糖尿病诊断与治疗幻灯片.ppt

糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断与治疗Date1Presentation title第1页，共55页，编辑于2022年，星期二内内 容容-1-1 什么是糖尿病什么是糖尿病 糖尿病的诊断和分型糖尿病的诊断和分型 糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查 糖尿病并发症糖尿病并发症4 41 12 23 3 糖尿病的定义及自然病程糖尿病的定义及自然病程 糖尿病的流行趋势及危害糖尿病的流行趋势及危害 Date2Presentation title第2页，共55页，编辑于2022年，星期二什么是糖尿病什么是糖尿病胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素环境因素共同作用高血糖为特征各种器官并发症！慢性全身性代谢疾病IDF Diabetes Altas,4th edition.International Diabetes Federation,2009Date3Presentation title第3页，共55页，编辑于2022年，星期二糖尿病的自然病程糖尿病的自然病程 正常血糖正常血糖糖糖 尿尿 病病糖尿病发生并发症出现并发症发展残废死亡 失明 肾衰 心血管病 截肢糖尿病前期糖尿病前期其它异常：胰岛素脉冲样分泌受损胰岛素抵抗病理 基础：胰岛素第一相分泌缺失细胞衰竭 细胞缺失？血脂紊乱 高血压 凝血功能异常 炎症潘长玉主译.Joslin糖尿病学（第14版）.462 Date4Presentation title第4页，共55页，编辑于2022年，星期二糖尿病进展实质：糖尿病进展实质：胰岛胰岛细胞功能细胞功能持续持续的丧失的丧失Eisenbarth NEJM 1986UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group.Diabetes.1995;44:1249-1258.2型糖尿病02040608010010 9876543210123456Year胰岛素分泌功能 (%)50%25%确诊糖尿病年龄(岁)基因背景Beta 细胞数量(?启动事件)自身免疫活动异常胰岛素分泌正常胰岛素分泌下降血糖正常显性糖尿病C肽残存C肽消失1型糖尿病Date5Presentation title第5页，共55页，编辑于2022年，星期二内内 容容 什么是糖尿病什么是糖尿病 糖尿病的诊断和分型糖尿病的诊断和分型 糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查 糖尿病并发症糖尿病并发症4 41 12 23 3 糖尿病的定义及自然病程糖尿病的定义及自然病程 糖尿病的流行趋势及危害糖尿病的流行趋势及危害 Date6Presentation title第6页，共55页，编辑于2022年，星期二糖尿病全球糖尿病人数众多全球糖尿病人数众多IDF Diabetes Altas,4th edition.International Diabetes Federation,2009糖尿病和IGT（20-79岁）糖耐量减低(IGT)2030年年全球患病率 8.4%糖尿病人数 4.72亿2010年年全球患病率 7.9%糖尿病人数 3.44亿2030年年全球患病率 7.8%糖尿病人数 4.38亿2010年年全球患病率 6.6%糖尿病人数 2.85亿据IDF预测（2010-2030年全球糖尿病流行趋势）Date7Presentation title第7页，共55页，编辑于2022年，星期二Yang WY,Lu JM,Weng JP,et al.N Engl J Med.2010;362:1090-101中国糖尿病流行趋势严峻中国糖尿病流行趋势严峻糖尿病前期糖尿病前期糖尿病糖尿病1614121086420患病率患病率9.7%人数人数0.92亿亿患病率患病率15.5%人数人数1.48亿亿患病率（%）Date8Presentation title第8页，共55页，编辑于2022年，星期二糖尿病严重威胁人类健康糖尿病严重威胁人类健康Source:WHO and IDF2000年2030年全全球球糖糖尿尿病病患患者者（百百万万）流行性日益加剧流行性日益加剧糖尿病每年给全世界带来的影响：死亡 3+million截肢 1+million肾衰 500,000+失明 300,000+医疗开支 USD 150+billionDate9Presentation title第9页，共55页，编辑于2022年，星期二糖尿病的管理策略糖尿病的管理策略糖尿病是一种不可根治但能控制的疾病早诊断早诊断治疗方案随病情变化不断改变长期高血糖状态会加速并发症的发生、发展并发症给患者带来沉重经济负担早治疗早治疗早达标早达标早获益早获益Date10Presentation title第10页，共55页，编辑于2022年，星期二内内 容容 什么是糖尿病什么是糖尿病 糖尿病的诊断和分型糖尿病的诊断和分型 糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查 糖尿病并发症糖尿病并发症4 41 12 23 3Date11Presentation