高血压基础知识.pptx

会计学1高血压基础知识高血压基础知识第1页/共110页心血管疾病知识（心血管疾病知识（1）仅供销售人员内部培训使用心血管系统的解剖与生理第2页/共110页心血管系统解剖心血管系统解剖 心脏的血管心脏的血管第3页/共110页心血管系统解剖心血管系统解剖 心脏内部结构心脏内部结构第4页/共110页心血管系统解剖心血管系统解剖 心传导系统心传导系统第5页/共110页心血管系统解剖心血管系统解剖 循环系统循环系统左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室第6页/共110页心血管生理心血管生理电活动和机械活动：电活动和机械活动：1.心电周期：心脏各部分动作电位的产生心电周期：心脏各部分动作电位的产生和扩布的周期性活动和扩布的周期性活动2.心动周期：心肌周期性收缩和舒张的机心动周期：心肌周期性收缩和舒张的机械活动械活动心动周期持续的时间与心率有关心动周期持续的时间与心率有关 第7页/共110页心血管生理心血管生理 心脏的泵血功能心脏的泵血功能前负荷（容量负荷）：心肌收缩之前所遇到的负荷，是由舒张期回流至心前负荷（容量负荷）：心肌收缩之前所遇到的负荷，是由舒张期回流至心房继而进入心室的血液对心房壁、心室壁产生的张力所致。静脉回流房继而进入心室的血液对心房壁、心室壁产生的张力所致。静脉回流量增加，则前负荷增加。量增加，则前负荷增加。如：短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血等可使血容量增加，静如：短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血等可使血容量增加，静脉回流增加，导致心脏前负荷增加。脉回流增加，导致心脏前负荷增加。相反使用利尿剂、大汗、腹泄、失血等导致有效循环血量减少，相反使用利尿剂、大汗、腹泄、失血等导致有效循环血量减少，静脉回流减少，则导致心脏前负荷降低。静脉回流减少，则导致心脏前负荷降低。心脏的前负荷第9页/共110页心血管生理心血管生理 心脏的泵血功能心脏的泵血功能后负荷（压力负荷）：后负荷（压力负荷）：心室开始收缩射血时所面对的阻力。动脉血压是决定后负荷心室开始收缩射血时所面对的阻力。动脉血压是决定后负荷的最主要因素。还受到血液粘度、循环血容量的影响。的最主要因素。还受到血液粘度、循环血容量的影响。使用扩张动脉的药物，则可以降低外周动脉阻力，降低心使用扩张动脉的药物，则可以降低外周动脉阻力，降低心脏后负荷。脏后负荷。心脏的后负荷第10页/共110页心血管生理心血管生理 心脏的泵血功能心脏的泵血功能代偿和失代偿：代偿和失代偿：容量负荷增加，心脏将会通过增加心肌收缩力、加快心率来增加射血容量负荷增加，心脏将会通过增加心肌收缩力、加快心率来增加射血量。长期过重的容量负荷下心脏代偿能力逐渐下降，最终心腔扩大，量。长期过重的容量负荷下心脏代偿能力逐渐下降，最终心腔扩大，室壁变薄，心肌收缩能力下降，最终进入失代偿期，即心力衰竭。室壁变薄，心肌收缩能力下降，最终进入失代偿期，即心力衰竭。压力负荷增加，心脏将会通过增加心肌收缩力，增加室壁厚度来克服压力负荷增加，心脏将会通过增加心肌收缩力，增加室壁厚度来克服增加的阻力。长期过重的压力负荷下心脏代偿能力逐渐下降，最终室增加的阻力。长期过重的压力负荷下心脏代偿能力逐渐下降，最终室壁也会逐渐变薄，心腔扩大，心肌收缩能力下降，进入失代偿期，即壁也会逐渐变薄，心腔扩大，心肌收缩能力下降，进入失代偿期，即心力衰竭。心力衰竭。心脏的前后负荷第11页/共110页肾脏生理和病理基本知识肾脏生理和病理基本知识心血管疾病知识（心血管疾病知识（2）第12页/共110页肾脏的大体结构肾脏的大体结构皮质皮质髓质髓质输尿管输尿管肾脏肾脏膀胱膀胱第13页/共110页肾小球的结构肾小球的结构出球动脉入球动脉Bowmans囊毛细血管第14页/共110页肾脏的生理功能肾脏的生理功能生成尿液生成尿液 水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定保持机体内环境稳定 调节细胞外液量调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 内分泌功能内分泌功能 分泌激素分泌激素 :肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统、前列腺素、红细胞生成素醛固酮系统、前列腺素、红细胞生成素 降解部分内分泌激素降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官作为肾外激素的靶器官 肾小球滤过肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾小管重吸收、排泌第15页/共110页肾脏的解剖和生理功能肾脏的解剖和生理功能n n肾小球：滤过血浆，生成原尿n n肾小管：1.