体温过高或过低的护理及正确测量方式-课件.ppt

第四节第四节 体温的监测体温的监测 CCM学学 习习 目目 标标1 掌握掌握体温正常值体温正常值2 掌握掌握发热的热型和处理要点发热的热型和处理要点3 掌握掌握体温过低的护理体温过低的护理4 熟悉熟悉测温的部位和方法测温的部位和方法5 了解了解测温计的种类测温计的种类 CCM复习相关知识复习相关知识（一）体温的形成（一）体温的形成体温体温体温体温:指身体内部的温度。由下丘脑体温调节中枢体调节，维指身体内部的温度。由下丘脑体温调节中枢体调节，维指身体内部的温度。由下丘脑体温调节中枢体调节，维指身体内部的温度。由下丘脑体温调节中枢体调节，维持产热与散热的动态平衡。持产热与散热的动态平衡。持产热与散热的动态平衡。持产热与散热的动态平衡。产热产热散热散热 CCM营养物质营养物质营养物质营养物质(糖、脂肪、蛋白质糖、脂肪、蛋白质糖、脂肪、蛋白质糖、脂肪、蛋白质)氧化分解氧化分解氧化分解氧化分解释放能量释放能量释放能量释放能量产热产热1.产热产热增增加加产产热热因因素素故故:热主要是由于人体新陈代谢和骨骼热主要是由于人体新陈代谢和骨骼 肌运动产生肌运动产生。（二）产热与散热（二）产热与散热复习相关知识复习相关知识a a交感交感交感交感N N兴奋兴奋兴奋兴奋代谢率上升代谢率上升代谢率上升代谢率上升 b b甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素代谢率上升代谢率上升代谢率上升代谢率上升c c骨骼肌运动：骨骼肌运动：骨骼肌运动：骨骼肌运动：寒冷环境中寒冷环境中寒冷环境中寒冷环境中寒战寒战寒战寒战产热产热产热产热体温升高体温升高体温升高体温升高 CCM CCM第一节 体温监测的方法 CCM一、测量方法一、测量方法可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点1体温计的种类体温计的种类电子电子体温体温计计或弃式或弃式体温计体温计水银体温计：腋表、口表、肛表水银体温计：腋表、口表、肛表水银体温计：腋表、口表、肛表水银体温计：腋表、口表、肛表电子体温计：电子感温探头电子体温计：电子感温探头电子体温计：电子感温探头电子体温计：电子感温探头 CCM一、测温方法一、测温方法体表温度：体表温度：指人体的外周组织的温度指人体的外周组织的温度足足手手躯干躯干27 3032头头肝肝脑脑333838中心温度：中心温度：指机体内部的温度，较稳指机体内部的温度，较稳定。定。CCM CCM先擦干腋窝，再放体先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝温计水银端置腋窝屈臂过胸屈臂过胸夹紧夹紧腋温腋温 l l方法：方法：方法：方法：l l时间：时间：时间：时间：7-10min7-10minl l注意：注意：注意：注意：1 1）腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦）腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦）腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦）腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦 不宜测腋温不宜测腋温不宜测腋温不宜测腋温 2 2）如洗澡、腋部做冷热敷，间隔）如洗澡、腋部做冷热敷，间隔）如洗澡、腋部做冷热敷，间隔）如洗澡、腋部做冷热敷，间隔3030再测再测再测再测 二、测量部位二、测量部位是最常用的测量方法 CCM肛温肛温 l l方法：方法：方法：方法：l l时间：时间：时间：时间：3min3minl l适用：小儿、昏迷。