脑血管意外的康复护理刘莉娟.pptx

遂宁市第一人民医院概念概念脑血管意外，是指由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。根据病因和临床表现的不同，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓、脑栓塞）两大类。第1页/共25页遂宁市第一人民医院（一）（一）运动功能障碍运动功能障碍 （二）（二）感觉功能障碍感觉功能障碍（三）（三）共济失调共济失调（四）（四）言语功能障碍言语功能障碍（五）（五）认知障碍认知障碍（六）（六）心理障碍心理障碍（七）（七）ADLADL能力障碍能力障碍主要功能障碍主要功能障碍第2页/共25页保证病人人命的前提下最大限度的恢复患者的身体功能遂宁市第一人民医院护士最重要的工作是什么？第3页/共25页脑血管意外患者的康复护理常规脑血管意外患者的康复护理常规l一、心理护理一、心理护理 l二二、生生活活护护理理：鼓励及指导患者家属主动给患者提供功能锻炼l三三、饮饮食食护护理理：恢复进食能力后应进食低盐低脂饮食。l四、体位的护理：四、体位的护理：良肢位良肢位 遂宁市第一人民医院重点内容第4页/共25页良肢位摆放的原因预防及对抗异常的痉挛模式遂宁市第一人民医院头部头部 头部旋转，向患侧屈曲使面朝向患侧头部旋转，向患侧屈曲使面朝向患侧上肢上肢 肩胛骨后缩，肩带下降，肩关节内收内旋，肩胛骨后缩，肩带下降，肩关节内收内旋，肘关节屈曲伴前臂旋前，腕肘关节屈曲伴前臂旋前，腕关节屈曲并向尺关节屈曲并向尺侧偏斜，手指屈曲、内收（屈肌痉挛）侧偏斜，手指屈曲、内收（屈肌痉挛）躯干躯干 向患侧侧屈向患侧侧屈下肢下肢 患侧骨盆旋后、上提，髋关节伸展、膝关患侧骨盆旋后、上提，髋关节伸展、膝关节伸展，足趾屈曲、内翻（伸肌痉挛）节伸展，足趾屈曲、内翻（伸肌痉挛）第5页/共25页良姿位摆放良姿位摆放作用预防及对抗异常痉挛模式的发生；保护肩关节及早期诱发分离运动；预防继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩；防止压疮、坠积性肺炎及深静脉血栓遂宁市第一人民医院第6页/共25页良姿位摆放遂宁市第一人民医院介入时间早期介入以不影响抢救及造成病情恶化为前提第7页/共25页仰卧位仰卧位上抬外展伸直 掌心向上上抬屈曲避免 外旋遂宁市第一人民医院第8页/共25页仰卧位上抬外展伸直 掌心向上上抬避免 外旋屈曲遂宁市第一人民医院第9页/共25页前伸前伸健侧卧位伸直屈曲内旋屈曲背屈遂宁市第一人民医院第10页/共25页患侧卧位患侧卧位遂宁市第一人民医院向后旋转拉出伸直 掌心向上屈髋屈膝伸髋、屈膝、背屈第11页/共25页错误的姿势侧卧位时双侧卧位时双侧髋关节、侧髋关节、膝关节呈屈膝关节呈屈曲位，导致曲位，导致关节屈曲位关节屈曲位挛缩挛缩四川大学华西医院良肢位摆放的注意事项 1、操作中动作应轻柔，避免拖拉拽等动作，防、操作中动作应轻柔，避免拖拉拽等动作，防止关节拉伤。止关节拉伤。2、注意保护病员安全，可用、注意保护病员安全，可用床档保护。床档保护。3、注意患肢保暖。、注意患肢保暖。遂宁市第一人医院第12页/共25页错误的姿势错误的姿势遂宁市第一人民医院半卧位：躯干屈曲，肩半卧位：躯干屈曲，肩关节内收、内旋，前臂关节内收、内旋，前臂旋前，旋前，膝关节伸展，膝关节伸展，会会造造成下肢伸肌亢进成下肢伸肌亢进第13页/共25页错误的姿势侧卧位时双侧卧位时双侧髋关节、侧髋关节、膝关节呈屈膝关节呈屈曲位，导致曲位，导致关节屈曲位关节屈曲位挛缩挛缩遂宁市第一人民医院第14页/共25页脑血管意外患者的康复护理常规遂宁市第一人民医院五、肢体的被动运动肢体的被动运动功能锻炼时间：时间：发病后的23日部位：肩关节、肘关节、腕关节、指关节、髋关节、膝关节、踝关节、足趾关节顺序：从健侧到患侧；从肢体近端到远端频率：每种运动35次第15页/共25页肢体的被动运动肢体的被动运动遂宁市第一人民医院第16页/共25页安静休息时心率安静休息时心率100次次/min；收缩压；收缩压150mmHg舒张压舒张压120mmHg有劳力型心绞痛；有劳力型心绞痛；心功能不全在心功能不全在级以上；合并有心肌梗死、上消化道级以上；合并有心肌梗死、上消化道出血、呼吸道感染、肾功能不全；出血、呼吸道感染、肾功能不全；手术后未拆线的部位；骨折愈合不充分、剧烈疼痛；手术后未拆线的部位；骨折愈合不充分、剧烈疼痛；病员什么情况下不宜功能锻炼病员什么情况下不宜功能锻炼？遂宁市第一人民医院第17页/共25页体位变化或运动时血压的反应显著异常，收缩压上升40mmHg或舒张压升高20mmHg时要及时终止训练。体温在38以上训练中出现头晕、恶心、心绞痛、呼吸困难、心律不齐增多至10次/min以上时要及时终止训练。病员什么情况下不宜功能锻炼？遂宁市第一人民医院第18页/共25页脑血管意外患者的康复护理常规六、并发症的护理肩关节半脱位或脱位肩手综合征皮肤完整性受损的危险（压疮）深静脉血栓坠积性肺炎再次出血或再次梗死的可能 癫痫遂宁市第一人民医院第19页/共25页肩关节半脱位或脱位的预防遂宁市第一人民医院1、早期介入正确良肢位的摆放、早期介入正确良肢位的摆放2、预防拖拉拽等动作、预防拖拉拽等动作3、肩关节周围肌肉力量训练、肩关节周围肌肉力量训练4、肩部抬高、肩部抬高第20页/共25页肩关节半脱位或脱位的预防肩关节半脱位或脱位的预防遂宁市第一人民医院第21页/共25页肩手综合征的预肩手综合征的预防防发病后1-2月手部肿胀、下垂时明显皮温增高关节活动受限 保持正确的姿势避免手长时间下垂加强主、被动运动避免在患侧输液临床表现临床表现预防措施预防措施遂宁市第一人民医院第22页/共25页脑卒中患者的康复护理常规七、出院健康教育 保持血压稳定，控制血脂、血糖；戒烟、戒酒；出院后应合理安排工作、避免过度疲劳；定期复查；密切观察病情变化，及时就诊。改造家庭中的某些设置，如去除门槛，便器改为坐式，将床高度降至40cm左右，增加必要的扶手等。遂宁市第一人民医院第23页/共25页歌唱家：德德玛 右侧偏瘫调整态度 重塑人生第24页/共25页感谢您的观看！第25页/共25页