title第11页，共55页，编辑于2022年，星期二糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿T2DM的一级亲属超重、肥胖年龄40岁糖调节受损史 高血压、血脂异常、心脑血管疾病等巨大儿生产史，妊娠糖尿病病史最重要的高危人群，每年有最重要的高危人群，每年有1.5-10%的的IGT患者进展为患者进展为T2DMDate12Presentation title第12页，共55页，编辑于2022年，星期二糖尿病前期糖尿病前期糖调节受损的诊断标准糖调节受损的诊断标准International Committee,American Diabetes Association&International Diabetes Federation 2009年7月空腹血浆葡萄糖2小时血浆葡萄糖mmol/L或 mg/dlmmol/L或 mg/dl正常血糖（NGR）6.1 1107.8 140空腹血糖受损（IFG）6.17.01101267.8 140糖耐量受损（IGT）6.1 1107.8 11.1140200 IFG+IGT6.17.0 110 1267.8 11.1140 200单位单位项目项目糖调节受损（糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）包括，即糖尿病前期）包括IFG或或IGT或或IFG+IGTDate13Presentation title第13页，共55页，编辑于2022年，星期二 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 WHO1999年标准年标准*糖负荷是指OGTT试验即以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服；儿童的糖尿病诊断标准与成人一致中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿或或或或或或静脉血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)7.0mmol/L(126mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)随机血糖（一日内任何时间）空腹血糖（至少8小时内无任何热量摄入）空腹血糖（至少8小时内无任何热量摄入）葡萄糖负荷*（后2小时血糖）葡萄糖负荷*（后2小时血糖）1.糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因体重下降）2.无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断Date14Presentation title第14页，共55页，编辑于2022年，星期二糖尿病分型糖尿病分型中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿中国2 型糖尿病防治指南2009 科普版临床分型特 点1型糖尿病(占5-10%)细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病(占90-95%)胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷妊娠糖尿病在妊娠期间出现或第一次被诊断特异型糖尿病细胞功能基因缺陷胰岛素作用的基因缺陷胰腺外分泌病内分泌病药物或化学制剂感染不常见的免疫介导糖尿病其他与糖尿病相关的遗传综合征Date15Presentation title第15页，共55页，编辑于2022年，星期二1型糖尿病发病机制型糖尿病发病机制廖二元等.内分泌学,2004,1436-1438Date16Presentation title第16页，共55页，编辑于2022年，星期二2型糖尿病的发病机制型糖尿病的发病机制DeFronzo RA.Diabetes 1988;37:667687.胰岛素抵抗葡萄糖摄取 细胞功能障碍胰岛素分泌受损 肝糖产生+胰岛素相对缺乏基因易感性基因易感性肥胖肥胖,久坐的久坐的生活方式生活方式2型糖尿病型糖尿病Date17Presentation title第17页，共55页，编辑于2022年，星期二小结：小结：1型与型与2型糖尿病的比较型糖尿病的比较特点1型2型患病率(%)约0.5%2-5%发病年龄多30岁,高峰12-14岁多 40岁,高峰60-65岁起病体重正常或消瘦60%80%超重或肥胖起病情况多数起病急，症状典型起病缓，可长时间无自觉症状有较强的2型糖尿病家族史急性代谢紊乱并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中毒酮症倾向小，50岁以上易发生高渗性高血糖状态胰岛素/C肽低下或缺乏早期正常或升高，但一相分泌缺失，晚期低下或缺乏；释放峰值延迟抗体ICA、GAD抗体、ICA512阳性ICA、GAD抗体、ICA512阴性治疗依赖胰岛素治疗饮食+运动+OAD 也需胰岛素刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254Date18Presentation