重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等2.2.排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等3.3.浓缩稀释功能浓缩稀释功能n n肾血管：充分的血流量，保证肾脏的正常功能第16页/共110页正常成年人的一些参数正常成年人的一些参数n n肾脏接受1230的心输出量。（ex,慢性心衰）n n肾血流量:900-1,500 ml/minn n肾血浆流量:540-900 ml/minn n肾小球滤过率:100-125 ml/min (150-180 L/day)n n尿流率:1-2 ml/min第17页/共110页n n清除率 肾脏在单位时间内清除血浆中某一物质的能力，通常测定肾小球滤过率肾脏在单位时间内清除血浆中某一物质的能力，通常测定肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate,GFR)Glomerular Filtration Rate,GFR)，推算出肾脏每分钟能清除多少毫升血浆中的推算出肾脏每分钟能清除多少毫升血浆中的该物质，并以体表面积纠正该物质，并以体表面积纠正。菊淀粉清除率菊淀粉清除率 （金标准）（金标准）内生肌酐清除率（粗略估计有效肾单位数量）内生肌酐清除率（粗略估计有效肾单位数量）肾功能测定肾功能测定内生肌酐清除率内生肌酐清除率尿肌酐浓度尿肌酐浓度 x 尿量尿量/时间时间血肌酐浓度血肌酐浓度内生肌酐清除率内生肌酐清除率 GFR第18页/共110页n n有肾脏损害（结构或功能的异常）有肾脏损害（结构或功能的异常）3 3 个月，伴或不伴有个月，伴或不伴有GFRGFR的下降。的下降。表现为以下二者之一：表现为以下二者之一：（1 1）病理学上的异常（肾组织活检）；或）病理学上的异常（肾组织活检）；或 （2 2）肾脏损害的标志，包括血常规、尿常规、或影像学的异常。）肾脏损害的标志，包括血常规、尿常规、或影像学的异常。或或n nGFR 60 ml/min/1.73mGFR 60 ml/min/1.73m2 2存在存在 3 3 个月，伴或不伴有肾脏损害。个月，伴或不伴有肾脏损害。慢性肾脏疾病的定义慢性肾脏疾病的定义第19页/共110页慢性肾功能不全的分期慢性肾功能不全的分期1其它肾损伤指标（+），GFR正常或902其它肾损伤指标（+），GFR轻度下降至60893GFR中度下降至30594GFR严重下降至15295肾衰竭，GFR15或需要透析第21页/共110页n n肾性高血压：实质性，血管性n n高血压既是慢性肾脏疾病的原因，又是慢性肾脏疾病的并发症之一。（5075的CKD患者血压 140/90 mmHg）n n高血压是肾脏疾病进展和心血管疾病的重要危险因素高血压与肾脏高血压与肾脏第22页/共110页血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素II受体(AT1)血管收缩血管收缩,血压上升血压上升血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶(ACE)肾素肾素肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统（Renin-angiotensin System,RAS）(ARB)第25页/共110页心血管疾病知识（心血管疾病知识（3）高 血 压第27页/共110页大纲大纲n n高血压的历史高血压的历史n n流行病学流行病学n n病理生理病理生理n n诊疗指南诊疗指南第28页/共110页高血压的历史高血压的历史罗马皇帝以罗马皇帝以水蛭放血治疗水蛭放血治疗-古老原始的降压办法。古老原始的降压办法。达芬奇通过解剖第一次准确描述了心脏和血管第29页/共110页高血压的历史高血压的历史1919世纪中期法国生理学家世纪中期法国生理学家Claude Bernard Claude Bernard 发现了脉管壁神经并推论其作用发现了脉管壁神经并推论其作用英国医师RichardBright发现了高血压和肾脏疾病之间的密切联系第30页/共110页高血压的历史高血压的历史世界上第一个无创血压测量计世界上第一个无创血压测量计1896年Riva-Rocc发明了今天的听诊器原型，图为1908年听诊器测量血压中第31页/共110页抗高血压药物的概述抗高血压药物的概述第33页/共110页高血压的历史高血压的历史n n临床试验临床试验n n19551955年年,第一个重要的流行病学试验揭示了血第一个重要的流行病学试验揭示了血压和死亡率的关系。