骨折概论1学习.pptx

教教 学学 目目 的的1.掌握骨折的定义、病因病机及分类。掌握骨折的定义、病因病机及分类。2.熟悉骨折的诊查要点及其并发症。熟悉骨折的诊查要点及其并发症。3.掌握骨折的愈合过程及临床、骨性愈合标准。掌握骨折的愈合过程及临床、骨性愈合标准。4.熟悉影响骨折愈合的因素。熟悉影响骨折愈合的因素。5.熟悉骨折的治疗。熟悉骨折的治疗。第1页/共69页病病 案案 举举 例例某女，8岁，学生。外伤至左肘关节肿痛，畸形，功能障碍2小时。体佂：右肘关节肿胀，活动障碍，指端血运正常.感觉无异常。诊断：伸直型肱骨髁上骨折第2页/共69页第3页/共69页什么是骨折？通过以下示例的两两对比，得出结论。第4页/共69页正常肩关节、肱骨平片第5页/共69页肱骨干骨折第6页/共69页正常膝关节平片第7页/共69页股骨干骨折第8页/共69页试指出异常？第9页/共69页一、骨折的定义u定义：骨的完整性破坏或连续性 中断称为骨折。第10页/共69页二、病 因 病 机内 因（内因是次要原因）外 因（外力伤害 是主因）骨折第11页/共69页累积性暴力间接暴力肌肉牵拉暴力直接暴力外力伤害第12页/共69页直接暴力：指引起接触部位骨折的暴力。第13页/共69页间接暴力：引起接触部位以外骨折的暴力。肌肉牵拉暴力：指肌肉突然剧烈而不协调受挫产生的暴力。累计性暴力：长期反复轻微的外力集中作用于某一部位，逐渐累积而成的暴力。例如远距离行军可造成第2、3跖骨骨折。第14页/共69页先天因素职业工种病理因素年龄体质七情内伤解剖结构内因二、病 因 病 机第15页/共69页二、病 因 病 机骨折移位骨折移位第16页/共69页l影响骨折移位的程度和方向的因素：l外因：暴力的大小、作用方向及搬运情况等；l内因：肢体远侧段的重量、肌肉附着点及其收缩牵拉力等。l移位方式共五种：v 第17页/共69页骨折的移位成角移位：成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向以角顶的方向称为向前、向后、向内、或向外成角。后、向内、或向外成角。第18页/共69页成角移位成角移位侧方移位：侧方移位：两骨折端移向侧方。四肢按两骨折端移向侧方。四肢按骨折远段、脊柱按上段的移位骨折远段、脊柱按上段的移位方向称为向前、向后、向内或方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。向外侧方移位。骨折的移位第19页/共69页成角移位成角移位侧方移位侧方移位缩短移位：缩短移位：骨折段互相骨折段互相重叠或嵌插，重叠或嵌插，骨的长度因而骨的长度因而缩短。缩短。骨折的移位第20页/共69页成角移位成角移位侧方移位侧方移位缩短移位缩短移位分离移位：分离移位：两骨折端互两骨折端互相分离，且相分离，且骨的长度增骨的长度增加。加。骨折的移位第21页/共69页成角移位成角移位侧方移位侧方移位缩短移位缩短移位分离移位分离移位旋转移位：旋转移位：骨折段围绕骨骨折段围绕骨之纵轴而旋转之纵轴而旋转 骨折的移位第22页/共69页三、分 类（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为：1、开放性骨折 2、闭合性骨折第23页/共69页三、分 类（二）根据骨折的程度和形态分为：1、不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断（2）裂纹骨折（1）青枝骨折第24页/共69页三、分 类2 2、完全骨折：骨的完整性和连续性完全中断（二）根据骨折的程度和形态分为：（2）斜形骨折（3）螺旋形骨折（1）横形骨折（4）粉碎性骨折第25页/共69页三、三、分分 类类（二）根据骨折的程度和形态分为：2、完全骨折（5）嵌插骨折（6）压缩骨折（7）骨骺分离第26页/共69页第27页/共69页第28页/共69页第29页/共69页第30页/共69页第31页/共69页第32页/共69页第33页/共69页第34页/共69页第35页/共69页三、分 类粉碎性骨折稳定性骨折稳定性骨折斜形骨折螺旋形骨折裂纹骨折青枝骨折嵌插骨折横形骨折不稳定性骨折不稳定性骨折（三）依据复位后稳定程度第36页/共69页三、三、分分 类类（四）根据就诊时间新鲜骨折：骨折后2-3周内就诊者。陈旧骨折：骨折后2-3周后就诊者。第37页/共69页（五）根据骨折前骨质创伤性骨折：骨折前骨质结构正常。病理性骨折：骨折前骨质有病变。三、分 类第38页/共69页第39页/共69页可以没有明显全身表现面色苍白、烦躁不安、脉搏加快感染、休克1.全身表现四、临床表现与诊断第40页/共69页2.局部表现功能障碍肿胀疼痛异常活动骨擦音畸形四、临 床 表 现第41页/共69页X线拍片机3.