卒中后情感障碍的诊治幻灯片.ppt

卒中后情感障碍的诊治第1页，共83页，编辑于2022年，星期五主要内容主要内容脑卒中后抑郁和焦虑的诊治脑卒中后抑郁和焦虑的诊治合理情绪行为疗法（合理情绪行为疗法（REBTREBT）的原理及应用）的原理及应用第2页，共83页，编辑于2022年，星期五卒中后抑郁和焦虑的概念卒中后抑郁和焦虑的概念定义：脑卒中发作后出现的抑郁和焦虑定义：脑卒中发作后出现的抑郁和焦虑是卒中后最常见、最严重的情感障碍是卒中后最常见、最严重的情感障碍是对躯体功能障碍的异常的负性情绪反应是对躯体功能障碍的异常的负性情绪反应卒中后抑郁（卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）情绪悲伤低落；兴趣减退、睡眠障碍、体重减轻情绪悲伤低落；兴趣减退、睡眠障碍、体重减轻 卒中后焦虑（卒中后焦虑（post-stroke anxiety，PSA）恐惧、紧张；坐卧不安、心神不宁恐惧、紧张；坐卧不安、心神不宁第3页，共83页，编辑于2022年，星期五卒中后抑郁和焦虑卒中后抑郁和焦虑危害性危害性：严重阻碍认知和躯体功能及日常生活能力恢复严重阻碍认知和躯体功能及日常生活能力恢复增加残疾率、自杀率、死亡率和卒中复发率增加残疾率、自杀率、死亡率和卒中复发率积极防治的必要性积极防治的必要性早期预防或成功干预可以提高生存率、降低死亡率，促进早期预防或成功干预可以提高生存率、降低死亡率，促进康复，降低费用，能改善生存质量。康复，降低费用，能改善生存质量。第4页，共83页，编辑于2022年，星期五发病率发病率卒中后抑郁障碍：卒中后抑郁障碍：20%20%79%79%不等不等,多在多在40%40%60%60%左右左右多发生于急性期，多发生于急性期，3个月内发病率个月内发病率25%半数在卒中半数在卒中6个月左右发病个月左右发病抑郁高峰期抑郁高峰期脑卒中脑卒中2年内年内抑郁高危期，应随访抑郁高危期，应随访2年以上年以上卒中后焦虑障碍：急性期广泛性焦虑障碍卒中后焦虑障碍：急性期广泛性焦虑障碍21%28%21%28%为普通人群为普通人群510倍倍第5页，共83页，编辑于2022年，星期五临床特点临床特点卒中后抑郁焦虑障碍属情感障碍或心境障碍卒中后抑郁焦虑障碍属情感障碍或心境障碍表现为抑郁心境、体验障碍、焦虑症状群、认知表现为抑郁心境、体验障碍、焦虑症状群、认知功能障碍、意志行为障碍、自知力障碍等多方面功能障碍、意志行为障碍、自知力障碍等多方面常见但由于神经功能的缺失，临床观察和诊断困常见但由于神经功能的缺失，临床观察和诊断困难易被医师及家属忽视约难易被医师及家属忽视约,75%,75%被漏诊被漏诊第6页，共83页，编辑于2022年，星期五临床表现临床表现三大核心症状三大核心症状(1)(1)焦焦虑虑易易激激惹惹：终终日日担担心心自自己己或或家家人人将将遭遭遇遇不不幸幸,以以致致捶捶胸胸顿顿足、坐卧不安、惶惶不可终日。足、坐卧不安、惶惶不可终日。(2)(2)躯躯体体症症状状化化：头头痛痛头头晕晕、全全身身酸酸痛痛、乏乏力力、胸胸闷闷、气气短短、恶心、呕吐等，恶心、呕吐等，经反复检查均无器质性疾病征象经反复检查均无器质性疾病征象。(3)(3)认认知知功功能能障障碍碍：常常伴伴思思维维能能力力明明显显下下降降，注注意意力力、记记忆忆力减退，严重时甚至出现力减退，严重时甚至出现抑郁性假性痴呆抑郁性假性痴呆。第7页，共83页，编辑于2022年，星期五临床表现临床表现轻度抑郁：症状类似神经性抑郁轻度抑郁：症状类似神经性抑郁表现悲哀、沮丧、睡眠障碍、精神活动能力减退、注意表现悲哀、沮丧、睡眠障碍、精神活动能力减退、注意不集中、思虑过度、兴趣减退、失望和易愤怒等不集中、思虑过度、兴趣减退、失望和易愤怒等重度抑郁：症状类似内源性抑郁重度抑郁：症状类似内源性抑郁除了上述轻度抑郁症状外，除了上述轻度抑郁症状外，常有紧张、早醒、食欲减退、体重减轻、思维困难、濒死常有紧张、早醒、食欲减退、体重减轻、思维困难、濒死或绝望及自杀意念等或绝望及自杀意念等第8页，共83页，编辑于2022年，星期五临床表现临床表现心境和情感障碍心境和情感障碍 悲伤、对愉快或不愉快的事件反应迟钝，动机降低，兴趣悲伤、对愉快或不愉快的事件反应迟钝，动机降低，兴趣和（或）快乐丧失，情感缺乏，空虚感，情感淡漠，焦虑，和（或）快乐丧失，情感缺乏，空虚感，情感淡漠，焦虑，紧张，易激惹，沮丧感，愤怒。紧张，易激惹，沮丧感，愤怒。