压和死亡率的关系。n n19791979年，第一个试验证实了降压治疗给中度高年，第一个试验证实了降压治疗给中度高血压患者带来的显著效益。血压患者带来的显著效益。第34页/共110页中国居民营养与健康现状调查中国居民营养与健康现状调查中国居民营养与健康现状调查中国居民营养与健康现状调查“三低一高三低一高三低一高三低一高”19912002患病率患病率14.4%18.8%(一亿六千万一亿六千万)知晓率知晓率26.6%30.2%治疗率治疗率12.2%24.7%控制率控制率2.9%6.1%中国居民营养与健康现状，中华心血管病研究杂志中国居民营养与健康现状，中华心血管病研究杂志20042004年年1212月第月第2 2卷第卷第1212期期 ChineseJournalofCardiovascularReviewChineseJournalofCardiovascularReviewDecember2004,Vol2,No.12December2004,Vol2,No.12第35页/共110页美国的高血压知晓率、治疗率和控制率美国的高血压知晓率、治疗率和控制率美国的高血压知晓率、治疗率和控制率美国的高血压知晓率、治疗率和控制率TrendsinPrevalence,Awareness,Treatmnet,andcontrolofHypertensionintheUnitedStates,1998-2000TrendsinPrevalence,Awareness,Treatmnet,andcontrolofHypertensionintheUnitedStates,1998-2000JAMA,July9,2003-Vol290,No.2JAMA,July9,2003-Vol290,No.2第36页/共110页血压的形成和影响因素血压的形成和影响因素 1血压的形成条件血压的形成条件 动脉血压（俗称血压）是指动脉内的血液动脉血压（俗称血压）是指动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力。对单位面积血管壁的侧压力。（l）心血管系统的血液充盈情况心血管系统的血液充盈情况（2）心脏射血情况）心脏射血情况（3）外周血管阻力）外周血管阻力 第37页/共110页血压的形成和影响因素血压的形成和影响因素2影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素 （1）心脏每搏输出量）心脏每搏输出量（2）外周阻力）外周阻力（3）心率）心率（4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用）主动脉和大动脉的弹性贮器作用（5）循环血量和血管容量的关系）循环血量和血管容量的关系第38页/共110页血压是怎样生成的血压是怎样生成的n n心肌收缩释放能量、推动血流前进，是血心肌收缩释放能量、推动血流前进，是血压的主要来源压的主要来源n n血液流动需要克服血管内的阻力，从主动血液流动需要克服血管内的阻力，从主动脉经小动脉、毛细血管、静脉到右心房，脉经小动脉、毛细血管、静脉到右心房，血管内压力逐渐降低血管内压力逐渐降低n n血压是血管内血液作用于血管壁的侧压，血压是血管内血液作用于血管壁的侧压，其高低取决于血流推力和阻力的相互作用，其高低取决于血流推力和阻力的相互作用，临床上用临床上用mmHg为测定单位（以大气压为为测定单位（以大气压为基数）基数）第39页/共110页高血压的分类高血压的分类n n原发性高血压：原发性高血压：多病因的,95%n n继发性高血压：继发性高血压：症状性高血压，5%如继发于慢性肾病、肾动脉狭窄、糖 尿病等。第40页/共110页高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素n n家族和遗传 多基因遗传，内因与外因相互作用，父母双亲都是高血压者，多基因遗传，内因与外因相互作用，父母双亲都是高血压者，后代患病率达后代患病率达43%43%，单亲者为，单亲者为28%28%，双亲均正常者为，双亲均正常者为3%3%，单，单卵双生的同患率为卵双生的同患率为80%80%n n膳食 高盐是中国人群高血压发病的重要危险因素，而低钾、低高盐是中国人群高血压发病的重要危险因素，而低钾、低 钙、低动物蛋白的膳食结构又加重了钠对血压的不良影响。