脾胃病病因病机谈.pptx

2023/3/291体质学说与病机体质各异，但有血缘连续性各种病因 各种病因各种损伤及损伤特性（东垣“虚损”观）可能的病机（层次、连续、反复、新旧、累积、轻重）受病时间量、病因程度、损伤度、时间累积病因可重叠、病机可循环（进一步的）第1页/共33页2023/3/292因果关系单因单果单因 多果多因单果多因多果因果循环关系第2页/共33页2023/3/293时辰等与脾胃生理病理表现四季五运六气年龄性别（女性嗜好吃辣等刺激食物）急慢性发作后遗症继发症第3页/共33页2023/3/294脾胃病机模式及表达（起始）纳运升降、中焦气机、脏腑养润（终点）范围（死不足言矣）脾虚表达：气阳虚可表现为无数病名食积表现：胃纳表现为主，其实非典型更多（口臭、汗味异常、睡眠等）第4页/共33页2023/3/295脾胃不能单独为病复杂的脏腑表里关系，比例关系、轻重关系、纳运失调、虚实关系、承接关系第5页/共33页2023/3/296关于食积化热食积可以：或从热化也可寒化或化痰、化湿、化饮最终有脏腑气机的阻滞，进一步可能发生瘀、痹、.等第6页/共33页2023/3/297五行在脏腑生理病理中的关系始终是相生相克关系但是生理与病理的关系已经大大不同，需要看这些关系的变化而定，而脏腑、经络、气血、津液、气机等等已经不是一个起平线的内容（有现成资料、教材等供参考）第7页/共33页2023/3/298脾胃系统的范围比较唇、口腔、牙及牙龈、舌、咽、食道、胃、小肠、大肠、肛门、肌肉、四肢、经络、气血产生及分配、中焦枢纽、水津的敷布、情志（忧思）。现代医学的认识还包括：免疫（最重要的、最复杂的）、精神调控（最多的神经细胞内脏神经系统，目前刚开始研究）、内分泌（难以说清的部分，但是已经开始研究）、动力学（肠道平滑肌群）、第8页/共33页2023/3/299脾胃气机的范围基本：容易理解、运用延伸：（往往受到现代医学模式的影响）多数是分在其他专业中进行诊治 西医多数无法理解这些中医理论 第9页/共33页2023/3/2910病因的内外属性关系“外邪”：体虚弱（相对、绝对时）才能感受，不否认经常有外邪强大，全部人群的机体均不能幸免（HIV、HCV等）“内邪”：生于脏腑功能失调（不否认器质性损伤也会引起，外邪的反复损伤也会引起）最终脏腑气血经络等均发生障碍正虚：分绝对和相对，而五脏之虚又各不相同，即存在差异，即是部分脏腑在出生时、后天的环境中就存在差异。第10页/共33页2023/3/2911外邪、内邪的关系互动、影响但始终是以脏腑各系统为基础，随干扰因素的增减，走向复杂化，最终使脏腑互相受累第11页/共33页2023/3/2912中医脾胃病名的命名规律症状系体征系温病系其他系（科技进步带来的，新型激素、杀虫剂、新兴科技产品、抗生素、手术、放化疗、介入技术、生物制剂、转基因产品、外太空交流等对中医的考验远比过去大大增加）与西医的比较（多病而病机单一，单病而多种病机的差异，犹如“五脏六腑皆令人脾胃病，非独脾胃也”）第12页/共33页2023/3/2913脾胃与西医各系统的关系消化吸收是第一位的！但是，最大量的神经细胞、内分泌细胞，最复杂的免疫机制。消化系统：结构：从头到尾（与五脏六腑交错），除了骨、筋、脉络、皮，实为肌肉最重要！管道为主，肝胆胰重要，单向传输等（中医将其解释为：“升降”、）第13页/共33页2023/3/2914西医消化的功能概念对食物进行有机原始的吸收处理（六大营养素：。）调控机制：神经、精神、心理、免疫、代谢、修复、抗病力中医“小劳益脾”的价值已经历经五千年！第14页/共33页2023/3/2915食物与脾胃生成气血是目的！必须接受脾胃的筛选（即使鸡蛋、牛奶、蘑菇等也可能对人体不利！）可能的损伤：过敏、过量、直接损伤、肠道微生态、粘膜屏障（并不是每段消化管道都喜欢同样的物质，“足阳明胃喜凉饮而恶热，手阳明大肠喜热饮而恶寒”！）第15页/共33页2023/3/2916食积种种问题谈儿科尚有，似乎成年人不会发生食积（大错特错）！食积与脾胃气机、脏腑、气血、三焦气机食积：气滞、郁热、痰湿饮（人们更重视局部的胀痛、恶呕、进食感觉、大小便等）气血生化之源与脏腑气血、经络层次关系！第16页/共33页2023/3/2917中医脾胃的弱结构尚不清、不细化无功能细化、分段认识（与之相对应的损伤特性不清、不细、不分、无规律，多数采用笼统谈论，实际与中医当初发展有关，需要后人的完善！）第17页/共33页2023/3/2918脾胃系统真正的发病模式脾胃（先天禀赋，赋予的耐受与使用周期）各种病因（各种病因的综合损伤）各种损伤（病机）虚 实 寒 热 表 里 阴 阳（脾胃特有的？）