肾骨颗粒全学习.pptx

钙的生理作用与缺钙第1页/共90页钙的生理存在钙的生理存在：1 1、钙是人体内含量最多的无机元素，钙是人体内含量最多的无机元素，出生时出生时体内含钙总量约体内含钙总量约 为为28g28g，成年时成年时达达1000 1000 1200g1200g，占体重的，占体重的1.5%1.5%2.0%2.0%2 2、体内体内99%99%的钙的钙存在于骨骼和牙齿中，主要存在于骨骼和牙齿中，主要以羟基磷灰石结以羟基磷灰石结 晶晶的形式存在，少量为无定形钙的形式存在，少量为无定形钙3 3、0.5%0.5%的钙以离子状态的钙以离子状态存在于存在于软组织软组织、细胞外液细胞外液和和血液中血液中，称为称为混溶钙池混溶钙池（miscible calcium poolmiscible calcium pool），与骨钙维持与骨钙维持 着动态平衡着动态平衡，是维持细胞正常生理状态所必需。，是维持细胞正常生理状态所必需。4 4、另外另外0.5%0.5%的钙与柠檬酸螯合或与蛋白质结合的钙与柠檬酸螯合或与蛋白质结合5 5、当、当钙缺乏钙缺乏或机体内或机体内钙代谢异常时钙代谢异常时，可通过，可通过使骨脱矿化使骨脱矿化以纠以纠 正，而保持血钙的稳定。正，而保持血钙的稳定。第2页/共90页钙的生理作用钙的生理作用：1 1、构成支持身体的各种、构成支持身体的各种骨骼骨骼和和牙齿，牙齿，起支持和保护作用；起支持和保护作用；2 2、促进、促进骨质形成骨质形成；3 3、维护、维护神经神经冲动的冲动的传递传递；维护肌肉的收缩与舒张；维护肌肉的收缩与舒张；4 4、维护、维护心跳的规律心跳的规律；5 5、影响、影响细胞细胞壁的可壁的可渗透性渗透性，维持毛细血管正常渗透压；，维持毛细血管正常渗透压；6 6、保持、保持血液酸碱平衡，血液酸碱平衡，以及以及细胞内胶质稳定性细胞内胶质稳定性；7 7、帮助、帮助血液凝固血液凝固，激素分泌激素分泌；8 8、促进体内各种、促进体内各种酶的活性酶的活性，糖原代谢糖原代谢；9 9、调节、调节细胞的增殖，分化细胞的增殖，分化。第3页/共90页钙的吸收与代谢钙的吸收与代谢：1.1.吸收吸收 钙大部分在钙大部分在小肠的上段小肠的上段吸收；吸收；钙在小肠内通过钙在小肠内通过主动转运主动转运和和被动扩散被动扩散两种形式吸收，一般吸收率为两种形式吸收，一般吸收率为20%20%60%60%左右；左右；离子型的钙离子型的钙才能被吸收；一次服用才能被吸收；一次服用200mg200mg的钙，晚上服用，吸收最好的钙，晚上服用，吸收最好；被动扩散被动扩散主要与肠内酸碱度，肠道内钙浓度及机体的需要量有关；主要与肠内酸碱度，肠道内钙浓度及机体的需要量有关；主动转运主动转运的影响因素：膳食因素，药物因素，生理因素（如体内钙和维的影响因素：膳食因素，药物因素，生理因素（如体内钙和维生素生素D D营养状况、生长、妊娠、哺乳、年龄、性别等）。营养状况、生长、妊娠、哺乳、年龄、性别等）。2.2.代谢代谢 摄入的钙从摄入的钙从粪便，尿液，汗液，乳汁代谢。从肾小球滤过的钙有粪便，尿液，汗液，乳汁代谢。从肾小球滤过的钙有9898被被重吸收。重吸收。高温、补液、酸中毒、高蛋白或高镁膳食、卧床等可增加钙排出。高温、补液、酸中毒、高蛋白或高镁膳食、卧床等可增加钙排出。第4页/共90页天然离子钙 好吸收对钙吸收有利的膳食因对钙吸收有利的膳食因素素影响因素影响因素影响因素影响因素 作用原理作用原理作用原理作用原理维维维维 生生生生 素素素素 D D D D参与钙的主动转运过程，促进钙结合参与钙的主动转运过程，促进钙结合参与钙的主动转运过程，促进钙结合参与钙的主动转运过程，促进钙结合蛋白的生成；增加肾脏对钙的重吸收蛋白的生成；增加肾脏对钙的重吸收蛋白的生成；增加肾脏对钙的重吸收蛋白的生成；增加肾脏对钙的重吸收乳乳乳乳 糖糖糖糖与钙螯合形成低分子可溶性络合物；与钙螯合形成低分子可溶性络合物；与钙螯合形成低分子可溶性络合物；与钙螯合形成低分子可溶性络合物；但在肠道被细菌分解发酵产酸，降低肠腔但在肠道被细菌分解发酵产酸，降低肠腔但在肠道被细菌分解发酵产酸，降低肠腔但在肠道被细菌分解发酵产酸，降低肠腔pHpHpHpH氨氨氨氨 基基基基 酸酸酸酸 氨基酸可与钙结合形成可溶性络合物氨基酸可与钙结合形成可溶性络合物氨基酸可与钙结合形成可溶性络合物氨基酸可与钙结合形成可溶性络合物膳食钙磷比例膳食钙磷比例膳食钙磷比例膳食钙磷比例钙和磷在吸收过程中的相互作用钙和磷在吸收过程中的相互作用钙和磷在吸收过程中的相互作用钙和磷在吸收过程中的相互作用第5页/共90页天然离子钙 