肛肠科疾病一般护理常规.docx

肛肠科疾病一般护理常规【评估要点 】（一） 术前评估1健康史饮食习惯，是否常吃辛辣刺激食物或饮酒； 有无长期站立，坐位或腹内压增高等因素；治疗史；有无其 他伴随疾病如心血管疾病、糖尿病等。2、 身体状况局部症状，直肠肛管周围红肿，热痛情况， 有无脓肿形成； 排便情况， 有无排便困难、 便血、排便时剧痛； 检查结果，肛门镜检查及有关手术耐药性指标的检查结果。3、 心理状况：病人对疾病及治疗方法的认识，对手术前配 合，手术后康复知识的了解程度 。（二）术后评估1、 康复状况：术后生命体征及出血情况2、 术后不适：疼痛及尿潴留发生情况3、 并发症：有无肛门失禁，肛门狭窄或感染等。【护理措施 】（一） 术前护理1、 调节饮食：多吃新鲜蔬菜、水果及多饮水，少吃辛辣食 物避免饮酒；2、 保持大便通畅：养成定时排大便习惯。有便秘者可用缓 泻剂，如蓖麻油，液体石蜡等；3、 热水坐浴：可用1 500高锰酸钾溶液坐浴，温度43-46 °C, 每日 2-3 次，包括便后坐浴， 每次 20-30 分钟，坐便盆应大而深， 能放 3000 毫升溶液；4、 纠正贫轿：因痔而长期反复便血，会导致贫血，严重贫 血，需输血，病人排便时或坐浴时应有人陪伴，以免发生跌倒；5、 肠道准备：术前三日进少量饮食，并口服缓泻剂或肠道 杀菌剂，以防感染，术前一日进流食，术前清洁灌肠。（二） 术后护理1、病情观察：术后由于创面容易渗血或用结扎线脱落造成 出血，需定时观察血压，脉博，呼吸及伤口渗血情况，警惕内出 血的发生；2、疼痛护理：手术后常因肛管的肌痉挛或肛管内填塞药料 等而引起剧烈疼痛，可适当用止痛剂，必要时放填塞物，并注意 防止伤口受压；3、尿潴留处理，肛管手术后，局部因手术、麻醉刺激，疼 痛和肛管内填塞敷料的原因，可造成尿潴留，可通过诱导排尿、 针刺或导尿等处理；4、饮食管理：术后 2-3 日内进流质饮食，然后放无渣或少 渣饮食；5、控制排便：术后 48 小时内服用阿片酊可减少肠蠕动，控 制排便；昼避免术后 3 天内排便，有利于作品愈合，若有便秘， 可用缓泻剂，但禁灌肠；6、温水坐浴：术后每天或便后可温水坐浴 （术后 48 小时后）；7、预防并发症：术后 5-10 日内可用示指扩肛，每日 1 次， 手术后 3 日可做提肛运动。【健康指导 】1、防止便秘，注意饮食调节，多吃蔬菜，水果，禁辛辣食 物和饮酒。2、出院后若创面未完全愈合，每次排便后仍需坐浴。3、若出院排便困难，应及时去医院就诊，有肛门狭窄者行 肛扩张。痔护理【 概念 】 痔是肛垫病理性肥大和移位， 但传统认为是直肠下端黏膜或 肛管皮肤下的曲张静脉团。【评估要点】（1）工作是否经常站立或坐着，饮食习惯 , 是否经常便秘， 有无造成腹内压增高及肛腺及肛周感染等疾病。（2）病情评估1）生命体征2）排便时有无疼痛及排便困难， 大便是否带鲜血或便后滴 血、喷血、有无黏液、便血量、发作次数等。3）有无头晕、眼花、乏力等贫血症状。4）肛门有无肿块脱出，能否自行回纳或用手推回，有无肿 块嵌顿史。5）肛门皮肤有无瘙痒，疼痛。6）直肠指检，内镜等检查结果。（3）对痔的认知度及心理承受能力。（4）自理能力。【护理措施】（1）按围手术期病人一般护理措施。（2）术前护理：1）贫血体弱者，协助完成术前检查，防止排便或坐浴时晕 倒受伤。2）保持大便通畅，少吃辛辣，刺激性食物，多吃蔬菜、水 果、脂类及粗纤维食物，避免饮酒。3）内痔脱垂，不能复位并有水肿及感染者：用 1：5000 高锰酸钾温开水坐浴，局部涂痔疮膏，用手法将其还纳，嘱其卧床 休息。4） 术前每晚用 1 : 5000高锰酸钾液温开水（43-46 °C, 3000ml）坐浴，每次20分钟，2-3次/天，并清洁肛门及会阴部。5） 给予高蛋白饮食，术前 3 天流食，并口服肠道杀菌剂， 预防感染，术前 1 天口服缓泻药物。6） 术前一天晚清洁灌肠，肛管应缓慢插入，以免引起痔出血。7）准备手术区域皮肤，保持肛门皮肤清洁，女性已婚病人 术前冲洗阴道。（3）术后护理1）按椎管内麻醉病人护理要点。2）术后定时监测血压，心律，脉搏，呼吸的变化，如发现 病人面色苍白，出冷汗，头昏，心悸，脉细速等内出血的症状， 立即通知医生， 用消毒凡士林纱布堵塞肛门压迫出血， 并做好输 血的准备。病情平稳，给予半卧位。3）术后观察病人有无腹胀 , 尿潴留、排尿困难，经诱导无 效时给予导尿、必要时留置导尿。4）遵医嘱给予镇痛药物， 并在术后首次排便之前再给一次。5）术后第一天进流质饮食， 2-3 天改为无渣或少渣饮食。6）术后 48 小时口服阿片酊，减少肠蠕动，尽量不排便以 保证手术切口的愈合。