脑卒中患者早期康复治.pptx

上海市第一人民医院 康复医学科早期康复 此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态：相当于Brunnstrom恢复阶段12期。第1页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科基本目的 早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀、肌肉缩短、关节活动度受限等，争取功能得到尽早的改善，预防并发症。第2页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科治疗开始的时间病人生命体征稳定神经学症状不再发展后48小时第3页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/1.1.正确体位 正确体位（良姿位）患侧卧位健侧卧位仰卧位目的：保护肩关节、防止肩痛防止髋关节外展、外旋预防、缓解痉挛早期诱发分离运动第4页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/良姿位/患侧卧位是最重要的体位增加了对患侧的知觉刺激输入使整个患侧被拉长，从而减少痉挛健手能自由活动 第5页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/良姿位/患侧卧位肩胛带前伸肘伸直、前臂旋后腕背伸指伸展膝轻度屈曲屈曲第6页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/良姿位/健侧卧位屈曲90屈曲第7页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/良姿位/仰卧位应尽可能少用仰卧位受颈紧张性反射和迷路反射的影响，出现姿式异常容易出现褥疮易造成患侧下肢外旋第8页/共59页方法/良良姿姿位位/仰仰卧卧位位早期康复上上海海市市第第一一人人民民医医院院 康康复复医医学学科科肩胛前伸伸骨盆向前防止外旋第9页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科 双手插握，向患侧摆双手插握，向患侧摆患者抬起健腿，向前摆动患者抬起健腿，向前摆动不鼓励抓床不鼓励抓床治疗师注意患肩，并促进患腿外旋治疗师注意患肩，并促进患腿外旋方法/2.2.翻身/向患侧翻身第10页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/2.翻身/向患侧翻身第11页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/2.2.翻身向健侧翻身双手插握，在头上方做水平摆动双手插握，在头上方做水平摆动同时，躯干上部向健侧旋转同时，躯干上部向健侧旋转治疗师协助骨盆旋转治疗师协助骨盆旋转第12页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/2.翻身向健侧翻身第13页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/3.3.床上自我辅助练习第14页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/3.3.床上自我辅助练习双手插握目的：可充分地保持肩关节的活动功能 可减轻上肢的屈曲痉挛 可改善感知觉 是完成其他动作的必要准备第15页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/3.床上自我辅助练习双手插握方法：方法：初期就应教会病人，每天数次 两手握在一起，十指交叉，患侧拇指位于最上面，并稍外展 患者伸肘，双手插握，上举至头上；侧举；指鼻 卧、坐、站均要练习第16页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/3.床上自我辅助练习桥式运动目的：训练骨盆的控制能力 诱发下肢的分离运动 缓解躯干、下肢痉挛 提高床上生活自理能力第17页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/3.3.床上自我辅助练习桥式运动帮助伸髋下压膝关节第18页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/3.床上自我辅助练习桥式运动第19页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/3.3.床上自我辅助练习床上转移目的：训练患者在床上的运动 提高患者运动功能和训练意识 提高患者床上生活自理能力 缓解痉挛第20页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/3.3.床上自我辅助练习床上转移 健足插入患足下方，健肢抬起患肢横向移动 用肘关节及下肢支撑将臀部抬起，横向移动 肩关节向相同方向移动即可完成第21页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/3.3.床上自我辅助练习髋的控制目的：促下肢分离运动的出现 抑制下肢的伸肌痉挛 为站立和行走打下良好的基础第22页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/3.3.床上自我辅助练习髋的控制方法：方法：双足支撑床面，患膝从健膝旁移开，保持稳定 在指定位置停住，而不向外倒 还可做伸髋时抑制伸膝的活动第23页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/3.床上自我辅助练习髋的控制第24页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法被动运动被动运动4.4.上肢（肩、肘、腕、指关节）5.5.躯干6.6.下肢（髋、膝、踝、趾关节）第25页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法被动运动目的：目的：促进肢体血液循环促通神经反射保持正常的关节活动度缓解肌肉痉挛牵伸缩短的肌肉和肌腱第26页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法被动运动/肩关节固定肱骨近端固定肩胛下角肩胛胸廓关节运动肩关节内、外旋（90内）第27页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法被动运动/肩关节肩关节外展肩肱关节与肩胛胸廓关节21肩关节屈曲第28页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法被动运动/肩关节3060306012060第29页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法被动运动/肩关节注意事项：注意事项：避免关节出现疼痛禁止关节牵拉手法关节活动度不宜过大随着肌张力的增高，关节活动范围逐渐扩大重点训练肩胛胸廓关节的运动第30页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法被动运动/肘、腕、指关节一手握腕，一手扶肘，全范围被动运动肘关节腕关节的背伸运动，一手固定腕，另一手扶手掌，做全范围被动运动拇指屈曲、伸展、掌侧外展、桡侧外展、对指等，均要进行充分的运动掌指关节被动运动，一手固定腕，另一手协助手指完成最大范围的屈曲与伸展运动第31页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法被动运动/躯干目的：目的：缓解躯干伸肌痉挛，诱发腰部、下腹部肌肉选择性活动促进骨盆运动缓解下肢伸肌痉挛第32页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法被动运动/躯干固定患手前后摇摆第33页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法被动运动/躯干注意事项：注意事项：姿势要正确，以免加重痉挛双侧肘关节保持伸展位，抑制患侧上肢屈肌痉挛逐渐扩大运动的幅度腰椎保持屈曲位，抑制躯干伸肌痉挛第34页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法被动运动/髋关节下压患膝一手屈曲健侧下肢，一手下压患膝，使髋关节伸展。