第二章 消化系统.ppt

2023/3/21第二章第二章消化系统消化系统2023/3/22一、消化系统的组成一、消化系统的组成二、消化系统的主要功能二、消化系统的主要功能三、消化管的一般结构三、消化管的一般结构四、胸腹部的标志线及腹部的分区四、胸腹部的标志线及腹部的分区第一节第一节概述概述2023/3/23一、消化系统的组成一、消化系统的组成 上消化道上消化道：口、咽、食管、胃：口、咽、食管、胃 消化管消化管 和十二指肠和十二指肠消化消化 下消化道下消化道：空肠、回肠、：空肠、回肠、大肠（至肛门）大肠（至肛门）系统系统 大消化腺大消化腺：肝、胰、大唾液腺：肝、胰、大唾液腺 消化腺消化腺 小消化腺小消化腺：位于消化管壁内：位于消化管壁内 二、消化系统的功能二、消化系统的功能2023/3/242023/3/25四、胸腹部的标志线及腹部的分区四、胸腹部的标志线及腹部的分区（一）胸部的标志线（一）胸部的标志线1 1、锁骨中线：、锁骨中线：经锁骨中点的垂线经锁骨中点的垂线2 2、腋中线：、腋中线：经腋前、后襞连线中点的垂线经腋前、后襞连线中点的垂线 3 3、肩胛线：、肩胛线：两臂自然下垂时，经肩胛下角两臂自然下垂时，经肩胛下角 的垂线。的垂线。4 4、其他：、其他：前正中线、胸骨线、胸骨旁线、前正中线、胸骨线、胸骨旁线、腋后线、腋前线和后正中线等腋后线、腋前线和后正中线等2023/3/26（二）腹部的标志线及腹部的分区（二）腹部的标志线及腹部的分区 1 1、三部九区法、三部九区法：两横线两横线：上：左右肋弓最低点，下：两髂结节：上：左右肋弓最低点，下：两髂结节 两垂线两垂线：经腹股沟韧带中点的垂线：经腹股沟韧带中点的垂线三三 部部腹上部腹上部左、右季肋区和腹上区左、右季肋区和腹上区 腹中部腹中部左、右腰区和脐区左、右腰区和脐区九区九区腹下部腹下部左、右髂区和耻区左、右髂区和耻区2 2、四分法、四分法：用通过脐的水平线和垂直线：用通过脐的水平线和垂直线 把腹部分为四个区：把腹部分为四个区：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹左上腹、右上腹、左下腹、右下腹2023/3/27第二节第二节 消化管消化管 一、口腔一、口腔二、咽二、咽三、食管三、食管四、胃四、胃五、小肠五、小肠六、大肠六、大肠2023/3/28一、口腔一、口腔（一）口腔的构造和分部（一）口腔的构造和分部 （二）口腔内结构（二）口腔内结构 （三）唾液腺（三）唾液腺2023/3/29（一）口腔的构造和分部（一）口腔的构造和分部两部两部：口腔前庭、固有口腔：口腔前庭、固有口腔前壁前壁口唇口唇四四两侧壁两侧壁颊颊壁壁上壁上壁腭腭下壁下壁口腔底口腔底 向前以口裂通体外，向前以口裂通体外，两口两口 向后经咽峡通向后经咽峡通 咽腔。咽腔。口腔内有牙、舌等器官及唾液腺的开口口腔内有牙、舌等器官及唾液腺的开口。2023/3/2101、唇、唇2、腭腭 腭腭构成口腔的上壁，构成口腔的上壁，前前2/32/3称称硬腭硬腭，后，后1/31/3称称软腭软腭 软腭后缘有软腭后缘有腭垂（悬壅垂）、腭舌弓、腭咽弓腭垂（悬壅垂）、腭舌弓、腭咽弓 扁桃体隐窝扁桃体隐窝腭舌弓与腭咽弓之间的陷窝，容腭舌弓与腭咽弓之间的陷窝，容纳腭扁桃体。纳腭扁桃体。2023/3/2113、咽峡咽峡上方的腭垂上方的腭垂 咽峡咽峡 两侧的左、右腭舌弓两侧的左、右腭舌弓下方的舌根下方的舌根是口腔通向咽腔的门户。是口腔通向咽腔的门户。4、口腔底、口腔底2023/3/212（二）口腔内结构（二）口腔内结构1 1、(1)牙牙功功能能：对对食食物物进进行行机机械械加加工工，并并对对语语言言和和发发音音有有重重要要辅助作用。辅助作用。(2)、分类、分类：A、乳牙、乳牙 2020颗，包括颗，包括切牙、尖牙切牙、尖牙和和磨牙磨牙。B、恒牙、恒牙 28283232颗，包括颗，包括切牙、尖牙、前磨牙切牙、尖牙、前磨牙和和磨牙磨牙。2023/3/213()、牙的形态和构造、牙的形态和构造 牙冠牙冠：内部的空腔称为：内部的空腔称为牙冠腔牙冠腔分部分部 牙颈牙颈 牙根牙根：内部的空腔称为：内部的空腔称为牙根管牙根管 牙本质牙本质 牙的主体牙的主体构造构造 牙釉质牙釉质 牙冠牙质的表面牙冠牙质的表面 牙骨质牙骨质 牙根、牙颈牙本质表面牙根、牙颈牙本质表面牙牙腔腔牙牙冠冠腔腔+牙牙根根管管，牙牙的的神神经经、血血管管和和淋淋巴巴管管通通过过牙牙根根尖尖端端的的牙牙根尖孔及牙根管进入牙腔内，与并结缔组织一起共同构成牙髓。