单一层次复杂化典型 非典型单病名 多病名（老年期特点）（脾虚）（肝脾肾）单系统 （肾虚）多系统（心脾肝肺）（肺心肝）。第18页/共33页2023/3/2919他系表现常见模式：常见：皮肤 肺 失眠心 情绪肝 腰膝酸软肾虚 妇科肝（气血）带下水湿而中医的整体观往往被忽略或者轻视！真正的中医师是不会被表面现象所左右！“谨守病机，勿失气宜”第19页/共33页2023/3/2920总则各脏腑功能均需熟知把握，临床做到举一反三！西医分科的利我们需要知道，其痹就要考中医来补充完善，所以中西医认识疾病各有优劣，不能一味强调各自的优点！第20页/共33页2023/3/2921“十问歌”的临床诠释系统回顾，避免遗漏总纲提示，运用须精专业基础，糅合统筹不分中西，患者第一注意优势（中西），患者第一服务第一，最佳为先第21页/共33页2023/3/2922治疗策略“太阴脾土，得温则运”（叶天士）温法的标准：轻、中、重“病痰饮者，当以温药和之金匮要略”饮食气血关系（水谷化生气血必由之路）五脏六腑四肢百骸关系（通过经络，使得气血顺畅，浊气外出降浊的含义就是机体也需要排除“浊”，应详解！）脾胃抵御外邪（寒、湿、热）的强弱也关系到身体的健康！第22页/共33页2023/3/2923王再谟“运脾”观“行气药就是最好的补脾药”，重视行气药的运用，特别喜爱用枳壳！脾的基本功能之一“运”案例：北京患者的单次用枳壳100克 便秘的经常用至120克/日第23页/共33页2023/3/2924张仲景的脾胃病治疗观三泻心汤的价值非常高！（虚中夹实，寒热错杂）半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤建中系列体现脾胃虚弱的病理特性！小建中汤、当归建中汤、黄芪建中汤、薯蓣丸、理中汤、附子理中汤泻实之代表系列非常有特点！三承气汤、三黄泻心汤、大柴胡汤第24页/共33页2023/3/2925方剂学的常用脾胃病处方补气类：四君子类（六君子等）、五味异功散、参苓白术散关于香砂六君子汤！(病机问题痰与胃气)补血类：当归补血汤、人参养营汤、归脾汤温中健脾类：理中系列（砂半理中汤等)、大小建中系列、附子粳米汤（半夏附子配经典！）第25页/共33页2023/3/2926调肝理脾类：柴芍六君子汤（健脾与疏肝并重）、逍遥散（偏养肝柔肝）脾虚不运类：枳实白术丸（心下如旋杯状！）枳实消痞丸（来源枳术丸，是李东垣脾胃第一方适用病机最全！）、七味白术散（葛根是最有趣的现象！）、健脾丸、楂曲六君子汤饮食积滞类：保和丸（最妙的是用连翘！）、楂曲平胃散、枳实导滞丸（大黄的使用最妙！）、木香槟榔丸第26页/共33页2023/3/2927黄土汤（其中黄芩的配伍绝！）利湿类：五苓散（多归入利水消肿类，实为健脾方，配干姜、附子，可治疗牛奶泻！胃苓汤就是其衍生方剂！）除湿类：平胃散（寒湿积滞，阻于中焦，衍生方很多！不换金正气散）、七味除湿汤、甘草干姜茯苓白术汤清热除湿类：甘露消毒丹、三仁汤、半苓汤、中焦宣痹汤实脾利水类：五皮饮、鲤鱼汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤、实脾饮、复元丹、第27页/共33页2023/3/2928燥湿：二陈汤（衍生方太多）温化寒痰：苓桂术甘汤、桂附二陈汤、三生饮清热化痰：小陷胸汤（痰热互结胸中）益胃生津：益胃汤、清胃散、人参饮子补中益气汤、升陷汤、举元煎葛根芩连汤半夏厚朴汤、旋覆代赭石汤、大小半夏汤第28页/共33页2023/3/2929藿香正气散、白头翁汤、真人养脏汤（诃子、罂粟壳是关键）、四神丸、宣白承气汤、新加黄龙汤、温脾饮、大黄附子汤茵陈蒿汤、左金丸等的归类问题！第29页/共33页2023/3/2930中医治法与方剂陈潮祖成都瑰宝级专著！特此推荐注意陈老的总论及各章绪论老人观点可惜明白的不多，更愿意学习一方、一类方（重招式，轻基础；重简单，轻苦悟，重时髦，轻病机中医当今时弊！）类似现象非常普遍！包括高校行政化、医学教育产业化！忽视了中医学习提高的艰苦性、长期性与难通解！第30页/共33页2023/3/2931伤寒杂病论标志性方剂桂枝汤：加葛根系列小柴胡汤：大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等四逆汤：麻附辛汤、通脉四逆汤四逆散：吴茱萸汤：温经汤大承气汤：三泻心汤：个系统的延伸方剂都以此为标志（犹如路标）第31页/共33页2023/3/2932 谢谢 谢谢 大大 家家 ！第32页/共33页2023/3/2933感谢您的观看！第33页/共33页