钙、低动物蛋白的膳食结构又加重了钠对血压的不良影响。n n肥胖 我国人群的血压水平和高血压患病率北方高南方低，与人我国人群的血压水平和高血压患病率北方高南方低，与人 群体重指数的差异相平行。体重指数每增加群体重指数的差异相平行。体重指数每增加1 1，5 5年内发生年内发生 高血压的危险增高高血压的危险增高9%9%。第41页/共110页高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素n n饮酒我国中年男性饮洒率约我国中年男性饮洒率约30-66%30-66%，女性约，女性约2-7%2-7%。男性饮酒与不饮酒。男性饮酒与不饮酒者比较，者比较，4 4年内发生高血压的危险性增高年内发生高血压的危险性增高40%40%。n n职业和环境n n其它第42页/共110页高血压发病机制高血压发病机制交感神经活性亢进肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)肾脏潴留过多纳盐血管重建内皮细胞功能受损胰岛素抵抗第43页/共110页高血压的诊断高血压的诊断n n在没有服用降压药物的情况下，收缩压140mmHg,或者舒张压90mmHgn n如果病人有高血压病史，目前正在服用降压药物，不管现在的血压水平多少，仍然诊断为高血压。第44页/共110页高血压诊断标准高血压诊断标准 类别类别类别类别 收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHg)舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHgmmHg)正常血压正常血压正常血压正常血压 120 120 80 80正常高值正常高值正常高值正常高值 120-139 80-89120-139 80-89高血压高血压高血压高血压 140 140 90901 1级高血压（轻）级高血压（轻）级高血压（轻）级高血压（轻）140-159 90-99140-159 90-992 2级高血压（中）级高血压（中）级高血压（中）级高血压（中）160-179 100-109160-179 100-1093 3级高血压（重）级高血压（重）级高血压（重）级高血压（重）180 180 110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 3个危险因素或个危险因素或 TOD或糖尿病或糖尿病IV ACC低危低危中危中危高危高危极高危极高危中危中危中危中危高危高危极高危极高危高危高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危第46页/共110页高血压的并发症高血压的并发症动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉痉挛动脉痉挛左室肥厚左室肥厚纤维化纤维化左室重构左室重构凋亡凋亡肾小球滤过率肾小球滤过率GFRGFR蛋白尿蛋白尿醛固酮释放醛固酮释放小球纤维化小球纤维化心衰心衰心梗心梗死亡死亡卒中卒中肾衰竭肾衰竭高血压高血压靶器官损害靶器官损害第47页/共110页治疗高血压的目的是什么？治疗高血压的目的是什么？n n血压降低到正常或尽可能接近正常血压降低到正常或尽可能接近正常n n减少与高血压有关的心脑肾和周围血管靶减少与高血压有关的心脑肾和周围血管靶器官损害（中风器官损害（中风/心肌梗死心肌梗死/肾功能衰竭）肾功能衰竭）n n提高生活质量提高生活质量n n降低死亡率，延长个人和人类的寿命降低死亡率，延长个人和人类的寿命第48页/共110页高血压应从什么时候开始治疗？高血压应从什么时候开始治疗？n n一旦确诊，应立即开始治疗一旦确诊，应立即开始治疗n n轻度高血压，可先试行一个阶段的非药物治轻度高血压，可先试行一个阶段的非药物治疗（戒烟、生活方式改良、体育锻炼）疗（戒烟、生活方式改良、体育锻炼）n n中、重度高血压，有多个危险因素，已伴有中、重度高血压，有多个危险因素，已伴有靶器官损害，或已经有心、脑、肾损害的高靶器官损害，或已经有心、脑、肾损害的高血压患者，应同时开始降压药物治疗血压患者，应同时开始降压药物治疗第49页/共110页高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗n n劳劳逸逸结结合合，良良好好睡睡眠眠，从从容容乐乐观观，家家庭庭和和睦睦n n适当的体育锻炼适当的体育锻炼n n减少钠盐摄入，保证钾、钙、镁的摄入减少钠盐摄入，保证钾、钙、镁的摄入n n减肥和控制体重减肥和控制体重n n控控制制动动脉脉硬硬化化的的其其他他危危险险因因素素，如如吸吸烟烟、糖尿病、糖尿病、高血脂等高血脂等第50页/共110页常用降压药物有哪些？