根尖孔及牙根管进入牙腔内，与并结缔组织一起共同构成牙髓。2023/3/214()、牙式、牙式 在在临临床床上上，常常以以患患者者的的方方位位为为准准，以以“|”记记号号划划分分四四区表示上、下颌左、右侧的牙位。区表示上、下颌左、右侧的牙位。通通常常用用横横线线表表示示上上、下下颌颌牙牙列列的的分分界界，以以纵纵线线表表示示左左、右右侧侧的的分分界界。乳乳牙牙用用罗罗马马数数字字，恒恒牙牙用用阿阿拉拉伯伯数数字字分分别别依依次次表表示示从从切切牙牙至至磨磨牙牙的的顺顺序序。这这种种记记录录方方式式称称牙牙式式。如如|v v 表表示示左左下颌第下颌第2乳磨牙，乳磨牙，|7 7表示左下颌第表示左下颌第2磨牙。磨牙。(5)牙周组织：牙周膜牙周组织：牙周膜2023/3/2152 2、舌、舌（）舌的形态和结构（）舌的形态和结构 （）舌粘膜（）舌粘膜 （）舌肌（）舌肌2023/3/216、舌、舌（1）舌的形态和构造舌的形态和构造 构造构造：舌肌舌肌及其表面的及其表面的粘膜粘膜构成。构成。舌体舌体（前（前2/3）舌舌 的的 上上 面面（舌舌 背背）以以 界界 沟沟 为为 界界 舌根舌根（后（后1/3）舌体前端狭窄称舌体前端狭窄称舌尖舌尖。舌系带舌系带舌的下面舌的下面 舌下阜舌下阜 舌下襞舌下襞2023/3/217、舌、舌（2）舌粘膜）舌粘膜 舌粘膜舌粘膜被覆于舌的上、下面，被覆于舌的上、下面，呈淡红色，其上有舌乳头。呈淡红色，其上有舌乳头。舌舌乳乳头头舌舌体体粘粘膜膜表表面面的的小小突突起起。主主要要有有丝丝状状乳乳头头、菌菌状状乳乳头头、叶叶状状乳乳头头和和轮轮廓廓乳乳头头四四种种。其其中中轮轮廓廓乳乳头头、菌菌状状乳乳头头、叶叶状乳头粘膜上皮味蕾，具有感受味觉功能。状乳头粘膜上皮味蕾，具有感受味觉功能。舌舌苔苔附附着着于于舌舌粘粘膜膜表表面面的的薄薄层层结结构构，是是由由丝丝状状乳乳头头浅浅层层上上皮皮细细胞胞角角化化脱脱落落物物与与食食物物残残渣渣、粘粘液液、细细菌菌和和渗渗出出的的白白细细胞胞等成分混合而成，随人体身体状况的不同可产生不同的变化。等成分混合而成，随人体身体状况的不同可产生不同的变化。2023/3/218舌固有肌舌固有肌(3)舌肌舌肌舌外肌：颏舌肌：起止和作用舌外肌：颏舌肌：起止和作用2023/3/219（三）（三）唾液腺唾液腺 舌下腺舌下腺大唾液腺大唾液腺 下颌下腺下颌下腺 腮腮 腺腺:腺管开口于平对腺管开口于平对 上颌第二磨牙的颊粘膜上上颌第二磨牙的颊粘膜上 小唾液腺小唾液腺 ：属于小消化腺，数目多，位：属于小消化腺，数目多，位 于口腔各部的粘膜内。于口腔各部的粘膜内。2023/3/220二、咽二、咽（一）（一）咽的位置和结构咽的位置和结构咽咽位位于于第第1-6颈颈椎椎椎椎体体的的前前方方。上上起起自自颅颅底底,下下至至第第6颈颈椎椎下下缘缘（平平环环状状软软骨骨弓弓）平平面面续续于于食食管管，是是一一个个上上宽宽下下窄窄、前前后后略略扁扁的的漏漏斗斗形形肌肌性性管管道道。为为消消化化和和呼呼吸吸的的共共用通道。用通道。（二）（二）咽的分部和交通咽的分部和交通咽咽腔腔以以软软腭腭后后缘缘平平面面和和会会厌厌上上缘缘为为界界，自上而下分为三部：自上而下分为三部：鼻咽部、口咽部和喉咽部。鼻咽部、口咽部和喉咽部。2023/3/221咽的分部、分界标志及交咽的分部、分界标志及交颅底颅底鼻腔鼻腔 鼻咽部鼻咽部软腭后缘软腭后缘口腔口腔 口咽部口咽部会厌上缘会厌上缘 喉腔喉腔 喉口喉口 喉咽部喉咽部第六颈椎体下缘第六颈椎体下缘食管食管2023/3/2221、鼻咽部、鼻咽部即咽腔鼻部即咽腔鼻部咽咽鼓鼓管管咽咽口口：位位于于下下鼻鼻甲甲后后方方约约1cm处侧壁上，通中耳鼓室。处侧壁上，通中耳鼓室。咽咽鼓鼓管管圆圆枕枕：咽咽鼓鼓管管咽咽口口前前、上和后方的明显隆起。上和后方的明显隆起。咽咽隐隐窝窝：咽咽鼓鼓管管圆圆枕枕与与咽咽后后壁壁之之间间有有纵纵行行凹凹陷陷，是是鼻鼻咽咽癌癌的的好好发发部位。部位。咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体咽扁桃体咽扁桃体2023/3/2232、口咽部、口咽部即咽腔口部即咽腔口部扁扁桃桃体体窝窝：在在口口咽咽部部外外侧侧壁壁的的腭腭舌舌弓弓与与腭腭咽咽弓弓之之间间的的凹凹窝窝，内内容容纳纳腭腭扁扁桃桃体。体。腭腭扁扁桃桃体体：是是一一对对扁扁卵卵圆圆形形的的淋淋巴巴上皮器官。