思维认知障碍思维认知障碍注意力下降，犹豫不觉或踌躇，丧失自信或自尊，无价注意力下降，犹豫不觉或踌躇，丧失自信或自尊，无价值感，无理由的自责，或不恰当的罪恶感，无助，悲观，值感，无理由的自责，或不恰当的罪恶感，无助，悲观，无望，想死和自杀观念。无望，想死和自杀观念。第9页，共83页，编辑于2022年，星期五临床表现临床表现精神运动活动异常精神运动活动异常 迟滞迟滞：身体活动缓慢身体活动缓慢，木僵：木僵：面部表情贫乏或缺乏表情，人际交往差或缺乏面部表情贫乏或缺乏表情，人际交往差或缺乏激越：激越：不安，烦躁，目的失控的行为过多不安，烦躁，目的失控的行为过多 躯体表现躯体表现基础代谢功能的改变：基础代谢功能的改变：失眠和（或）睡眠过多，食欲和体重失眠和（或）睡眠过多，食欲和体重的降低或者增高，性欲下降。的降低或者增高，性欲下降。精力的改变精力的改变：疲劳，衰弱，缺乏活力。：疲劳，衰弱，缺乏活力。身体感觉身体感觉：疼痛，寒冷感，肢体沉重，其它任何含糊、不：疼痛，寒冷感，肢体沉重，其它任何含糊、不能区别的感觉。能区别的感觉。内脏沉重内脏沉重：胃肠道主诉，心血管主诉，其他部位不适的含：胃肠道主诉，心血管主诉，其他部位不适的含糊主诉。糊主诉。第10页，共83页，编辑于2022年，星期五诊断和评估方法诊断和评估方法卒中后抑郁特点卒中后抑郁特点：易动感情、无负罪感，自杀者少易动感情、无负罪感，自杀者少抑郁和焦虑通用量表抑郁和焦虑通用量表：Zung抑郁自评量表和焦虑自评量表抑郁自评量表和焦虑自评量表:一种筛查工具一种筛查工具BDI（贝贝克克抑抑郁郁问问卷卷）：一一种种筛筛查查工工具具，靠靠正正式式的的精精神神科科医生来识别。医生来识别。Hamilton（汉汉密密尔尔顿顿抑抑郁郁和和焦焦虑虑量量表表):是是最最常常用用的的评评定量表，对严重程度进行评定，分自评和他评量表。定量表，对严重程度进行评定，分自评和他评量表。卒中后抑郁专用量表卒中后抑郁专用量表老年抑郁症量表（老年抑郁症量表（GDS）:适用于对老年人筛选适用于对老年人筛选卒中后抑郁的多模式诊断方法（卒中后抑郁的多模式诊断方法（MMADD）第11页，共83页，编辑于2022年，星期五鉴别诊断鉴别诊断与抑郁焦虑神经症鉴别与抑郁焦虑神经症鉴别1、心理障碍出现的时间：、心理障碍出现的时间：卒中发生是明显的时间界限点卒中发生是明显的时间界限点虽然卒中前可能就有心理障碍，但要把握的是目前的虽然卒中前可能就有心理障碍，但要把握的是目前的临床症状是卒中后出现的临床症状是卒中后出现的 2、心理障碍是否可以通过脑损失部位来解释、心理障碍是否可以通过脑损失部位来解释是脑损失部位所致的症状之一是脑损失部位所致的症状之一还是患者对病变的情绪反应还是患者对病变的情绪反应第12页，共83页，编辑于2022年，星期五鉴别诊断鉴别诊断与真性痴呆（与真性痴呆（AD or VD）鉴别：）鉴别：病程病程真性痴呆早期呈缓慢起病真性痴呆早期呈缓慢起病抑郁障碍的假性痴呆倾向于进展迅速抑郁障碍的假性痴呆倾向于进展迅速回答问题的积极性回答问题的积极性真性痴呆患者积极尝试简单筛查真性痴呆患者积极尝试简单筛查抑郁症患者对评价冷漠，不尝试回答问题抑郁症患者对评价冷漠，不尝试回答问题 第13页，共83页，编辑于2022年，星期五治治 疗疗 方方 式式分为四方面：分为四方面：1、躯体治疗、躯体治疗:针对脑卒中原发病进行治疗针对脑卒中原发病进行治疗2、心理治疗、心理治疗:抑郁焦虑早期和恢复期抑郁焦虑早期和恢复期3、药物治疗、药物治疗:有抑郁症状，及时服药，可使有抑郁症状，及时服药，可使80好转好转4、其他特殊治疗：电惊厥、高压氧疗、运动治疗、艺术、其他特殊治疗：电惊厥、高压氧疗、运动治疗、艺术治疗和音乐治疗等。治疗和音乐治疗等。第14页，共83页，编辑于2022年，星期五治治 疗疗 原原 则则每每种种治治疗疗各各有有利利弊弊，心心理理治治疗疗与与药药物物治治疗疗同同时时应应用用有有效效 卒卒中中三三周周后后出出现现的的明明显显精精神神运运动动性性抑抑郁郁障障碍碍，早早期期药药物物治治疗疗非非常常必必要要，足足量量足足程程，但但应应尽尽可可能能减减少不合理用药。少不合理用药。