一手固定健侧下肢伸展，另一手保持患膝伸展，用肩上扛，使髋屈曲，牵拉股二头肌。左侧瘫左侧瘫第35页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法被动运动/膝、踝、趾关节治疗师对患侧下肢进行屈髋、屈膝运动治疗师一手固定踝关节上方，另一另一手手握住足跟，向前下方牵拉跟骨，同时用前臂抵住足底前、外侧缘，通过重心前移，向下方施加压力，使踝关节背屈被动运动足趾时，治疗师右手固定前脚掌，左手活动跖趾关节和趾趾关节第36页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/7.7.牵张肌肉 当患者患侧下肢髂腰肌肌张力很低时，可快速牵拉髋关节，即被动屈髋位下快速被动伸髋，以促通髂腰肌群第37页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/8.8.排痰 宜取上半身前倾坐位，对痰多而咳嗽无力患者需助以翻身拍背第38页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/9.9.床头抬高坐位训练 床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟则渐加10再训练，直至能床边坐起。无靠坐位平衡练习。第39页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/10.10.面、舌、唇肌刺激 张口、鼓腮、叩齿、伸舌、舌顶上腭等，冰冻棉签（冰块含服）及味觉刺激。第40页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/11.11.呼吸控制练习要求患者深吸气 缓慢呼气 放松第41页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/12.12.卧坐训练患侧起坐：患者仰卧，偏瘫腿置于床外，使膝关节屈曲 患者将健手向前横过身体，在瘫侧用手推床，旋转躯干 推至坐位后，同时摆动健腿下来第42页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/12.12.卧坐训练健侧起坐第43页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/12.卧坐训练第44页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/13.13.坐位训练坐位训练床上坐位的正确姿势床边坐位平衡向患侧 向健侧向前、后第45页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/13.13.坐位训练/正确坐姿错误坐姿错误坐姿髋屈尽量接近90，背部垫枕，双侧上肢伸展放在桌上第46页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/13.13.坐位训练/坐位平衡向患侧：向患侧：治疗师在患侧，双手于患者下肋部交叉，辅助患者完成患侧躯干伸展当以上运动无抵抗感时，治疗师一手插入患侧腋下，辅助患侧躯干伸展，另一手从后方伸到健侧腰部诱导健侧躯干侧屈让患者独立随意运动右侧瘫右侧瘫第47页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/13.13.坐位训练/坐位平衡向健侧：向健侧：治疗师在健侧，一手控制健侧肩关节下方的肋部，另一手置于患侧下肋部，利用双手合力使健侧伸展当以上运动无抵抗感时，治疗师一手压患肩，诱发头部调整反应，另一手刺激躯干诱发侧屈最后治疗师位于患者身后，破坏其平衡，使患者作出正确的反应第48页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/13.13.坐位训练/坐位平衡向前、后：向前、后：患者取坐位双手交叉，在治疗师的帮助下，反复练习两侧臀部交替抬起离开床面的动作当患者可以独立完成以上动作时，治疗师双手扶持患者的骨盆，协助骨盆的旋转，促进患者利用臀部交替支撑体重的同时，向前、后移动身体逐渐过渡到患者独立完成前后移动动作第49页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/14.14.坐位操双手交叉前平举、侧举双手交叉指鼻双手交叉向前指物患腿交叉放到健腿上骨盆的屈伸分离运动第50页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/16.16.坐站训练躯干伸展前倾训练 双手交叉起立训练双手分开起立训练第51页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/16.16.坐站训练患者坐位，双侧上肢自然下垂，治疗师在保持患者前倾的基础上，诱发膝关节向前移动，加大踝关节背屈角度对躯干前倾时患侧下肢出现的内收，治疗师用自己的下肢协助将患肢控制于髋关节外展，膝关节屈曲，全脚着地，反复训练躯干伸展状态下的髋关节屈曲伸展动作躯干伸展前倾训练：第52页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/16.16.坐站训练患者取坐位双足全脚掌着地，双手交叉支撑在凳面上，头部伸出超过双足患者臀部抬起时，治疗师一手扶膝关节使其超过足尖，另一手扶健侧大转子，协助站起双手分开起立训练：当以上动作完成较好后，去掉双手交叉及凳子，双手轻轻前摆，重心前移，躯干伸展，起立双手交叉起立训练：第53页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/16.16.坐站训练第54页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法15.床到轮椅的转换17.日常生活活动18.电刺激19.肌电反馈20.针灸21.推拿22.脑循环治疗23.言语治疗24.心理治疗第55页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/其他 如由条件可早期给予患者斜床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在进入治疗组34天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。第56页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科方法/安排指导患者和家属每日若干次：13、811、17必须由治疗师完成1次/日、45分钟/次：47、1215由各单位决定进行与否：182223、24，治疗师在训练过程中进行简单的语言训练包括简单的发声练习等；负责患者的心理疏导以求患者尽可能的配合以最佳状态进行康复治疗。第57页/共59页第58页/共59页上海市第一人民医院 康复医学科感谢您的观看！第59页/共59页