肺癌病人的术前后护理.pptx

病情简介病情简介 患者曹玉平，男，53岁，发现右上肺占位三月余，者于三月前在外地体检时发现右侧肺一肿块，考虑为结核球，未行特殊治疗。两周前来院就诊再次复查ct，提示：右上肺占位，考虑为周围型肺癌。目前患者生命体征稳定无特殊不适。第1页/共48页 目前患者ct诊断1.右肺上肺肿瘤性病变，周围型肺癌。2.左肺下叶部分支气管扩张。3.纵膈小淋巴结。4.双侧胸膜肥厚、粘连。第2页/共48页 12 12床床 曹玉平曹玉平 5353岁岁2-09 二级软食 2-20 14:30 一级禁禁食食 2-218：00 一级 软食护理级别 2-238：00 二级 软食第3页/共48页术前：抗炎祛痰 完善相关检查完善相关检查 。术后：抗炎抗炎止血止血护胃护胃平喘平喘化痰化痰静脉营养支持等静脉营养支持等治治疗疗第4页/共48页病检结果提示：右上肺浸润性腺泡样腺癌，未见淋巴结转移。第5页/共48页 内容提要内容提要第一部分：第一部分：第二部分：第二部分：胸部肿瘤概述胸部肿瘤概述 胸部肿瘤围手术期护理胸部肿瘤围手术期护理定义定义 术前护理术前护理发生原因发生原因 术日护理术日护理组织分型组织分型 术后护理术后护理临床表现临床表现 出院指导出院指导诊断诊断治疗治疗第6页/共48页肺癌肺癌 u发生于支气管粘膜上皮亦称“支气管肺癌”。u全世界癌症发病率、死亡率均列首位。u多40岁以上发病，60-79岁高发，年龄下降趋势。u男女患病率为2.3:1，女性上升趋势。u右肺多于左肺，上叶多于下叶。第7页/共48页肺癌肺癌发生原因发生原因 吸烟最主要的危险因素 职业暴露石棉 大气/环境污染多环芳烃（尾气、油烟）饮食营养 高脂、低水果饮食 遗传因素第8页/共48页 肺癌肺癌组织学分型组织学分型鳞状细胞癌 最常见，约占40以上，多呈中央型腺癌 约占25-30，多为周围型，大细胞癌 约占15，具有神经内分泌功能小细胞癌 约占10-20，生长迅速，易早期转移，恶性程度最高，对放化疗敏感第9页/共48页肺癌临床表现 咳嗽：最常见，80患者有咳嗽症状，60的患者以 咳嗽为首发症状 咳血或痰中带血：第2常见症状，以此为首发症状者约30 左右 胸痛：以胸、背、肩、上肢、肋间神经痛为首发症状 呼吸困难：50-60患者存在呼吸困难，约10以上以呼 吸困 难为首发症状 发热：癌性发热第10页/共48页肺癌临床表现纵膈淋巴结增大，压迫食管纵膈淋巴结或 癌肿侵犯喉返神经累及胸膜或心包压迫上腔静脉远处转移吞咽困难声音嘶哑胸腔或心包积液脑、骨、肝、肾及肾上腺上腔静脉综合征肿瘤局部扩散的临床表现第11页/共48页肺癌诊断学痰脱落细胞学早期筛查，无痛苦胸部正侧位片病变大体形态胸部CT病变形态、累及范围气管镜直视病变，取病理腹部B超排除腹腔转移脑核磁排除脑转移骨扫描排除骨转移第12页/共48页肺癌治疗手术治疗 （开胸、胸腔镜）n肺楔形切除n肺叶切除n全肺切除n袖状肺叶切除综合治疗n术后化疗、放疗n新辅助治疗（术前化疗、放疗）n生物治疗（免疫治疗、分子靶向治疗）第13页/共48页 目前患者存在的护理问题1.气体交换受损：与肺组织病变、手术、麻醉、肺肿瘤阻塞支气管、支气管、呼吸道分泌物堵塞等有关。分泌物堵塞等有关。2.营养失调：低于几天需要量有关、与疾病消耗、手术创伤等有关。3.焦虑与恐惧:与担心手术、疼痛、疾病的预后有关。4.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、支气管胸膜瘘、肺水肿、成人呼吸窘迫综合症等有关。