医学专题一上肢骨关节损伤(影像本科).ppt

上肢骨、关节上肢骨、关节(gunji)(gunji)损伤损伤南方医院南方医院(yyun)(yyun)(yyun)(yyun)创伤骨科创伤骨科 魏宽海魏宽海第一页，共三十二页。锁骨锁骨(sug)(sug)骨折骨折l解剖：解剖：S形，近端胸锁关节，远端肩锁关节形，近端胸锁关节，远端肩锁关节l多由间接暴力所引起多由间接暴力所引起l体征：健手托患肘，头偏向患侧体征：健手托患肘，头偏向患侧l易合并臂丛神经和锁骨下动脉易合并臂丛神经和锁骨下动脉(dngmi)损伤损伤第二页，共三十二页。锁骨骨折锁骨骨折(gzh)(gzh)保守治疗保守治疗l青枝骨折或无移位骨折：悬吊青枝骨折或无移位骨折：悬吊3-6周周l移位的中段骨折：手法复位，移位的中段骨折：手法复位，8字绷带固定字绷带固定(gdng)术后观察双上肢血运及感觉运动功能术后观察双上肢血运及感觉运动功能 及时调整松紧度及时调整松紧度第三页，共三十二页。锁骨骨折锁骨骨折(gzh)(gzh)手术治疗手术治疗l手术指征手术指征 合并神经、血管损伤合并神经、血管损伤 开放性骨折开放性骨折 陈旧性骨折不愈合陈旧性骨折不愈合(yh)锁骨外端骨折锁骨外端骨折 病人不能忍受病人不能忍受 复位后再移位复位后再移位第四页，共三十二页。=关节面失去关节面失去(shq)正常的对合关系正常的对合关系=病因分类病因分类 损伤性脱位损伤性脱位 先天性脱位先天性脱位 习惯性脱位习惯性脱位原因为第原因为第1次脱位时次脱位时治疗不当治疗不当 病理性脱位病理性脱位=时间分类时间分类 新鲜脱位：新鲜脱位：3周周 陈旧性脱位：陈旧性脱位：3周周脱位脱位(tu wi)(tu wi)（Dislocation)第五页，共三十二页。=外伤病史外伤病史=疼痛、肿胀、关节功能疼痛、肿胀、关节功能(gngnng)丧失丧失=专有体征专有体征 畸形畸形 弹性感弹性感 关节盂空虚关节盂空虚=X线线 脱位情况脱位情况 是否合并骨折是否合并骨折 脱位脱位(tu wi)(tu wi)的诊断的诊断第六页，共三十二页。治疗原则：治疗原则：复位、固定、功能锻炼复位、固定、功能锻炼=复位复位 越早越好，要求肌肉松弛与无痛越早越好，要求肌肉松弛与无痛 首选手法复位首选手法复位 成功标志：响声、被动活动正常、弹性感消失成功标志：响声、被动活动正常、弹性感消失=固定固定：石膏石膏(shgo)固定于功能位固定于功能位23周周=功能锻炼功能锻炼：主动锻炼主动锻炼 脱位脱位(tu wi)(tu wi)的治疗的治疗第七页，共三十二页。肩锁关节肩锁关节(gunji)(gunji)脱位脱位分类分类l第一型：关节囊及韧带扭伤，原位第一型：关节囊及韧带扭伤，原位l第二型：关节囊及韧带破裂，半脱位第二型：关节囊及韧带破裂，半脱位l第三型：关节囊及韧带破裂，真性第三型：关节囊及韧带破裂，真性(zhnxng)脱位脱位 X线检查：必须与对侧相比较线检查：必须与对侧相比较 第八页，共三十二页。肩锁关节肩锁关节(gunji)(gunji)脱位脱位治疗治疗l 第一第一(dy)型：型：悬吊悬吊l 第二型：第二型：保守（悬吊、压迫）或手术保守（悬吊、压迫）或手术l 第三型：第三型：切开复位张力带固定锁骨切开复位张力带固定锁骨喙突拉力螺钉固定喙突拉力螺钉固定 第九页，共三十二页。肩关节脱位肩关节脱位(tu wi)(tu wi)l发生率第一发生率第一l前脱位常见前脱位常见l临床表现临床表现 健手脱患侧前臂，头部倾斜健手脱患侧前臂，头部倾斜 方肩畸形方肩畸形 搭肩试验搭肩试验(shyn)（Dugas征）阳性征）阳性第十页，共三十二页。