进展。