常用降压药物有哪些？n n利尿剂利尿剂n n-受体阻滞剂受体阻滞剂n n钙拮抗剂钙拮抗剂n n血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）n n血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂（ARB）n n其他：其他：-受体阻滞剂受体阻滞剂，直接血管扩张剂，直接血管扩张剂n n复方制剂复方制剂第51页/共110页降压药物治疗原则降压药物治疗原则1.从低剂量开始治疗，逐步递增剂量从低剂量开始治疗，逐步递增剂量2.最好使用长效降压药，每日给药一次最好使用长效降压药，每日给药一次3.采用两种或两种以上合理的联合治疗方案采用两种或两种以上合理的联合治疗方案第52页/共110页利尿剂利尿剂n n噻嗪类：双氢氯噻嗪噻嗪类：双氢氯噻嗪，氯噻酮氯噻酮n n保钾类：螺内酯保钾类：螺内酯，氨苯喋啶氨苯喋啶n n其他：吲哒帕胺其他：吲哒帕胺第53页/共110页 利尿剂优点利尿剂优点n n加强其它降压药效果加强其它降压药效果加强其它降压药效果加强其它降压药效果n n适于高血容量、低肾素型高血压适于高血容量、低肾素型高血压适于高血容量、低肾素型高血压适于高血容量、低肾素型高血压n n适于伴水肿、心力衰竭患者适于伴水肿、心力衰竭患者适于伴水肿、心力衰竭患者适于伴水肿、心力衰竭患者n n适于老年人、单纯收缩期高血压、肥胖适于老年人、单纯收缩期高血压、肥胖适于老年人、单纯收缩期高血压、肥胖适于老年人、单纯收缩期高血压、肥胖 第54页/共110页利尿剂主要副作用利尿剂主要副作用n n三高：血胆固醇、尿酸升高、三高：血胆固醇、尿酸升高、增加胰岛素抵抗增加胰岛素抵抗n n三低：血钾、钠、氯降低三低：血钾、钠、氯降低 (电解质紊乱电解质紊乱)第55页/共110页-受体阻滞剂受体阻滞剂n n美托洛尔：美托洛尔：5010050100mg/d,qd mg/d,qd oror bid bidn n比索洛尔：比索洛尔：2.510 2.510mg/d,qdmg/d,qdn n普萘洛尔：普萘洛尔：30903090mg/d,bid mg/d,bid oror tid tidn n阿替洛尔：阿替洛尔：12.55012.550mg,qd mg,qd oror bid bid第56页/共110页 -受体阻滞剂的降压机制受体阻滞剂的降压机制受体阻滞剂的降压机制受体阻滞剂的降压机制(尚未定论尚未定论尚未定论尚未定论)n n减慢心率减慢心率+降低心肌收缩力降低心肌收缩力降低心输出量降低心输出量n n中枢神经系统作用中枢神经系统作用减少交感输出减少交感输出n n抑制肾素释放抑制肾素释放减少血管紧张素减少血管紧张素n n减少静脉回流和血浆容量减少静脉回流和血浆容量n n降低外周血管阻力降低外周血管阻力n n改善血管顺应性改善血管顺应性n n调整压力感受器的敏感水平调整压力感受器的敏感水平n n阻滞突触前膜上的阻滞突触前膜上的-受体受体减少去甲肾上腺素的施放减少去甲肾上腺素的施放n n减弱运动或应激时儿茶酚胺的增压作用减弱运动或应激时儿茶酚胺的增压作用n n增加血管组织中前列腺素水平增加血管组织中前列腺素水平第57页/共110页n-受体阻滞剂优点受体阻滞剂优点n n特特别别适适合合于于有有冠冠心心病病、心心绞绞痛痛或或心心肌肌梗梗死后的患者死后的患者n n对对抗抗交交感感活活性性，更更适适合合于于年年轻轻、伴伴交交感感兴奋和高肾素的患者兴奋和高肾素的患者n n更适于心率快的患者更适于心率快的患者n n有抗心律失常作用有抗心律失常作用第58页/共110页-受体阻滞剂主要副作用受体阻滞剂主要副作用n n诱发或加重心动过缓诱发或加重心动过缓诱发或加重心动过缓诱发或加重心动过缓/房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞n n慢性支气管炎慎用，哮喘绝对禁忌慢性支气管炎慎用，哮喘绝对禁忌慢性支气管炎慎用，哮喘绝对禁忌慢性支气管炎慎用，哮喘绝对禁忌n n影响血脂及血糖代谢（掩盖低血糖症状）影响血脂及血糖代谢（掩盖低血糖症状）影响血脂及血糖代谢（掩盖低血糖症状）影响血脂及血糖代谢（掩盖低血糖症状）n n加重外周阻塞性动脉病加重外周阻塞性动脉病加重外周阻塞性动脉病加重外周阻塞性动脉病n n精神抑郁、乏力、疲倦精神抑郁、乏力、疲倦精神抑郁、乏力、疲倦精神抑郁、乏力、疲倦第59页/共110页钙拮抗剂钙拮抗剂n