肺癌的护理学习.pptx
是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为35353535：1 1 1 1，近年女性发病近年女性发病明显增加明显增加占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位总的总的5 5 5 5年生存率为年生存率为3030303040404040。概概 述述第1页/共44页肺解剖生理概要第2页/共44页1.1.1.吸烟吸烟吸烟 l ll 是是是公公公认认认的的的肺肺肺癌癌癌危危危险险险因因因素素素。烟烟烟 雾雾雾 中中中 含含含 202020202020多多多 种种种 致致致 癌癌癌物（苯并芘）。物（苯并芘）。物（苯并芘）。l l l ll l 吸吸吸烟烟烟者者者肺肺肺癌癌癌发发发生生生率率率比比比非非非吸吸吸 烟烟烟 者者者 高高高 10-2010-2010-2010-2010-2010-20倍倍倍，死死死亡亡亡 率率率 高高高 10-3010-3010-3010-3010-3010-30倍倍倍（被被被 动动动吸吸吸 烟烟烟 者者者 危危危 险险险 性性性 增增增 加加加50%50%50%50%50%50%）肺肺 癌癌 病病病 因因因 l国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性19.3-40%19.3-40%与吸烟有关与吸烟有关l吸吸烟烟量量越越大大、年年限限越越长长、吸吸烟烟年年龄龄开开始始越越早早，肺肺癌癌死死亡亡 率越高率越高第3页/共44页肺 癌 病病 因因2.2.2.2.某些化学、放射性物质：某些化学、放射性物质：如石棉、煤焦油、沥如石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍、青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关第4页/共44页肺 癌 病病 因因3.3.3.3.大气污染大气污染 煤煤、石石油油燃燃烧烧废废气气、公公路路沥沥青青、厨厨房房油油烟气（含苯并芘）烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高 2 2 2 2倍倍4.4.4.4.电离辐射电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.5.5.5.人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。遗传因素等。6.6.6.6.其它其它第5页/共44页肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类 分布分布:右肺多于左肺右肺多于左肺,上叶多于下叶上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门位置靠近肺门,占占60-70%60-70%60-70%60-70%周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分，占周围部分，占30-40%30-40%30-40%30-40%第6页/共44页肺 癌 病病 理分类理分类鳞癌腺癌小细胞癌 大细胞癌 45%45%45%45%2/32/32/32/3中央型中央型 男性多男性多淋淋巴巴转转移移较较慢慢放放、化化疗疗不不敏感敏感预后稍好预后稍好 20%20%20%20%3/43/43/43/4周围型周围型女性多女性多血行播散及血行播散及胸水胸水化疗较敏感化疗较敏感预后差预后差 2020202035%35%35%35%4/54/54/54/5中央型中央型青状年青状年血行转移较血行转移较早早放、化疗敏放、化疗敏感感预后差预后差 1%1%1%1%多为中央型多为中央型青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较敏感敏感预后差预后差 第7页/共44页肺癌转移途径转移途径 直接扩散直接扩散 淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺第8页/共44页肺癌临床表现临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X X线体检时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。第9页/共44页肺癌临床表现临床表现早期：早期：1.1.1.1.咳嗽咳嗽（最最常常见见症症状状）常常出出现现刺刺激激性性咳咳嗽嗽，大大多多有有阵阵发发性性干干咳咳，仅仅有有少少量白色泡沫样痰量白色泡沫样痰,抗炎无效。抗炎无效。肿瘤增大肿瘤增大阻塞支气管阻塞支气管肺部感染肺部感染可有脓痰、痰量增多。可有脓痰、痰量增多。第10页/共44页 2.2.2.2.咯血咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见 3.3.3.3.胸痛胸痛 多为轻度钝痛。多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨侵及肋骨固定压痛固定压痛肺癌临床表现临床表现第11页/共44页 4.4.4.4.