第14页/共48页第二部分：胸部肿瘤围手术期护理第15页/共48页术前护理1、入院评估：生命体征呼吸形态（呼吸困难）饮食与营养戒烟（阿司匹林等活血化瘀药物的使用应停药1-2周以上）高危因素（跌倒、坠床）第16页/共48页术前护理术前准备：呼吸道（腹式呼吸、有效咳嗽）胃肠道（通便；梗阻者冲洗食管）皮肤准备心理支持术前练习（床上使用便器）告知术后大体状况，争取配合第17页/共48页术日护理生命体征正常情况下，术后1小时内，间隔15分钟对血压、心率、心律、呼吸、spo2及引流液的颜色量进行观察；术后第2-3小时观察间隔为30分钟；术后满3小时观察间隔改为1小时直至次日晨8点。胸腔闭式引流：应重建和保持胸腔内负压，预防纵膈移位，促进患侧肺腹张，预防肺部感染，引流瓶呼吸波动正常情况下约4-6厘米。第18页/共48页术日护理体位麻醉未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧 避免呕吐物、分泌物导致误吸或窒息神志清醒，血压平稳后垫枕并抬高床头30利于呼吸及胸腔闭式引流第19页/共48页术日观察观察 警惕活动性出血心率进行性升高，血压进行性下降。动态观察血性胸水100ml/hr需警觉；血性胸水500ml/hr或行胸水血色素大于5g/dl,行紧急开胸止血术的指征。不能忽视胸管的波动情况。第20页/共48页术日护理观察失血性休克有无面色、口唇、甲床、眼睑苍白。有无大汗、皮肤湿冷。有无烦躁、意识模糊。注意观察尿量（30ml/hr以上）。第21页/共48页术后护理1.心理支持：关心、同情、体贴病人，动员家属给病人以心理安慰和经济方面的全力支持。2.关注运动3.关注饮食4.关注呼吸道第22页/共48页术后护理时间:术后第一天开始条件:排除出血、心悸等不适情况原则：不可静卧、量力而行注意：避免牵拉各种导管第23页/共48页术后护理心理支持告诉病人：“你可以的。”第24页/共48页术后护理心理支持通俗易懂鼓励/“吓唬”调动病人 主观能动性反复唠叨第25页/共48页术后护理关注呼吸道腹式呼吸（指导）有效咳嗽（协助）促进肺复张，防止肺部感染拍背（落实）第26页/共48页术后护理关注呼吸道腹式呼吸用鼻深呼吸，胸部不动，腹部向外鼓起屏气1-2秒呼气时腹部自然回缩，嘴唇微缩成吹蜡烛状缓慢屏气吸气与呼气时间比约为1：2第27页/共48页术后护理关注呼吸道 有效咳嗽先进性腹式呼吸数次然后执行“咳嗽三步法:1.深呼吸；2.憋住气，声门紧闭，使膈肌抬高，增高胸腔内压力；3.突然放开声门，收缩腹肌使气体快速冲出将痰液咳出。第28页/共48页术后护理关注呼吸道 协助咳嗽，减轻疼痛1.护士站在病人术恻，一手置于术侧肩膀上并向下压，另一只手置于伤口下支托行胸部协助。2.护士站在病人术侧，双手紧托伤口部位，固定时手掌张开，手指并拢。叩背协助患者取半坐位或侧卧位。护士手指并拢弯曲 成杯状，利用腕部力量，从肺部的下叶开始，自上而下叩击，由边缘向中央有戒节律的叩击患者背部。第29页/共48页术后护理呼吸道叩背注意事项：避开胸部切口叩击不在肋骨以下、脊柱或乳房上，以避免软组织损伤。老年患者切勿用力过猛，以免造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外发生。第30页/共48页术后护理关注活动1.术肩关节活动2.床上下肢活动：预防血栓、促进排气、防止压疮。3.