上皮器官。咽咽淋淋巴巴环环：由由咽咽后后上上方方的的咽咽扁扁桃桃体体、两两侧侧的的咽咽鼓鼓管管扁扁桃桃体体、腭腭扁扁桃桃体体以以及及前前下下方方的的舌舌扁扁桃桃体体借借淋淋巴巴管管连连结结而而成成。位位于于咽咽的的上上端端，对对消消化化道道和和呼呼吸吸道道有有防防御御功能。功能。2023/3/2243、喉咽部、喉咽部即咽腔喉部即咽腔喉部梨梨状状隐隐窝窝：在在喉喉口口两两侧侧与与咽咽侧侧壁壁之之间间的的深深窝窝，左左右右各各一一，是食物残渣或异物容易滞留之处是食物残渣或异物容易滞留之处2023/3/225三、食管三、食管（一）食管的位置和形态（一）食管的位置和形态食管为一扁窄的长管状肌性器官。食管为一扁窄的长管状肌性器官。上：上：C6椎体下缘，椎体下缘，下：下：T11左侧全长约左侧全长约25cm。自鼻前孔至食管末端长约自鼻前孔至食管末端长约42-45cm。可分为可分为颈段颈段、胸段胸段和和腹段腹段。2023/3/2262023/3/227（二）食管的三个生理性狭窄（二）食管的三个生理性狭窄第第一一狭狭窄窄：咽咽与与食食管管相相接接处处，距距中中切切牙牙约约15cm。第第二二狭狭窄窄：在在被被左左主主支支气气管管从从前前方方斜斜跨跨过处，距中切牙约过处，距中切牙约25cm。第三狭窄：第三狭窄：食管穿膈的食管裂孔处，距食管穿膈的食管裂孔处，距中切牙约中切牙约40cm。2023/3/228四、胃四、胃（一）（一）胃的形态和分部胃的形态和分部（二）（二）胃的位置胃的位置（三）（三）胃壁的构造胃壁的构造胃胃是是消消化化管管中中最最膨膨大大的的部部分分，上上连连食食管管，下下续续十十二二指指肠肠，有有收收纳纳食食物物、分分泌泌胃胃液液消消化化食食物物的的作作用用，胃胃还还有有内分泌功能。内分泌功能。2023/3/229（一）胃的形态和分部（一）胃的形态和分部两两前面（壁）对向前上面前面（壁）对向前上面 面面后面（壁）对向后下面后面（壁）对向后下面 两两上缘上缘胃小弯，其最底处的转角，称胃小弯，其最底处的转角，称角切迹角切迹 缘缘下缘下缘胃大弯胃大弯 两两上口上口贲门，即入口贲门，即入口 口口下口下口幽门，即出口，幽门，即出口，有有幽门瓣幽门瓣和和幽门括约肌幽门括约肌 贲门部贲门部 四四胃胃底：临床上常称为胃穹。底：临床上常称为胃穹。部部胃胃体体幽门窦幽门窦 幽门部幽门部 （胃窦部）（胃窦部）幽门管幽门管胃小弯和胃窦部是胃溃疡的好发部位胃小弯和胃窦部是胃溃疡的好发部位2023/3/230（二）胃的位置（二）胃的位置胃胃在在中中等等程程度度充充盈盈时时，大大部部分分位位于于左左季肋区，小部分位于腹上区。季肋区，小部分位于腹上区。贲门贲门约位于第约位于第11胸椎体左侧胸椎体左侧幽门幽门约在第约在第1腰椎右侧附近。腰椎右侧附近。（三）胃壁的构造（三）胃壁的构造见见2023/3/231五、小肠五、小肠（一）小肠的位置和分部（一）小肠的位置和分部小小肠肠是是消消化化吸吸收收的的最最主主要要部部位位，上上起起幽幽门门，下下接接盲盲肠肠，成成人人全全长长约约5-7m，分分为为十十二二指指肠肠、空空肠肠和和回肠回肠。2023/3/232五、小肠五、小肠（二）十二指肠（二）十二指肠十十二二指指肠肠全全长长约约25cm左左右右，约约呈呈“C”形形包包绕绕胰胰头头，可可分分为为上上部部、降降部部、水平部水平部和和升部升部四部。四部。上部：上部：十二指肠球部十二指肠球部降部降部:十二指肠纵襞，大乳头十二指肠纵襞，大乳头水平部水平部升部升部:十二指肠空肠曲，十二指肠悬肌十二指肠空肠曲，十二指肠悬肌2023/3/233（三）空肠和回肠（三）空肠和回肠空肠和回肠盘曲于腹腔中、下部。空肠和回肠盘曲于腹腔中、下部。一般而言，上一般而言，上2/5为空肠，占据腹腔左为空肠，占据腹腔左上部。下上部。下3/5为回肠，位于腹腔的右下为回肠，位于腹腔的右下部，部分位于盆腔内。空、回肠之间部，部分位于盆腔内。空、回肠之间无明显的分界，但在形态和结构方面无明显的分界，但在形态和结构方面有差异。如空肠血管丰富；集合淋巴有差异。