适用：小儿、昏迷。适用：小儿、昏迷。适用：小儿、昏迷。润滑，将肛润滑，将肛表水银端插表水银端插入入34cm，手手 扶。扶。l l注意：注意：注意：注意：1 1）新生儿）新生儿）新生儿）新生儿、直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌 梗塞病人不宜测肛温梗塞病人不宜测肛温梗塞病人不宜测肛温梗塞病人不宜测肛温 2 2）坐浴，灌肠后间隔）坐浴，灌肠后间隔）坐浴，灌肠后间隔）坐浴，灌肠后间隔30min30min。二、测量部位二、测量部位 CCM CCM三三 注意事项注意事项（1 1）集体测温前后清点数目）集体测温前后清点数目）集体测温前后清点数目）集体测温前后清点数目（2 2）根据病情选择测温部位）根据病情选择测温部位）根据病情选择测温部位）根据病情选择测温部位（3 3）排除影响因素）排除影响因素）排除影响因素）排除影响因素（4 4）为婴幼儿、危重病人测温时护士应守护）为婴幼儿、危重病人测温时护士应守护）为婴幼儿、危重病人测温时护士应守护）为婴幼儿、危重病人测温时护士应守护（5 5）发现体温与病情不符时应监测或测另一部）发现体温与病情不符时应监测或测另一部）发现体温与病情不符时应监测或测另一部）发现体温与病情不符时应监测或测另一部 位作对照位作对照位作对照位作对照（6 6）不慎咬破体温表要妥善处理）不慎咬破体温表要妥善处理）不慎咬破体温表要妥善处理）不慎咬破体温表要妥善处理 CCM一、正常体温及生理波动一、正常体温及生理波动 F=F=9/5+32 9/5+32 =（F-32F-32）5/95/9部位部位部位部位平均温度平均温度平均温度平均温度正常范围正常范围正常范围正常范围口温口温口温口温37.037.0（98.6 F 98.6 F）（36.337.236.337.2，97.399.0 F 97.399.0 F）肛温肛温肛温肛温37.537.5（99.5 F 99.5 F）腋温腋温腋温腋温36.736.7（97.7 F 97.7 F）（36.537.536.537.5，97.799.9 F 97.799.9 F）（36.037.036.037.0，96.898.6 F 96.898.6 F）（一）正常体温（一）正常体温 CCM（二）生理变化：体温波动（二）生理变化：体温波动0.51内内一、正常体温值及生理变化一、正常体温值及生理变化1 1昼夜：昼夜：昼夜：昼夜：2626时最低，时最低，时最低，时最低，14201420时最高时最高时最高时最高2 2年龄：年龄：年龄：年龄：婴幼儿成年老年婴幼儿成年老年婴幼儿成年老年婴幼儿成年老年3 3性别：女性男性。女性排卵后排卵前性别：女性男性。女性排卵后排卵前性别：女性男性。女性排卵后排卵前性别：女性男性。女性排卵后排卵前4 4运动、进食后体温升高运动、进食后体温升高运动、进食后体温升高运动、进食后体温升高5 5、其他：环境、情绪、其他：环境、情绪、其他：环境、情绪、其他：环境、情绪 CCM CCM异常体温异常体温异常体温异常体温 发热发热 原因原因 临床上分为两大类临床上分为两大类 感染性：感染性：细菌感染细菌感染病毒感染病毒感染真菌感染真菌感染非感染性：非感染性：肿瘤肿瘤、血液病血液病、变变态反应疾病态反应疾病、产热产热与散热异常及与散热异常及体体温调节中枢障碍温调节中枢障碍 CCM分为四种：分为四种：（以口温为标准）（以口温为标准）（以口温为标准）（以口温为标准）异常体温异常体温异常体温异常体温 发热发热 分度分度u 低热低热 37.537.9u 中热中热 38.038.9 u 高热高热 39.040.9u 超高热超高热 41 人体最高耐热为人体最高耐热为40.641.4,高达高达43 则则很少存活，直肠温度持续超过很少存活，直肠温度持续超过41 可引起永可引起永久性脑损伤久性脑损伤 CCM异常体温异常体温异常体温异常体温 发热发热 过程过程高热持续期高热持续期高热持续期高热持续期体温下降期体温下降期体温下降期体温下降期分为三个阶段：分为三个阶段：体温上升期体温上升期体温上升期体温上升期特点特点特点特点表现表现表现表现 产热散热，体产热散热，体产热散热，体产热散热，体温上升。