7）术后每次排便或换药前均用 1：5000 高猛酸钾溶液坐浴， 坐浴后用凡士林油纱覆盖及再用纱垫盖好并固定。8）观察病人有无排便困难， 大便变细或大便失禁等肛门括 约肌松驰现象。 为防止肛门狭窄， 术后 5-10 天内可用示指扩肛， 每天 1 次。鼓励病人有便意时，尽快排便，括约肌松驰者，指导 其 3 天后进行肛门收缩，舒张远动。【健康指导】（1）多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止 饮酒及食辛辣等刺激性食物。（2）养成定时排便的习惯，避免排便时间延长。（3）出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜 或润肠通便药物。（4）出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。每日 温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。（5）如发现排便困难，应及时就诊。（6）肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。肛瘘护理【 概念 】 肛瘘为肛门周围的肉芽肿性管道。 由内口、 瘘管和外口三部 分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。【评估要点 】（1）有无肛管直肠周围脓肿自行溃破或切开引流的病史。（2）病情评估：1）肛门皮肤有无红、肿；2）肛周外口有无反复流脓及造成皮肤骚痒感；3）了解直肠指检、内镜及钡灌肠造影等检查结果。4）对肛瘘的认知程度及心理承受能力。（3）自理能力 【护理措施】（1）按围手术期病人的一般护理要点（2）术前护理1）观察病人有无肛门周围皮肤红、肿、疼痛，流脓或排便 困难，症状明显时，嘱期卧床休息，肛门局部给予热敷或热水坐 浴，以减轻疼痛，利于大便的排出。2）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素，易消化的少渣 饮食，多食新鲜蔬菜，水果及脂肪类食物，保持大便通畅。3）养成定时排便的习惯，便秘者遵医嘱给予缓泻药物，改 变排便行为。4）急性炎症期，遵医嘱给予抗生素，每次排便后用清水冲 洗干净，再用 1：5000 高猛酸钾溶液温水坐浴，每次 20 分钟，3 次/ 天。（3）术后护理：1）按椎管内麻醉病人护理要点，监测生命体征变化。2）术后排便困难者，经诱导无效，给予导尿，必要时留置 尿管。3）术后 2-3 天内进半流、少渣饮食。4）术后 3 天内服阿片酊控制排便，有利于切口愈合，嘱病 人口服石蜡油，软化粪便，禁忌灌肠。5）肛瘘脓肿切开引流及肛瘘切开术后的病人， 术后第 2 天 开始更换敷料，换药前，排便后均坐浴，坐浴后创面先用凡士林 油纱覆盖，再用普通纱布盖好并固定，以防肛门狭窄。6）肛瘘手术如损伤外括约肌，可导致大便失禁，由于粪便 的刺激可引起局部组织糜烂， 指导病人定时坐浴， 保持肛门周围 皮肤清洁干燥，为减少对皮肤的刺激可涂氧化锌软膏。7）指导病人进行括约肌功能的训练。【健康指导】（1）多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止 饮酒及食辛辣等刺激性食物。（2）养成定时排便的习惯，避免排便时间延长。（3）出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜 或润肠通便药物。（4）出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。每日 温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。（5）如发现排便困难，应及时就诊。（6）肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。直肠肛管周围脓肿护理【 概念 】 直肠肛管周围脓肿是指发生在直肠肛管周围间隙或其周围 软组织内的急性化脓性感染， 并发展成为脓肿。 多数脓肿可穿破 皮肤或在手术切开后形成肛瘘， 是一种常见的直肠肛管疾病， 以 青壮年多见。【评估要点】（1）生命体征（2）病情评估1）肛周局部有无红肿、发硬、压痛明显，肿胀部位有无波 动感，皮肤破溃后有无脓液排出。2）是否出现过寒颤高热，乏力、纳差、恶心等全身症状， 有无出现排尿困难或里急后重。3）是否出现过持续高热、恶心、头痛等，会阴和直肠坠胀 感，排便不尽感。4）了解指检，实验室检查，诊断性穿刺等结果。（3）对直肠肛管周围脓肿的认知度及心理承受能力。