肩关节脱位肩关节脱位(tu wi)(tu wi)l治疗治疗 手法复位：手法复位：足蹬法足蹬法、旋转法、悬垂、旋转法、悬垂(xun chu)法法 三角巾悬挂于胸前三角巾悬挂于胸前3 周周 第十一页，共三十二页。肱骨外科肱骨外科(wik)(wik)颈骨折颈骨折分类分类l无移位骨折无移位骨折(gzh)l外展型骨折外展型骨折l内收型骨折内收型骨折l粉碎性骨折粉碎性骨折 易合并腋神经损伤易合并腋神经损伤第十二页，共三十二页。无移位无移位(y wi)(y wi)骨折骨折l类型类型(lixng)：裂缝骨折、嵌插骨折：裂缝骨折、嵌插骨折l治疗：悬吊治疗：悬吊3-4周周第十三页，共三十二页。外展型骨折外展型骨折(gzh)(gzh)l复位复位(f wi)：手法复位：手法复位(f wi)l固定：外固定固定：外固定 超肩小夹板超肩小夹板 U形石膏固定形石膏固定l也可切开复位钢板内固定也可切开复位钢板内固定第十四页，共三十二页。内收型骨折内收型骨折(gzh)(gzh)l复位：手法复位复位：手法复位l固定：外固定固定：外固定 外展架外展架l目前目前(mqin)多切开复位钢板内固定多切开复位钢板内固定第十五页，共三十二页。粉碎粉碎(fn su)(fn su)型骨折型骨折l年龄过大悬吊年龄过大悬吊l切开复位钢板切开复位钢板(gngbn)内固定内固定l复位难以固定复位难以固定 尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引 肩关节置换术肩关节置换术第十六页，共三十二页。肱骨肱骨(gngg)(gngg)干骨折干骨折l易合并桡神经损伤易合并桡神经损伤l可手法复位，夹板固定可手法复位，夹板固定l切开复位钢板或髓内钉内固定切开复位钢板或髓内钉内固定 反复手法复位失败反复手法复位失败 分离移位分离移位 合并神经血管损伤合并神经血管损伤 骨折骨折(gzh)不愈合或影响功能的畸形愈合不愈合或影响功能的畸形愈合 开放性骨折开放性骨折第十七页，共三十二页。肱骨肱骨(gngg)(gngg)髁上骨折髁上骨折l儿童常见儿童常见l并发症严重并发症严重 肱动脉肱动脉(dngmi)堵塞堵塞骨筋膜室综合征或骨筋膜室综合征或 Volkmann挛缩挛缩 正中神经、桡神经、尺神经损伤正中神经、桡神经、尺神经损伤第十八页，共三十二页。肱骨肱骨(gngg)(gngg)髁上骨折髁上骨折l分型：伸直分型：伸直(shn zh)型、屈曲型型、屈曲型l诊断：诊断：注意血管及神经损伤注意血管及神经损伤l治疗：治疗骨折同时处理血管、神经治疗：治疗骨折同时处理血管、神经l术后易合并肘关节僵硬和肘内外翻术后易合并肘关节僵硬和肘内外翻第十九页，共三十二页。肘关节脱位肘关节脱位(tu wi)(tu wi)l发生率第二发生率第二l后脱位常见后脱位常见(chn jin)l临床表现：临床表现：三点关系完全破坏三点关系完全破坏第二十页，共三十二页。肘关节脱位肘关节脱位(tu wi)(tu wi)l治疗治疗 早期手法早期手法(shuf)复位复位 肘关节肘关节90屈曲位固定屈曲位固定2 3周周 术后防止缺血性肌挛缩（术后防止缺血性肌挛缩（Volkmann挛缩）挛缩）、肘关节僵硬、肘关节僵硬第二十一页，共三十二页。