好吸收影响因素影响因素影响因素影响因素 作用原理作用原理作用原理作用原理草酸草酸草酸草酸 、植酸、植酸、植酸、植酸与钙形成不可溶性复合物与钙形成不可溶性复合物与钙形成不可溶性复合物与钙形成不可溶性复合物膳膳膳膳 食食食食 纤纤纤纤 维维维维膳食纤维中的醛糖酸残基与钙结合形膳食纤维中的醛糖酸残基与钙结合形膳食纤维中的醛糖酸残基与钙结合形膳食纤维中的醛糖酸残基与钙结合形成难吸收的复合物成难吸收的复合物成难吸收的复合物成难吸收的复合物脂脂脂脂 肪肪肪肪脂肪消化不良时，未被吸收的脂肪酸脂肪消化不良时，未被吸收的脂肪酸脂肪消化不良时，未被吸收的脂肪酸脂肪消化不良时，未被吸收的脂肪酸与钙结合形成皂钙；同时伴有脂溶性与钙结合形成皂钙；同时伴有脂溶性与钙结合形成皂钙；同时伴有脂溶性与钙结合形成皂钙；同时伴有脂溶性维生素维生素维生素维生素D D D D的损失的损失的损失的损失乙乙乙乙 醇醇醇醇肠粘膜水肿及糜烂、肾功能损害，减肠粘膜水肿及糜烂、肾功能损害，减肠粘膜水肿及糜烂、肾功能损害，减肠粘膜水肿及糜烂、肾功能损害，减少钙的重吸收少钙的重吸收少钙的重吸收少钙的重吸收对钙吸收不利的膳食因对钙吸收不利的膳食因素素第6页/共90页天然离子钙 好吸收 有利因素有利因素有利因素有利因素 不利因素不利因素不利因素不利因素雌激素类药物雌激素类药物雌激素类药物雌激素类药物糖皮质激素药物糖皮质激素药物糖皮质激素药物糖皮质激素药物甲状旁腺激素甲状旁腺激素甲状旁腺激素甲状旁腺激素降钙素类药物降钙素类药物降钙素类药物降钙素类药物抗癫痫及抗惊厥类药物抗癫痫及抗惊厥类药物抗癫痫及抗惊厥类药物抗癫痫及抗惊厥类药物利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂抗酸药抗酸药抗酸药抗酸药肝素肝素肝素肝素四环素四环素四环素四环素影响钙吸收的药物因素影响钙吸收的药物因素第7页/共90页钙缺乏症，状钙缺乏症，状：1 1、骨钙化不良，首要骨骼、牙齿发育不正常；骨钙化不良，首要骨骼、牙齿发育不正常；2 2、骨结构异常，骨骼变形；、骨结构异常，骨骼变形；3 3、骨质疏松，骨质软化症，骨质增生；骨质疏松，骨质软化症，骨质增生；4 4、易发生骨折，骨折后复旧不良；、易发生骨折，骨折后复旧不良；5 5、婴幼儿表现为生长迟缓；佝偻病；、婴幼儿表现为生长迟缓；佝偻病；6 6、可使神经肌肉的兴奋性提高，肌肉痉挛（抽筋）；可使神经肌肉的兴奋性提高，肌肉痉挛（抽筋）；7 7、血凝不正常，容易流血不止；、血凝不正常，容易流血不止；8 8、钙缺乏还与高血压等慢性疾病的发生密切相关；、钙缺乏还与高血压等慢性疾病的发生密切相关；：影响血管平滑肌的收缩性：影响血管平滑肌的收缩性 ：影响血管内皮功能：影响血管内皮功能 ：影响钙调控激素功能：影响钙调控激素功能 ：直接影响交感神经的活性：直接影响交感神经的活性 ：其他的机制：其他的机制9 9、与、与“代谢综合征代谢综合征”（MSMS）密切相关。密切相关。第8页/共90页中心性中心性肥胖肥胖高血压高血压血糖血糖调节异常调节异常代谢综合征代谢综合征血脂紊乱血脂紊乱高尿酸血症高尿酸血症胰岛素抵抗胰岛素抵抗微量白蛋白尿微量白蛋白尿代谢综合征（MS）第9页/共90页通过人群钙营养状况评价来确定需要量；通过人群钙营养状况评价来确定需要量；血钙、尿钙不是反映机体营养状况的合适指标；血钙、尿钙不是反映机体营养状况的合适指标；24h24h尿羟脯氨酸尿羟脯氨酸/肌酐比值可作为评价指标；肌酐比值可作为评价指标；骨矿物质测量可以间接反映钙的营养状况：骨矿物质测量可以间接反映钙的营养状况：骨骨矿物质含量矿物质含量（Bone mineral content,BMCBone mineral content,BMC）、）、骨密度骨密度（Bone mineral density,BMDBone mineral density,BMD）钙平衡测量是目前较实用的评价方法钙平衡测量是目前较实用的评价方法钙参考摄入量：第10页/共90页成年人每日推荐摄入量为成年人每日推荐摄入量为800mg800mg；孕妇、乳母和儿童有所增加；孕妇、乳母和儿童有所增加；钙的需要量与钙的需要量与蛋白质蛋白质摄入水平相关；摄入水平相关；高磷膳食高磷膳食增加钙的需要；增加钙的需要；以以植物性食物为主植物性食物为主的人群钙的吸收率低，需要增加钙的供给量。的人群钙的吸收率低，需要增加钙的供给量。