温上升。温上升。温上升。皮肤苍白、干皮肤苍白、干皮肤苍白、干皮肤苍白、干 燥，畏寒、燥，畏寒、燥，畏寒、燥，畏寒、寒战寒战寒战寒战产热产热产热产热 散热，体温维散热，体温维散热，体温维散热，体温维持在较高水平持在较高水平持在较高水平持在较高水平热性面容；心率增加；头热性面容；心率增加；头热性面容；心率增加；头热性面容；心率增加；头痛、惊厥、昏迷、恶心、痛、惊厥、昏迷、恶心、痛、惊厥、昏迷、恶心、痛、惊厥、昏迷、恶心、便秘、腹胀、口干、尿少便秘、腹胀、口干、尿少便秘、腹胀、口干、尿少便秘、腹胀、口干、尿少散热产热，体散热产热，体散热产热，体散热产热，体温下降。温下降。温下降。温下降。大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低度降低度降低度降低,防止虚脱防止虚脱防止虚脱防止虚脱 CCM异常体温异常体温异常体温异常体温 发热发热 热型热型 稽留热稽留热特点：特点：特点：特点：T T 持续在持续在持续在持续在39403940 持续数天持续数天持续数天持续数天或数周或数周或数周或数周 24h24h波动范围不波动范围不波动范围不波动范围不 超过超过超过超过1 1常见病：常见病：常见病：常见病：急性传染病急性传染病急性传染病急性传染病如：伤寒如：伤寒如：伤寒如：伤寒肺炎球菌性肺肺炎球菌性肺肺炎球菌性肺肺炎球菌性肺炎炎炎炎 CCM异常体温异常体温异常体温异常体温 发热发热 热型热型 弛张热弛张热特点：特点：特点：特点：l l高温在高温在高温在高温在39 39 以上以上以上以上l l24h24h波动范围波动范围波动范围波动范围 超过超过超过超过1 1以上以上以上以上l l最低最低最低最低T T仍高于仍高于仍高于仍高于 正常正常正常正常常见病：常见病：常见病：常见病：败血症败血症败血症败血症化脓性感染化脓性感染化脓性感染化脓性感染 CCM CCM异常体温异常体温异常体温异常体温 发热发热 热型热型 不规则热不规则热特点：特点：特点：特点：l发热无规律发热无规律发热无规律发热无规律l持续时间不定持续时间不定持续时间不定持续时间不定常见病：常见病：常见病：常见病：流感流感流感流感肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 CCM病情观察病情观察异常体温异常体温异常体温异常体温 发热发热 高热病人处理高热病人处理 测量体温：测量体温：测量体温：测量体温：高热病人高热病人高热病人高热病人每每每每4h4h测测测测T T一次一次一次一次 T T恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常3d3d后后后后改为改为改为改为每日每日每日每日4 4次次次次 物理降温物理降温物理降温物理降温30min30min后测后测后测后测T1T1次次次次 观察观察观察观察P P、R R、BPBP，伴随，伴随，伴随，伴随 症状，发热的原因及治疗症状，发热的原因及治疗症状，发热的原因及治疗症状，发热的原因及治疗效果效果效果效果异常体温异常体温异常体温异常体温 发热发热 CCM 采取药物和物理降温采取药物和物理降温 较好的是物理降温：较好的是物理降温：T39冰敷冰敷 T 39.5酒精擦浴酒精擦浴异常体温异常体温异常体温异常体温 发热发热 异常体温异常体温异常体温异常体温 发热发热 高热病人处理高热病人处理降温降温 CCM CCM异常体温异常体温异常体温异常体温 发热发热 高热病人处理高热病人处理促进舒适促进舒适休息，减少消耗，高热者卧床休息。