影像学检查高频移动式C型臂X线机 第42页/共69页Phlips64排螺旋CTPhlips3.0T磁共振第43页/共69页n n复杂骨折借助CT行3D重建图像第44页/共69页五、骨折的并发症第45页/共69页骨折的并发症骨折的并发症n n早期早期n n 外伤性休克外伤性休克n n 感染感染n n 内脏损伤内脏损伤n n 重要血管损伤重要血管损伤n n 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩n n 脊髓损伤脊髓损伤n n 周围神经损伤周围神经损伤n n 脂肪栓塞脂肪栓塞 n n中晚期中晚期n n坠积性肺炎坠积性肺炎 n n褥疮褥疮n n尿路感染及结石尿路感染及结石n n骨化性肌炎骨化性肌炎n n创伤性关节炎创伤性关节炎n n关节僵硬关节僵硬n n缺血性骨坏死缺血性骨坏死n n迟发性畸形迟发性畸形第46页/共69页n n早期n n 创伤性休克创伤性休克n n 感染感染n n 内脏损伤内脏损伤n n 重要血管损伤重要血管损伤n n 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩n n 脊髓损伤脊髓损伤n n 周围神经损伤周围神经损伤n n 脂肪栓塞脂肪栓塞 因严重损伤（如骨折、挤压伤、内脏损伤等）而引起的大出血和脏器损伤所致，又称外伤性休克开放性骨折、污染严重清创不彻底化脓性感染及厌氧菌感染（气性坏疽）化开放为闭合多发肋骨骨折（气血胸、肺损伤）骨盆骨折（膀胱、尿道、肠损伤）肝脾破裂（严重出血及休克）脊柱骨折（肾挫伤）多见于严重的开放性骨折和移位较大的闭合性骨折。如肱骨髁上骨折伤及肱动脉与筋膜间隔结构有关，如前臂双骨折、胫腓骨折，形成爪形手、爪形足第47页/共69页n n早期n n 创伤性休克创伤性休克n n 感染感染n n 内脏损伤内脏损伤n n 重要血管损伤重要血管损伤n n 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩n n 脊髓损伤脊髓损伤n n 周围神经损伤周围神经损伤n n 脂肪栓塞脂肪栓塞 X线片 MRI早期因骨折时神经受牵拉、压迫挫伤或刺激所致；后期因外固定压迫、骨痂包囊或肢体畸形牵拉所致。成人骨干骨折，髓腔内血肿张力过大，骨髓脂肪侵入血流，形成脂肪栓塞堵塞血管，可以引起肺、脑等重要脏器或组织的缺血，因而危及生命。第48页/共69页n中晚期n坠积性肺炎n褥疮n尿路感染及结石n骨化性肌炎n创伤性关节炎n关节僵硬n缺血性骨坏死n迟发性畸形长期卧床，致肺功能减弱，痰涎积聚，咳出困难，引起呼吸系统感染，老人常因此而危及生命.骨折长期卧床或合并截瘫者，长期留置导尿管，若处理不当，可引起逆行性尿路感染，发生膀胱炎、肾盂炎等。关节内或关节附近骨折，因损伤严重、固定不良、行粗暴的整复手法等，致血肿扩散，渗入被破坏的肌纤维之间，血肿机化后，通过附近骨膜化骨的诱导，逐渐变为软骨，然后再钙化、骨化。第49页/共69页n中晚期n坠积性肺炎n褥疮n尿路感染及结石n骨化性肌炎n创伤性关节炎n关节僵硬n缺血性骨坏死n迟发性畸形关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致关节面不平整或关节面压力状况改变，可引起关节软骨面损伤。严重的关节内骨折可引起关节骨性僵硬。长期外固定可引起关节周围软组织粘连和肌腱挛缩，而致关节活动障碍。少年儿童骨骺损伤，可影响该骨关节生长发育，日后逐渐(常需若干年)出现肢体畸形。肱骨外髁骨折可出现肘外翻，尺神经受牵拉而出现爪形手畸形。第50页/共69页六、骨折愈合过程第51页/共69页中医学与现代医学分期原始骨痂形成期血肿机化期骨痂改造塑形期瘀去新生骨合第52页/共69页第一阶段：血肿机化演进期第一阶段：血肿机化演进期(2周周)骨折端骨坏死 组织出血的血凝块 无菌性炎症反应(_新生毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞)肉芽组织 纤维组织 第53页/共69页血肿机化演进期示意图血肿机化演进期示意图第54页/共69页第二阶段：原始骨痂形成期第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周周)内、外骨膜的成骨细胞 骨样组织 内骨痂、外骨痂断端间和髓腔内的纤维组织 软骨组织 环状骨痂、腔内骨痂 骨折愈合膜内化骨 软骨内化骨 膜内化骨过程短、愈合快，临床上应防止较大血肿。第55页/共69页原始骨痂形成期示意图原始骨痂形成期示意图第56页/共69页第三阶段：骨板形成塑型期第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周周)骨小梁的排列不规则 规则 应 力第57页/共69页骨骨板板形形成成塑塑型型期期示示意意图图第58页/共69页 原始骨痂期原始骨痂期（4 46 6周）周）血肿机化期血肿机化期（2323周）周）骨痂改造期骨痂改造期（812 812 周）周）第59页/共69页病例（骨折愈合过程）复位当天复位当天四周四周八周八周第60页/共69页骨折愈合标准骨折愈合标准临床愈合标准临床愈合标准1.1.局部无压痛，无纵向叩击痛；局部无压痛，无纵向叩击痛；2.2.