细粒棘球绦虫病例剖析.pptx

目录目录病例资料病例资料病例资料病例资料分析诊断分析诊断分析诊断分析诊断防治措施防治措施防治措施防治措施注意问题注意问题注意问题注意问题第1页/共18页 患者，男性，42岁，农民，幼时喜玩犬，曾在家放过羊，1990年以来感到上腹部不适，有时疼痛，饭后加重，但仍能坚持劳动。2002年9月因“腹痛、黄疸、发冷发热1个月有余”入院，按肝炎、胆囊炎治疗无效，3个月后体温波动在3840间，全身不适，不能下床，食欲不振、消瘦、皮肤、巩膜黄染，肝肋下4cm压痛明显。经各方面检查诊断为包虫病。于2003年1月剖腹探查，发现肝顶部实质2cm以下有20cm直径的包囊，抽出囊液约1000ml。证实为肝包虫合并感染，术后体温很快下降，不就康复出院，半年后参加劳动。家族史：其兄因包虫病做过两次手术。一、病例资料第2页/共18页临床诊断的思维过程二、分析诊断临床经验问诊 体格检查综合-分析-推理建立诊断治疗-观察验证诊断医学知识常规化验特殊检查（生化-影响-病理-生物）第3页/共18页农民，幼时喜玩犬，曾在家放过羊与犬、羊密切接触有可能感染细粒棘球绦虫早期症状不明显上腹部不适，有时疼痛，饭后加重，但不影响劳动可能为肝胆疾病，但未就医二、分析诊断第4页/共18页（十二年后）腹痛，黄疸，发冷发热一月有余入院按肝炎、胆囊炎治疗无效（三个月后）体温波动在3840间，全身不适，不能下床，食欲不振、消瘦、皮肤、巩膜黄染，肝肋下4cm压痛明显二、分析诊断第5页/共18页二、分析诊断有犬、羊接触史早期症状不明显，后期表现为胃肠道功能紊乱，黄疸，全身不适起病初期到出现明显症状间隔时间很长第6页/共18页二、分析诊断肝脓肿 原发性肝癌肝海绵状血管瘤 肝包虫病u血培养细菌阳性、u镜检可找到阿米巴滋养体lB超，lCT,lMRI。n血清甲胎蛋白(AFP)测定(升高）第7页/共18页1.病原学诊断：（1）病史：患者是否来自流行区或有无流行区居住史或旅行史以及与犬、羊等动物或皮毛接触史。（2）从痰、胸腔积液、腹水等检获棘球蚴碎片或原 头蚴等。（3）触诊：肝大或腹腔包块。（4）腹腔镜检查棘球蚴囊。二、分析诊断第8页/共18页2.免疫学检测：ELISA、IHA、CIE、补体结合试验等。3.影像学检查二、分析诊断B超MRIX线CT第9页/共18页所以细粒棘球绦虫二、分析诊断（寄生于犬小肠）脱落孕节或卵随粪排出六钩蚴被羊或患者食入棘球蚴钻入肠壁血管血循环至肝肝包虫病第10页/共18页 棘球蚴虫体逐渐长大上腹部不适，腹痛，食欲不振，消瘦。棘球蚴囊压迫胆管阻塞性黄疸（皮肤、巩膜黄染）。棘球蚴囊破裂棘球蚴砂进入胆管，引起胆管阻塞，出现胆绞痛，高热，黄疸等。二、分析诊断第11页/共18页加强卫生宣传教育加强卫生宣传教育综合法规，强化人们的卫生行为规范综合法规，强化人们的卫生行为规范消除传染源消除传染源疫苗防治疫苗防治治疗：药物、手术治疗：药物、手术饮食保健饮食保健三、防治措施第12页/共18页1.宜吃酸性的食物；2.宜吃高维生素的食物；3.宜吃高纤维素的食物。宜吃食物列表宜吃食物列表宜吃理由宜吃理由食用建议食用建议腌酱菜腌酱菜含有丰富的纤维素含有丰富的纤维素，对肠道，对肠道具有清洗作用，可促进肠道具有清洗作用，可促进肠道寄生虫卵的排泄。寄生虫卵的排泄。100g与鸡蛋同炒与鸡蛋同炒食用。不宜每日食食用。不宜每日食用。注意胃肠道的用。注意胃肠道的耐受性。耐受性。柠檬柠檬含有柠檬酸含有柠檬酸，对寄生虫有驱，对寄生虫有驱逐的作用。逐的作用。5-10片泡水食用。片泡水食用。乌梅乌梅很酸很酸，对寄生虫都有一定的，对寄生虫都有一定的毒害作用，能够驱除虫卵排毒害作用，能够驱除虫卵排出。出。20g泡水食用。可泡水食用。可以每日食用。以每日食用。三、防治措施宜第13页/共18页三、防治措施忌1.忌吃碱性的食物；2.忌吃不容宜消化的干燥食物；3.忌吃含糖丰富的食物。忌吃食物列表忌吃食物列表忌吃理由忌吃理由其它建议其它建议甘蔗甘蔗含糖非常丰富含糖非常丰富，在肠道内，在肠道内有促进肠道寄生虫的作用。有促进肠道寄生虫的作用。宜吃酸性食物。宜吃酸性食物。油炸馒头油炸馒头属于属于油炸食物，不宜消化油炸食物，不宜消化，故在肠道内停留可供寄，故在肠道内停留可供寄生虫食用。生虫食用。宜吃新鲜馒头。宜吃新鲜馒头。油炸食品不是很油炸食品不是很好的。好的。薯片薯片属于油炸的食物，热量高属于油炸的食物，热量高，且不容易消化，且不容易消化，对本病，对本病是不利的。是不利的。宜吃煮的土豆。宜吃煮的土豆。可以有多种食用可以有多种食用方法。方法。第14页/共18页三、防治措施食疗：1.吉林参4克、西洋参3克炖瘦肉。2.冬菇45个炖瘦肉或鸡胸肉(饮汤)。3.北芪15克、党参21克、淮山30克、莲子15克煲瘦肉。4.土茯苓30克、生苡仁30克、元肉3枚煲草鱼或水鱼。5.田七3克、人参(或红参)3克炖瘦肉或鸡肉。第15页/共18页1.触诊手法要轻。2.对疑似患者禁止做诊断性穿刺以免引发并发症。3.手术时要将棘球蚴囊取尽，不要弄破囊壁，以免引发过敏性休克和继发感染。四、诊治注意问题第16页/共18页第17页/共18页感谢您的观看！第18页/共18页