早早期期给给予予心心理理疏疏导导和和心心理理治治疗疗，增增加加患患者者对对现现实实生生活活的的适应性，减少心理应激期抗抑郁药物，适应性，减少心理应激期抗抑郁药物，尤适用于应激性卒中后抑郁焦虑障碍尤适用于应激性卒中后抑郁焦虑障碍第15页，共83页，编辑于2022年，星期五药物治疗药物治疗首先药物首先药物新型选择性五羟色胺重摄取抑制剂（新型选择性五羟色胺重摄取抑制剂（SSRIsSSRIs）五朵金花：氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特、乐友）、舍五朵金花：氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特、乐友）、舍曲林（郁乐复）、西酞普兰（喜普妙）和氟伏沙明（兰释）曲林（郁乐复）、西酞普兰（喜普妙）和氟伏沙明（兰释）新型：度洛西汀（欣百达）、文拉法辛新型：度洛西汀（欣百达）、文拉法辛特点：疗效好、起效快、服用安全方便、不良反应极少特点：疗效好、起效快、服用安全方便、不良反应极少具受体选择性，副作用少，轻微、短暂，易耐受具受体选择性，副作用少，轻微、短暂，易耐受无抗胆碱能效应，对老年人和心血管患者特别有益无抗胆碱能效应，对老年人和心血管患者特别有益1天天1次的服药方式，依从性好。次的服药方式，依从性好。与短效抗抑郁焦虑药物结合：与短效抗抑郁焦虑药物结合：罗拉和阿普唑仑罗拉和阿普唑仑中药辨证治疗：中药辨证治疗：乌灵胶囊、柏子养心、舒肝解郁乌灵胶囊、柏子养心、舒肝解郁第16页，共83页，编辑于2022年，星期五心理治疗及其实现过程心理治疗及其实现过程心理治疗实质上是治疗家对病人施加良性社会影响的过心理治疗实质上是治疗家对病人施加良性社会影响的过程。程。主要通过三个基本过程实现：主要通过三个基本过程实现：依从依从病人遵从治疗者的意愿，按照治疗者的要求进行治病人遵从治疗者的意愿，按照治疗者的要求进行治疗活动；疗活动；内化内化病人将新的思想观念纳入自己的价值体系；病人将新的思想观念纳入自己的价值体系；求同求同改变自己的信念、态度和行为，使之更接近于治疗改变自己的信念、态度和行为，使之更接近于治疗者同病人共同制定的疗效指标。者同病人共同制定的疗效指标。第17页，共83页，编辑于2022年，星期五心理治疗的流派心理治疗的流派国内外心理疗法有数百种，可分六大类型或流派：国内外心理疗法有数百种，可分六大类型或流派：基于精神分析的心理治疗基于精神分析的心理治疗较注重挖掘问题的深层根源，强调领悟的作用。较注重挖掘问题的深层根源，强调领悟的作用。基于学习理论的行为治疗基于学习理论的行为治疗着重于症状或问题行为的矫正，而较少关注认知、动机、情感着重于症状或问题行为的矫正，而较少关注认知、动机、情感和思想活动在行为中的作用。和思想活动在行为中的作用。基于存在主义基于存在主义现象学现象学人本主义理论的心理治疗人本主义理论的心理治疗又称为又称为“经验主义的心理治疗经验主义的心理治疗”。强调以人为中心的疗法。强调以人为中心的疗法第18页，共83页，编辑于2022年，星期五心理治疗的流派心理治疗的流派基于认知理论的认知治疗基于认知理论的认知治疗强调不合理的信念和态度的作用，通过改变歪曲信念治疗心理障碍。强调不合理的信念和态度的作用，通过改变歪曲信念治疗心理障碍。艾里斯的艾里斯的“理性情绪疗法理性情绪疗法”、贝克的、贝克的“认知疗法认知疗法”以及麦生保以及麦生保的的“自我指导训练自我指导训练”等等 基于暗示和自我暗示的心理治疗：基于暗示和自我暗示的心理治疗：暗示疗法、催眠疗法、瑜珈、禅宗、气功。暗示疗法、催眠疗法、瑜珈、禅宗、气功。集体心理治疗：集体心理治疗：产生于产生于2020年代，二战期间获得巨大发展与成功。在形式上有别于个别年代，二战期间获得巨大发展与成功。在形式上有别于个别心理治疗，而且还有其独特的理论基础，包括集体动力学理论、社会心理治疗，而且还有其独特的理论基础，包括集体动力学理论、社会心理学。集体心理治疗又可分为精神分析集体治疗、行为集体治疗及心理学。集体心理治疗又可分为精神分析集体治疗、行为集体治疗及交朋友小组等。交朋友小组等。第19页，共83页，编辑于2022年，星期五合理情绪行为疗法（合理情绪行为疗法（REBTREBT）简介）简介REREB BT T（rational-emotiverational-emotivebehaviorbehavior therapy therapy）美国临床心理学家美国临床心理学家,理性治疗法之父理性治疗法之父艾尔伯特艾尔伯特埃里斯（埃里斯（Albert EllisAlbert Ellis）2020世纪世纪5050年代提出的人格理论及心理治疗方法年代提出的人格理论及心理治疗方法REBTREBT的基本假设的基本假设:情绪源于信念、评价、解释以及对生活情境的反应情绪源于信念、评价、解释以及对生活情境的反应 “人不是为事情困扰着，而是被对这件事的看法困扰着。