钙参考摄入量：第11页/共90页天然离子钙 好吸收年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）AIAIULUL0.00.0300300/0.50.5400400/1 1 600600200020004 4 8008002000200011 11 100010002000200018188008002000200045451000100020002000孕妇孕妇孕妇孕妇中期中期中期中期1000100020002000孕妇孕妇孕妇孕妇晚期晚期晚期晚期1200120020002000乳母乳母乳母乳母1200120020002000钙参考摄入量：（AIAI，mg/dmg/d）全国性人群调查结果：全国性人群调查结果：成人日均摄入量在成人日均摄入量在300300400mg!400mg!儿童平均摄入量仅为推荐量的儿童平均摄入量仅为推荐量的40%40%左右左右！中中 国国 人人 膳膳 食食 钙钙 普普 遍遍 不不 足足 ！第12页/共90页天然离子钙 好吸收年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）AIAIULUL0.00.0300300/0.50.5400400/1 1 600600200020004 4 8008002000200011 11 100010002000200018188008002000200045451000100020002000孕妇孕妇孕妇孕妇中期中期中期中期1000100020002000孕妇孕妇孕妇孕妇晚期晚期晚期晚期1200120020002000乳母乳母乳母乳母1200120020002000全国性人群调查结果：全国性人群调查结果：成人日均摄入量在成人日均摄入量在300300400mg!400mg!儿童平均摄入量仅为推荐量的儿童平均摄入量仅为推荐量的40%40%左右左右！钙参考摄入量：（AIAI，mg/dmg/d）第13页/共90页母乳喂养的孩子也需要补钙母乳也有低钙乳汁和高钙乳汁之分母乳也有低钙乳汁和高钙乳汁之分标准值：标准值：34mg/100g34mg/100g实际检测母乳钙含量实际检测母乳钙含量上海23.324.4mg/100g成都26.7mg/100g北京29.5mg/100g天津28.5mg/100g 母乳钙含量不足，影响孩子钙的摄入补充孩子钙的不足给妈妈补钙，提高乳汁钙量第15页/共90页儿童缺钙儿童缺钙世界性问题世界性问题亚洲儿童缺钙为68.9%由此引发的小儿佝偻病患病率可达由此引发的小儿佝偻病患病率可达30%30%以上；以上；特别是婴幼儿期；早期佝偻病更是成高发态势。特别是婴幼儿期；早期佝偻病更是成高发态势。缺钙也影响到孩子的生理功能：缺钙也影响到孩子的生理功能：影响神经系统的调节功能：影响神经系统的调节功能 1 1，神经兴奋性过高；，神经兴奋性过高；2 2，夜惊，夜啼，多汗；，夜惊，夜啼，多汗；3 3，白天烦躁，坐立不安；，白天烦躁，坐立不安；4 4，多动，情绪不稳定；，多动，情绪不稳定；5 5，注意力不集中。，注意力不集中。：免疫力低下：免疫力低下（易出现肺炎反复发作）（易出现肺炎反复发作）第16页/共90页生长发育过快的孩子易缺钙生长发育过快的孩子易缺钙*79岁学龄儿童血钙调查岁学龄儿童血钙调查J.现代预防医学现代预防医学.1998,25(2):13313475.6%75.6%53.2%53.2%41.7%41.7%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%80%80%生长较快者生长较快者一般生长者一般生长者生长较慢者生长较慢者低钙发生率低钙发生率儿童缺钙儿童缺钙世界性问题世界性问题第17页/共90页 钙的分类与优劣第18页/共90页钙剂的种类钙剂的种类1 1 1 1、无机钙、无机钙、无机钙、无机钙 ：碳酸钙、氢氧化钙、氧化钙、磷酸氢钙等矿物质为基础的无机盐：碳酸钙、氢氧化钙、氧化钙、磷酸氢钙等矿物质为基础的无机盐：碳酸钙、氢氧化钙、氧化钙、磷酸氢钙等矿物质为基础的无机盐：碳酸钙、氢氧化钙、氧化钙、磷酸氢钙等矿物质为基础的无机盐钙剂。钙剂。钙剂。钙剂。2 2 2 2、有机钙、有机钙、有机钙、有机钙 ：乳酸钙、葡萄糖酸钙、醋酸钙、柠檬酸钙（枸橼酸钙）等有机酸：乳酸钙、葡萄糖酸钙、醋酸钙、柠檬酸钙（枸橼酸钙）等有机酸：乳酸钙、葡萄糖酸钙、醋酸钙、柠檬酸钙（枸橼酸钙）等有机酸：乳酸钙、葡萄糖酸钙、醋酸钙、柠檬酸钙（枸橼酸钙）等有机酸形式形式形式形式 制备的钙剂。制备的钙剂。制备的钙剂。制备的钙剂。