胃肠道间质瘤误诊分析.pptx

女，82岁，发现盆腔肿物2年第1页/共25页女，41岁，消化道出血第2页/共25页女，49岁，经期下腹痛1年余第3页/共25页男，57岁，排尿困难4月余。第4页/共25页第5页/共25页胃肠道间质瘤误诊分析 福建医科大学附属第一医院影像科 林雪花第6页/共25页胃肠道间质瘤gastrointestinal stromal tumors（GIST）一组独立起源于胃肠道肌壁间的最常见的原始间叶组织的肿瘤。起源胃肠道的间质干细胞一Caja细胞常见于中老年在消化道中间质瘤发生最多是胃（70%），其次是小肠、结肠和食管，偶发于网膜、肠系膜及腹膜后。第7页/共25页病理主要由胃肠道肌层梭形细胞、上皮样细胞、多形性细胞所组成Hurlimann等指出恶性GIST具有肿瘤直径大于5cm，核分裂数大于5/50 高倍镜野，细胞出现明显的异形性和多形性，有粘膜浸润及肿瘤坏死等特点。免疫组织化学：CD117、CD34；瘤细胞波形蛋白（Vimentin）强阳性。第8页/共25页影像表现肿块常较局限,境界多较清楚恶性者常较大（5cm）可向腔内或腔外生长出血、坏死或囊变多见增强扫描病灶呈明显强化常无腹腔淋巴结肿大第9页/共25页女，59岁，上腹痛伴发热6天余第10页/共25页部位发生于食管、胃部及结肠的GIST，临床多采用内镜、胃肠道造影等检查方法就可以发现对于发生于小肠的GIST，尤其是向肠腔外生长为主的间质瘤，因上述常规检查方法有时难以发现及定位第11页/共25页男，56岁，腹部隐痛不适1个月地医院胃镜检查示“胃间质瘤”第12页/共25页大小直径小于2cm 的GIST 多无症状，常在剖腹探查时发现：应注重增强每一期像直径大于5cm时，肿块太大常难以显示病灶与肠管的关系，错误判断肿块来源是误诊的首因第13页/共25页女，41岁，消化道出血第14页/共25页血供自身供血血管邻近脏器“盗血”征像，在其周能发生异生血管影。第15页/共25页女，82岁，发现盆腔肿物2年第16页/共25页诊断卵巢及前列腺肿物是否能观察到正常卵巢前列腺-导尿管第17页/共25页女，49岁，经期下腹痛1年余第18页/共25页男，57岁，排尿困难4月余。第19页/共25页误诊分析部位：小肠、外生型易误诊大小：小于2cm或大于5cm密度/信号缺乏特异性女性、盆腔肿物易误诊为卵巢肿物供血血管不易追踪第20页/共25页重视某些特殊征象Torri-celli-Bernoulli征：表现为大于5cm 的肿瘤，内可见坏死，可与空腔器官相通，气体进入肿瘤内-CT异生血管影：肿瘤血供丰富，有两根或两根以上不同来源血管供血，还与邻近脏器血管形成盗血（腔外型）第21页/共25页气体第22页/共25页分析总结临床症状：如注意到消化道症状，有助于减少误诊。血供：肠道来源、附件来源血供有别辨别正常结构：诊断卵巢肿瘤、前列腺肿瘤病灶较小，富血供病灶注重增强，减少小病灶漏诊第23页/共25页第24页/共25页感谢您的观看！第25页/共25页