人不是为事情困扰着，而是被对这件事的看法困扰着。”理论基础是理论基础是A-B-CA-B-C模型模型:强调非理性观念对情绪所起的作用强调非理性观念对情绪所起的作用用来理解人格和促成人格的改变。用来理解人格和促成人格的改变。第20页，共83页，编辑于2022年，星期五REBTREBT的基本理论的基本理论ABCABC理论理论ABCABC理论理论基于埃里斯的人性观基于埃里斯的人性观（1）人生来具有理性与非理性的特质，）人生来具有理性与非理性的特质，有理性思考的潜能，也有非理性思考的倾向。有理性思考的潜能，也有非理性思考的倾向。当按照理性去思维、去行动的时候当按照理性去思维、去行动的时候体会到愉快，富有竞争精神，卓有成效。体会到愉快，富有竞争精神，卓有成效。（2）情绪是伴随人们的思维而产生的，情绪困扰源自于本）情绪是伴随人们的思维而产生的，情绪困扰源自于本身的非理性思考，而非外在世界的某事件。身的非理性思考，而非外在世界的某事件。运用理性思考运用理性思考积极正向情绪积极正向情绪好行为；好行为；运用非理性思考运用非理性思考消极负向情绪消极负向情绪不好行为不好行为第21页，共83页，编辑于2022年，星期五REBTREBT的基本理论的基本理论ABCABC理论理论（3）人具有生物学和社会学倾向性）人具有生物学和社会学倾向性任何人都具有或多或少的不合理思维与信念。任何人都具有或多或少的不合理思维与信念。人单凭思考及想象即可形成观念或信念：人单凭思考及想象即可形成观念或信念：理性的思考方式会形成理性的思考方式会形成“理性信念理性信念”；非理性思考方式会形成非理性思考方式会形成“非理性观念非理性观念”。(4)人是有语言的动物，思维借助于语言而进行人是有语言的动物，思维借助于语言而进行不断地用内化语言重复某种不合理的信念不断地用内化语言重复某种不合理的信念将导致无法排解的情绪困扰将导致无法排解的情绪困扰(5)情绪困扰的持续是由于那些内化语言持续的结果情绪困扰的持续是由于那些内化语言持续的结果人们同时也具有改变思维，调解情绪及行为的天赋能力。人们同时也具有改变思维，调解情绪及行为的天赋能力。第22页，共83页，编辑于2022年，星期五ABCABC理论的基本观点理论的基本观点在在ABCABC理论中理论中A A是指激发事件是指激发事件(Activating events)(Activating events)B B是指遇到激发事件之后相应而生的信念是指遇到激发事件之后相应而生的信念(Beliefs)(Beliefs)即对这一事件的看法、解释和评价即对这一事件的看法、解释和评价C C是特定情景下个体的情绪及行为的结果是特定情景下个体的情绪及行为的结果(Consequence(Consequence）通常认为：通常认为：情绪行为反应情绪行为反应C C由激发事件由激发事件A A直接引起直接引起 即即A A引起了引起了C C第23页，共83页，编辑于2022年，星期五ABCABC理论的基本观点理论的基本观点 A-B-CA-B-C理论则认为理论则认为对诱发事件对诱发事件(A)(A)，所持有的不合理的信念，所持有的不合理的信念(hB)(hB)，是导致情，是导致情绪和行为问题等结果绪和行为问题等结果(C)(C)的主要原因。的主要原因。即即B B引起了引起了C C由不合理的由不合理的B B引起情绪困扰和行为后果引起情绪困扰和行为后果C C如果激发事件如果激发事件A A是愉快的，结果是愉快的，结果C C一般是无害的。一般是无害的。如如果果激激发发事事件件A A是是不不愉愉快快的的，非非理理性性观观念念系系统统B B就就会会出现。出现。情情绪绪困困扰扰的的ABCABC理理论论:即即当当人人们们遭遭遇遇逆逆境境(A)(A)而而又又不不安安的的结结果果(C)(C)，大大部部分分原原因因是是由由于于他他们们的的信信念念系系统统(B)(B)与与逆逆境境相互作用导致功能丧失的结果相互作用导致功能丧失的结果:AB=CAB=C。第24页，共83页，编辑于2022年，星期五ABCABC理论的基本观点理论的基本观点例如：王、李两人逛街时迎面碰到领导，例如：王、李两人逛街时迎面碰到领导，没与他们招呼，径直走过去了没与他们招呼，径直走过去了小王想：小王想：“他可能正想别的事，没有注意到我们。他可能正想别的事，没有注意到我们。即使看到我们而没理睬，也可能有特殊原因。即使看到我们而没理睬，也可能有特殊原因。”