（4）自理能力。 【护理措施】（1）有效缓解疼痛1）体位：指导病人采取舒适体位， 避免局部受压加重疼痛。2）热水从浴：指导病人用 1：5000 高猛酸钾深液 3000 毫 升坐浴，温度为43-46 C,每日2-3次，每次20-30分钟。（2）保持大便通畅1）饮食：嘱病人多饮水，摄入有助促进排便的食物，如香蕉，新鲜蔬菜，鼓励病人排便，对于惧怕疼痛者，应提供相关知识。2）予以缓泻剂： 根据医嘱，给予麻仁丸或液体石蜡等口服。（3）控制感染1）应用抗菌药：遵医嘱，全身应用革兰阳性菌敏感的抗菌 药控制感染， 条件成熟时应穿刺抽取脓液，并根据药敏试验结果选择和调整敏感抗菌药。2）脓肿切开引流护理：对脓肿切开引流者，应密切观察引 流液的颜色，量、性状并记录。定时冲洗脓腔，保护引流通畅。 当脓液变稀，引流量小于 50ml/d 时，可考虑拔管。3）对症处理，高热病人给予物理降温。 【健康指导】（1）多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止 饮酒及食辛辣等刺激性食物。（2）养成定时排便的习惯，避免排便时间延长。（3）出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜 或润肠通便药物。（4）出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。每日 温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。（5）如发现排便困难，应及时就诊。（6）肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张 。肛裂护理【 概念 】 肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈 的 溃疡，是一种常见的肛管疾病，多见于青、中年人。【评估要点】（1）是否有便秘史，肛门损伤。（2）病情评估1）生命体征2）是否有便后肛周出现烧灼样或刀割样剧烈疼痛， 缓解后 又再次出现剧痛，持续 30 分钟至数小时。3）因惧怕肛周疼痛而不敢排便。4）便后滴新鲜血，或便中带新鲜血。5）了解肛门检查结果。（3）对肛裂的认知度及心里承受能力。（4）自理能力。【护理措施】（1）有效缓解疼痛：1）保持肛门卫生：便后用 1：5000 高猛酸钾温水坐浴，松 驰肛门括约肌，改善局部血液循环，缓解疼痛，促进愈合。2）镇痛：疼痛明显者，可以予服镇痛药物。（2）保持大便通畅 1）调理饮食：多饮水，增加膳食中新鲜蔬菜，水果及粗纤 维食物的摄 入，少食或忌食辛辣和刺激饮食， 以促进胃肠蠕动， 防止便秘。2）养成良好的排便习惯，长期便秘，是引起肛裂的最主要 原因。指导病人养成每天定时排便的习惯， 进行适当的户外锻炼。3）服用缓泻剂：如液体石蜡，果导片等。也可选用中药大 黄，番泻叶等泡茶饮用以润滑，松软大便并促使排便。（3）术后常见并发症的预防和护理1）切口出血： 多发于术后 1-7 天，常见原因多为术后便秘， 猛烈咳嗽等导致创面裂开，出血。预防措施包括保持大便通畅， 防便秘，注意保暖，预防感冒，避免腹内压增高的因素如剧烈咳 嗽，用力排便等。 同时观察创面的变化， 一旦出现切口大量渗血， 应紧急行压迫止血，并报告医生。2）尿潴留：多由术后早期神经反射引起。鼓励病人术后尽 早自行排尿，若有困难，可采用温水冲洗会阴部，听流水声等诱 导排尿的措施，必要时行导尿处理。3）排尿失禁：多由于术中不慎切断肛管直肠环所致，应观 察病人每天的排便次数、量及性状。若损伤肛门括约肌松驰，可 于术后 3 天开始指导病人进行提肛运动， 如为完全便失禁， 则应 做好臂部皮肤的护理，保持局部清洁，干燥，及时更换床单，避 免压疮的发生。【健康指导】（1）多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止 饮酒及食辛辣等刺激性食物。（2）养成定时排便的习惯，避免排便时间延长。（3）出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜 或润肠通便药物。（4）出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。每日 温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。（5）如发现排便困难，应及时就诊。（6）肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。