专题讲座扩张型心肌病.ppt
L/O/G/OL/O/G/O专题讲座：扩张型心肌病主讲：刘璐 指导老师：汪桂林.扩张型心肌病扩张型心肌病概述概述治疗治疗 护理护理发展趋势发展趋势 4123扩张型心肌病扩张型心肌病本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。生于疾病的任何阶段。生于疾病的任何阶段。生于疾病的任何阶段。概述概述概述概述病因病因病因病因临床表现临床表现临床表现临床表现检查检查检查检查诊断诊断诊断诊断诊断扩张型心肌病扩张型心肌病本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要发病说反应学说是目前主要发病说病因病因扩张型心肌病扩张型心肌病持续病毒感染持续病毒感染免疫学说免疫学说 细胞免疫细胞免疫细胞免疫细胞免疫基因及自身免疫病毒病毒心肌活检标本心肌活检标本病毒性心肌炎病毒性心肌炎扩张型心肌病扩张型心肌病 柯萨奇病毒侵蚀心肌，在心肌柯萨奇病毒侵蚀心肌，在心肌内增殖并引起心肌细胞坏死内增殖并引起心肌细胞坏死 炎性细胞浸润减少或消失，成为纤炎性细胞浸润减少或消失，成为纤维化，与肥大或减少的心肌细胞相维化，与肥大或减少的心肌细胞相互交织，构成扩张型心肌病的病变互交织，构成扩张型心肌病的病变 在心肌内不能找到病毒，但有淋巴在心肌内不能找到病毒，但有淋巴细胞增多，此种细胞对心肌细胞致细胞增多，此种细胞对心肌细胞致敏，引起免疫反应并致心肌细胞坏敏，引起免疫反应并致心肌细胞坏死死 扩张型心肌病扩张型心肌病临床表现临床表现晚期晚期Add Title确诊期早期早期以充血性心力衰竭为主，以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最常其中以气急和浮肿为最常见见。早期确诊期确诊期晚期晚期心律失常，为首要表现。心律失常，为首要表现。阿阿-斯综合症是致死原因。斯综合症是致死原因。胸腹水也是常见表现胸腹水也是常见表现。起病缓慢，仅有心脏起病缓慢，仅有心脏轻度扩大，而无自觉轻度扩大，而无自觉症状症状扩张型心肌病扩张型心肌病超声心动图心内膜心肌活检心内膜心肌活检心电图心电图X X线线实验室检查超声超声扩张性心肌病扩张性心肌病敏感性高，特异性低敏感性高，特异性低心脏肥大、心肌损害和心律失常为主心脏肥大、心肌损害和心律失常为主心腔扩大，用于同缺血性心肌病诊断心腔扩大，用于同缺血性心肌病诊断超声心动图超声心动图心内膜心肌活检心内膜心肌活检心电图检查X X线检查线检查同位素检查同位素检查左心室扩大左心室扩大;二尖瓣的不同变化二尖瓣的不同变化心脏扩大，心脏扩大，“手风琴效应手风琴效应”各种辅助检查特色表现一览表各种辅助检查特色表现一览表扩张型心肌病扩张型心肌病1980年年WHO19951995年中华心血管病学会组织年中华心血管病学会组织2.实验室检查 排除检查诊断:1.临床表现扩张型心肌病扩张型心肌病临床表现：心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症辅助辅助检查：1 1、X线检查：心胸比0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径2.7cm/m2，心脏可呈球型。2 2、心室收缩功能减低超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值。3、排除检查19951995年新诊断标准年新诊断标准：扩张型心肌病扩张型心肌病休息、饮食强心、利尿、扩管抗心律失常药、电学方法治疗 改善心肌代谢等几种外科手术治疗保健保健心衰者心衰者心律失常心律失常药物治疗药物治疗外科治疗外科治疗治疗目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律失常。具体治疗措施具体治疗措施1.1.一般治疗：一般治疗：强心、利尿、强心、利尿、扩管扩管2.2.ACEIACEI的应用的应用3.3.受体阻滞受体阻滞剂的良好应剂的良好应用用 1.保护心肌：钙拮抗药；免疫吸附疗法；免疫球蛋白 2.预防血栓形成:抗凝剂的使用。3.中药;黄芪4.其它1.左室减容手术：2.动态心肌成形术:当心脏移植禁忌时，此法可作为替代方法之一 3.LVAD:为等待心脏移植过渡时期的一种治疗方法。4.