脑栓塞护理查房.pptx
定义脑梗塞是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。第1页/共46页梗塞2min，采用套管针输液，减少穿刺次数。6 对卧床病人，加强皮肤护理，勤翻身，动作轻柔，避免拖、拉、推，床铺保持干燥，预防褥疮发生。第34页/共46页7 做好饮食护理，给予易消化、低盐、低脂饮食，有糖尿病者给予低糖饮食，多食绿色蔬菜及含纤维素多的食品，保持大便通畅，预防便秘。对进食呛咳者，喂食速度要慢，宜食糊状食物，避免呛咳，预防吸入性肺炎发生，对不能进食者，给予鼻饲进食，保证能量的供给。8 溶栓用药过程的配合 由于溶栓药物治疗效果与用药时间有关，因此，一旦确诊为脑梗塞，就应争分夺秒，积极配合医生，准确执行医嘱，确保单位时间内溶栓物药物的输入。护士应迅速建立静脉通路，采用套管针输液，药物剂量准确，按医嘱要求，用输液泵调整输液速度。第35页/共46页 9 心理护理 护理工作的迅速、有效开展，可以为患者家属提供情感支持和信息支持，稳定家属的恐慌情绪，从而提高家庭应激支持水平。向患者及家属解释说明脑梗塞的症状及有效治疗后的转归，告之溶栓治疗的成功案例，解除患者紧张焦虑心情，树立战胜疾病的信心。在护理过程中，护士态度和蔼，技术熟练，使其产生亲切感信任感协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。10 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以回复。第36页/共46页 11.11.不良反应的观察护理 溶栓治疗的最常见不良反应是出血反应。使用前掌握禁忌症，不可用于高危出血倾向者，如脑出血、出血体质、近期服用抗凝血药者，严重高血压，严重肝病，3 3个月内有胃溃疡史患者等。若在溶栓治疗中出现出血，常表现为表面出血，如穿刺部位出血或血管损伤，所以应尽量避免反复穿刺，应使用静脉留置针，并严格做好穿刺处皮肤消毒，防止感染。若表现为内出血，则为胃肠道或泌尿生殖器道、后腹膜、中枢神经系统或实质器官出血，应密切观察患者皮肤有无出血点、淤血、淤瘢，有无牙龈出血、鼻衄症状，观察有无腹痛、呕血、黑便症状，注意尿液颜色观察有无血尿症状，观察有无头痛头晕等脑出血症状，有脑出血应立即停止溶栓治疗，做好抢救准备工作，并遵医嘱予以及时有效的止血措施及护理第37页/共46页爱通立使用爱通立（注射用阿替普酶/注射用重组人组织型纤溶酶原激活剂）该药物的特性是一种糖蛋白，可激活纤溶酶原成为纤溶酶，在循环系统中只有与纤维蛋白结合才表现出活性。目前主要适应症是急性心肌梗塞，缺血性脑卒中及肺栓塞。爱通立是当今世界上独特的利用基因工程技术生产与人体内源性(t-PA)完全相同的产品。爱通立重组人组织型纤溶酶原激活剂 注射粉剂20mg1瓶，50mg1瓶。25以下的环境避光保存。溶液配制后，推荐立即使用。已经证实配制好的溶液能够在28C保持稳定24小时，勿冷冻。本药是一种糖蛋白，可激活纤溶酶原成为纤溶酶。当静脉使用时，本药在循环系统中只有与纤维蛋白结合才表现出活性，其纤维蛋白亲和性很高。当和纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原成为纤溶酶，溶解血块，但对整个凝血系统各组分的系统性作用是轻微的，因而出血倾向小，本品不具抗原性，所以可以重复使用。用于急性心肌梗死的溶栓治疗；用于血流不稳定的急性大面积肺栓塞的溶栓治疗；用于急性缺血性脑卒中的溶栓治疗时，必须在脑梗塞症状发生的3小时内进行治疗，且需经影像检推荐剂量为0.9 mg/kg,，最大剂量为90 mg，总剂量的10%先静脉推入，剩余剂量在超过60分钟时间内静脉滴注，治疗应在症状发生后的3小时内开始。第38页/共46页 且需经影像检查（如CTCT扫描）排除颅内出血的可能。应在症状发生后尽快给药。急性心肌梗死对于发病后6 6小时内给予治疗的患者，应采取9090分钟加速给药法：1515毫克静脉推注，其后3030分钟内静脉滴注50mg50mg，剩余的35mg35mg在6060分钟内静脉滴注，直至最大剂量达100mg100mg。对于在发病后6 61212小时内给予治疗的患者，应采取3 3小时给药法。1010毫克静脉推入，其后1 1小时内静脉滴注5050毫克，剩余4040毫克在2 2小时内匀速静脉滴注，最大剂量达100100毫克。体重在6565公斤以下的患者，给药总剂量按体重调整，详见说明书。急性肺栓塞100mg100mg持续2 2小时静滴。最常用的给药方法为：1010毫克在1 12 2分钟内静脉推注，9090毫克在2 2小时内静脉滴注。体重在6565公斤以下的患者，给药总剂量不超1.5mg/1.5mg/公斤体重。