title第18页，共55页，编辑于2022年，星期二妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM）n妊娠期间首次发生或发现的糖尿病或糖耐量减低妊娠期间首次发生或发现的糖尿病或糖耐量减低n妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠n产后产后6周需复查周需复查OGTT,重新确定诊断重新确定诊断l正常lIFG或IGTl糖尿病重新分型Date19Presentation title第19页，共55页，编辑于2022年，星期二内内 容容 什么是糖尿病什么是糖尿病 糖尿病的诊断和分型糖尿病的诊断和分型 糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查 糖尿病并发症糖尿病并发症4 41 12 23 3Date20Presentation title第20页，共55页，编辑于2022年，星期二糖尿病常用检测指标糖尿病常用检测指标1.血糖了解点血糖水平 2.HbA1c反映2-3个月体内平均血糖水平 3.OGTT诊断糖尿病或IGR4.尿糖测定 可间接反映血糖水平5.血尿酮体测定 诊断DKA和酮症 6.血浆胰岛素/C肽测定 判断胰岛细胞功能7.胰岛自身抗体 （ICA/IAA/GAD）辅助判断分型8.血生化等综合评价廖二元等.内分泌学,2004,1411-1434;人卫第5版、第6版内科学Date21Presentation title第21页，共55页，编辑于2022年，星期二常用的血糖检查指标常用的血糖检查指标检测指标目标值mmol/L意 义检查说明空腹3.97.2反映降糖药物对基础血糖的效果，前一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨隔夜禁食812小时之后于次日早餐前所测的血糖（通常不超过早晨8:00）餐前10.0指导患者调整进食量和餐前注射胰岛素（或口服药）的量午餐和晚餐前的血糖餐后2小时10.0反映患者胰岛细胞的储备功能及饮食控制和药物治疗的综合疗效从吃第一口饭起至满2小时睡前10.0指导夜间加餐、用药，避免发生夜间低血糖通常为22:00的血糖凌晨3.9 7.2鉴别空腹高血糖的原因，及是否有夜间低血糖通常为3:00的血糖随机3.9 10.0怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿Date22Presentation title第22页，共55页，编辑于2022年，星期二口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿 方 法 空腹于晨7-9点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉，5分钟内饮完 于服糖第一口计时，在服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血 意 义 诊断糖尿病或糖尿病前期状态注意事项 血标本尽早送检 前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g 停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天 试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动Date23Presentation title第23页，共55页，编辑于2022年，星期二糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1C)中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿长期控制血糖最重要长期控制血糖最重要的评估指标的评估指标指导临床调整治疗方指导临床调整治疗方案的重要依据之一案的重要依据之一正常值46%，达标值7%治疗之初至少每3个月检测一次治疗达标后可每六个月检查一次治疗达标后可每六个月检查一次Date24Presentation title第24页，共55页，编辑于2022年，星期二血浆胰岛素和血浆胰岛素和C肽测定肽测定 血浆胰岛素n放免法：5-20 U/mL（正常人）血浆C肽测定n 较准确反映胰岛细胞功能 意 义n反映胰岛素储备和反映能力n根据血糖和胰岛素或C肽的比值 可判断是否存在胰岛素抵抗廖二元等.内分泌学,2004图：图：胰岛素释放试验中正常人、型DM与 型DM肥胖者人血浆胰岛素浓度对比0 15 30 45 6090120150180 min50100150200250口服100g葡萄糖放射免疫法测定血浆胰岛素浓度(u/ml)2型糖尿病肥胖者正常人1型糖尿病时间Date25Presentation title第25页，共55页，编辑于2022年，星期二内内 容容 什么是糖尿病什么是糖尿病 糖尿病的诊断和分型糖尿病的诊断和分型 糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查 糖尿病并发症糖尿病并发症4 41 12 23 3Date26Presentation