3 3 3 3、分子钙、分子钙、分子钙、分子钙 ：门冬氨酸钙、甘氨酸钙等氨基酸螯合钙；：门冬氨酸钙、甘氨酸钙等氨基酸螯合钙；：门冬氨酸钙、甘氨酸钙等氨基酸螯合钙；：门冬氨酸钙、甘氨酸钙等氨基酸螯合钙；酪蛋白钙肽等蛋白钙。酪蛋白钙肽等蛋白钙。酪蛋白钙肽等蛋白钙。酪蛋白钙肽等蛋白钙。4 4 4 4、中药复方补钙剂中药复方补钙剂中药复方补钙剂中药复方补钙剂：龙牡壮骨颗粒、阿胶钙口服液等。：龙牡壮骨颗粒、阿胶钙口服液等。：龙牡壮骨颗粒、阿胶钙口服液等。：龙牡壮骨颗粒、阿胶钙口服液等。第19页/共90页钙剂选择四指标钙剂选择四指标 第20页/共90页常见钙剂比较常见钙剂比较分类分类分类分类主要成分主要成分主要成分主要成分含钙量含钙量含钙量含钙量溶解度溶解度溶解度溶解度mg/100mlmg/100ml推荐人群推荐人群推荐人群推荐人群无机钙无机钙无机钙无机钙碳酸钙碳酸钙碳酸钙碳酸钙35%-40%35%-40%1 1需大量服用需大量服用需大量服用需大量服用有机钙有机钙有机钙有机钙乳酸钙乳酸钙乳酸钙乳酸钙13%13%7070需大量服用需大量服用需大量服用需大量服用葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙9.3%9.3%30003000儿童，需大量服用儿童，需大量服用儿童，需大量服用儿童，需大量服用天然离子钙天然离子钙天然离子钙天然离子钙（肾骨颗粒）（肾骨颗粒）（肾骨颗粒）（肾骨颗粒）醋酸钙醋酸钙醋酸钙醋酸钙20%-25%20%-25%3850038500特别适合孕、产妇，儿特别适合孕、产妇，儿特别适合孕、产妇，儿特别适合孕、产妇，儿童，老人及糖尿病患者童，老人及糖尿病患者童，老人及糖尿病患者童，老人及糖尿病患者第21页/共90页石灰乳或氯化钙化学反应制得；或以牡蛎、贝壳类为原料，经高温煅烧精制而成石灰乳或氯化钙化学反应制得；或以牡蛎、贝壳类为原料，经高温煅烧精制而成 。有的又添加维生素有的又添加维生素D D。其尤不适用于婴幼儿。其尤不适用于婴幼儿。【凯思立凯思立，钙尔奇钙尔奇D D，迪巧迪巧】牡砺高温煅烧后，进一步水解（氢氧化钙）或者电解（氧化钙）精制而成。牡砺高温煅烧后，进一步水解（氢氧化钙）或者电解（氧化钙）精制而成。【牡蛎碳牡蛎碳酸钙咀嚼片（盖天力，东盛科技）酸钙咀嚼片（盖天力，东盛科技）】磷酸与碳酸钙、氢氧化钙反应制得。磷酸与碳酸钙、氢氧化钙反应制得。【磷酸氢钙片、维磷酸氢钙片、维D2D2磷酸氢钙片、三维钙片、磷酸氢钙片、三维钙片、四维钙片、五维钙片赖氨酸磷酸氢钙片四维钙片、五维钙片赖氨酸磷酸氢钙片】醋酸与碳酸钙、氢氧化钙反应精制而成。醋酸与碳酸钙、氢氧化钙反应精制而成。【醋酸钙颗粒（金丐，昆明邦宇）醋酸钙颗粒（金丐，昆明邦宇）】乳酸发酵液中加碳酸钙或氢氧化钙制得。乳酸发酵液中加碳酸钙或氢氧化钙制得。含钙量不高，为含钙量不高，为13%13%，要达到补钙效果，需，要达到补钙效果，需要大剂量服用。要大剂量服用。葡萄糖酸与石灰或碳酸钙制得。葡萄糖酸与石灰或碳酸钙制得。【葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙锌口服液（哈药三精）葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙锌口服液（哈药三精）】由枸橼酸（柠檬酸）与碳酸钙反应制得，或由枸橼酸钠与氯化钙反应制得。由枸橼酸（柠檬酸）与碳酸钙反应制得，或由枸橼酸钠与氯化钙反应制得。溶解性差，溶解性差，极难溶于水极难溶于水（0.0950.095克克/100/100毫升，毫升，2525）常见钙剂综合比较常见钙剂综合比较常见钙剂综合比较常见钙剂综合比较第22页/共90页中药复方钙剂中药复方钙剂 上市品种：上市品种：龙牡壮骨颗粒龙牡壮骨颗粒龙牡壮骨颗粒龙牡壮骨颗粒 【成成成成 分分分分】:党参、黄芪、麦冬、龟甲（醋制）、白术（炒）、山药、五党参、黄芪、麦冬、龟甲（醋制）、白术（炒）、山药、五味子味子 （醋制）、龙骨、牡蛎（煅）、茯苓、大枣、甘草、（醋制）、龙骨、牡蛎（煅）、茯苓、大枣、甘草、鸡内金（炒）鸡内金（炒）、乳酸钙、葡萄糖酸钙、维生素、乳酸钙、葡萄糖酸钙、维生素D2D2。【功能主治功能主治】：强筋壮骨，和胃健脾。用于治疗和预防小儿佝偻病、软骨强筋壮骨，和胃健脾。用于治疗和预防小儿佝偻病、软骨病；对病；对 小儿多汗、夜惊、小儿多汗、夜惊、食欲不振、消化不良食欲不振、消化不良、发育迟缓也发育迟缓也有治疗作用。有治疗作用。优点：优点：优点：优点：针对特殊人群针对特殊人群针对特殊人群针对特殊人群，加以中药复方的调理。