休息，减少消耗，高热者卧床休息。休息，减少消耗，高热者卧床休息。休息，减少消耗，高热者卧床休息。口腔护理：唾液分泌减少，抵抗力差，口腔护理：唾液分泌减少，抵抗力差，口腔护理：唾液分泌减少，抵抗力差，口腔护理：唾液分泌减少，抵抗力差，易发生口腔感染，保持口腔清洁。易发生口腔感染，保持口腔清洁。易发生口腔感染，保持口腔清洁。易发生口腔感染，保持口腔清洁。皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；防压疮。皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；防压疮。皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；防压疮。皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；防压疮。心理护理心理护理经常探视病人，耐心解释、安慰。经常探视病人，耐心解释、安慰。经常探视病人，耐心解释、安慰。经常探视病人，耐心解释、安慰。CCM异常体温异常体温三、体温降低三、体温降低体温过低体温过低:T36体温不升体温不升:T35以口腔温度为例以口腔温度为例 轻度低温轻度低温（亚低温）（亚低温）中度低温中度低温 深度低温深度低温 致死温度致死温度3533 3228 28 23 25 分度分度 CCM CCM体温降低对机体不良影响体温降低对机体不良影响外周血管收缩；外周血管收缩；诱发心律失常；诱发心律失常；心肌抑制；心肌抑制；诱发寒战并增加耗氧量；诱发寒战并增加耗氧量；改变血液粘稠度，加重脏器缺血；改变血液粘稠度，加重脏器缺血；影响凝血机制影响凝血机制 CCM讨论讨论：体温过低时患者体温过低时患者会有哪些表现呢？会有哪些表现呢？u皮肤：白、紫、凉皮肤：白、紫、凉呼吸心率减慢，血压降低呼吸心率减慢，血压降低意识改变甚至昏迷意识改变甚至昏迷 CCM 异常体温异常体温三、体温降低三、体温降低处理处理1 1密切观察病情变化：密切观察病情变化：密切观察病情变化：密切观察病情变化：监测生命体征每小时监测生命体征每小时监测生命体征每小时监测生命体征每小时1 1次次次次2.保暖：新生儿置暖箱中保暖：新生儿置暖箱中保暖：新生儿置暖箱中保暖：新生儿置暖箱中3.提高室温提高室温2224。4.热饮、输注温暖溶液热饮、输注温暖溶液热饮、输注温暖溶液热饮、输注温暖溶液5.营养支持营养支持6.维持循环稳定维持循环稳定 CCM降低氧耗，提高缺氧耐受性降低氧耗，提高缺氧耐受性减轻脑水肿和肺水肿减轻脑水肿和肺水肿提高血氧含量提高血氧含量改善心功能改善心功能亚低温治疗亚低温治疗1.1.目的目的 CCM心搏骤停后脑复苏心搏骤停后脑复苏颅内大手术后颅内大手术后甲亢危象甲亢危象中暑中暑难以控制的中枢性高热等难以控制的中枢性高热等亚低温治疗亚低温治疗2.2.适应症适应症 CCM失血性休克的患者失血性休克的患者严重心肺疾病者严重心肺疾病者小于小于16岁或者大于岁或者大于70岁岁亚低温治疗亚低温治疗3.3.禁忌症禁忌症 CCM亚低温治疗亚低温治疗4.4.降温方法降温方法降温毯降温毯降温毯降温毯+肌松冬肌松冬肌松冬肌松冬眠药眠药眠药眠药+呼吸机辅呼吸机辅呼吸机辅呼吸机辅助呼吸助呼吸助呼吸助呼吸 CCM密切观察密切观察 神经系统的变化神经系统的变化加强呼吸功能监测加强呼吸功能监测 防止呼吸抑制防止呼吸抑制监测循环系统有无改变监测循环系统有无改变 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅皮肤护理皮肤护理复温慢复温慢亚低温治疗亚低温治疗5.5.