title第26页，共55页，编辑于2022年，星期二糖尿病并发症的分类糖尿病并发症的分类中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿低血糖低血糖低血糖低血糖急性并发症急性并发症（含糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态和糖尿病乳酸酸中毒）慢性并发症慢性并发症（含糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病、心脑血管病、下肢血管病变、糖尿病足）Date27Presentation title第27页，共55页，编辑于2022年，星期二低血糖低血糖 定 义l 非糖尿病患者血糖 2.8mmol/Ll 接受药物治疗的糖尿病患者血糖3.9mmol/L 危 害n 导致患者不适甚至生命危险n 达标障碍 分 类l 严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍l 症状性低血糖l 无症状性低血糖中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿Date28Presentation title第28页，共55页，编辑于2022年，星期二可表现为无先兆症状低血糖昏迷心悸、焦虑、出汗、饥饿感等不易及时发现和处理交感神经兴奋交感神经兴奋中枢神经症状中枢神经症状神经改变、认知障碍、抽搐和昏迷中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿低血糖低血糖夜间低血糖夜间低血糖屡发者屡发者老年患者老年患者行为异常或其他非典型症状低血糖的表现：Date29Presentation title第29页，共55页，编辑于2022年，星期二低血糖低血糖胰岛素或胰岛素促泌剂未按时进食或进食过少运动量增加酒精摄入，尤其空腹饮酒低血糖反复发生者小剂量开始，逐渐加量，谨慎调整剂量定时定量进餐，如果进餐量减少，应减少相应药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备运动前增加额外的碳水化合物摄入避免酗酒和空腹饮酒调整治疗方案或适当调高血糖控制目标诱诱 因因对对 策策Date30Presentation title第30页，共55页，编辑于2022年，星期二低血糖的诊治流程低血糖的诊治流程中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿低血糖纠正：低血糖纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，可放松短期内血糖控制目标。注意低血糖诱发的心、脑血管疾病。建议患者经常进行自我血糖监测。有条件者可动态监制血糖。对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训。低血糖未纠正：低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效磺胺类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时.血糖在3.9mol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖3.9mol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖仍3.0mol/L,继续给予50%葡萄糖60ml每15分钟监测血糖1次意识清楚者给予50%葡萄糖液20ml静推口服1520g糖类食品（葡萄糖为佳）意识障碍者怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断：无法测定血糖时暂按低血糖处理Date31Presentation title第31页，共55页，编辑于2022年，星期二糖尿病慢性并发症的分类糖尿病慢性并发症的分类中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿微血管微血管糖尿病视网膜病变糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病足 大血管大血管 心脑血管病下肢血管病变Date32Presentation title第32页，共55页，编辑于2022年，星期二总总 结结糖糖尿尿病病并并发发症症危危害害严严重重，影影响响患患者者生生存存质量，带来巨大的经济负担质量，带来巨大的经济负担糖糖尿尿病病流流行行趋趋势势严严重重，控控制制血血糖糖，刻刻不容缓不容缓积极预防和控制糖尿病及其并发症的发积极预防和控制糖尿病及其并发症的发生和发展需做到生和发展需做到早诊断、早治疗、早达早诊断、早治疗、早达标、早获益标、早获益Date33Presentation title第33页，共55页，编辑于2022年，星期二内内 容容-2 糖尿病治疗的目标和原则糖尿病治疗的目标和原则 糖尿病教育糖尿病教育 饮食控制饮食控制 合理运动合理运动4 41 12 23 3 自我监测自我监测 中国中国2 2型糖尿病患者的特点和对策型糖尿病患者的特点和对策6 65 5Date34Presentation