，加以中药复方的调理。，加以中药复方的调理。，加以中药复方的调理。缺点：缺点：缺点：缺点：主要疗效在于调理人体；主要疗效在于调理人体；主要疗效在于调理人体；主要疗效在于调理人体；疗效以补脾补肾、益气滋阴为主。疗效以补脾补肾、益气滋阴为主。疗效以补脾补肾、益气滋阴为主。疗效以补脾补肾、益气滋阴为主。补钙的效果弱。补钙的效果弱。补钙的效果弱。补钙的效果弱。常见钙剂综合比较常见钙剂综合比较常见钙剂综合比较常见钙剂综合比较第23页/共90页分子钙分子钙 ：一类具一类具有生物活性的氨基酸钙，有生物活性的氨基酸钙，因为其进人体内后，除少数分解成钙离子少数分解成钙离子外，外，其余大部分仍以分子态存在大部分仍以分子态存在并以这种形式被小肠粘膜细胞直接吸收进入血被小肠粘膜细胞直接吸收进入血液。液。上市品种：上市品种：氨基酸螯合钙（乐力乐力，美国矿维）优点：优点：分子型钙源在吸收过程中，不受胃酸分泌量的影响，不需要维生素不受胃酸分泌量的影响，不需要维生素DD的参与。的参与。缺点：缺点：目前不少专家对分子钙理论持质疑态度，部分产品因缺乏足够的临床安全性已经下市（乐力钙降为保健品进行销售）（乐力钙降为保健品进行销售）。常见钙剂综合比较常见钙剂综合比较常见钙剂综合比较常见钙剂综合比较第24页/共90页 【成分成分】：牡蛎提取物：牡蛎提取物【功能主治功能主治】：促进骨质形成，维持神经传导、肌肉收缩、毛细促进骨质形成，维持神经传导、肌肉收缩、毛细 血管正常渗透压，保持血液酸碱平衡。用于血管正常渗透压，保持血液酸碱平衡。用于儿儿 童、成人或老年人童、成人或老年人缺钙缺钙引起的骨质疏松、引起的骨质疏松、骨质增生、骨痛、肌肉痉挛，小儿佝偻病。骨质增生、骨痛、肌肉痉挛，小儿佝偻病。【规规 格格】：每袋装每袋装2g(2g(未添加蔗糖未添加蔗糖)（相当于钙元素（相当于钙元素200200毫克）毫克）【用法用量用法用量】：温开水冲服。一次半袋温开水冲服。一次半袋1 1袋，一日袋，一日3 3次。次。【包装规格包装规格】：2g2g袋袋X 9X 9袋盒袋盒【批准文号批准文号】：国药准字：国药准字Z20080549Z20080549天然钙肾骨颗粒第25页/共90页 本草纲目本草纲目记载：记载：“牡蛎，性微寒，入肾经，肾主骨牡蛎，性微寒，入肾经，肾主骨”。故本品命名为肾骨颗粒。故本品命名为肾骨颗粒。肾骨颗粒以道地深海牡蛎为原料精制而成。肾骨颗粒以道地深海牡蛎为原料精制而成。“肾骨颗粒”名称的由来第26页/共90页 极品深海牡蛎；极品深海牡蛎；极品深海牡蛎；体外模拟人体胃环体外模拟人体胃环体外模拟人体胃环境有机置换。境有机置换。境有机置换。天然钙；天然钙；天然钙；强化钙的离子态；强化钙的离子态；强化钙的离子态；有效保留有效保留有效保留氨基酸、氨基酸、氨基酸、酸性蛋白、多糖等酸性蛋白、多糖等酸性蛋白、多糖等有机活性物质和多有机活性物质和多有机活性物质和多种生物微量元素；种生物微量元素；种生物微量元素；重金属含量，铅含重金属含量，铅含重金属含量，铅含量极低！量极低！量极低！专利工艺第27页/共90页溶解率，吸收率，安全性最好！溶解率，吸收率，安全性最好！!含钙量适中！含钙量适中！!第28页/共90页溶解度对比第29页/共90页成成成成 份份份份每袋肾骨颗粒含每袋肾骨颗粒含每袋肾骨颗粒含每袋肾骨颗粒含醋酸钙醋酸钙967mg967mg氨基酸氨基酸66.4mg66.4mg多糖多糖42.8mg42.8mg微量元素微量元素（FeFe、MgMg、K K、ZnZn、SrSr等）等）微量微量折合每袋含钙元素折合每袋含钙元素200mg200mg华中科技大学同济医学院药学部检测华中科技大学同济医学院药学部检测成 份 表第30页/共90页 钙质溶解性好、吸收率高，直接以钙离子的钙质溶解性好、吸收率高，直接以钙离子的钙质溶解性好、吸收率高，直接以钙离子的形式进入人体肠道被吸收；疗效显著。形式进入人体肠道被吸收；疗效显著。形式进入人体肠道被吸收；疗效显著。氨基酸利于钙及多种微量元素在小肠吸收。氨基酸利于钙及多种微量元素在小肠吸收。氨基酸利于钙及多种微量元素在小肠吸收。钙及微量元素能促进骨质形成，维持骨骼密钙及微量元素能促进骨质形成，维持骨骼密钙及微量元素能促进骨质形成，维持骨骼密度。度。度。有机活性物质和生物微量元素还补益机体，有机活性物质和生物微量元素还补益机体，有机活性物质和生物微量元素还补益机体，充分满足人体健康全面需要，增强机体免疫充分满足人体健康全面需要，增强机体免疫充分满足人体健康全面需要，增强机体免疫力。力。力。