麻醉恢复室的设立及工作流程.pptx

麻醉恢复室的设立及工作流程麻醉恢复室的设立及工作流程团结互助团结互助麻醉科集体麻醉科集体麻醉恢复室的工作特点麻醉恢复室的工作特点1.麻醉病人进入PACU,意味着麻醉患者后期重担在PACU医生和护士肩上2.工作紧张，无规律。3.对麻醉医生、麻醉护士的工作能力 和体力提出更高要求PACUPACU的硬件要求的硬件要求.PACU.PACU.PACU.PACU位于手术室半限制区，位于手术室半限制区，位于手术室半限制区，位于手术室半限制区，10 10 10 10万级层流房间万级层流房间万级层流房间万级层流房间2.PACU2.PACU2.PACU2.PACU面积面积面积面积50505050平方米平方米平方米平方米3.PACU3.PACU3.PACU3.PACU的基本仪器设备：麻醉机、监护仪、中心供氧、中心的基本仪器设备：麻醉机、监护仪、中心供氧、中心的基本仪器设备：麻醉机、监护仪、中心供氧、中心的基本仪器设备：麻醉机、监护仪、中心供氧、中心吸引、抢救车及抢救设备、除颤仪与楼层共用吸引、抢救车及抢救设备、除颤仪与楼层共用吸引、抢救车及抢救设备、除颤仪与楼层共用吸引、抢救车及抢救设备、除颤仪与楼层共用4.PACU4.PACU4.PACU4.PACU的所备药品：常用升压、降压、止吐、激素等药品及的所备药品：常用升压、降压、止吐、激素等药品及的所备药品：常用升压、降压、止吐、激素等药品及的所备药品：常用升压、降压、止吐、激素等药品及晶胶液体，毒麻精及高危限药由赵秀琴统一管理。晶胶液体，毒麻精及高危限药由赵秀琴统一管理。晶胶液体，毒麻精及高危限药由赵秀琴统一管理。晶胶液体，毒麻精及高危限药由赵秀琴统一管理。5.PACU5.PACU5.PACU5.PACU的一次性耗材：吸痰管、吸氧管、气管插管、喉罩、的一次性耗材：吸痰管、吸氧管、气管插管、喉罩、的一次性耗材：吸痰管、吸氧管、气管插管、喉罩、的一次性耗材：吸痰管、吸氧管、气管插管、喉罩、输液器、注射器等输液器、注射器等输液器、注射器等输液器、注射器等PACUPACU的软件要求的软件要求1.1.制度建立和监督执行：交接班制度建立和监督执行：交接班制度、制度、PACUPACU工作制度、消毒工作制度、消毒隔离制度隔离制度2.2.制定标准和监督执行：麻醉病制定标准和监督执行：麻醉病人入室、出室的标准。人入室、出室的标准。3.3.明确岗位职责和熟练工作流程明确岗位职责和熟练工作流程PACUPACU的监测要点的监测要点1 1、基础生命体征、基础生命体征-尿量监测；至少每隔尿量监测；至少每隔10 1015min15min测定并记录一次生命体征测定并记录一次生命体征(包括：血氧包括：血氧饱和度、血压、脉搏、心律、呼吸频率和饱和度、血压、脉搏、心律、呼吸频率和神志恢复情况）神志恢复情况）2 2、皮肤、意识、切口、引流管、胃肠减压等、皮肤、意识、切口、引流管、胃肠减压等等。等。麻醉恢复室消毒隔离制度麻醉恢复室消毒隔离制度执行和检测执行和检测清洁消毒工作：每天用含清洁消毒工作：每天用含清洁消毒工作：每天用含清洁消毒工作：每天用含1:5001:5001:5001:500的氯消毒液擦拭的氯消毒液擦拭的氯消毒液擦拭的氯消毒液擦拭PACUPACUPACUPACU的机器设备连接线、袖带、简易呼吸器、四的机器设备连接线、袖带、简易呼吸器、四的机器设备连接线、袖带、简易呼吸器、四的机器设备连接线、袖带、简易呼吸器、四头带、工作台、家具、地面。垃圾分类处置。头带、工作台、家具、地面。垃圾分类处置。头带、工作台、家具、地面。垃圾分类处置。头带、工作台、家具、地面。垃圾分类处置。各项操作严格无菌操作规程，操作前操作后消毒各项操作严格无菌操作规程，操作前操作后消毒各项操作严格无菌操作规程，操作前操作后消毒各项操作严格无菌操作规程，操作前操作后消毒洗手，一次性物品不得重复使用。洗手，一次性物品不得重复使用。洗手，一次性物品不得重复使用。洗手，一次性物品不得重复使用。