n二氢吡啶类二氢吡啶类二氢吡啶类二氢吡啶类n n硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）/硝苯地平控释片（拜新同）硝苯地平控释片（拜新同）硝苯地平控释片（拜新同）硝苯地平控释片（拜新同）n n氨氯地平（络活喜）氨氯地平（络活喜）氨氯地平（络活喜）氨氯地平（络活喜）n n非洛地平（波依定）非洛地平（波依定）非洛地平（波依定）非洛地平（波依定）n n其他：尼群地平，尼卡地平（佩尔），拉西地平（乐息平），尼莫其他：尼群地平，尼卡地平（佩尔），拉西地平（乐息平），尼莫其他：尼群地平，尼卡地平（佩尔），拉西地平（乐息平），尼莫其他：尼群地平，尼卡地平（佩尔），拉西地平（乐息平），尼莫地平（尼莫通）地平（尼莫通）地平（尼莫通）地平（尼莫通）n n地尔硫卓（恬尔新，合心爽，合贝爽地尔硫卓（恬尔新，合心爽，合贝爽地尔硫卓（恬尔新，合心爽，合贝爽地尔硫卓（恬尔新，合心爽，合贝爽（缓释制剂）（缓释制剂）（缓释制剂）（缓释制剂）n n维拉帕米（异搏定，缓释异搏定）维拉帕米（异搏定，缓释异搏定）维拉帕米（异搏定，缓释异搏定）维拉帕米（异搏定，缓释异搏定）第60页/共110页n n逆转左室肥大，改善心脏和血管的功能逆转左室肥大，改善心脏和血管的功能逆转左室肥大，改善心脏和血管的功能逆转左室肥大，改善心脏和血管的功能n n降低肺动脉压，扩张支气管平滑肌降低肺动脉压，扩张支气管平滑肌降低肺动脉压，扩张支气管平滑肌降低肺动脉压，扩张支气管平滑肌n n异异异异搏搏搏搏定定定定和和和和恬恬恬恬尔尔尔尔心心心心可可可可减减减减慢慢慢慢心心心心率率率率、防防防防治治治治室室室室上上上上性性性性心律失常心律失常心律失常心律失常钙拮抗剂的优点钙拮抗剂的优点 第61页/共110页钙拮抗剂主要副作用钙拮抗剂主要副作用n n便秘、面红、踝部水肿便秘、面红、踝部水肿便秘、面红、踝部水肿便秘、面红、踝部水肿n n减慢心率（异搏停和恬尔心）减慢心率（异搏停和恬尔心）减慢心率（异搏停和恬尔心）减慢心率（异搏停和恬尔心）n n反射性心动过速（二氢吡啶类）反射性心动过速（二氢吡啶类）反射性心动过速（二氢吡啶类）反射性心动过速（二氢吡啶类）n n不利于心力衰竭和心肌缺血（心痛定）不利于心力衰竭和心肌缺血（心痛定）不利于心力衰竭和心肌缺血（心痛定）不利于心力衰竭和心肌缺血（心痛定）第62页/共110页钙拮抗剂的降压特点钙拮抗剂的降压特点n n适用于各种程度高血压（轻、中、重度高血压）适用于各种程度高血压（轻、中、重度高血压）适用于各种程度高血压（轻、中、重度高血压）适用于各种程度高血压（轻、中、重度高血压）n n血压越高，降压幅度相对越大血压越高，降压幅度相对越大血压越高，降压幅度相对越大血压越高，降压幅度相对越大n n大多数患者有效，低肾素型效果最好（单药有效率大多数患者有效，低肾素型效果最好（单药有效率大多数患者有效，低肾素型效果最好（单药有效率大多数患者有效，低肾素型效果最好（单药有效率70%75%70%75%）n n黑人和老年患者效果亦好黑人和老年患者效果亦好黑人和老年患者效果亦好黑人和老年患者效果亦好n n与大多数其他类型降压药有协同作用（利尿剂可能例外）与大多数其他类型降压药有协同作用（利尿剂可能例外）与大多数其他类型降压药有协同作用（利尿剂可能例外）与大多数其他类型降压药有协同作用（利尿剂可能例外）n n对血脂、钾、镁、葡萄糖、尿酸等无不利影响对血脂、钾、镁、葡萄糖、尿酸等无不利影响对血脂、钾、镁、葡萄糖、尿酸等无不利影响对血脂、钾、镁、葡萄糖、尿酸等无不利影响n n不良反应发生率低（如疲乏、阳萎、运动能力降低）不良反应发生率低（如疲乏、阳萎、运动能力降低）不良反应发生率低（如疲乏、阳萎、运动能力降低）不良反应发生率低（如疲乏、阳萎、运动能力降低）n n减慢动脉粥样硬化的发生发展，促使早期病变消退减慢动脉粥样硬化的发生发展，促使早期病变消退减慢动脉粥样硬化的发生发展，促使早期病变消退减慢动脉粥样硬化的发生发展，促使早期病变消退n n减轻左室肥厚减轻左室肥厚减轻左室肥厚减轻左室肥厚n n某些钙拮抗剂有可能保护肾功能某些钙拮抗剂有可能保护肾功能某些钙拮抗剂有可能保护肾功能某些钙拮抗剂有可能保护肾功能第63页/共110页-受体阻滞剂受体阻滞剂n n针剂n n酚妥拉明，阻断酚妥拉明，阻断 1 1及及 2 2受体，用于嗜铬细胞受体，用于嗜铬细胞瘤和高血压急症瘤和高血压急症n n片剂n n哌唑嗪，酚卞明哌唑嗪，酚卞明(竹林胺竹林胺)，特拉唑嗪，特拉唑嗪(高特高特灵灵)，多沙唑嗪等，多沙唑嗪等第64页/共110页-阻滞剂优点阻滞剂优点n