急性缺血性脑卒中推荐剂量为0.9 0.9 mg/kg,mg/kg,，最大剂量为90 mg90 mg，总剂量的10%10%先静脉推入，剩余剂量在超过6060分钟时间内静脉滴注，治疗应在症状发生后的3 3小时内开始。急性缺血性脑卒中推荐剂量为0.9 mg/kg,0.9 mg/kg,，最大剂量为90 mg90 mg，总剂量的10%10%先静脉推入，剩余剂量在超过6060分钟时间内静脉滴注，治疗应在症状发生后的3 3小时内开始。第39页/共46页与本品相关的最常见不良反应是出血。如果有潜在的出血危险尤其是脑出血，则应停止溶栓疗法。本品不可用于有高危出血倾向者，如：已知出血体质；口服抗凝血药，如华法令；目前或近期有严重的或危险的出血；已知有颅内出血史或疑有颅内出血；疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态；有中枢神经系统病变史或创伤史（如肿瘤、动脉瘤以及颅内或椎管内手术）；最近（1010天内）曾进行有创的心外按压、分娩或非压力性血管穿刺（如锁骨下或颈静脉穿刺）；严重的未得到控制的动脉高血压；细菌性心内膜炎或心包炎；急性胰腺炎；最近3 3个月有胃肠溃疡史、食管静脉曲张、动脉瘤或动脉/静脉畸形史；出血倾向的肿瘤；严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食管静脉曲张）及活动性肝炎；最近3 3个月内有严重的创伤或大手术。第40页/共46页治疗急性心肌梗死时的补充禁忌症：有脑卒中史。治疗急性肺栓塞时的补充禁忌症：有脑卒中史。治疗急性缺血性脑卒中时的补充禁忌症：缺血性脑卒中症状发作已超过3 3小时尚未开始静脉滴注治疗或无法确知症状发作时间；开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善；经临床（NIHSS25NIHSS25）和/或影像学检查评定为严重脑卒中；脑卒中发作时伴随癫痫发作；CTCT扫描显示有颅内出血迹象；尽管CTCT扫描未显示异常，仍怀疑蛛网膜下腔出血；4848小时内曾使用肝素且凝血酶原时间高于实验室正常值上限；有脑卒中史并伴有糖尿病；近3 3个月内有脑卒中发作；血小板计数低于100109/L100109/L；收缩压高于185185毫米汞柱或舒张压高于110110毫米汞柱，或需要强力（静脉内用药）治疗手段以控制血压；血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L（50 mg/d l50 mg/d l）或高于22.2mmol/L22.2mmol/L（400mg/dl400mg/dl）。儿童及老年患者用药：本品不适用于1818岁以下及8080岁以上的急性脑卒中患者。第41页/共46页溶栓护理 溶栓前准备 （1 1）急性脑梗塞发生在6h6h内为静脉溶栓的最佳时机，护士接诊病人时，判断可能为脑卒中患者立即通知医师，协助医师了解有无溶栓禁忌证，向患者及家属说明用药目的。（2 2）采取血标本，急查血常规、血型、血糖、PTPT、APTTAPTT、FIBFIB和电解质。（3 3）急诊CTCT检查排除脑出血。（4 4）建立静脉通路，给予套管针输液。(5)(5)连接 心电监护仪、微量静脉推注泵等。第42页/共46页溶栓后护理1.1.严密监测血压 2.2.严密观察意识、瞳孔和肢体活动变化3.3.观察有无出血倾向 在溶栓期间，应密切观察患者生命体征的变化，有无皮肤、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道及颅内出血，一旦发生出血倾向，应立即通知医生，在为患者进行治疗及护理过程中，各种操作动作要轻柔，防止引起出血;吸氧采用鼻塞法，肌注、静注拔针后局部压迫时间2min2min，采用套管针输液，减少穿刺次数。溶栓治疗后绝对卧床24h24h，溶栓治疗期间专人护理，做好各项基础护理，如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理等 以后根据病情进行床上运动及床边活动。第43页/共46页小 结 急性脑梗塞在排除禁忌症，经明确诊断且有效时间窗内应用溶栓治疗，使堵塞血管的血块溶解，临床见效快，治愈率高，不留后遗症，在脑梗治疗中属领先水平。而在溶栓治疗中，启用溶栓紧急治疗配合预案，配合血压监测，注意用药时间、剂量的准确性，对可能发生的出血反应及时观察评估也相当重要。护士要以高度的责任心进行专人精心护理。由于患者对脑梗预后的担心，且溶栓治疗相对一般脑梗治疗费用偏高，患者心理压力大，因此，良好的心理疏导也必不可少。第44页/共46页第45页/共46页感谢您的观看！第46页/共46页