钙质溶解不消耗胃酸，不引起胃部不适、便钙质溶解不消耗胃酸，不引起胃部不适、便钙质溶解不消耗胃酸，不引起胃部不适、便秘等不良反应，安全可靠。秘等不良反应，安全可靠。秘等不良反应，安全可靠。不含蔗糖，利于儿童、老人及糖尿病患者服不含蔗糖，利于儿童、老人及糖尿病患者服不含蔗糖，利于儿童、老人及糖尿病患者服用。用。用。颗粒剂型，口感良好。颗粒剂型，口感良好。颗粒剂型，口感良好。疗效显著，安全可靠第31页/共90页 无无 机机 钙钙-CaCOCaCO3 3+2HCl+2HCl（胃酸）（胃酸）CaCa2+2+2Cl+2Cl-+CO+CO2 2（嗳气）（嗳气）+H+H2 2OO肾骨颗粒肾骨颗粒-Ca(CHCa(CH3 3COO)COO)2 2CaCa2+2+2CH+2CH3 3COOCOO-（参与人体三羧酸循环）（参与人体三羧酸循环）*肾骨颗粒直接以钙离子的形式进入人体被吸收，不消耗胃酸、肾骨颗粒直接以钙离子的形式进入人体被吸收，不消耗胃酸、不产生嗳气、不引起便秘！不产生嗳气、不引起便秘！肾骨颗粒在胃内的形态变化第32页/共90页天然离子钙 好吸收肾骨颗粒肾骨颗粒肾骨颗粒肾骨颗粒药用植物及制剂进出口绿色行业标准药用植物及制剂进出口绿色行业标准药用植物及制剂进出口绿色行业标准药用植物及制剂进出口绿色行业标准（20012001）重金属总量重金属总量重金属总量重金属总量 1mg/kg1mg/kg 20mg/kg20mg/kg铅含量铅含量铅含量铅含量 0.5mg/kg0.5mg/kg 5mg/kg5mg/kg华中科技大学同济医学院药学部提供华中科技大学同济医学院药学部提供肾骨颗粒安全性第33页/共90页五、临床推广儿科（儿保）妇科（妇保）骨科或老年科内分泌科肾内科肿瘤科皮肤科神经内科其它相关科室第34页/共90页1 1、儿科（儿保）1）佝偻病（发病率为30%）轻度：烦躁，睡眠不安，易惊，夜啼，多汗，枕秃等。中度：典型的串珠、手镯、肋软沟，囟门晚闭，出牙迟缓，轻、中度的鸡胸、漏斗胸，O型腿或X型腿等。重度：严重的肋软沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形、O型腿或X型腿、病理性骨折等。2）促进儿童生长发育、长高 钙质的补充，可加速软骨的钙化和成熟，有利于儿童身体的长高。影响牙齿的生长发育：出牙迟（在十个月后开始长牙），龋齿 减少成人期骨峰值。3）免疫力低下易出现肺炎反复发作第35页/共90页儿科临床应用举例佝偻病儿科临床应用举例佝偻病病症：大多由于维生素病症：大多由于维生素D D缺乏导致儿童体内钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼缺乏导致儿童体内钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营业性疾病。病变为特征的全身慢性营业性疾病。作用机理：维生素作用机理：维生素D D缺乏造成肠道吸收钙、磷减少，引起低血钙症，进而甲状旁缺乏造成肠道吸收钙、磷减少，引起低血钙症，进而甲状旁腺激素功能代偿性亢进，动员骨钙释放，并抑制肾小球重吸收，钙、磷浓度不足腺激素功能代偿性亢进，动员骨钙释放，并抑制肾小球重吸收，钙、磷浓度不足使得骨矿化受阻，引起佝偻病。故补充维生素使得骨矿化受阻，引起佝偻病。故补充维生素D D和钙，可纠正该病理状态。和钙，可纠正该病理状态。第36页/共90页不同成长阶段钙需求量见第七版诸福棠实用儿科学上册P110 第37页/共90页不同成长阶段每日钙推荐摄入量不同成长阶段每日钙推荐摄入量 中国居民每日膳食营养素参考摄入量 全国性营养调查显示：全国性营养调查显示：儿童平均摄入量仅为推荐量的儿童平均摄入量仅为推荐量的40%40%左右左右第38页/共90页4）生长痛、骨痛 多为膝关节周围的下肢疼痛，夜间疼痛明显，无关节红、肿、热、活动受限等伴随症状，疼痛呈不规则地间歇发作。发病第一次高峰年龄为3-5岁，第二次高峰年龄为8-12岁。5）功能性腹痛 为不明原因的腹痛，其特点是腹痛剧烈，但检查不出任何器质性病变，且腹痛自行缓解，又自行出现。第39页/共90页儿科临床应用举例生长痛儿科临床应用举例生长痛病症：表现为肢体疼痛，多为膝关节周围的下肢疼痛，夜间疼痛明显，关节无红、肿、病症：表现为肢体疼痛，多为膝关节周围的下肢疼痛，夜间疼痛明显，关节无红、肿、热和活动受限等伴随症状，疼痛呈无规则地间歇发作。发病年龄第一次高峰年龄为热和活动受限等伴随症状，疼痛呈无规则地间歇发作。