n对心肌收缩力、心率影响小对心肌收缩力、心率影响小n n无代谢副作用（对血脂代谢有利）无代谢副作用（对血脂代谢有利）n n可治疗前列腺肥大可治疗前列腺肥大第65页/共110页-阻滞剂主要副作用阻滞剂主要副作用n n体位性低血压体位性低血压n n反射性心率增快反射性心率增快n n降低心血管病事件疗效稍差降低心血管病事件疗效稍差第66页/共110页血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）短效短效:卡托普利（开博通）卡托普利（开博通）2515025150mg/d,bidortidmg/d,bidortid中效中效:依那普利（悦宁定）依那普利（悦宁定）540540mg/d,bidmg/d,bid长效长效:苯那普利（洛汀新）苯那普利（洛汀新）540540mg/d,qdorbidmg/d,qdorbid西拉普利（一平苏）西拉普利（一平苏）2.552.55mg/d,qdmg/d,qd培哚普利（雅施达）培哚普利（雅施达）4848mg/d,qdmg/d,qd福辛普利（蒙诺）福辛普利（蒙诺）10401040mg/d,qdmg/d,qd赖诺普利（捷赐瑞）赖诺普利（捷赐瑞）540540mg/d,qdmg/d,qd第67页/共110页 ACEI优点优点n n逆转左室肥大，改善心脏和血管的功能逆转左室肥大，改善心脏和血管的功能逆转左室肥大，改善心脏和血管的功能逆转左室肥大，改善心脏和血管的功能n n改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗 n n减少蛋白尿、保护肾功能减少蛋白尿、保护肾功能减少蛋白尿、保护肾功能减少蛋白尿、保护肾功能n n对血糖、血脂代谢无不利影响对血糖、血脂代谢无不利影响对血糖、血脂代谢无不利影响对血糖、血脂代谢无不利影响n n对伴心肌梗死、心力衰竭者有利对伴心肌梗死、心力衰竭者有利对伴心肌梗死、心力衰竭者有利对伴心肌梗死、心力衰竭者有利第68页/共110页ACEI主要副作用主要副作用n n咳嗽：刺激性干咳，可达咳嗽：刺激性干咳，可达咳嗽：刺激性干咳，可达咳嗽：刺激性干咳，可达10%10%10%10%20%20%20%20%n n低血压：首剂减量可预防低血压：首剂减量可预防低血压：首剂减量可预防低血压：首剂减量可预防n n高血钾：偶见于肾功能不全及合用保钾利尿剂高血钾：偶见于肾功能不全及合用保钾利尿剂高血钾：偶见于肾功能不全及合用保钾利尿剂高血钾：偶见于肾功能不全及合用保钾利尿剂第69页/共110页AT II 受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB）n n常用制剂n n氯沙坦（科素亚）氯沙坦（科素亚）5010050100mg/d,qdmg/d,qd n n缬沙坦（代文）缬沙坦（代文）8016080160mg/d,qdmg/d,qdn n伊贝沙坦（安博维）伊贝沙坦（安博维）150150mg/d,qdmg/d,qdn n几乎无咳嗽副作用n n科素亚能降低血尿酸第70页/共110页常用复方制剂常用复方制剂n n复方降压片复方降压片n n成分：利血平，双肼哒嗪，双氢氯噻嗪，异丙嗪，等成分：利血平，双肼哒嗪，双氢氯噻嗪，异丙嗪，等n n珍菊降压片n n成分：可乐定，中草药成分：可乐定，中草药n n北京降压北京降压0 0号片号片n n成分：利血平，双肼哒嗪，双氢氯噻嗪，三氨苯吡啶，等成分：利血平，双肼哒嗪，双氢氯噻嗪，三氨苯吡啶，等n n茶叶提取物（如山绿茶片）茶叶提取物（如山绿茶片）n n海捷亚（氯沙坦海捷亚（氯沙坦5050mg+mg+氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.512.5mgmg）第71页/共110页JNC7：降压药物的选择降压药物的选择n n经大规模临床研究证实能减少高血压并发症的降压药经大规模临床研究证实能减少高血压并发症的降压药物包括：物包括：A ACEIA ACEI，ARBsARBs B B -blockers-blockers：-受体阻滞剂受体阻滞剂 C CCBsC CCBs：钙拮抗剂钙拮抗剂 D DiureticsD Diuretics：噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 n n噻嗪类利尿剂是大多数高血压临床试验的基础药能增噻嗪类利尿剂是大多数高血压临床试验的基础药能增加其他药物的降压效应，应作为大多数高血压病人的加其他药物的降压效应，应作为大多数高血压病人的初始基础药物，单独或联合其他药物。初始基础药物，单独或联合其他药物。