小李则想：小李则想：“是不是上次顶撞了他一句，他故意不理我，是不是上次顶撞了他一句，他故意不理我，下一步就要故意找我的岔子了。下一步就要故意找我的岔子了。”两种不同的想法会导致两种不同的情绪和行为反应两种不同的想法会导致两种不同的情绪和行为反应小王觉得无所谓，该干什么仍继续干自己的工作小王觉得无所谓，该干什么仍继续干自己的工作小李忧心忡忡，以至无法冷静下来干自己的工作小李忧心忡忡，以至无法冷静下来干自己的工作第25页，共83页，编辑于2022年，星期五ABCABC理论的基本观点理论的基本观点从例子中可看出：人的情绪及行为反应从例子中可看出：人的情绪及行为反应与人们对事物的想法、看法有直接关系。与人们对事物的想法、看法有直接关系。这些想法和看法背后，有着人们对一类事物这些想法和看法背后，有着人们对一类事物的共同看法，这就是的共同看法，这就是信念信念。这两个人的信念，小王在合理情绪疗法中称之为合理的信这两个人的信念，小王在合理情绪疗法中称之为合理的信念，而小李则被称之为不合理的信念。念，而小李则被称之为不合理的信念。合理的信念合理的信念适当、适度的情绪和行为反应；适当、适度的情绪和行为反应；不合理的信念不合理的信念不适当的情绪和行为反应。不适当的情绪和行为反应。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将导致情绪障碍的产生。之中时，最终将导致情绪障碍的产生。第26页，共83页，编辑于2022年，星期五自我挫败的非理性概念自我挫败的非理性概念我我“必须必须”得到生活中所有重要人物的爱或认可得到生活中所有重要人物的爱或认可我我“必须必须”完整并完美地执行重要任务完整并完美地执行重要任务因为我非常希望别人能体贴及公平地待我，因为我非常希望别人能体贴及公平地待我，所以他们绝对要这么做所以他们绝对要这么做如果得不到我所要的，那会很糟糕，而且我会无法忍受。如果得不到我所要的，那会很糟糕，而且我会无法忍受。非理性的性质来于要求这个世界必须如何非理性的性质来于要求这个世界必须如何情绪的困扰（不同于悲伤和懊悔）是非理性思考的产物情绪的困扰（不同于悲伤和懊悔）是非理性思考的产物大多数人不断被上述内化的自我挫败信念困扰大多数人不断被上述内化的自我挫败信念困扰因此，难以持续地保持心理健康因此，难以持续地保持心理健康第27页，共83页，编辑于2022年，星期五非理性观念的特征非理性观念的特征韦斯勒归纳出非理性观念的三个特征：韦斯勒归纳出非理性观念的三个特征：1 1、绝对化要求、绝对化要求是人类悲剧的核心是人类悲剧的核心以自己的意愿出发以自己的意愿出发对某一事物认定会发生或不会发生的信念对某一事物认定会发生或不会发生的信念通常与通常与 “必须必须”，“应该应该”这类字眼连在一起这类字眼连在一起比如：比如：“我必须获得成功我必须获得成功”，“别人必须很好对待我别人必须很好对待我”，“生活生活应该是很容易的应该是很容易的”等等。等等。怀有这样信念的人极易陷入情绪困扰中怀有这样信念的人极易陷入情绪困扰中因为客观事物的发生、发展都有其规律，是不以人的意志为转因为客观事物的发生、发展都有其规律，是不以人的意志为转移的。移的。第28页，共83页，编辑于2022年，星期五非理性观念的特征非理性观念的特征就某人来说：就某人来说：不可能每件事都成功不可能每件事都成功周围人和事物也不以他的意志为转移周围人和事物也不以他的意志为转移当某些事物的发生与其绝对化要求相悖时当某些事物的发生与其绝对化要求相悖时就受不了，难以接受、难以适应并陷入情绪困扰就受不了，难以接受、难以适应并陷入情绪困扰REBTREBT目的：目的：帮助改变这种极端的思维方式帮助改变这种极端的思维方式认识其绝对化要求的不合理、不现实之处认识其绝对化要求的不合理、不现实之处帮助学会以合理的方法去看待自己和周围的人与帮助学会以合理的方法去看待自己和周围的人与以减少他们陷入情绪障碍的可能性。以减少他们陷入情绪障碍的可能性。第29页，共83页，编辑于2022年，星期五非理性观念的特征非理性观念的特征 2 2、过分概括化、过分概括化是以偏概全、以一概十的不合理思维方式是以偏概全、以一概十的不合理思维方式就像以封面判定书的内容好坏一样不合逻辑就像以封面判定书的内容好坏一样不合逻辑一方面人们对其自身的评价不合理一方面人们对其自身的评价不合理认为失败就是极坏的结果，往往会认为自己认为失败就是极坏的结果，往往会认为自己“一无是处一无是处”、“一钱不值一钱不值”、是、是“废物废物”等。等。