处理要点处理要点 CCM课堂总结课堂总结 正常体温：正常体温：正常值正常值、生理变化、生理变化体温体温低温治疗低温治疗发热：概念、分度、热程、发热：概念、分度、热程、发热：概念、分度、热程、发热：概念、分度、热程、热型、热型、热型、热型、处理处理处理处理体温过低：体温过低：概念、原因概念、原因概念、原因概念、原因 处理处理处理处理体温的测量：体温的测量：体温计的种类体温计的种类 测温方法、注意事项测温方法、注意事项 体温计的消毒、检查体温计的消毒、检查 异常体温异常体温 CCM课堂反馈课堂反馈 1 1口温超过多少属于发热口温超过多少属于发热口温超过多少属于发热口温超过多少属于发热:A.37 A.37 B.37.2 B.37.2 C.37.5 C.37.5 D.37.8 D.37.8 E.38 E.38以上以上以上以上2.2.人体体温人体体温人体体温人体体温2424小时内最高的时间是小时内最高的时间是小时内最高的时间是小时内最高的时间是:A.A.凌晨凌晨凌晨凌晨2626时时时时 B.B.上午上午上午上午811811时时时时 C.C.中午中午中午中午1212时时时时 D.D.下午下午下午下午2828时时时时 E.E.午夜午夜午夜午夜1212时时时时3.3.口温在以下哪个范围内属于中等热口温在以下哪个范围内属于中等热口温在以下哪个范围内属于中等热口温在以下哪个范围内属于中等热:A.37.537.9A.37.537.9 B.38.038.9 B.38.038.9 C.39.040.9 C.39.040.9 D.4142.9 D.4142.9 E.43 E.43以上以上以上以上4 4病人体温在病人体温在病人体温在病人体温在39403940，持续，持续，持续，持续2 2周周周周,24,24小时内波动在小时内波动在小时内波动在小时内波动在1 1以内以内以内以内,这这这这 种热型为种热型为种热型为种热型为:A.A.稽留热稽留热稽留热稽留热 B.B.弛张热弛张热弛张热弛张热 C.C.间歇热间歇热间歇热间歇热 D.D.不规则热不规则热不规则热不规则热 E.E.以上都不是以上都不是以上都不是以上都不是C CD DB BA A CCM A.A.稽留热稽留热稽留热稽留热 B.B.弛张热弛张热弛张热弛张热 C.C.间歇热间歇热间歇热间歇热 D.D.不规则热不规则热不规则热不规则热 E.E.以上都不是以上都不是以上都不是以上都不是5.5.败血症病人发热的常见热型为败血症病人发热的常见热型为败血症病人发热的常见热型为败血症病人发热的常见热型为:6.6.恶性肿瘤病人发热的常见热型为恶性肿瘤病人发热的常见热型为恶性肿瘤病人发热的常见热型为恶性肿瘤病人发热的常见热型为:7.7.高热病人应每几小时测体温一次高热病人应每几小时测体温一次高热病人应每几小时测体温一次高热病人应每几小时测体温一次 A.2h B.3h C.4h D.5h E.6hA.2h B.3h C.4h D.5h E.6h 8.8.体温超过多少时应物理降温体温超过多少时应物理降温体温超过多少时应物理降温体温超过多少时应物理降温 A.40A.40 B.39.5 B.39.5 C.39 C.39 D.38.5 D.38.5 E.38 E.389 9口温测量（口温测量（口温测量（口温测量（）分钟、腋温测量（）分钟、腋温测量（）分钟、腋温测量（）分钟、腋温测量（）分钟、肛温测）分钟、肛温测）分钟、肛温测）分钟、肛温测（）分钟）分钟）分钟）分钟课堂反馈课堂反馈 B BD DC CC C3 33 37-107-10 CCM