心脏移植 自体骨骼肌卫星细胞移植术：是一种近年是一种近年来发展起来来发展起来的用于治疗的用于治疗扩张型心肌扩张型心肌病、心肌梗病、心肌梗死等疾病的死等疾病的新型手术方新型手术方法法 心衰者心衰者药物治疗药物治疗外科治疗外科治疗新进展新进展扩张性心肌病扩张性心肌病一般护理一般护理用药护理用药护理心理护理心理护理护理护理扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病四种强心食物四种强心食物四种强心食物四种强心食物饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导制定活动标准制定活动标准制定活动标准制定活动标准避免绝对卧床避免绝对卧床避免绝对卧床避免绝对卧床心律失常者心律失常者心律失常者心律失常者心衰者心衰者心衰者心衰者湿化湿化湿化湿化低流量低流量低流量低流量吸氧护理吸氧护理预防诱因预防诱因限制活动限制活动饮食护理饮食护理一般护理一般护理扩张型心肌病扩张型心肌病饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导心功能不全者：低盐饮食心功能不全者：低盐饮食心律失常者：少量多餐，易消化心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿剂者：多食含钾丰富食物常用利尿剂者：多食含钾丰富食物优质蛋白，含钙丰富优质蛋白，含钙丰富米汤，生物黄酮饮料，西米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽瓜，葵花籽不同症状患不同症状患者者 奶类食品奶类食品 四种强心四种强心食物食物可做正餐，适合患有前列腺的病人西瓜是很好的“利尿剂”，并且无副作用 护胃，利于消化生生物黄酮属于维生素C族，是治疗感冒、抗感染的自然良药.米汤米汤米汤米汤西瓜西瓜西瓜西瓜生物黄酮饮料生物黄酮饮料生物黄酮饮料生物黄酮饮料葵花籽葵花籽葵花籽葵花籽四种食物四种食物扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病呼吸困难者呼吸困难者症状护理症状护理四肢厥冷者四肢厥冷者出汗水肿出汗水肿心功能不全者心功能不全者失眠者失眠者用药护理用药护理洋地黄中毒，洋地黄中毒，定期复查地高辛定期复查地高辛浓度浓度用药护理用药护理24H出入量出入量复查电解质复查电解质持续心电监护持续心电监护心理状态心理状态强心剂强心剂利尿剂利尿剂抗心律抗心律失常药失常药2受体受体阻滞阻滞剂 扩张性心肌病扩张性心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病对文化素质高、性格坚强、有自控能对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人力的病人：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力 对达不到上述素质的病人对达不到上述素质的病人：采用保采用保护性医性医疗态度或介于两者之度或介于两者之间的病情教育的病情教育 病情发作时病情发作时：护理中对病人多关心体贴护理中对病人多关心体贴,常给予鼓励和安慰常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲观情绪帮助其消除悲观情绪,增加治疗信心增加治疗信心做做好家属的工作好家属的工作；提供病人情感支持提供病人情感支持,给予理解和关照。给予理解和关照。心理护理扩张型心肌病扩张型心肌病 发展趋势：发展趋势：扩张型心肌病年轻化。扩张型心肌病年轻化。黑龙江省康复医院黑龙江省康复医院19951995年年20052005年年 的的1010年间，累计收治扩张型心肌病患者年间，累计收治扩张型心肌病患者12001200名，专名，专家在对这项大样本病例进行调查统计分析中发现：家在对这项大样本病例进行调查统计分析中发现：1010年前扩张型心肌病患者发病平均年龄年前扩张型心肌病患者发病平均年龄48.748.7岁，年岁，年龄小于龄小于3535岁的仅占人群的岁的仅占人群的3.83.8。而目前发病平均年。而目前发病平均年龄龄43.143.1岁，小于岁，小于3535岁的病人已占全部病例的岁的病人已占全部病例的1111。扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病之所以钟情于青年人原因？1、生活紊乱首因 2、轻视感冒 3、酗酒L/O/G/OL/O/G/OThank You!