title第34页，共55页，编辑于2022年，星期二糖尿病治疗的基本目标糖尿病治疗的基本目标近期目标近期目标全面降糖，防止急性并发症远期目标远期目标预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿Date35Presentation title第35页，共55页，编辑于2022年，星期二糖尿病治疗的原则糖尿病治疗的原则n综合性的治疗 l降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重、改善生活方式l饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗五驾马车n提高患者生活质量，保持良好感觉，重视家庭关爱药物药物饮食饮食运动运动监测监测教育教育综合管理、个体化治疗综合管理、个体化治疗中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿Date36Presentation title第36页，共55页，编辑于2022年，星期二中国中国2型糖尿病的控制目标型糖尿病的控制目标中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿项目目标值 血糖（mmol/L）*空 腹3.97.2 mmol/L(70130 mg/dl)非空腹 10.0 mmol/L(180 mg/dl)HbA1C（%）7.0 血压（mmHg）1.0(40mg/dl)女 性 1.3(50mg/dl)TG（mmol/l）1.7(150mg/dl)LDL-C（mmol/l）未合并冠心病 2.6(100mg/dl)合并冠心病 1.8(70mg/dl)体重指数(BMI，kg/m2)24 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性2.5(22mg/g)女 性 3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率 20g/min(30mg/d)主动有氧活动（分钟/周）150*毛细血管血糖Date37Presentation title第37页，共55页，编辑于2022年，星期二内内 容容 糖尿病治疗的目标和原则糖尿病治疗的目标和原则 糖尿病教育糖尿病教育 饮食控制饮食控制 合理运动合理运动4 41 12 23 3 自我监测自我监测 中国中国2 2型糖尿病患者的特点和对策型糖尿病患者的特点和对策6 65 5Date38Presentation title第38页，共55页，编辑于2022年，星期二 意 义l增强防病治病意识，减缓发病速率l促进健康生活方式，提高生存质量l合理利用资源，减少不必要的浪费l改善糖尿病总体控制水平 教育形式l糖尿病教育课堂l小组式教育l个体化的饮食和运动指导教育是良好代谢控制和教育是良好代谢控制和提高患者生活质量的基础提高患者生活质量的基础Date39Presentation title第39页，共55页，编辑于2022年，星期二内内 容容 糖尿病治疗的目标和原则糖尿病治疗的目标和原则 糖尿病教育糖尿病教育 饮食控制饮食控制 合理运动合理运动4 41 12 23 3 自我监测自我监测 中国中国2 2型糖尿病患者的特点和对策型糖尿病患者的特点和对策6 65 5Date40Presentation title第40页，共55页，编辑于2022年，星期二控制总热量控制总热量劳动强度举 例千卡/公斤理想体重/日消瘦正常肥胖卧床休息2025152015轻体力劳动办公室职员、教师、售货员35302025中体力劳动学生、司机、体育老师403530重体力劳动建筑工、搬运工、运动员454035中国2型糖尿病防治指南2009 科普版n计算理想体重（公斤）=身高（厘米）-105n每日所需总热量=理想体重每公斤体重所需要的热量Date41Presentation title第41页，共55页，编辑于2022年，星期二平衡膳食平衡膳食n平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维、维生素、矿物质摄入三大营养物质分配三大营养物质分配碳水化合物：碳水化合物：50%-60%脂肪：脂肪：14-16mmol/Ll明显的低血糖症或血糖波动较大l糖尿病急性代谢并发症l各种心肾等器官严重慢性并发症l病情控制稳定的2型糖尿病l体重超重的2型糖尿病l稳定的1型糖尿病l稳定期的妊娠糖尿病Date44Presentation title第44页，共55页，编辑于2022年，星期二内内 容容 糖尿病治疗的目标和原则糖尿病治疗的目标和原则 糖尿病教育糖尿病教育 饮食控制饮食控制 合理运动合理运动4 41 12 23 3 自我监测自我监测 中国中国2 2型糖尿病患者的特点和对策型糖尿病患者的特点和对策6 65 5Date45Presentation title第45页，共55页，编辑于2022年，星期二相关监测项目的监测时间、频率相关监测项目的监测时间、频率临床监测方案监测项目初访随访每季度随访年随访体重/身高 BMI血压空腹/餐后血糖HbA1C尿常规胆固醇/高/低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯尿微量白蛋白/尿肌酐*肌酐/BUN肝功能心电图眼：视力及眼底足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿*在条件允许的情况下进行Date46Presentation