视网膜脱离学习.pptx

视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。第1页/共38页孔源性牵拉性渗出性 分类第2页/共38页第3页/共38页第4页/共38页第5页/共38页孔源性视网膜脱离由于视网膜变性及玻璃体的牵拉，形成裂孔。液化的玻璃体经裂孔进入视网膜感觉层与RPE之间，照成视网膜脱离。高危因素：老年、高度近视、眼外伤、无晶体眼、人工晶体眼、家族史。第6页/共38页渗出性视网膜脱离液体渗出造成视网膜脱离。见于原田氏病、葡萄膜炎、后巩膜炎、恶性高血压、CSC、Coats病、特发性葡萄膜渗漏综合征、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等。第7页/共38页牵拉性视网膜脱离因增生性膜牵拉视网膜而造成的脱离。见于DRP、RVO、Ealer病新生血管膜引起；或由眼球穿通伤的纤维组织增生引起。第8页/共38页第9页/共38页第10页/共38页RRD体征玻璃体改变：玻璃体液化、后脱离、浓缩、出血、色素颗粒视网膜脱离：浅脱离色泽变淡 广泛脱离呈灰白或青灰色，波浪状起伏 陈旧脱离视网膜前后出现增殖膜，表面 或全层固定皱襞，活动度减弱视网膜裂孔:马蹄形、圆形、鱼嘴形、半圆形、巨大 裂孔、锯齿缘离断第11页/共38页临川表现早期：闪光感、眼前黑影飘动中期：视野缺损晚期：视物变形、中心视力下降第12页/共38页辅助检查1.眼部超声检查2.视野3.视力检查4.眼压5.裂隙灯显微镜及眼底检查OCT第13页/共38页第14页/共38页RRD眼底像第15页/共38页第16页/共38页第17页/共38页第18页/共38页第19页/共38页治疗原则：尽早封闭裂孔早期：保守治疗联合激光和冷冻中晚期：手术治疗外路：外垫压、环扎、联合冷冻内路：玻切联合眼内激光、气体、硅油第20页/共38页早期激光封闭裂孔第21页/共38页外路手术视网膜与脉络膜接触松解玻璃体对视网膜牵拉原理原理第22页/共38页第23页/共38页巩膜环扎第24页/共38页内路手术（玻切手术）直接解除玻璃体视网膜牵拉适应症广泛设备、技术要求较高特点特点第25页/共38页第26页/共38页第27页/共38页第28页/共38页术式优缺点内路：优点：损伤小、操作简单、恢复快、费用少 缺点：适应症相对受限（玻切手术出现后）外路：优点：适应症广泛、特别对复杂或复发病例 缺点：损伤较重、并发症多、后续手术、费用高第29页/共38页了解病人病情及全身情况协助完善术前检查生活护理心理护理眼局部护理术前处置静卧休息，并使裂孔区处于最低位，防止脱离范围加大。术前护理第30页/共38页术后护理1.全麻患者安全麻术后护理2.遵医嘱安置体位3.观察辅料和术眼4.注意用眼卫生5.合理饮食6.术后禁忌第31页/共38页第32页/共38页头低俯卧位的原理俯卧位能使视网膜裂孔处于高位，注入的气体或硅油在裂孔处，借其表面张力使裂孔处网膜与脉络膜粘附，顶压裂孔，将裂孔封闭。俯卧位的时间：一天大于16小时。36个月第33页/共38页第34页/共38页第35页/共38页出院指导一、注意休息：眼睛视网膜脱落术后多休息，不要搬运重物或做运动，及定时滴眼药水。如果有高血压及糖尿病的话，要控制好血压、血糖。二、保证科学合理的饮食习惯：眼睛视网膜脱落术后增加粗纤维食物，多吃新鲜的蔬菜，忌吸烟，禁饮酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通畅，鼓励其养成定时排便的习惯，避免过度用力大便。三、注意用眼卫生：要经常复查，看书，看电视要适当，注意劳逸结合，避免用眼过度，保证睡眠质量；防止眼部外伤，注意珍惜和保护已恢复的视力。做好保暖，预防感冒咳嗽，遇大力咳嗽或打喷嚏时，应用舌头顶住上腭，防止患者视网膜再次脱离的发生。有利于恢复视力。四、术后禁忌：眼睛视网膜脱落术后患者乘坐汽车时，尽量坐在车的前部，尽可能不坐摩托车，乘飞机遇起飞和降落过程或高空中遇气流发生颠簸时，要系好安全带，平稳地靠在座椅上，尽量避免头部震荡，以免再次发生视网膜脱离。第36页/共38页谢谢观看第37页/共38页感谢您的观看！第38页/共38页