桡骨桡骨(rog)(rog)头半脱位头半脱位l小儿多见小儿多见l临床表现临床表现 牵拉牵拉病史病史 拒绝拒绝(jju)活动活动 X线正常线正常l治疗治疗 手法复位手法复位 告诫大人不可再用暴力牵拉儿童上肢告诫大人不可再用暴力牵拉儿童上肢 第二十二页，共三十二页。尺桡骨尺桡骨(rog)(rog)干双骨折干双骨折l易并发骨筋膜室综合征及上下尺桡关节脱位易并发骨筋膜室综合征及上下尺桡关节脱位lX线检查需包括肘关节及腕关节线检查需包括肘关节及腕关节l特殊类型特殊类型(lixng)孟氏骨折：尺骨上孟氏骨折：尺骨上1/3骨折桡骨小头脱位骨折桡骨小头脱位 盖氏骨折：桡骨下盖氏骨折：桡骨下1/3骨折尺骨小头脱位骨折尺骨小头脱位第二十三页，共三十二页。尺桡骨尺桡骨(rog)(rog)干双骨折干双骨折第二十四页，共三十二页。尺桡骨尺桡骨(rog)(rog)干双骨折干双骨折治疗治疗l手法复位，夹板或石膏外固定手法复位，夹板或石膏外固定（固定于前臂中立位）（固定于前臂中立位）l目前多切开复位内固定目前多切开复位内固定l注意事项注意事项 要求要求(yoqi)良好复位，恢复前臂的旋转功能良好复位，恢复前臂的旋转功能 防止骨筋膜室综合征防止骨筋膜室综合征第二十五页，共三十二页。尺桡骨尺桡骨(rog)(rog)干双骨折干双骨折第二十六页，共三十二页。桡骨下端桡骨下端(xi dun)(xi dun)骨折骨折l桡骨下端桡骨下端 3cm 以内以内l重要解剖关系：掌倾角重要解剖关系：掌倾角(qngjio)（10-15）、尺倾）、尺倾角角(qngjio)（20-25）、下尺桡关节）、下尺桡关节l分类：伸直型（分类：伸直型（Colles）、屈曲型（）、屈曲型（Smith）、关节面）、关节面骨折伴腕关节脱位（骨折伴腕关节脱位（Barton）第二十七页，共三十二页。Colles骨折骨折(gzh)(gzh)l临床表现临床表现 侧方侧方“叉样叉样”畸形畸形 正面正面“枪刺样枪刺样”畸形畸形 l治疗治疗(zhlio)：手法复位：手法复位+石膏夹板固定（石膏夹板固定（46周）周）轻度尺偏及掌屈位（轻度尺偏及掌屈位（2周）周）中立位中立位l手术指征：手术指征：关节面骨折移位明显关节面骨折移位明显 手法复位失败或外固定不能维持复位手法复位失败或外固定不能维持复位第二十八页，共三十二页。Smith骨折骨折(gzh)(gzh)l临床表现临床表现 反反Colles骨折骨折 远折端向掌侧、尺侧移位远折端向掌侧、尺侧移位 l治疗：手法复位治疗：手法复位+石膏夹板石膏夹板(jibn)固定（固定（46周）周）轻度桡偏及背伸位（轻度桡偏及背伸位（2周）周）中立位中立位第二十九页，共三十二页。Barton骨折骨折(gzh)(gzh)l临床表现临床表现 Barton骨折骨折 反反 Barton骨折骨折l治疗：治疗：手法手法(shuf)复位复位+石膏夹板固定石膏夹板固定 切开复位钢板或钢针内固定切开复位钢板或钢针内固定第三十页，共三十二页。第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结上肢骨、关节损伤。解剖：S形，近端胸锁关节，远端肩锁关节。青枝骨折或无移位骨折：悬吊3-6周。越早越好，要求肌肉松弛与无痛。功能锻炼：主动锻炼。健手脱患侧前臂，头部倾斜。搭肩试验（Dugas征）阳性。手法(shuf)复位：足蹬法、旋转法、悬垂法。骨折不愈合或影响功能的畸形愈合。分型：伸直型、屈曲型。治疗：治疗骨折同时处理血管、神经。告诫大人不可再用暴力牵拉儿童上肢。盖氏骨折：桡骨下1/3骨折尺骨小头脱位第三十二页，共三十二页。