下床活动（三步曲）：坐起、双腿下垂、站起踏步；原则应循序渐进。第31页/共48页术后护理关注活动1、肩关节活动肩臂的主动运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。包括：术侧手臂上举，外展以及肩关节向前、向后旋转等。术后第1日开始，1次/4小时。第32页/共48页术后护理关注运动2、床上下肢活动根据病情在咳痰间歇期进行，包括：双下肢轮流屈伸、抬高。膝盖弯曲，双足蹬床使臀部抬高。双下肢轮流抬高，脚部做环形运动。双下肢抬高，模拟空中蹬自行车。第33页/共48页下床第一步：床上坐起摇高床头60，协助病人坐起。第34页/共48页下床第二步：坐床旁协助病人双腿下垂坐于有胸管一侧的床边，直至适应此状态，无头晕症状。第35页/共48页下床第三步：床边站立协助病人床边站立，无头晕症状时可行原地踏步。第36页/共48页术后护理关注运动肺癌术后第1日/食管癌术后第2日，生命体征平稳，可于鼓励并协助病人按“下床三步曲”完成下床或在床旁站立移步。活动过程中需注意保护各引流管路，避免牵拉。严密观察病情变化，出现头晕、气促、心动过速、心悸和大汗等症状时，应立即停止活动。第37页/共48页术后护理关注运动癌肿术后第2日/食管癌术后第3日起，可扶持病人围绕病床行走3-5min，活动范围以床旁1-2步为宜，以后可根据病人情况逐渐增加活动量。术后3日内，胸管未拨除期间，病人不宜去卫生间大小便（心肺功能未恢复）第38页/共48页术后护理肺癌饮食脂肪、糖是供给热量最丰富的来源。蛋白质是维持组织生长，更新和修补组织不可缺少的材料。术后第一天可吃流食、半流食，如稀米粥、嫩蛋羹、牛奶、面片等易消化食物。第39页/共48页术后护理肺癌饮食刚刚开始进食时，机体的消化能力有所下降，要少食多餐，每日5-6餐。如果机体耐受能力增强，食欲增加了，应尽快恢复正常饮食的摄入，多吃一些富含优质蛋白和高维生素的食物。第40页/共48页术后护理肺癌饮食能提高机体免疫力的食物，如香菇、芦笋、番茄、洋葱、海带、深海鱼、大豆及制品。水果有木瓜、柑橘、柚、紫色提子、熟透的香蕉、苹果等。苹果有改善肺功能的作用，山药和动物血有补气的作用。第41页/共48页术后护理肺癌饮食术后食谱举例早餐：鸡蛋羹或米粥上午加餐：全营养素一杯250ml午餐：龙须面卧鸡蛋或肉末碎菜粥下午加餐：果汁或菜汁一杯 晚餐：碎菜面片甩鸡蛋或鸡蛋羹晚加餐：全营养素一杯250ml第42页/共48页术后护理肺癌饮食肺癌术后流食、好消化半流食正常饮食避免甜食（生痰）、慎牛奶豆浆（腹胀）高蛋白：鱼、肉、蛋 高纤维素：蔬菜 高维生素：水果多喝水：每天1500ml以上第43页/共48页出院指导重视呼吸道的保养，注意气候冷暖变化，尽量避免感冒，不要在空气混浊场所停留，避免吸入二手烟。保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病，充分调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是不利的。第44页/共48页出院指导为此正常饮食，清淡、新鲜、富于营养、易于消化，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。坚持锻炼，以循序渐进、量力而行为原则，散步是很好的选择。第45页/共48页出院指导第46页/共48页第47页/共48页感谢您的观看！第48页/共48页