发病年龄第一次高峰年龄为3 35 5岁，第二次高峰年龄为岁，第二次高峰年龄为8 81212岁。岁。作用机理：生长发育时期，因骨骼迅速生长，其周围的神经，肌腱不能相应增长以致作用机理：生长发育时期，因骨骼迅速生长，其周围的神经，肌腱不能相应增长以致产生牵引痛。钙为构成人体骨骼的主要元素，维护肌肉的收缩和舒张，并影响神经传产生牵引痛。钙为构成人体骨骼的主要元素，维护肌肉的收缩和舒张，并影响神经传递。递。第40页/共90页儿科应用钙缺乏症举例功能性腹痛儿科应用钙缺乏症举例功能性腹痛病症：多为不明原因的腹痛，其特点是腹痛往往非常剧烈，但检查不见任何异常，病症：多为不明原因的腹痛，其特点是腹痛往往非常剧烈，但检查不见任何异常，而且腹痛能自行缓解，又自行出现。而且腹痛能自行缓解，又自行出现。作用机理：钙能维持肌肉的兴奋性，而肠道是由平滑肌组成的，作用机理：钙能维持肌肉的兴奋性，而肠道是由平滑肌组成的，缺钙导致神经的缺钙导致神经的兴奋性增加，平滑肌痉挛性收缩兴奋性增加，平滑肌痉挛性收缩，发生肠痉挛而导致腹痛的发生。，发生肠痉挛而导致腹痛的发生。第41页/共90页肾骨颗粒治疗儿科病症的特点肾骨颗粒治疗儿科病症的特点说明书中明确了儿科用药适应症，疗效可靠。说明书中明确了儿科用药适应症，疗效可靠。3 3岁以下儿童服用量依成人量减半，岁以下儿童服用量依成人量减半，3 3岁以上儿童服用量依成人量。岁以上儿童服用量依成人量。溶解不消耗胃酸，不引起胃部不适、便秘等不良反应，安全性高，溶解不消耗胃酸，不引起胃部不适、便秘等不良反应，安全性高，适合儿童长期服用。适合儿童长期服用。含钙量、溶解性、吸收率、安全性等指标的综合指数高，儿科疗含钙量、溶解性、吸收率、安全性等指标的综合指数高，儿科疗效显著。效显著。颗粒剂型，体外颗粒剂型，体外形成钙离子，生物利用度高。形成钙离子，生物利用度高。不含蔗糖，儿童依从性良好。不含蔗糖，儿童依从性良好。肾骨颗粒钙缺乏症的首选用药肾骨颗粒钙缺乏症的首选用药第42页/共90页2 2、妇科（妇保）1）妊娠期补钙（孕妇占人口比例为12）妊娠期4个月起，随着胎儿骨骼的迅速生长发育，孕妇需要补充 大量的钙。孕妇缺钙会引起：小腿抽筋、牙齿松动、妊娠高血压综合症、关 节、骨盆疼痛 2）哺乳期补钙 在哺乳期，母乳钙的含量与母体长期摄入钙的含量有密切的关系。第43页/共90页妇科常见钙缺乏症妇科常见钙缺乏症下肢水肿、腰腿酸痛、抽筋；骨质疏松、牙齿松动；妊娠期高血压综合症；产后出血；低钙乳；倦怠乏力；经前综合症第44页/共90页不同孕育期每日钙推荐摄入量不同孕育期每日钙推荐摄入量 中国居民每日膳食营养素参考摄入量 第45页/共90页妊娠期、哺乳期妇女每日钙需求量及实际摄入量对比 第46页/共90页妇科临床应用举例妊娠期缺钙妇科临床应用举例妊娠期缺钙在妊娠期，胎儿的补钙主要由母体通过胎盘主动转运的形式来提供。由于妊娠期在妊娠期，胎儿的补钙主要由母体通过胎盘主动转运的形式来提供。由于妊娠期胎盘的形成和胎儿骨骼的成长都需要大量的钙，但是随着孕期雌激素的逐渐增加胎盘的形成和胎儿骨骼的成长都需要大量的钙，但是随着孕期雌激素的逐渐增加会阻断孕母钙质的吸收，因此，应在妊娠早期开始补钙。会阻断孕母钙质的吸收，因此，应在妊娠早期开始补钙。第47页/共90页妇科临床应用举例哺乳期缺钙妇科临床应用举例哺乳期缺钙在哺乳期，母乳钙的含量与母体长期摄入钙的含量有密切的关系。缺钙会使母体血清钙的浓度下降，进而导致母乳钙的下降，影响婴儿的生长发育。因此对于哺乳期的妇女更应提前补钙，做好体内的钙储备。第48页/共90页妇科临床应用举例经期综合症妇科临床应用举例经期综合症服用钙剂后，血钙浓度升高，改善组织细胞膜的通透性，增加毛细血管的致密性，使渗出减少，从而起到消炎、消肿及抗过敏作用，同时还可有效的改善子宫平滑肌的过度兴奋，解除痉挛，有效缓解乳胀、腰酸背痛等症状。第49页/共90页3）40岁以上妇女补钙专家建议40岁以上妇女就应该开始补钙更年期综合症 甲状旁腺激素能促进骨钙释放入血，而雌激素对 此有拮抗作用。妇女从40岁开始体内雌激素水平 下降，这种拮抗能力减弱。于是骨钙就会更多地 流入血中，造成骨质疏松症。第50页/共90页肾骨颗粒治疗妇科病症的特点肾骨颗粒治疗妇科病症的特点含钙量、溶解性、吸收率、安全性等指标的综合指数高，妇科疗含钙量、溶解性、吸收率、安全性等指标的综合指数高，妇科疗效显著。效显著。溶解不消耗胃酸，不引起胃部不适、便秘等不良反应，安全性高，溶解不消耗胃酸，不引起胃部不适、便秘等不良反应，安全性高，适合长期服用。适合长期服用。颗粒剂型，体外颗粒剂型，体外形成钙离子，生物利用度高。