吸引装置每日更换、吸氧装置一次性使用，及时吸引装置每日更换、吸氧装置一次性使用，及时吸引装置每日更换、吸氧装置一次性使用，及时吸引装置每日更换、吸氧装置一次性使用，及时更换消毒液保证达到消毒作用。更换消毒液保证达到消毒作用。更换消毒液保证达到消毒作用。更换消毒液保证达到消毒作用。每月空气采样培养检测与手术间一致，由手术室每月空气采样培养检测与手术间一致，由手术室每月空气采样培养检测与手术间一致，由手术室每月空气采样培养检测与手术间一致，由手术室统一管理。统一管理。统一管理。统一管理。麻醉恢复室工作制度麻醉恢复室工作制度麻醉恢复室的工作人员在麻醉科主任领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。护士具体负责仪器、物品、药品的管理与消毒、日常监护记录、患者转运交接及各种护理工作。麻醉恢复室病人一般常规监测项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、尿量、补液量及速度和引流量等PACU护理常规护理常规1.PACU1.PACU护士应该在医生的指导下监测和处置。护士应该在医生的指导下监测和处置。2.2.值班护士应严密观察患者的神志、呼吸、体温、值班护士应严密观察患者的神志、呼吸、体温、四肢皮肤和指甲色泽、尿量等，监测血压、四肢皮肤和指甲色泽、尿量等，监测血压、ECGECG、脉搏、血氧饱和度。入脉搏、血氧饱和度。入PACUPACU第第1 1小时内，应至少小时内，应至少每每1515分钟记录一次，病情较重的患者可每分钟记录一次，病情较重的患者可每510510分分钟记录一次。钟记录一次。3.3.出出PACUPACU的患者转运途中应有值班护士护送返回的患者转运途中应有值班护士护送返回普通病房。危重患者转至普通病房。危重患者转至ICUICU病房。途中由麻醉病房。途中由麻醉医生、手术医生共同护送医生、手术医生共同护送 麻醉恢复室护士职责麻醉恢复室护士职责1.1.麻醉恢复室护士承担恢复室护理工作。麻醉恢复室护士承担恢复室护理工作。2.2.做好呼吸、脉搏、心电图、血氧饱和度等生命做好呼吸、脉搏、心电图、血氧饱和度等生命体征监测及记录工作，发现问题及时通知医生对体征监测及记录工作，发现问题及时通知医生对症处理。症处理。3.3.密切观察和处理呼吸道问题，掌握吸痰技术，密切观察和处理呼吸道问题，掌握吸痰技术，观察病人的意识活动、术后出血等情况。安全而观察病人的意识活动、术后出血等情况。安全而充分的进行术后止痛。充分的进行术后止痛。4.4.帮助病人做肢体活动和深呼吸，必要时需用人帮助病人做肢体活动和深呼吸，必要时需用人工呼吸机辅助呼吸、观察肌张力恢复情况及皮肤工呼吸机辅助呼吸、观察肌张力恢复情况及皮肤颜色并记录。颜色并记录。麻醉恢复室护士职责麻醉恢复室护士职责5.管理所属麻醉科仪器的清洁、保养，定时、定人、定期进行检查。6.认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格“三查、十对”制度，严防差错事故发生。7.认真学习新技术、新业务，不断更新知识，提高技术水平。8.指导进修护士、实习护士和卫生员的工作。麻醉后恢复室的工作规范麻醉后恢复室的工作规范1 1、麻醉护士每日早班进行设备、仪器、抢救设施及药品检查并记录。、麻醉护士每日早班进行设备、仪器、抢救设施及药品检查并记录。2 2、手术结束后病人由巡回护士、麻醉医师和手术医师共同护送至麻、手术结束后病人由巡回护士、麻醉医师和手术医师共同护送至麻醉恢复室并交接，包括如下内容。醉恢复室并交接，包括如下内容。（1 1）病人姓名、年龄、现病史和既往史及治疗情况等术前相关情况、）病人姓名、年龄、现病史和既往史及治疗情况等术前相关情况、麻醉方式及手术方法等等。麻醉方式及手术方法等等。（2 2）麻醉用药。包括术前用药、麻醉诱导及维持药、麻醉性镇痛药）麻醉用药。包括术前用药、麻醉诱导及维持药、麻醉性镇痛药物和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量、拮抗药及其他药物。