以自己做错的某件事或某些事的结果来评价自己整个人、评价自以自己做错的某件事或某些事的结果来评价自己整个人、评价自己作为人的价值，己作为人的价值，其结果常常会导致自责自罪、自卑自弃的心理及焦虑和抑郁情绪的其结果常常会导致自责自罪、自卑自弃的心理及焦虑和抑郁情绪的产生。产生。第30页，共83页，编辑于2022年，星期五非理性观念的特征非理性观念的特征另一方面是对他人的评价不合理另一方面是对他人的评价不合理即别人稍有差错就认为很坏、一无是处等，即别人稍有差错就认为很坏、一无是处等，导致一味地责备他人，产生敌意和愤怒等情绪。导致一味地责备他人，产生敌意和愤怒等情绪。埃里斯认为埃里斯认为以一件事的成败来评价整个人以一件事的成败来评价整个人理智上的法西斯主义理智上的法西斯主义REBTREBT所强调的要点之一所强调的要点之一世界上，没有一个人完美无缺世界上，没有一个人完美无缺每个人都应接受每个人都应接受“自己和他人会犯错误自己和他人会犯错误”的可能性的可能性人的价值就在于他具有人性，不要去评价整体的人人的价值就在于他具有人性，不要去评价整体的人应代之以评价人的具体行为、行动和表现应代之以评价人的具体行为、行动和表现第31页，共83页，编辑于2022年，星期五非理性观念的特征非理性观念的特征3 3、糟糕至极、糟糕至极不好的事发生将是非常可怕、糟糕，甚至灾难不好的事发生将是非常可怕、糟糕，甚至灾难导致个体陷入极端不良的情绪体验如耻辱、导致个体陷入极端不良的情绪体验如耻辱、焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中，而难以自拔。焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中，而难以自拔。因为没有任何一件事情可以定义为是百分之百糟透了的。因为没有任何一件事情可以定义为是百分之百糟透了的。当一个人认为遇到了百分之百的糟糕的事或还糟的事情时，就当一个人认为遇到了百分之百的糟糕的事或还糟的事情时，就容易进入极端的、负的不良情绪状态容易进入极端的、负的不良情绪状态第32页，共83页，编辑于2022年，星期五非理性观念的特征非理性观念的特征糟糕至极常常是与人们对自己、他人糟糕至极常常是与人们对自己、他人及周围环境的绝对化要求相联系而出现的及周围环境的绝对化要求相联系而出现的当当“必须必须”和和“应该应该”的事情不像期望的那样发生时，的事情不像期望的那样发生时，就会感到无法接受而就会走向极端，就会感到无法接受而就会走向极端，认为事情已经糟到了极点。认为事情已经糟到了极点。REBTREBT认为认为：非常不好的事情确实可能发生，尽管我们不希望非常不好的事情确实可能发生，尽管我们不希望但没有任何理由说这些事情绝对不该发生但没有任何理由说这些事情绝对不该发生我们必须努力去接受现实，尽可能的去改变这种状况我们必须努力去接受现实，尽可能的去改变这种状况在不可能时，则要学会在这种状况下生活在不可能时，则要学会在这种状况下生活第33页，共83页，编辑于2022年，星期五非理性观念的形成非理性观念的形成儿童时期从重要他人那里学来，儿童时期从重要他人那里学来，也可能自创教条和迷信也可能自创教条和迷信借着自动暗示和自我重复反复灌输错误信念借着自动暗示和自我重复反复灌输错误信念每个人都会或多或少地具有不合理的思维与信念每个人都会或多或少地具有不合理的思维与信念严重情绪障碍的人这种不合理思维的倾向尤为明显严重情绪障碍的人这种不合理思维的倾向尤为明显情绪障碍一旦形成，往往难以自拔，需进行治疗情绪障碍一旦形成，往往难以自拔，需进行治疗第34页，共83页，编辑于2022年，星期五REBTREBT的原理的原理情绪障碍的根源：是由非理性观念所造成情绪障碍的根源：是由非理性观念所造成REBTREBT的原理：以理性治疗非理性的原理：以理性治疗非理性以合理的思维方式代表不合理的思维方式以合理的思维方式代表不合理的思维方式以合理的信念代表不合理的信念以合理的信念代表不合理的信念最大限度地减少不合理的信念对情绪的不良影响最大限度地减少不合理的信念对情绪的不良影响通过改变认知的方式，来减少或消除已有的情绪障碍通过改变认知的方式，来减少或消除已有的情绪障碍第35页，共83页，编辑于2022年，星期五REBTREBT的基本治疗方法的基本治疗方法通过认知技术、情绪技术和行为技术通过认知技术、情绪技术和行为技术使求助者的不合理信念得到改变，使求助者的不合理信念得到改变，从而消除情绪和行为问题，从而消除情绪和行为问题，并并 达达 到到 无无 条条 件件 的的 接接 纳纳 自自 己己(unconditional(unconditional selfselfacceptanceacceptance，USA)USA)这一治疗目标。