局部无异常活动；局部无异常活动；3.X3.X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线线4.4.功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举lkglkg达达1 1分钟，下肢能连续徒手步行分钟，下肢能连续徒手步行3 3分钟，并不少于分钟，并不少于3030步。步。5.5.连续观察连续观察2 2周骨折处不变形，则观察的第一天即为周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。临床愈合日期。两项的测定必须慎重，以不发生两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则变形或再骨折为原则。第61页/共69页骨折愈合标准骨折愈合标准骨性愈合标准骨性愈合标准1.1.具备临床愈合标准的条件；具备临床愈合标准的条件；2.X2.X线照片显示骨小梁通过骨折线。线照片显示骨小梁通过骨折线。第62页/共69页成人常见骨折临床愈合时间参考表骨骨骨骨 折折折折 名名名名 称称称称时时时时 间间间间 (周周周周)锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折尺、桡骨干骨折尺、桡骨干骨折尺、桡骨干骨折尺、桡骨干骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折掌、指骨骨折掌、指骨骨折掌、指骨骨折掌、指骨骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨转子间骨折股骨转子间骨折股骨转子间骨折股骨转子间骨折股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折踝部骨折踝部骨折踝部骨折踝部骨折 跖部骨折跖部骨折跖部骨折跖部骨折 4 4 4 46 6 6 6 4 4 4 46 6 6 6 4 4 4 48 8 8 8 3 3 3 36 6 6 6 6 6 6 68 8 8 8 3 3 3 36 6 6 6 3 3 3 34 4 4 4 12 12 12 1224242424 7 7 7 710101010 8 8 8 812121212 4 4 4 46 6 6 6 7 7 7 710101010 4 4 4 46 6 6 6 4 4 4 46 6 6 6第63页/共69页影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素全身：全身：年龄：年龄：如股骨干骨折，小儿需如股骨干骨折，小儿需1 1个月，成人需个月，成人需3 3个个月，老年人更慢。月，老年人更慢。健康情况健康情况:身体强壮，气血旺盛，对骨折愈合有利；身体强壮，气血旺盛，对骨折愈合有利；反之，慢性消耗性疾病，气血虚弱，如糖尿反之，慢性消耗性疾病，气血虚弱，如糖尿病、重度营养不良、钙代谢障碍、骨软化症、病、重度营养不良、钙代谢障碍、骨软化症、恶性肿瘤或骨折后有严重并发症者，则骨折恶性肿瘤或骨折后有严重并发症者，则骨折愈合迟缓。愈合迟缓。第64页/共69页影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素局部：局部：断面接触断面接触:断面接触大则愈合较易，断面接触小则愈合断面接触大则愈合较易，断面接触小则愈合较难。较难。断面血供：断面血供：血供良好的松质骨部骨折愈合较快，而血供血供良好的松质骨部骨折愈合较快，而血供不良的部位骨折则愈合速度缓慢，甚至发生延不良的部位骨折则愈合速度缓慢，甚至发生延迟连接、不连接或缺血性骨坏死。迟连接、不连接或缺血性骨坏死。第65页/共69页影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素局部：局部：损伤程度：损伤程度：有大块骨缺损的骨折或软组织损伤严重、断端形有大块骨缺损的骨折或软组织损伤严重、断端形成巨大血肿者，骨折的愈合速度就较慢。对于骨成巨大血肿者，骨折的愈合速度就较慢。对于骨膜损伤严重者，愈合也较困难。膜损伤严重者，愈合也较困难。感染：感染：感染引起局部长期充血、组织破坏、脓液和代感染引起局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢产物的堆积，均不利于骨折的修复，迟缓愈合谢产物的堆积，均不利于骨折的修复，迟缓愈合和不愈合率大为增高。和不愈合率大为增高。第66页/共69页治疗方法的影响治疗方法的影响 反复多次的手法复位反复多次的手法复位(损伤软组织和骨外膜损伤软组织和骨外膜)切开复位切开复位(切开软组织、剥离骨外膜切开软组织、剥离骨外膜)开放性骨折清创不当开放性骨折清创不当(摘除碎骨造成骨缺损）摘除碎骨造成骨缺损）持续牵引过度持续牵引过度 固定不确实固定不确实(干扰骨痂生长干扰骨痂生长)功能锻炼功能锻炼(过早和不当过早和不当)影响骨折愈合的因素第67页/共69页第68页/共69页感谢您的观看。第69页/共69页