物和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量、拮抗药及其他药物。（3 3）手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情况，）手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情况，有无险情或重大病情变化等等，术中失血量、输液、输血量、尿量。有无险情或重大病情变化等等，术中失血量、输液、输血量、尿量。（4 4）麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛，）麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛，ECGECG改变或血流动力不稳定、异常出血等。经过何种治疗性药物或措改变或血流动力不稳定、异常出血等。经过何种治疗性药物或措施处理，效果如何。施处理，效果如何。（5 5）目前存在的问题和处理措施以及可能发生的并发症，转出计划。）目前存在的问题和处理措施以及可能发生的并发症，转出计划。麻醉恢复室工作规范3 3、在听取交班的同时恢复室护士即科开始护理工作：、在听取交班的同时恢复室护士即科开始护理工作：（1 1）面罩吸氧）面罩吸氧（25L25L）（2 2）连接多参数生命监测仪，测量心率、血压、血氧饱和度和心电）连接多参数生命监测仪，测量心率、血压、血氧饱和度和心电图图（3 3）同时观察患者的口唇颜色、呼吸动度和频率、气道通畅程度并）同时观察患者的口唇颜色、呼吸动度和频率、气道通畅程度并判断意识程度，发现异常情况及时同护送医师共同处理。判断意识程度，发现异常情况及时同护送医师共同处理。（4 4）检查各种引流管并记录以引流量，检查输液通道，必要时及时）检查各种引流管并记录以引流量，检查输液通道，必要时及时建立新通道。建立新通道。（5 5）观察患者伤口情况、记录出血、渗出液的情况）观察患者伤口情况、记录出血、渗出液的情况（6 6）查看患者否有术中体位不当压迫、电极板所造成的皮肤破损并）查看患者否有术中体位不当压迫、电极板所造成的皮肤破损并记录。记录。（7 7）烦躁病人用约束带固定）烦躁病人用约束带固定（8 8）注意患者的保暖和隐私的保护。）注意患者的保暖和隐私的保护。麻醉恢复室工作规范44、主持麻醉医师应在获取患者生命体征数据并、主持麻醉医师应在获取患者生命体征数据并稳定后方可离开。稳定后方可离开。5 5、发现异常情况由恢复室麻醉医师处理并通知主、发现异常情况由恢复室麻醉医师处理并通知主持麻醉医师和手术医师协同处理持麻醉医师和手术医师协同处理6 6、恢复室患者所有用药补液均需按麻醉医师医嘱、恢复室患者所有用药补液均需按麻醉医师医嘱执行并记录，严格执行并记录，严格“三查十对三查十对”7 7、恢复室护士根据病情详细测量并认真填写恢复、恢复室护士根据病情详细测量并认真填写恢复室记录单，至少每室记录单，至少每1515分钟一次。分钟一次。8 8、病情稳定由麻醉医师开出转出恢复室送入病房、病情稳定由麻醉医师开出转出恢复室送入病房医嘱并签字，医嘱并签字，麻醉恢复室工作规范8 8、病情稳定由麻醉医师开出转出恢复室送入病房医嘱并签字，标准如下、病情稳定由麻醉医师开出转出恢复室送入病房医嘱并签字，标准如下（1 1）STWARDSTWARD评分大于评分大于4 4分以上分以上（2 2、）神经系统标准：意识清楚、有指定动作、肌张力正常能持续抬头大于、）神经系统标准：意识清楚、有指定动作、肌张力正常能持续抬头大于5 5秒秒（3 3）呼吸系统标准：自主呼吸且呼吸道通畅、咳嗽吞咽反射恢复、呼吸频率）呼吸系统标准：自主呼吸且呼吸道通畅、咳嗽吞咽反射恢复、呼吸频率在在12301230次之间，吸空气条件下次之间，吸空气条件下SPO2SPO29393（4 4）循环系统标准：心率和血压不超过术前值）循环系统标准：心率和血压不超过术前值 的的20%20%，并稳定，并稳定3030分钟以上分钟以上（5 5）椎管内麻醉阻滞平面低于）椎管内麻醉阻滞平面低于T5T5以下水平、交感神经阻滞已恢复运动和感以下水平、交感神经阻滞已恢复运动和感觉神经开始恢复，循环功能稳定不用升压药。