如空肠血管丰富；集合淋巴滤泡滤泡(Peyer斑斑)；Meckel憩室憩室2023/3/2342023/3/235六、大肠六、大肠（一一）大大肠肠的的形形态态特特点点、分分部部和和位位置置（二）盲肠和阑尾（二）盲肠和阑尾（三）结肠结肠（四）直肠直肠（五）肛管（五）肛管2023/3/236盲肠盲肠阑尾阑尾结肠结肠直肠直肠结肠特点结肠特点结肠特点结肠特点肛管肛管2023/3/237（一）大肠的形态特点、分部和位置（一）大肠的形态特点、分部和位置大大肠肠长长约约1.5m，从从右右髂髂窝窝至至肛肛门门，可可分分为为盲盲肠肠、阑尾阑尾、结肠结肠、直肠直肠和和肛管肛管五部五部结肠和盲肠具有的特征性结构：结肠和盲肠具有的特征性结构：结肠带结肠带结肠袋结肠袋肠脂垂肠脂垂2023/3/238（二）盲肠和阑尾（二）盲肠和阑尾1、盲盲肠肠：大大肠肠的的起起始始部部，一一般般位位于于右右髂髂窝窝内内，囊囊袋袋状状，下下端端为为膨膨大大的的盲盲端端，左左接接回回肠肠。重重要要结结构构：回回盲盲口口、回回盲盲瓣瓣、阑尾开口阑尾开口2、阑尾、阑尾阑阑尾尾的的位位置置变变化化甚甚大大。以以盲盲肠肠，回回肠肠后后位位最最多多见见，其其次次是是盆盆位位，再再其其次次是是盲盲肠肠下下位位。和和回回肠肠前前位位。沿沿结结肠肠带带向向下下追追踪踪，是是寻寻找找阑阑尾尾的的可可靠靠方方法法。阑阑尾尾根根部部体体表表投投影影点：点：麦氏点麦氏点、兰氏点兰氏点2023/3/239阑尾的位置阑尾的位置2023/3/240（三）结肠的位置和分部（三）结肠的位置和分部结结肠肠在在右右髂髂窝窝内内始始于于盲盲肠肠，下下端端平平第第3骶骶椎椎平平面面终终于于直直肠肠，按其行径和形态可分为按其行径和形态可分为升结肠、横结肠、降结肠升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部。和乙状结肠四部。2023/3/2412023/3/242（四）直肠（四）直肠位位置置：于于盆盆腔腔内内，约约10-14cm，上上端端自第自第3骶椎前方起，下行终于盆膈。骶椎前方起，下行终于盆膈。形形态态：矢矢状状面面上上有有两两个个弯弯曲曲：直直肠肠骶曲骶曲和和会阴曲。会阴曲。下下段段肠肠腔腔膨膨大大，称称为为直直肠肠壶壶腹腹，腔腔内有内有直肠横襞直肠横襞周围结构：周围结构：乙状结肠乙状结肠男：前列腺、膀胱男：前列腺、膀胱直直骶骨骶骨 女：子宫、阴道女：子宫、阴道肠肠尾骨尾骨肛管肛管2023/3/243（五）肛管（五）肛管肛肛管管也也称称直直肠肠肛肛门门部部，长长约约3-4cm。上界于盆膈平面与于直肠，向下终于肛门。上界于盆膈平面与于直肠，向下终于肛门。内部结构：肛柱内部结构：肛柱肛瓣肛瓣肛窦肛窦齿状线齿状线(肛皮线肛皮线)肛梳（痔环）肛梳（痔环）肛白线肛白线2023/3/2442023/3/245第七节第七节消化腺消化腺一、肝一、肝二、胰二、胰2023/3/246（一）概述（一）概述肝肝是是人人体体最最大大的的消消化化腺腺。具具有有代代谢谢、储储存存糖糖原原和和参参与与蛋蛋白白质质、脂脂类类和和维维生生素素等等物物质质的的合合成成、转转化化与与分分解解功功能能；有有对对激激素素、药药物物、毒毒物物等等物物质质的的转转化化和和解解毒毒的的功功能能；有有分分泌泌胆胆汁汁、产产生生抗抗体体和和吞吞噬噬防防御御功功能能。肝肝有有丰丰富富的的血血液液供供应应，故故在在活活体体呈呈棕棕红红色色，质软而脆。质软而脆。2023/3/247（二）肝的形态（二）肝的形态呈楔形，有左、右两叶，上、下两面呈楔形，有左、右两叶，上、下两面四四肝右叶大而厚；方叶肝右叶大而厚；方叶叶叶肝左叶小而薄；尾状叶肝左叶小而薄；尾状叶两两膈面：肝的上面膈面：肝的上面面面脏面：肝的下面脏面：肝的下面膈面后部没有腹膜覆盖的部分称为肝裸区膈面后部没有腹膜覆盖的部分称为肝裸区 脏面有略呈脏面有略呈“H”形的左、右纵沟和横沟。形的左、右纵沟和横沟。前缘（即下缘）：锐利，胆囊窝处形成胆囊切迹前缘（即下缘）：锐利，胆囊窝处形成胆囊切迹四四后缘：钝圆后缘：钝圆缘缘右缘：钝圆右缘：钝圆左缘：锐利左缘：锐利2023/3/248左纵沟：前部：肝圆韧带，左纵沟：前部：肝圆韧带，后部：静脉韧带后部：静脉韧带肝脏肝脏“H”沟沟横横沟：即第一肝门沟：即第一肝门右纵沟：前部：胆囊窝，右纵沟：前部：胆囊窝，后部：腔静脉沟后部：腔静脉沟肝圆韧带：胎儿时期脐静脉闭锁而成，肝圆韧带：胎儿时期脐静脉闭锁而成，静脉韧带：胎儿时期静脉导管的遗迹。静脉韧带：胎儿时期静脉导管的遗迹。第第一一肝肝门门：位位于于肝肝的的脏脏面面，左左、右右纵纵沟沟之之间间的的横横沟沟内内，有有肝肝左左、右右管管，肝肝固固有有动动脉脉左左、右右支支，门门静静脉脉左左、右右支支，神神经经及及淋巴等出入。第二、三肝门淋巴等出入。