胸闷、气急胸闷、气急 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致 5.5.5.5.发热发热 癌肿坏死癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎阻塞性肺炎发热发热肺癌临床表现临床表现第12页/共44页肺癌临床表现临床表现晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状声嘶 压迫喉返神经膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高 上腔静脉受压综合征 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道第13页/共44页晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛 肺癌临床表现第14页/共44页肺癌临床表现临床表现 2.2.内分泌症状内分泌症状 关节病综合征 :多见于鳞癌多见于鳞癌男性乳腺增大:多见于小细胞癌多见于小细胞癌第15页/共44页肺癌辅助检查肺癌辅助检查 影像学检查：包括胸片、影像学检查：包括胸片、CTCTCTCT、磁共振、磁共振 痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查 纤支镜检查纤支镜检查:中央型阳性率达中央型阳性率达80%-90%80%-90%80%-90%80%-90%胸水胸水 经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑第16页/共44页 毛刺征毛刺征 分叶状分叶状第17页/共44页周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌第18页/共44页诊断 纤维支气管镜中心型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检无法窥视，可行经纤支镜肺活检第19页/共44页中心型肺癌纤支镜下改变中心型肺癌纤支镜下改变第20页/共44页纤支镜纤支镜检查检查第21页/共44页肺 癌 诊诊 断断早期诊断早期诊断 关键在于提高警惕关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识加强宣教、普及防癌知识 40404040岁岁男男性性、吸吸烟烟者者出出现现下下列列情情况况应应疑为肺癌疑为肺癌刺刺激激性性咳咳嗽嗽、持持续续2-32-32-32-3周周以以上上，治治疗疗无无效者效者持持续续或或间间断断痰痰中中带带血血，无无其其他他原原因因可可解解释者释者反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎第22页/共44页基本资料向从银 男 80岁 患者于2014年4月26日因咳嗽4月余，左侧胸痛一月余就诊我院，门诊胸部CT示“左下肺占位”，肺癌可能，后收住我科住院治疗，2014年5月13日胸部平扫+增强CT示左侧胸腔积液，提示第45肋骨局部骨质破坏，均考虑转移。我科诊断左下肺癌经患者家属同意后给予“顺铂40mg+吉西他滨1.6g”方案化疗两周期。此次因两天前无明显诱因下出现咳嗽，少痰为求进一步治疗来我院住院治疗。门诊拟“左下肺癌”收住我科。既往史：1997年在上海行右上颌癌手术.第23页/共44页诊断左下肺癌第24页/共44页查体第25页/共44页查体第26页/共44页查体第27页/共44页 治治 疗疗1.1.用药：用药：抗恶性肿瘤抗恶性肿瘤 :薄芝糖肽薄芝糖肽清热解毒清热解毒:艾迪注射液艾迪注射液止吐、保护胃黏膜：托烷司琼、胃复安止吐、保护胃黏膜：托烷司琼、胃复安利尿剂：速尿利尿剂：速尿化疗：顺铂化疗：顺铂+吉西他滨吉西他滨2.2.完善相关检查：如血常规，肝肾功能，胸部完善相关检查：如血常规，肝肾功能，胸部CTCT，痰检，痰检等。等。3.3.详细告知病情，治疗及可能的风险详细告知病情，治疗及可能的风险第28页/共44页 肺 癌 的 护 理第29页/共44页护理诊断气体交换受损 相关因素相关因素 与肺组织病变、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌与肺组织病变、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺气管功能降低等因素有关。物潴留、肺气管功能降低等因素有关。主要表现主要表现 呼吸困难呼吸困难 紫绀紫绀 呼吸急促呼吸急促 胸闷胸闷 心悸心悸 护理目标护理目标 患者的呼吸功能恢复正常，无缺氧症状。患者的呼吸功能恢复正常，无缺氧症状。护理措施护理措施 氧气吸入。氧气吸入。保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入。行雾化吸入。第30页/共44页护理诊断气体交换受损保持室内空气清新，温度湿度适宜，每日早晚各通风一次，每次1530min指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸及缩唇呼吸给予舒适的体位，如：抬高床头 半坐卧位护理评价患者呼吸功能恢复正常 气体交换功能恢复正常第31页/共44页护理诊断营养失调相关因素低于机体需要量 与疾病消耗等有关 护理目标能满足机体的应用需求。