形成钙离子，生物利用度高。肾骨颗粒钙缺乏症的首选用药肾骨颗粒钙缺乏症的首选用药第51页/共90页骨科常见钙缺乏症骨科常见钙缺乏症中老年骨质疏松症；骨质增生；颈椎病；腰椎间盘突出；骨科术后缺钙；骨折第52页/共90页3、骨科或老年科1）骨质疏松 是老年人最常见的骨代谢疾病，以骨组织总量减少、骨萎缩、骨密度降低为特征。肾骨颗粒能促进骨质形成，有效降低骨质疏松的发生。2）骨科术后 肾骨颗粒能促进骨枷形成。第53页/共90页骨科应用钙缺乏症举例骨质疏松骨科应用钙缺乏症举例骨质疏松骨质疏松是老年人最常见的骨代谢疾病，以骨组织总量减少，骨萎缩，骨密度降低为特征。人到中年后，骨钙逐渐丢失，如不及时补充钙质，就会出现骨质疏松。预防骨质疏松最有效的办法就是及时补钙。第54页/共90页骨科临床应用举例骨质增生、骨刺、颈椎病、腰椎间盘突出骨科临床应用举例骨质增生、骨刺、颈椎病、腰椎间盘突出第55页/共90页骨科临床应用举例骨折、骨科术后缺钙骨科临床应用举例骨折、骨科术后缺钙为了促进骨折端骨痂的形成，钙调节激素降钙素分泌增加，甲状旁腺分泌降低，溶骨作用减弱，成骨作用增强，造成血中钙含量降低。补钙能促进骨痂形成。第56页/共90页肾骨颗粒治疗骨科病症的特点肾骨颗粒治疗骨科病症的特点含钙量、溶解性、吸收率、安全性等指标的综合指数高，骨科疗含钙量、溶解性、吸收率、安全性等指标的综合指数高，骨科疗效显著。效显著。溶解不消耗胃酸，不引起胃部不适、便秘等不良反应，安全性高，溶解不消耗胃酸，不引起胃部不适、便秘等不良反应，安全性高，适合长期服用。适合长期服用。颗粒剂型，体外颗粒剂型，体外形成钙离子，生物利用度高。形成钙离子，生物利用度高。口感良好，不含蔗糖，适合中老年人，尤其是糖尿病患者服用。口感良好，不含蔗糖，适合中老年人，尤其是糖尿病患者服用。肾骨颗粒钙缺乏症的首选用药肾骨颗粒钙缺乏症的首选用药第57页/共90页内分泌科常见钙缺乏症内分泌科常见钙缺乏症糖尿病性骨质疏松症；更年期综合征；肥胖症第58页/共90页4、内分泌科1）糖尿病性骨质疏松 糖尿病主要是糖从尿中排除增加，随着含糖的 高渗尿排除，大量的钙、磷也被排除，且肾小 管对钙磷的重吸收下降，故基本上每个糖尿病 的患者都伴有明显的缺钙或骨质疏松。2）更年期综合症 甲状旁腺激素能促进骨钙释放入血，而雌激素 对此有拮抗作用。当妇女进入更年期体内雌激 素水平下降时，这种拮抗能力减弱。于是骨钙 就会更多地流入血中，造成骨质疏松症。第59页/共90页内分泌科应用钙缺乏症举例糖尿病性骨质疏松内分泌科应用钙缺乏症举例糖尿病性骨质疏松糖尿病的主要症状是糖从尿中排除增加，随着含糖的高渗尿排出时，大量的钙、磷也被排出，且肾小管对钙磷的重吸收下降，故基本上每个糖尿病的患者都伴有明显的缺钙症状或骨质疏松。此外，胰岛细胞在钙离子作用下分泌胰岛素，严重缺钙可使糖尿病病情加重。第60页/共90页内分泌科临床应用举例更年期综合征内分泌科临床应用举例更年期综合征甲状旁腺激素能促骨钙释放入血，而雌激素对此有拮抗作用。当妇女进入更年期，体内雌激素水平下降时，这种拮抗能力减弱于是骨钙就会更多地流入血中再从尿中排出，造成骨质疏松症。这种情况在更年期和绝经后妇女更为明显，而治疗最好方法是补钙。第61页/共90页内分泌科临床应用举例肥胖症内分泌科临床应用举例肥胖症高钙膳食抑制脂肪细胞内钙离子，进而抑制脂肪生成的关键酶FAS的活性与表达，刺激脂肪分解，抑制脂肪生成；高钙膳食引起胃肠道吸收脂肪减少；引起白色脂肪组织UCP2表达增加，对应的核心温度增加，热量消耗增加。其结果是高钙膳食促进了脂肪垫组织和体质量的减少，达到减肥降脂作用。第62页/共90页肾骨颗粒治疗内分泌科病症的特点肾骨颗粒治疗内分泌科病症的特点含钙量、溶解性、吸收率、安全性等指标的综合指数高，骨科疗含钙量、溶解性、吸收率、安全性等指标的综合指数高，骨科疗效显著。效显著。溶解不消耗胃酸，不引起胃部不适、便秘等不良反应，安全性高，溶解不消耗胃酸，不引起胃部不适、便秘等不良反应，安全性高，适合长期服用。适合长期服用。颗粒剂型，体外颗粒剂型，体外形成钙离子，生物利用度高。形成钙离子，生物利用度高。不含蔗糖，适合糖尿病患者服用。不含蔗糖，适合糖尿病患者服用。肾骨颗粒钙缺乏症的首选用药肾骨颗粒钙缺乏症的首选用药第63页/共90页5、肾内科 1）用于维持性血液透析患者的常见并发症-高磷血症的治疗。肾骨颗粒磷含量不超过百万分之二十四点五。目前含钙磷结合剂是治疗终末期肾脏疾病患者高磷血症的一线药物。所用产品主要为碳酸钙和醋酸钙，醋酸