第二、三肝门肝肝蒂蒂：出出入入肝肝门门的的肝肝左左、右右管管，肝肝固固有有动动脉脉，门门静静脉脉，神神经及淋巴等诸结构被结缔组织包绕形成的结构经及淋巴等诸结构被结缔组织包绕形成的结构。2023/3/2492023/3/2502023/3/251（三）肝位置及体表投影（三）肝位置及体表投影肝肝大大部部分分位位于于右右季季肋肋区区和和腹腹上上区区，小部分位于左季肋区。小部分位于左季肋区。肝肝的的上上界界与与膈膈穹穹隆隆一一致致。起起于于右右侧侧第第10肋肋，沿沿胸胸侧侧壁壁上上行行，至至右右腋腋中中线线处处起起自自第第7肋肋，经经右右锁锁骨骨中中线线处处平平第第5肋肋，在在前前正正中中线线处处平平剑剑胸胸结结合合，至至左左锁锁骨骨中中线平第线平第5肋间隙。肋间隙。肝肝的的下下界界与与肝肝前前缘缘一一致致，起起自自右右肋肋弓弓最最低低点点，至至右右侧侧第第8、9肋肋软软骨骨结结合合处处离离开开右右肋肋弓弓，在在剑剑突突下下3-5厘厘米米斜斜行行向向左左上经左侧第上经左侧第7、8肋软骨结合处，连上界肋软骨结合处，连上界。2023/3/252（四）肝的韧带四）肝的韧带1、镰状韧带、镰状韧带2、冠状韧带、冠状韧带3、三角韧带、三角韧带4、小网膜、小网膜2023/3/253第八节肝外胆道系统第八节肝外胆道系统1、肝外胆道的组成、肝外胆道的组成肝外胆道包括肝外胆道包括:肝肝左左、右右管管，肝肝总总管管，胆囊和胆总管组成胆囊和胆总管组成胆囊胆囊输胆管道输胆管道输胆管道输胆管道2023/3/2542、胆囊、胆囊位置：胆囊位于肝下面的胆囊窝内位置：胆囊位于肝下面的胆囊窝内形态：呈梨形，容量约为形态：呈梨形，容量约为40-60毫升毫升胆囊底：体表投影点胆囊底：体表投影点分分胆囊体胆囊体部部胆囊颈胆囊颈胆囊管：螺旋襞胆囊管：螺旋襞功能：有储存和浓缩胆汁及调节功能：有储存和浓缩胆汁及调节胆道压力的作用。胆道压力的作用。2023/3/2552023/3/2562023/3/2572023/3/2582023/3/259Murphy氏征氏征2023/3/2603、输胆管道、输胆管道肝左管肝左管 肝总管肝总管肝右管肝右管胆总管胆总管胆囊胆囊胆囊管胆囊管肝胰壶腹肝胰壶腹胰胰胰管胰管开口于十二指肠大乳头开口于十二指肠大乳头肝胰壶腹括约肌：包绕在肝胰壶腹周围的环行平滑肌。肝胰壶腹括约肌：包绕在肝胰壶腹周围的环行平滑肌。动画动画动画动画2023/3/261肝分泌胆汁排入胆囊肝分泌胆汁排入胆囊胆囊胆囊肝肝肝左、右管肝左、右管肝总管肝总管胆囊管胆囊管小肠小肠十二指肠十二指肠肝胰壶腹肝胰壶腹胆总管胆总管大乳头大乳头进食后胆囊内胆汁排入小肠进食后胆囊内胆汁排入小肠2023/3/262三、胰三、胰（一）胰的形态、位置（一）胰的形态、位置1、形形态态结结构构：胰胰是是人人体体的的第第二二大大消消化化腺腺。呈呈长长棱棱柱柱状状，质质地地柔柔软软，呈呈灰灰红红色色，可可分分为为胰胰头头、胰颈、胰体、胰尾四部分。胰颈、胰体、胰尾四部分。2、胰胰管管：自自胰胰尾尾沿沿长长轴轴右右行行，与与胆胆总总管管共共同同开口于十二指肠大乳头。有副胰管开口于十二指肠大乳头。有副胰管3、位位置置：胰胰的的位位置置较较深深，在在胃胃后后方方于于第第1、2腰椎水平，横贴于腹后壁上部。腰椎水平，横贴于腹后壁上部。2023/3/2632023/3/2642023/3/2652023/3/266（二）胰的功能（二）胰的功能外外分分泌泌部部分分泌泌胰胰液液，有有分分解解消消化化蛋蛋白白质、糖类和脂肪的作用。质、糖类和脂肪的作用。内内分分泌泌部部即即胰胰岛岛，多多位位于于胰胰尾尾，分分泌泌胰岛素和胰高血糖素，以调节血糖浓度胰岛素和胰高血糖素，以调节血糖浓度。2023/3/267腹膜腹膜2023/3/268一、腹膜的概念一、腹膜的概念二、腹膜与腹、盆腔脏器的关系二、腹膜与腹、盆腔脏器的关系三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构四、腹四、腹膜腔的分区与间隙膜腔的分区与间隙2023/3/269一、腹膜的概念与配布一、腹膜的概念与配布腹腹膜膜：是是覆覆盖盖于于腹腹、盆盆部部的的浆浆膜膜，薄薄而而光光滑滑、半半透透明明、由由单单层层扁扁平平上上皮皮和和少少量量结结缔缔组组织织构构成成。腹膜分为两部分：脏腹膜和壁腹膜腹膜分为两部分：脏腹膜和壁腹膜壁腹膜：即衬贴于腹、盆壁内表面的腹膜壁腹膜：即衬贴于腹、盆壁内表面的腹膜脏腹膜：覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。