觉神经开始恢复，循环功能稳定不用升压药。（6 6）最后一次镇静镇痛药使用大于）最后一次镇静镇痛药使用大于3030分钟分钟（7 7）进入恢复室病情稳定大于）进入恢复室病情稳定大于3030分钟分钟（8 8）麻醉恢复室护士护送患者回病房并与病房交接，必要时麻醉医师、手术）麻醉恢复室护士护送患者回病房并与病房交接，必要时麻醉医师、手术医师陪同。医师陪同。9 9、观察病情不稳定大于、观察病情不稳定大于1 1个小时或存在手术并发症及时通知主持麻醉医师和个小时或存在手术并发症及时通知主持麻醉医师和手术医师协同处理必要时由三方共同护送至手术医师协同处理必要时由三方共同护送至ICUICU进一步加护治疗进一步加护治疗麻醉复苏室患者转入流程麻醉复苏室患者转入流程1 1、手术结束后，手术医师、麻醉医师和巡回护士共同参与护送至麻、手术结束后，手术医师、麻醉医师和巡回护士共同参与护送至麻醉恢复室。醉恢复室。2 2、麻醉医生向、麻醉医生向PACUPACU值班护士详细交班，包括：值班护士详细交班，包括：患者姓名、年龄、一般状况、麻醉及手术方法；患者姓名、年龄、一般状况、麻醉及手术方法；（2 2）所用麻醉药物的种类、剂量及使用方法；）所用麻醉药物的种类、剂量及使用方法；（3 3）术前患者状况及是否有合并疾病；）术前患者状况及是否有合并疾病；（4 4）术中生命体征情况，有无剧烈波动或重大病情变化；）术中生命体征情况，有无剧烈波动或重大病情变化；（5 5）经过何种治疗手段，效果如何；）经过何种治疗手段，效果如何；（6 6）术中出、入液量，估计出血量、尿量；）术中出、入液量，估计出血量、尿量；（7 7）各种导管，如动静脉穿刺管，胸、腹腔引流管，胃肠减压管，）各种导管，如动静脉穿刺管，胸、腹腔引流管，胃肠减压管，导尿管等；导尿管等；（8 8）估计术后可能发生的并发症。）估计术后可能发生的并发症。2 2、手术医师交代患者特别注意事项，如患者的特殊体位、引流、特、手术医师交代患者特别注意事项，如患者的特殊体位、引流、特殊观测或记录的部位如患肢的血运等。殊观测或记录的部位如患肢的血运等。33手术室护士与麻醉恢复室护士进行物品、药品、血液制品等交接，手术室护士与麻醉恢复室护士进行物品、药品、血液制品等交接，并实施交接签字。并实施交接签字。4 4、麻醉医师将患者的病历资料，麻醉记录单及相关各种签字资料同、麻醉医师将患者的病历资料，麻醉记录单及相关各种签字资料同时转入交麻醉恢复室护士。时转入交麻醉恢复室护士。麻醉后进入PACU病人标准手术当日除神经阻滞、局麻等较小手术直接回病房、术后需要继续支持呼吸的全麻患者直接送ICU外，都可送入麻醉恢复室进行恢复并视恢复情况选择下一步送病房或ICU。转出麻醉恢复室的标准转出麻醉恢复室的标准STEWARDSTEWARD评分大于等于评分大于等于4 4分分1、清醒程度：完全清醒、清醒程度：完全清醒2分、对刺激有反分、对刺激有反应应1分、分、对刺激无反应对刺激无反应0分、分、2、呼吸通畅程度：可按医师吩咐咳嗽、呼吸通畅程度：可按医师吩咐咳嗽2分、分、可自主维持呼吸道通畅可自主维持呼吸道通畅1分、呼吸道需予以分、呼吸道需予以支持支持0分、分、3、肢体活动程度：肢体能作有意识的活动、肢体活动程度：肢体能作有意识的活动2分、肢体无意识活动分、肢体无意识活动1分、肢体无活动分、肢体无活动0分。分。转出恢复室参考数值（1 1）按指令抬头持续）按指令抬头持续5 5秒（秒（2 2）能按指令咳嗽、呼）能按指令咳嗽、呼吸道通畅，呼吸频率为吸道通畅，呼吸频率为12-3012-30次次/min/min，面罩吸氧，面罩吸氧SpO2SpO2高于高于 95%95%，呼吸空气状态下，呼吸空气状态下，SpO2SpO2高于高于 93%93%（3 3）心率、血压不超过术前值）心率、血压不超过术前值 的的20%20%。