护理措施给予患者高蛋白 高维生素 高热量易消化的清淡饮食营养不良者行胃肠内或胃肠外营养护理评价患者营养足够患者均衡饮食第32页/共44页护理诊断口腔溃疡相关因素由于长期服用抗癌药物，口腔的细菌受到抑制而促使真菌生长口腔内出现点状白斑，如不及时治疗会出现破溃，俗称“鹅口疮”。护理措施嘱患者平时要注意口腔卫生，应在餐后睡前刷牙漱口，必要时用2%苏打水或4%复方硼酸溶液漱口，避免食过热及酸冷食物。如已出现口腔黏膜溃疡：可用棉球或纱布清洁口腔直至症状减轻，在此期间避免佩戴假牙。护理评价患者口腔卫生清洁。第33页/共44页护理诊断焦虑与恐惧相关因素与疼痛、久咳不愈、咯血、及担心预后有关。与化疗后脱发影响个人形象有关。护理目标患者保持良好心态。护理措施耐心听病人的问题，减轻病人不安的情绪。向病人介绍病情及注意事项，让病人有充分的思想准备。关心同情病人，动员病人家属给予心理与经济方面的支持。告知患者脱发会在化疗药停用后消失，头发会在继续长出。护理评价患者顾虑消除，接受其诊断与治疗。第34页/共44页护理诊断化疗药物血管外渗漏相关问题与药物、血管问题、注射部位、穿刺等有关。护理目标患者穿刺部位无外渗，无红肿。临床表现外渗部位皮肤红、肿、皮下硬结及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至伤及肌腱。护理措施合理选择静脉，充分暴露静脉。选择7号以下针头，尽量选择软针。抽吸过化疗药的针头不能作用静脉注射。避免下肢，乳腺癌术后患肢给药。密切观察病人，重视患者的主诉。第35页/共44页护理诊断化疗药物血管外渗漏护理措施化疗患者在输化疗药的滴速更是有较严格的性质，部分化疗药物由于对血管壁有强烈的刺激作用，为避免在短时间内药物浓度过高或药物对心、肾又毒副作用，必须严格控制输液速度。出现化疗药外渗停止注射，保留针头、吸出针头内残留液体。局部环形封闭（生理盐水10ml+地塞米松4mg+普鲁卡因若干）可用50%硫酸镁局部冷敷24小时，冷敷是防止冻伤。处理炎症反应期间，要加强局部肌肉群的活动。记录化疗药物外渗部位、范围、药物名称和浓度、患者症状。护理评价患者化疗穿刺部位皮肤完好。第36页/共44页输液速度及时间的计算已知每分钟滴速与输液总量，计算输液所需时间输液时间（小时）=液体的总量（ml）点滴系数/每分钟滴数60（min）已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴速每分钟滴数=液体的总量（ml）点滴系数/输液所用时间（min）。第37页/共44页护理诊断消化道毒性恶心、呕吐：是化疗最常见的不良反应之一，呕吐是患者最恐惧的不良反应，其次是恶心。腹泻护理措施为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序服药，减少副作用发生的机会。做化疗前，切勿大量进食。应少量多餐，避免胃部过胀。避免油腻、太甜及味道过重的食物，可以指导患者和一些清凉饮料。如出现恶心、呕吐，应暂时禁食，应用一些止吐药物。第38页/共44页护理诊断消化道毒性护理措施如出现腹泻：应吃清淡饮食，遵医嘱给予止泻剂，腹泻严重时则需静脉补液补充水分。有便秘症状：应多摄取水分，蔬菜、水果或使用缓泻剂。护理评价患者未出现消化道反应。第39页/共44页护理诊断胸痛呈间歇性钝痛，常伴胸闷。病变累及胸膜或胸壁时，胸痛剧烈，持续而固定。护理目标能够减轻胸痛症状。护理措施 1、放松止痛法：全身放松可有轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。让病人闭上双眼，作叹气、打呵气等动作，随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸。2、注意力转移止痛法：可根据病人的爱好，放一些快声调的音乐，让病人边欣赏边随节奏作拍手动作;或可让病人看一些笑话、幽默小说。3、体表止痛法：可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，可取得一定的止痛效果。4、遵医嘱及时给与止痛药。使用止痛药后，要密切注意观察有无呼吸抑制。护理评价患者胸痛症状减轻。第40页/共44页护理诊断潜在并发症肺部感染、肺不张相关因素因胸痛，均限制呼吸运动，使病人咳痰无力。若患者不能有效排痰，易导致分泌物堵塞支气管，引起肺不张、肺炎。护理措施鼓励病人深呼吸，有效咳嗽咳痰：每12小时一次，必要时行扣背排痰。稀释痰液，可行雾化吸入等。必要时行纤支镜灌洗。一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰。对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给与吸痰。护理评价患者未发生并发症。第41页/共44页肺癌健康教育肺癌健康教育 早期诊断早期诊断 鼓励戒烟鼓励戒烟 出院指导：出院指导：1.1.1.1.有效咳嗽与深呼吸有效咳嗽与深呼吸 2.2.2.2.休息与活动休息与活动 3.3.3.3.注意口腔卫生注意口腔卫生 4.4.4.4.补充营养补充营养 5.5.5.5.跟踪化疗跟踪化疗 6.6.6.6.定期复查定期复查第42页/共44页第43页/共44页感谢您的观看！第44页/共44页