脏腹膜：覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。腹腹膜膜腔腔：脏脏、壁壁腹腹膜膜互互相相移移行行，共共同同形形成成的的潜在性间隙，内有少量的浆液。潜在性间隙，内有少量的浆液。2023/3/270腹膜具有分泌和吸收功能，腹膜具有较强的修复腹膜具有分泌和吸收功能，腹膜具有较强的修复和愈合能力，腹膜还具有防御机能。和愈合能力，腹膜还具有防御机能。腹膜腔可分大、小两腔，小腹膜腔即网膜囊，称腹膜腹膜腔可分大、小两腔，小腹膜腔即网膜囊，称腹膜小囊，位于小网膜和胃后方的腔隙；大腹膜腔小囊，位于小网膜和胃后方的腔隙；大腹膜腔则为则为网网膜囊以外的腔隙，称腹膜大囊，两者只借网膜也相互膜囊以外的腔隙，称腹膜大囊，两者只借网膜也相互交通。交通。2023/3/2712023/3/272男女腹膜腔的差异男女腹膜腔的差异男性腹膜腔为一密闭的腔。男性腹膜腔为一密闭的腔。女女性性腹腹膜膜腔腔可可借借输输卵卵管管腹腹腔腔口口，经经输输卵卵管管、子子宫宫和和阴阴道道与与外外界界相相通通，通通常常这这一一通通道道在在子宫颈管处为粘液栓所封闭。子宫颈管处为粘液栓所封闭。2023/3/273二、腹膜与腹盆腔脏器的关系二、腹膜与腹盆腔脏器的关系二、腹膜与腹盆腔脏器的关系二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 根据脏器被腹膜覆盖的情况，可分三类根据脏器被腹膜覆盖的情况，可分三类根据脏器被腹膜覆盖的情况，可分三类根据脏器被腹膜覆盖的情况，可分三类 腹腹腹腹膜膜膜膜内内内内位位位位器器器器官官官官：这这这这些些些些器器器器官官官官几几几几乎乎乎乎全全全全部部部部为为为为腹腹腹腹膜膜膜膜所所所所包包包包被被被被 。如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、脾及卵巢等。如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、脾及卵巢等。如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、脾及卵巢等。如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、脾及卵巢等。腹腹腹腹膜膜膜膜间间间间位位位位器器器器官官官官：器器器器官官官官的的的的大大大大部部部部分分分分或或或或三三三三面面面面均均均均为为为为腹腹腹腹膜膜膜膜所所所所覆覆覆覆盖盖盖盖者者者者。如如如如肝肝肝肝、胆胆胆胆囊囊囊囊、升升升升结结结结肠肠肠肠、降降降降结结结结肠肠肠肠、子子子子宫宫宫宫及及及及充充充充盈盈盈盈膀胱等。膀胱等。膀胱等。膀胱等。腹腹腹腹膜膜膜膜外外外外位位位位器器器器官官官官：器器器器官官官官仅仅仅仅有有有有一一一一面面面面被被被被腹腹腹腹膜膜膜膜覆覆覆覆盖盖盖盖 。如如如如胰胰胰胰、肾肾肾肾、肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺、输输输输尿尿尿尿管管管管、十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠降降降降部部部部和和和和下下下下部部部部及及及及空空空空虚虚虚虚膀膀膀膀胱等。胱等。胱等。胱等。2023/3/2742023/3/275三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构腹腹膜膜从从腹腹、盆盆壁壁移移行行于于脏脏器器或或在在脏脏器器与与脏脏器器之之间或脏器与腹壁之间，形成许多结构，包括：间或脏器与腹壁之间，形成许多结构，包括：网膜、系膜、韧带和腹膜皱襞、隐网膜、系膜、韧带和腹膜皱襞、隐窝与陷凹窝与陷凹2023/3/276（一）网膜（一）网膜网网膜膜：指指与与胃胃大大、小小弯弯相相连连的的双双层层腹腹膜膜结结构构，包包括括小小小小网网网网膜膜膜膜、大大大大网膜、网膜、网膜、网膜、和和网膜囊网膜囊网膜囊网膜囊。2023/3/277（一）网膜（一）网膜1、小网膜、小网膜 概念：小网膜是自肝脏下方的肝门概念：小网膜是自肝脏下方的肝门移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜构。