腕管综合征课件.pptx

腕腕管管综综合合症症是是指指正正中中神神经经在在腕腕管管内内受受压压迫迫所所引引起起的的三三个个半半指指酸痛酸痛、麻木、麻木等症候群的病症。等症候群的病症。概概概概 念念念念第1页/共18页 腕腕管管系系指指腕腕掌掌横横韧韧带带与与腕腕骨骨所所构构成成的的骨骨纤纤维维管管。通通过过腕腕管管的的结结构构有有正正中中神神经经、拇拇长长屈屈肌肌腱腱和和第第2 25 5指指的的指指浅浅、深深层层肌肌腱腱。正正中神经居于浅层，处于肌腱与腕横韧带间。中神经居于浅层，处于肌腱与腕横韧带间。第2页/共18页外伤外伤退行性改变退行性改变腕关节过度屈伸腕关节过度屈伸炎症炎症内分泌障碍内分泌障碍占位性病变占位性病变病病病病 因因因因第3页/共18页腕管内压力增大腕管内压力增大腕管容积减小腕管容积减小腕管内容物增多腕管内容物增多病病病病 理理理理第4页/共18页 伤后瘀血阻滞伤后瘀血阻滞伤后感受风寒伤后感受风寒中医中医中医中医病理病理病理病理第5页/共18页 腕腕部部正正中中神神经经支支配配区区域域内内疼疼痛痛，运动运动、感觉障碍、感觉障碍等症状。等症状。临床表现临床表现临床表现临床表现第6页/共18页第7页/共18页 初期桡侧三个半手指（拇、食、中、初期桡侧三个半手指（拇、食、中、1/21/2环指）感觉异样、麻木、刺痛。晨起、夜环指）感觉异样、麻木、刺痛。晨起、夜间、劳累时加重。间、劳累时加重。后期出现大鱼际肌萎缩、麻痹及肌力减弱。或拇、食、中指及无名指桡侧一半的感后期出现大鱼际肌萎缩、麻痹及肌力减弱。或拇、食、中指及无名指桡侧一半的感觉消失，不能掌侧外展。觉消失，不能掌侧外展。第8页/共18页神经激惹试验神经激惹试验(1)(1)屈腕屈腕试验试验(Phalen(Phalen征征)：令患者腕自然下垂、掌屈、肘关节伸直，持续令患者腕自然下垂、掌屈、肘关节伸直，持续1min1min后引后引起神经支配区麻木即为阳性。阳性率约为起神经支配区麻木即为阳性。阳性率约为7171%第9页/共18页(2)(2)腕部叩击试验腕部叩击试验(Tinel(Tinel征征)：用指叩打患者腕部屈面或腕横韧带时，在其桡侧：用指叩打患者腕部屈面或腕横韧带时，在其桡侧的某个手指出现麻木即为阳性。阳性率约的某个手指出现麻木即为阳性。阳性率约9494%。(3)(3)止血带试验：在患者患侧上臂缚一血压计的气囊，然后充气止血带试验：在患者患侧上臂缚一血压计的气囊，然后充气 加压至收缩压加压至收缩压以上，若在以上，若在1min1min内出现桡侧的某手指麻木或疼痛为阳性。阳性率约为内出现桡侧的某手指麻木或疼痛为阳性。阳性率约为70%70%。第10页/共18页腕部腱鞘囊肿腕部腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎腕关节结核腕关节结核颈颈6 6、7 7压迫神经压迫神经鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断第11页/共18页（一）治则：舒筋活络，活血祛瘀。（一）治则：舒筋活络，活血祛瘀。（二）常用手法：按、揉、拨、摇、（二）常用手法：按、揉、拨、摇、擦、搓等。擦、搓等。治治治治 疗疗疗疗第12页/共18页 按、揉、滚腕管部按、揉、滚腕管部 拔伸腕关节、腕屈伸、摇腕拔伸腕关节、腕屈伸、摇腕 点按腕管部及曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。点按腕管部及曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。沿着通过腕管的肌腱作垂直方向的轻柔弹拨。沿着通过腕管的肌腱作垂直方向的轻柔弹拨。从掌侧部到前臂用擦法治疗，以热为度。从掌侧部到前臂用擦法治疗，以热为度。最后加搓腕关节。最后加搓腕关节。（三）操作方法：（三）操作方法：第13页/共18页其它治疗其它治疗(一一)局部制动局部制动初初期期疼疼痛痛较较重重时时，可可用用石石膏膏托托、夹夹板板或或铝铝板板固固定定腕腕部部于于功能位观察功能位观察1 12 2周，以缓解症状。周，以缓解症状。(二二)药物治疗药物治疗1 1内内服服药药：瘀瘀滞滞证证治治宜宜活活血血通通络络，可可选选用用舒舒筋筋活活血血汤汤加加减减；虚虚寒寒证证治治宜宜调调养养气气血血、温温经经通通络络，方方用用当当归归四四逆逆汤汤加减。加减。2 2外用药：可贴宝珍膏或万应膏外用药：可贴宝珍膏或万应膏。(三三)封闭疗法封闭疗法以以醋醋酸酸氢氢化化可可的的松松0.50.51 1 mLmL加加0.50.5普普鲁鲁卡卡因因2mL2mL作作腕腕管管内内注注射射，5 57 7日日1 1次次，共共3535次次。注注意意勿勿将将药药物物直直接接注射在正中神经内。注射在正中神经内。第14页/共18页腕管综合征神经减压术腕管综合征神经减压术 (四四)手术治疗手术治疗第15页/共18页1.1.以健手指揉患肢内关、大陵、鱼际、以健手指揉患肢内关、大陵、鱼际、合谷诸穴。合谷诸穴。2.2.再以掌根或大鱼际对患肢前臂掌侧、再以掌根或大鱼际对患肢前臂掌侧、腕掌侧、手掌侧做揉法。总共治疗腕掌侧、手掌侧做揉法。总共治疗5 51010分钟。分钟。自我保健自我保健自我保健自我保健第16页/共18页第17页/共18页感谢您的观看！第18页/共18页