第72页/共110页JNC7：降压药物的选择降压药物的选择n n大多数高血压病人需要大多数高血压病人需要2 2种或以上种或以上的降压药物才可使血压的降压药物才可使血压达标；达标；n n足够剂量的单一药物不能使血压达标时应当加用另一类不足够剂量的单一药物不能使血压达标时应当加用另一类不同的降压药物；同的降压药物；n n如果血压水平超过目标值如果血压水平超过目标值20/1020/10mmHgmmHg，初始治疗就应当给初始治疗就应当给予予2 2种药物联合使用，或采用固定剂量的复方制剂；初始种药物联合使用，或采用固定剂量的复方制剂；初始即联合用药注意观察糖尿病和某些老年人体位性低血压的即联合用药注意观察糖尿病和某些老年人体位性低血压的发生；发生；n n只有当血压控制时才采用小剂量阿司匹林治疗，否则增加只有当血压控制时才采用小剂量阿司匹林治疗，否则增加出血性卒中的发生。出血性卒中的发生。第73页/共110页2007 ESH/ESC:合理的降压联合治合理的降压联合治疗方案疗方案European Heart Journal Advance Access published on June 11,2007.1利尿剂受体阻滞剂ACEIARB受体阻滞剂钙离子拮抗剂第74页/共110页血压控制目标值高血压患者：140/90mmHg糖尿病患者：130/80mmHg肾脏患者：=40%40%6.6.心力衰竭心力衰竭:严重者可发生肺水肿严重者可发生肺水肿临床表现临床表现第98页/共110页心脏体征:心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音血压:一般都降低，且可能不再恢复一般都降低，且可能不再恢复其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征临床体征临床体征第99页/共110页有有QQ波心肌梗死者波心肌梗死者 1.1.病理性Q波2.2.ST段抬高,弓背向上3.3.T波倒置无无QQ波心肌梗死者波心肌梗死者 无病理性Q波相应导联ST段压低0.1mV心电图典型表现心电图典型表现第100页/共110页治疗原则治疗原则n n保护和维持心脏功能保护和维持心脏功能n n挽救濒死的心肌，防止梗死扩大挽救濒死的心肌，防止梗死扩大n n及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症治疗措施治疗措施监护和一般治疗：监护和一般治疗：休息、吸氧、监测、护理休息、吸氧、监测、护理解除疼痛：解除疼痛：度冷丁度冷丁/吗啡；硝酸酯制剂吗啡；硝酸酯制剂心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛再灌注疗法再灌注疗法:一种积极的治疗措施，一种积极的治疗措施，3-63-6小时内疗效最佳小时内疗效最佳消除心律失常消除心律失常控制低血压、休克控制低血压、休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭心肌梗死治疗心肌梗死治疗第101页/共110页二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A A A A、B B B B、C C C C、D D D D、E E E E为符号的为符号的为符号的为符号的5 5 5 5个方面：个方面：个方面：个方面：A Aspirin Aspirin 抗血小板聚集，抗血小板聚集，ACEIACEI AntiAntianginals anginals 抗心绞痛硝酸类制剂抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloe Betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure Blood pressure 控制好血压控制好血压 C Cholesterol Cholesterol 控制血脂水平控制血脂水平 Cigarette Cigarette 戒烟戒烟 D Diet Diet 控制饮食控制饮食 Diabetes Diabetes 治疗糖尿病治疗糖尿病 E Education Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属）普及有关冠心病的教育（患者和家属）Exercise Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼鼓励有计划、适当的运动锻炼第102页/共110页THANKS第103页/共110页