这一治疗目标。第36页，共83页，编辑于2022年，星期五REBTREBT的治疗步骤的治疗步骤1 1、弄清楚与情绪困扰有关的非理性观念、弄清楚与情绪困扰有关的非理性观念直接或间接地介绍理论的基本原理直接或间接地介绍理论的基本原理 2 2、指出情绪困扰是由于存在的非理性观念所致、指出情绪困扰是由于存在的非理性观念所致对于这一点，应当自己负责任对于这一点，应当自己负责任3 3、与非理性观念辩论、与非理性观念辩论治疗最重要的一环治疗最重要的一环认清并放弃不合理的信念，产生认知层次的改变认清并放弃不合理的信念，产生认知层次的改变 4 4、学会以合理的思维方式代表不合理的思维方式、学会以合理的思维方式代表不合理的思维方式以避免再做非理性观念的牺牲品以避免再做非理性观念的牺牲品第37页，共83页，编辑于2022年，星期五REBTREBT的治疗步骤的治疗步骤此此疗疗法的治法的治疗过疗过程一般分程一般分为为四个四个阶阶段：段：1.心理诊断心理诊断首先与病人建立良好关系，帮助病人建立自信心。首先与病人建立良好关系，帮助病人建立自信心。其次摸清病人其次摸清病人产产生的情生的情绪绪的的有关有关问题问题，从迫切解决的从迫切解决的问题问题入入手。手。2.领悟（领悟（insight）帮助病人帮助病人认识认识到到产产生不适当的情生不适当的情绪绪和行和行为为表表现现的原因是的原因是自己造成的自己造成的要要寻寻找找产产生生这这些症状的思想或非理性信念根源些症状的思想或非理性信念根源第38页，共83页，编辑于2022年，星期五REBTREBT的治疗步骤的治疗步骤3.修通修通是本是本疗疗法最重要的法最重要的阶阶段段采用采用辩论辩论的方法的方法动摇动摇病人非理性信念病人非理性信念用夸用夸张张或挑或挑战战式的式的发问发问让让病人回答有什么病人回答有什么证证据据对对A事件持事件持有不合理有不合理看法看法通通过过反复反复辩论辩论，使使病人理屈病人理屈词穷词穷，不能自，不能自圆圆其其说说真正真正认识认识到非理性信念不到非理性信念不现实现实，不合，不合逻辑逻辑，没有根据，没有根据分清什么是理性的信念，什么是非理性的信念分清什么是理性的信念，什么是非理性的信念用理性的信念取代非理性的信念用理性的信念取代非理性的信念第39页，共83页，编辑于2022年，星期五REBTREBT的治疗步骤的治疗步骤4.再教育再教育为为使使病人病人摆摆脱旧有思脱旧有思维维方式和非理性信念方式和非理性信念要探索是否要探索是否还还存在其它非理性信念，并与之存在其它非理性信念，并与之辩论辩论使病人学使病人学会会与非理性信念与非理性信念进进行行辩论辩论的方法的方法用理性方式用理性方式进进行思行思维维的的习惯习惯达到建立新的情达到建立新的情绪绪，并，并巩固巩固这这一新目一新目标标第40页，共83页，编辑于2022年，星期五REBTREBT的基本过程与技术的基本过程与技术REBTREBT的治疗过程的治疗过程ABCDEFABCDEF。EllisEllis认为事件认为事件(A)(A)本身并非是情绪反应或行为后果本身并非是情绪反应或行为后果(C)(C)之原因，之原因，而人们对事件的非理性信念而人们对事件的非理性信念(B)(B)(想法、看法或解释想法、看法或解释)才是真正才是真正原因所在。原因所在。因此要改善人之不好的情绪及行为，就要劝导干预因此要改善人之不好的情绪及行为，就要劝导干预(disputing intervention(disputing intervention，D)D)非理性观念的发生与存在，而非理性观念的发生与存在，而代之以理性的观念。等到劝导干预产生了效果代之以理性的观念。等到劝导干预产生了效果(effect(effect，E)E)人们就人们就会产生正向情绪及行为，心理的困扰因而消除或减弱，人们也会有会产生正向情绪及行为，心理的困扰因而消除或减弱，人们也会有愉悦充实的新感觉愉悦充实的新感觉(new feeling(new feeling，F)F)。这是理性情绪疗法的基本原理，人们习惯于用这是理性情绪疗法的基本原理，人们习惯于用ABCDEFABCDEF来概括。来概括。