移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜构。肝胃韧带：连于肝下面和胃小弯之间的部分肝胃韧带：连于肝下面和胃小弯之间的部分肝肝十十二二指指肠肠韧韧带带：连连接接肝肝与与十十二二指指肠肠上上部部的的部部分分。其其右右缘缘游游离离，小小网网膜膜游游离离缘缘后后方方为为网网膜膜孔孔，通通过过网网膜孔可进入胃后方的网膜囊。膜孔可进入胃后方的网膜囊。2023/3/2782、大大网网膜膜greateromentum：自胃大弯双层垂下至盆腔上口高度再向后上反折至横结肠的共四层腹膜构成。成人大网膜四层互相愈合，此时，自胃大弯下降至横结肠前方的腹 膜，叫 做 胃 结 肠 韧 带gastrocolicligament，大网膜组织内含有吞噬细胞，有重要的防御功能。2023/3/2792023/3/2802023/3/2813、网网膜膜囊囊：小小网网膜膜、胃胃后后壁壁和和腹腹后后壁壁腹腹膜膜之之间间的的扁扁窄窄间间隙隙叫叫做做网网膜膜囊囊omentalbursa（又又称称Winslows囊囊）网网膜膜孔孔omentalforamen(omentalforamen(又又称称WinslowWinslows s孔孔)上上界界为为肝肝尾尾叶叶，下下界界为为十十二二指指肠肠的的上上部部起起始始段段（球球部部），前前界界为为肝肝十十二二指指肠肠韧韧带带的的游游离离缘缘，后后界界为为覆覆盖盖下下腔腔静静脉脉的的腹腹后后壁壁腹腹膜。网膜孔一般仅可通过膜。网膜孔一般仅可通过1-21-2个手指。个手指。2023/3/2822023/3/2832023/3/284（二二）系系膜膜：壁壁、脏脏腹腹膜膜相相互互移移行行，将将脏脏器器固固定定于于腹腹、盆盆壁壁的的双双层层腹腹膜膜结结构构，称称为为系系膜膜包包括括肠肠系系膜膜、阑阑尾尾系系膜膜、横横结结肠肠系系膜、乙状结肠系膜膜、乙状结肠系膜2023/3/2851 1、肠肠系膜系膜mesentery：是将空、回肠连于腹后壁的：是将空、回肠连于腹后壁的双层腹膜结构，呈扇形，附着于肠壁的一缘与小肠长双层腹膜结构，呈扇形，附着于肠壁的一缘与小肠长度一致，可达度一致，可达6-7米，而附于腹后壁的一端，长度仅米，而附于腹后壁的一端，长度仅16厘米左右厘米左右即肠系膜根即肠系膜根radixof mesentery。由于回肠的系膜较长，所以肠系膜扭转多发生于该部。由于回肠的系膜较长，所以肠系膜扭转多发生于该部。2 2、阑阑尾系膜尾系膜mesoappendix：呈三角形，是肠系膜呈三角形，是肠系膜下端延续至阑尾的部分。在其游离缘中有阑尾血管走下端延续至阑尾的部分。在其游离缘中有阑尾血管走行。行。3 3、横、横结肠结肠系膜系膜transversemesocolon：将将横结肠系于腹后壁，系膜根为横位，右端起自结肠右横结肠系于腹后壁，系膜根为横位，右端起自结肠右曲，向左至结肠左曲。横结肠系膜根常做为将腹膜腔曲，向左至结肠左曲。横结肠系膜根常做为将腹膜腔划分结肠上、下区的标志。划分结肠上、下区的标志。4 4、乙状、乙状结肠结肠系膜系膜sigmoid mesocolonsigmoid mesocolon：位于左髂窝，：位于左髂窝，将乙状结肠系于盆壁的结构。将乙状结肠系于盆壁的结构。由于乙状结肠活动度较由于乙状结肠活动度较大，加之系膜较长，故易发生系膜扭转而致肠梗阻大，加之系膜较长，故易发生系膜扭转而致肠梗阻 2023/3/2862023/3/2872023/3/2882023/3/289（三三）韧韧带带：是连接相邻脏器之间或脏器与腹壁之间的形成物 1、肝的韧带：除有肝肝胃胃韧韧带带和肝肝十十二二指指肠肠韧韧带带外，还 有 镰镰 状状 韧韧 带带 falciformligament of liver。肝肝冠冠状状韧韧带带coronaryligament of liver。肝肝裸裸区区。左、右三三角角韧韧带带leftand right triangular ligament。2023/3/2902023/3/2912023/3/2922023/3/2932 2、脾的、脾的韧带韧带胃脾胃脾韧带韧带gastrolienicligamentgastrolienicligament为连为连于胃底部和于胃底部和脾脾门间门间的双的双层层腹膜腹膜结结构，与大网膜的左端相构，与大网膜的左端相续续，内含，内含胃短胃短动动脉，脉，为为脾脾动动脉向胃底的分支。