title第46页，共55页，编辑于2022年，星期二糖尿病血糖监测的意义糖尿病血糖监测的意义n指导血糖控制达标n减少低血糖风险n注射胰岛素和妊娠期患者必须进行监测n监测的频率取决于治疗的目标和方式中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿Date47Presentation title第47页，共55页，编辑于2022年，星期二血糖自测频率血糖自测频率监测频率适用状况4-7次/天血糖控制差或病情危重时1-2天/周病情稳定或已达血糖控制目标至少5次/天使用胰岛素治疗的开始阶段2-4次/天使用胰岛素治疗达到控制目标阶段2-4次/周使用口服降糖药和生活方式干预达标后中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿Date48Presentation title第48页，共55页，编辑于2022年，星期二胰岛素治疗方案达标前达标后监测方案复诊时间监测方案复诊时间基础胰岛素3天空腹血糖/周每2周（前一天加测5点血糖）空腹、早餐后和晚餐后各1次/周每月（前一天加测5点血糖）每日两次预混胰岛素3天空腹血糖和3次晚餐前血糖/周每2周（前一天加测5点血糖）空腹、晚餐前和晚餐后各1次/周每月（前一天加测5点血糖）使用胰岛素治疗患者血糖监测方案使用胰岛素治疗患者血糖监测方案中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿Date49Presentation title第49页，共55页，编辑于2022年，星期二n低强度血糖监测低强度血糖监测l每天一餐前后或早餐前、睡前x3天/周l疑有低血糖应重点监测餐前血糖n未使用胰岛素的强化血糖监测未使用胰岛素的强化血糖监测l每天5点到7点血糖x3天/周u5点血糖：空腹、三餐后2小时、睡前u7点血糖：三餐前后、睡前l主要用于药物调整期未使用胰岛素治疗患者血糖监测方案未使用胰岛素治疗患者血糖监测方案中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿Date50Presentation title第50页，共55页，编辑于2022年，星期二内内 容容 糖尿病治疗的目标和原则糖尿病治疗的目标和原则 糖尿病教育糖尿病教育 饮食控制饮食控制 合理运动合理运动4 41 12 23 3 自我监测自我监测 中国中国2 2型糖尿病患者的特点和对策型糖尿病患者的特点和对策6 65 5Date51Presentation title第51页，共55页，编辑于2022年，星期二中国中国2型糖尿病治疗策略型糖尿病治疗策略两个基本点两个基本点两个基本点两个基本点实现血糖全实现血糖全面达标，同面达标，同时控制餐后时控制餐后和空腹血糖和空腹血糖不增加低血糖、不增加低血糖、体重增加等风体重增加等风险险尽早保护尽早保护细胞功能细胞功能一个中心一个中心一个中心一个中心中国2型糖尿病患者主要的病理生理特点：l细胞功能减退严重，早时相胰岛素分泌缺陷更为突出l胰岛素敏感性相对较好，腹型肥胖更少l血糖异常分布以餐后血糖升高更为特点特特点点Date52Presentation title第52页，共55页，编辑于2022年，星期二SmoothEarlyLong-termEffectiveCombination平平平平 稳稳稳稳早早早早 期期期期长长长长 期期期期有有有有 效效效效联联联联 合合合合平稳控制空腹和餐后血糖早期消除糖毒性长期血糖达标有效控糖联合用药中国中国2型糖尿病治疗原则型糖尿病治疗原则 SELECT王佳,邹大进.2型糖尿病治疗新动向-高质量控制血糖的六大要点.J中国实用内科杂志.2009,5:413-416.规范治疗，各项达标降低总危险降低总危险降低总危险降低总危险Total Risk ReductionDate53Presentation title第53页，共55页，编辑于2022年，星期二中国中国2型糖尿病治疗方案型糖尿病治疗方案2010中国2型糖尿病防治指南 讨论稿生活方式干预生活方式干预一线药物治疗二甲双胍胰岛素促分泌剂 或-糖苷酶抑制剂二线药物治疗胰岛素促分泌剂或-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物 或 DPP-IV抑制剂三线药物治疗基础胰岛素或预混胰岛素GLP-1 受体激动剂胰岛素促分泌剂或-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或 DPP-IV抑制剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或预混胰岛素或或主要治疗路径 备选治疗路径以HbA1C达标为驱动阶梯式治疗尽早控制血糖平稳达标如血糖控制不达标HbA1C7.0%，则进入下一步治疗Date54Presentation title第54页，共55页，编辑于2022年，星期二下一次课程将是下一次课程将是 胰岛素胰岛素 专题专题敬请期待！敬请期待！Date55Presentation title第55页，共55页，编辑于2022年，星期二