3 3、生命体征稳定大于、生命体征稳定大于30min30min4 4、最后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察、最后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察 30min30min无异常反应。无异常反应。5 5、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。血等。6 6、椎管内麻醉患者阻滞平面低于、椎管内麻醉患者阻滞平面低于T4T4水平且已开水平且已开始下降、交感神经阻滞已恢复、呼吸循环稳定大始下降、交感神经阻滞已恢复、呼吸循环稳定大于于30min30min。转出恢复室流程转出恢复室流程患者复苏达转出的标准：可计划转出麻醉复苏室。患者复苏达转出的标准：可计划转出麻醉复苏室。将病人送离恢复室时，电告病房或将病人送离恢复室时，电告病房或ICU,ICU,以便作好接班准备。以便作好接班准备。将复苏患者同患者的病历资料、麻醉记录单及相关各种签将复苏患者同患者的病历资料、麻醉记录单及相关各种签字资料、复苏室记录单同时转出复苏室。恢复室护士（必字资料、复苏室记录单同时转出复苏室。恢复室护士（必要时麻醉医师、手术者共同）护送病人。要时麻醉医师、手术者共同）护送病人。途中密切观察患者意识、呼吸、口唇颜色，必要时带监测途中密切观察患者意识、呼吸、口唇颜色，必要时带监测仪、吸氧、呼吸囊辅助呼吸，保持呼吸道通畅，及时处理仪、吸氧、呼吸囊辅助呼吸，保持呼吸道通畅，及时处理紧急情况。紧急情况。到达病房，与接应医生和护士识别患者信息，协助接班人到达病房，与接应医生和护士识别患者信息，协助接班人员将病人安全地抬到病床。并向病房医生、护士交班有关员将病人安全地抬到病床。并向病房医生、护士交班有关病人生命体征，双方及家属共同确认生命体征平稳与病房病人生命体征，双方及家属共同确认生命体征平稳与病房护士签字后后方可离开，如出现情况异常应及时处理。护士签字后后方可离开，如出现情况异常应及时处理。麻醉恢复室的质量评估麻醉恢复室的质量评估麻醉恢复期效果：无痛、生命体征稳定、麻醉恢复期效果：无痛、生命体征稳定、无明显应激反应、病人无严重不适和治疗无明显应激反应、病人无严重不适和治疗到位。到位。麻醉恢复期并发症少，无差错事故发生。麻醉恢复期并发症少，无差错事故发生。安全措施到位，患者安全度过手术期。安全措施到位，患者安全度过手术期。麻醉护理质量到位，服务周到、耐心、细麻醉护理质量到位，服务周到、耐心、细心关爱每一位处在麻醉状态的患者。心关爱每一位处在麻醉状态的患者。麻醉恢复室安全措施麻醉恢复室安全措施硬件软件到位：机器设备人员配备硬件软件到位：机器设备人员配备,运运转良好的管理；转良好的管理；人员的培训：护士轮训临床麻醉；人员的培训：护士轮训临床麻醉；制度健全，职责明确，流程合理，标制度健全，职责明确，流程合理，标准完善；准完善；合理分工合理分工,服务周到，态度热心耐心；服务周到，态度热心耐心；监督、检查、改进监督、检查、改进-医疗、护理工作医疗、护理工作精准的要求。精准的要求。PACUPACU社会效益社会效益患者满意患者满意患者满意患者满意家属满意家属满意家属满意家属满意手术医生满意手术医生满意手术医生满意手术医生满意麻醉医生满意麻醉医生满意麻醉医生满意麻醉医生满意 医院满意医院满意医院满意医院满意 安全安全平稳平稳有序有序以病人为中心，以人为本，以医疗护理质量为核心，打造我院麻醉科竞争力。患者患者医护医护爱心爱心理解理解努力构建和谐医患关系努力构建和谐医患关系和和谐谐 为了每一个灿烂的生命为了每一个灿烂的生命为了每一个灿烂的生命为了每一个灿烂的生命 为了保护每一个生命的健康为了保护每一个生命的健康为了保护每一个生命的健康为了保护每一个生命的健康 我们一直在努力我们一直在努力谢谢各位！祝大家工作愉快！