脾脉向胃底的分支。脾肾肾和脾膈和脾膈韧带韧带为连于脾门和左肾前面、膈的双层腹膜结构，其中向为连于脾门和左肾前面、膈的双层腹膜结构，其中向下至左肾前面的叫脾肾韧带下至左肾前面的叫脾肾韧带splenorenalligament，其上端部分附于膈叫脾膈韧带其上端部分附于膈叫脾膈韧带 3 3、胃的、胃的韧带韧带：有肝胃：有肝胃韧带韧带、胃、胃肠韧带肠韧带、胃脾、胃脾韧带韧带与与胃膈胃膈韧带韧带（脾膈（脾膈韧带韧带上部上部为为自胃自胃贲门贲门和食管腹段和食管腹段连连于于膈，叫做胃膈膈，叫做胃膈韧带韧带gastrophrenicligamentgastrophrenicligament。）。）4、膈结肠韧带：位于膈与结肠左曲之间的双层腹膜、膈结肠韧带：位于膈与结肠左曲之间的双层腹膜。2023/3/2942023/3/2952023/3/296（四四）腹腹膜膜皱皱襞襞、隐隐窝窝与与陷陷凹凹：腹腹膜膜皱皱襞襞是是脏脏器器之之间间或或脏脏器器与与腹腹壁壁之之间间腹腹膜膜形形成成的的隆隆起起，皱皱襞襞之之间间或或皱皱襞襞与与腹腹、盆盆壁壁之之间间的的凹凹陷陷称称隐隐窝窝，较较大大的的隐隐窝窝称称为为陷陷凹凹2023/3/297A A、腹前壁内面的皱襞与隐窝、腹前壁内面的皱襞与隐窝腹前壁下份从内面观形成5条向脐部集中纵行的皱襞，它们是位于正中的脐脐正正中中襞襞medianumbilical fold；位 于 脐 正 中 襞 两 侧 成 对 的 脐脐 内内 侧侧 襞襞medialumbilical fold；以及最外侧的一对脐脐外外侧侧襞襞lateralumbilical fold。五条皱襞在膀胱上方和腹股沟韧带上方形成三对浅凹，由内侧向外侧依次是膀膀胱上胱上窝窝、腹股沟内、腹股沟内侧窝侧窝和腹股沟外和腹股沟外侧窝侧窝。2023/3/2982023/3/299B B、腹后壁的腹后壁的隐窝隐窝1 1、十二指肠空肠曲附近的皱襞与隐窝：十二指、十二指肠空肠曲附近的皱襞与隐窝：十二指肠上襞（十二指肠空肠襞），位于十二指肠空肠曲左肠上襞（十二指肠空肠襞），位于十二指肠空肠曲左侧、横结肠系膜下方的腹膜皱襞。其后方为开口向下侧、横结肠系膜下方的腹膜皱襞。其后方为开口向下的十二指肠上隐窝，其下有三角形的十二指肠下襞，的十二指肠上隐窝，其下有三角形的十二指肠下襞，此襞后方为开口向上的十二指肠下隐窝此襞后方为开口向上的十二指肠下隐窝2 2、肝肾隐窝：在肝右叶下方与右肾之间，仰位时是、肝肾隐窝：在肝右叶下方与右肾之间，仰位时是腹膜腔的最低处腹膜腔的最低处2023/3/21002023/3/21012023/3/2102C C、腹膜腹膜陷凹陷凹腹前壁腹膜经盆腔覆于器官表面，然后移行于腹前壁腹膜经盆腔覆于器官表面，然后移行于腹后壁腹膜，在盆腔脏器之间形成深的陷凹。在男腹后壁腹膜，在盆腔脏器之间形成深的陷凹。在男性膀胱与直肠之间有大而深的直肠膀胱隐凹性膀胱与直肠之间有大而深的直肠膀胱隐凹rectovesicalpouch。在女性由于子宫存在于直肠。在女性由于子宫存在于直肠和膀胱的中间，在子宫与膀胱，子宫与直肠间各形和膀胱的中间，在子宫与膀胱，子宫与直肠间各形成一个隐凹。前者较小而浅叫做膀胱子宫隐凹成一个隐凹。前者较小而浅叫做膀胱子宫隐凹vesicouterinepouch；后者大而深叫做直肠子宫；后者大而深叫做直肠子宫陷凹陷凹rectouterinepouch（又称（又称Douglas窝），陷窝），陷凹的底部与阴道后壁上份相邻凹的底部与阴道后壁上份相邻。2023/3/21032023/3/21042023/3/2105四、腹膜腔的分区与间隙以横结肠及其系膜为界可将腹膜分成结肠上、下两大区1结肠上区：此区位于膈肌与横结肠及其系膜之间，又称膈下间隙。首先它可被肝脏分为肝上和肝下两个间隙。（一）肝上间隙被肝镰状韧带分为右肝上间隙和左肝上间隙；右肝间隙又被肝冠状韧带分为较大的右肝上前间隙和较小的右肝上后间隙。此外，冠状韧带前后层间的肝裸区与膈下筋膜间充以疏松结缔组织，叫做膈下腹膜外间隙。（二）肝下间隙借肝圆韧带划分为右肝下间隙（肝肾陷窝）和左肝下间隙。左肝下间隙又可被胃及小网膜分为左肝下前间隙和左肝下后间隙（网膜囊）。上述七个间隙发生的脓肿统称为膈下脓肿，但以右肝上后间隙多见，右肝下间隙和右肝上前间隙次之。2023/3/21062结肠下区此区包括四个间隙，即左、右结肠旁（外侧）沟和左、右肠系膜窦。2023/3/21072023/3/2108