肺部基本病变影像.pptx

肺部基本病变肺泡实变增生性病变纤维性病变结节与肿块空洞与空腔钙化病变间质病变第1页/共63页第一节 肺泡实变一、实变（consolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。X线表现：1、实变病灶密度较高且均匀。有的病变密度较淡，病变中可见走行其内的血管影，称为磨玻璃样密度。2、病变形态多不规则，其大小差异较大。大片状的肺泡实变病灶 内可见含气支气管影，称为支气管气像（air bronchogram）。3、病变肺泡向邻近肺泡蔓延，病变部分与正常部分组织无明显分界，边缘模糊不清。第2页/共63页n两肺渗出实变两肺渗出实变 第3页/共63页n渗出实变渗出实变-支气管气象支气管气象 第4页/共63页n支气管气象支气管气象 第5页/共63页n右中叶大叶肺炎右中叶大叶肺炎 第6页/共63页两肺渗出实变第7页/共63页右上肺渗出实变第8页/共63页右肺上叶大叶性肺炎n渗出实变 支气管气象第9页/共63页渗出实变-支气管气象第10页/共63页渗出实变-支气管气象双侧肺微循环损伤性肺水肿第11页/共63页第二节 肺部病变增殖二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变。结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。第12页/共63页第13页/共63页增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）第14页/共63页肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿第15页/共63页第三节 肺部病变纤维化肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。分局限性和弥漫性两类。局限性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。弥漫性纤维化原因各异。见于慢支、间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。影像表现：1、局限性表现为条索状高密度影，边缘清楚。其范围较大时，可引起气管纵膈向患侧移位。2、弥漫性表现为弥漫分布的网状、线状及蜂窝影，自肺门向外伸展至肺野外带。部分网状纤维内可见颗粒状或结节状影，称网状结节病变，多见尘肺及慢性间质性肺炎第16页/共63页n肺间质纤维化肺间质纤维化 第17页/共63页第18页/共63页左上肺局限性纤维化见于慢性炎症、肺结核愈合后果第19页/共63页第四节 肺部病变结节与肿块结节（nodule）肿块（mass）结节直径3cm，3cm以上为肿块。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。第20页/共63页肿块n肿块肿块第21页/共63页n肿块肿块第22页/共63页肿块第23页/共63页多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。第24页/共63页多发转移瘤第25页/共63页第五节（1）肺部病变空洞空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。2、薄壁空洞：洞壁在3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。3、厚壁空洞：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺脓肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。第26页/共63页空洞的三种形态第27页/共63页第28页/共63页n左上叶下舌段肺癌左上叶下舌段肺癌空洞空洞 第29页/共63页n左上叶下舌段肺癌左上叶下舌段肺癌空洞空洞 第30页/共63页n空洞空洞第31页/共63页第32页/共63页肺脓肿第33页/共63页肺脓肿：多有气液平面。第34页/共63页结核空洞第35页/共63页肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平第36页/共63页第五节（2）肺部病变空腔六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。第37页/共63页n空腔空腔 第38页/共63页空腔肺大泡第39页/共63页肺大泡第40页/共63页空腔囊状支扩第41页/共63页囊状支扩第42页/共63页空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。第43页/共63页第六节 肺部病变钙化钙化（calcification）属于变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现。影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。TB：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。错构瘤：爆米花样钙化。肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。So注意结合病史 第44页/共63页第45页/共63页第46页/共63页第47页/共63页双肺多发钙化灶第48页/共63页 右上肺钙化灶第49页/共63页结核球：卫星灶、包膜下钙化。第50页/共63页肺癌钙化缺乏特异性第51页/共63页第七节 肺部病变间质改变间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。第52页/共63页肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。第53页/共63页不规则增厚小叶间隔间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性n光滑蜂窝状光滑蜂窝状n粗糙蜂窝状n伴扭曲肺动脉n支扩n不规则增厚小叶间隔第54页/共63页间质纤维化第55页/共63页IPF特发性肺间质纤维化第56页/共63页LAM-癌性淋巴管炎n不规则增厚的小叶间隔第57页/共63页癌性淋巴管炎与组织细胞病X。n癌性淋巴管炎n组织细胞组织细胞病病X 第58页/共63页癌性淋巴管炎 小叶间隔结节状增厚第59页/共63页癌性淋巴管炎 沿支气管血管束播散第60页/共63页癌性淋巴管炎 淋巴阻塞表现。第61页/共63页THANK YOUSimp第62页/共63页感谢您的观看！第63页/共63页