第41页，共83页，编辑于2022年，星期五REBTREBT的技术的技术 REBTREBT治疗可采用多种技术方法治疗可采用多种技术方法但重点强调改变认知，不是改变情感和行为但重点强调改变认知，不是改变情感和行为最常用的技术：与不合理的信念辩论最常用的技术：与不合理的信念辩论其次：合理的情绪想象其次：合理的情绪想象与不合理的信念辩论技术与不合理的信念辩论技术积极主动地、逐渐深入地发问，使不合理的信念动摇积极主动地、逐渐深入地发问，使不合理的信念动摇提问的方式，可采取质疑式和夸张式提问的方式，可采取质疑式和夸张式第42页，共83页，编辑于2022年，星期五REBTREBT技术技术质疑式质疑式直接了当向非理性观念发问直接了当向非理性观念发问如如“有什么证据能证明这一观点？有什么证据能证明这一观点？”“是否别人都可以患脑卒中，而你却不能？是否别人都可以患脑卒中，而你却不能？”“有什么理由要求事情按您所想的那样发生？有什么理由要求事情按您所想的那样发生？”“请证实你自己的观点请证实你自己的观点”等等。等等。患者不易简单放弃自己的信念，会想方设法辩护患者不易简单放弃自己的信念，会想方设法辩护需借助不断重复和辩论，使患者感到自己辩解理屈词穷需借助不断重复和辩论，使患者感到自己辩解理屈词穷从而让他们认识到从而让他们认识到那些不合理的信念不现实的、不合逻辑，站不住脚那些不合理的信念不现实的、不合逻辑，站不住脚什么是合理的信念，什么是不合理的信念什么是合理的信念，什么是不合理的信念最终以合理的信念取代那些不合理的信念最终以合理的信念取代那些不合理的信念第43页，共83页，编辑于2022年，星期五REBTREBT技术技术夸张式夸张式夸大不合理成份夸大不合理成份抓住不合理之处发问，纳入夸张式问题一类。抓住不合理之处发问，纳入夸张式问题一类。这一提问方式由于使对方在这一过程中自己也感到自己的想法不可取，这一提问方式由于使对方在这一过程中自己也感到自己的想法不可取，从而容易让他放弃自己的不合理想法。从而容易让他放弃自己的不合理想法。第44页，共83页，编辑于2022年，星期五卒中后的一些非理性概念卒中后的一些非理性概念为什么偏偏是我得中风病？我绝对不该得。为什么偏偏是我得中风病？我绝对不该得。我永远成废人了我永远成废人了家人和朋友没人喜欢我了家人和朋友没人喜欢我了我这个样子没脸见人了我这个样子没脸见人了我还不如死了好我还不如死了好第45页，共83页，编辑于2022年，星期五与非理性观念辩论技术与非理性观念辩论技术采用各个击破原则，一个个找，采用各个击破原则，一个个找，不指望一锤定音，一了百了。不指望一锤定音，一了百了。其次，辩论中积极提问促进患者主动思维其次，辩论中积极提问促进患者主动思维所应用的辩论方法使对方作出明确的回答所应用的辩论方法使对方作出明确的回答提问简洁的问题，使他明确回答提问简洁的问题，使他明确回答是是或或“不是不是”。与非理性观念辩论的过程使对方的认知发生改变，直至逐步与非理性观念辩论的过程使对方的认知发生改变，直至逐步放弃其非理性观念。放弃其非理性观念。第46页，共83页，编辑于2022年，星期五改变自我暗示内容改变自我暗示内容不明确的语意是扭曲思考的原因之一。不明确的语意是扭曲思考的原因之一。语言会塑造思考，而思考也会塑造语言。语言会塑造思考，而思考也会塑造语言。学习用学习用“希望，喜欢希望，喜欢”来取代来取代“必须、应该必须、应该”。学习说学习说“如果如果 ，可能不太方便，可能不太方便”来代替来代替“如果如果 ，那绝对会是可怕的，那绝对会是可怕的”。常用无助和自我责备语言的，要学习使用新的自我暗示。常用无助和自我责备语言的，要学习使用新的自我暗示。借着以借着以“非绝对性偏好非绝对性偏好”来取代来取代“应该、必须应该、必须”通过建立积极的自我暗示，用不同的方式去思考和行动，结果会有通过建立积极的自我暗示，用不同的方式去思考和行动，结果会有不同的感受。不同的感受。第47页，共83页，编辑于2022年，星期五幽默技术幽默技术幽默是最普遍使用的技术之一幽默是最普遍使用的技术之一艾里斯使用许多幽默技术对抗陷入艾里斯使用许多幽默技术对抗陷入困境的夸张想法困境的夸张想法理性行为治疗法指出，情绪困扰常由于自己过于严肃，以至理性行为治疗法指出，情绪困扰常由于自己过于严肃，以至于对生活中的事件失去了欣赏与幽默感于对生活中的事件失去了欣赏与幽默感使用合理而幽默的歌曲，鼓励感到抑郁或焦虑的时候，使用合理而幽默的歌曲，鼓励感到抑郁或焦虑的时候，就对自己或对团体唱这些歌就对自己或对团体唱这些歌 看笑话书、笑话故事、说俏皮话看笑话书、笑话故事、说俏皮话 第48页，共83页，编辑于2022年，星期五临床应用原则临