职业暴露的防护幻灯片.ppt

职业暴露的防护1 1*第1页，共110页，编辑于2022年，星期二艾滋病流行知识截止到截止到2009年底，全球共有艾滋病感年底，全球共有艾滋病感染者染者3330万人。万人。全球新增艾滋病感染者和因艾滋全球新增艾滋病感染者和因艾滋病死亡的人数均呈下降趋势。病死亡的人数均呈下降趋势。但东欧和中亚一些国家的新增艾滋但东欧和中亚一些国家的新增艾滋病感染者出现了大幅上升。病感染者出现了大幅上升。2 2*第2页，共110页，编辑于2022年，星期二概念艾滋病（英文缩写为AIDS）是一种由于机体感染了人类免疫缺陷病毒（英文缩写为HIV）而发生的传染病。艾滋病的中文名称是“获得性免疫缺陷综合征”。所谓“获得性”，是说该病不是由遗传因素决定而是后天获得的；“免疫缺陷”是指人体内抵抗感染和疾病的免疫机能发生了故障，从而使人体缺乏足够的抵抗力来保护机体健康；“综合征”是指由于免疫缺陷引起的一系列症状和体征。艾滋病目前没有特效药物可以治愈，也无有效的生物疫苗可以预防，病死率极高。艾滋病艾滋病3 3*第3页，共110页，编辑于2022年，星期二艾滋病传播途径HIV主要存在于人体的血液、脑脊液、精液和阴道分泌物中，也有少量分布于乳汁、眼泪、唾液、尿液等体液、分泌物和排泄物中。目前研究表明，人体主要通过以下三种途径感染HIV：性接触传播 通过同性或异性的性行为传播，是HIV传播的主要方式，目前全球约80%的HIV感染者都是通过这种方式感染的。研究表明，在不同的性行为中，肛交具有最大的传染危险，其次是无保护的阴道性交、口交等。血液传播 HIV大量存在于感染者和病人的血液中，通过输入被污染的血液、注射被污染的血液制品、移植HIV感染者或病人的器官、与HIV感染者和病人共用注射器、针头、使用不洁的医疗器具或理发、美容工具等，均可导致HIV的感染。经血液传播HIV视不同的传播形式而不同：经输血传播的概率为95%；共用静脉注射器传播的概率大于70%；针头刺伤皮肤传播的概率约为1:4001:300。母婴传播 感染了HIV的妇女可在怀孕、分娩或哺乳时将病毒传给胎儿或婴儿，其概率大约为20%35%。受感染的儿童存活时间较短，50%大约在2岁前死亡，80%存活不到5岁。4 4*第4页，共110页，编辑于2022年，星期二不 会传播艾滋病的途径HIV不会通过空气及日常生活接触传播，如握手、拥抱、礼节性接吻、咳嗽、打喷嚏、一起喝茶、共同进餐、共用工具或办公用具、共用马桶、公用电话、一起游泳等不会传播HIV，蚊虫叮咬也不会传播。5 5*第5页，共110页，编辑于2022年，星期二怎样杀灭艾滋病毒HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒，因此，凡是用于灭活乙型肝炎病毒的方法都可将HIV灭活。HIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。0.2%的漂白粉溶液、0.2%的次氯酸钠、0.3%的双氧水、0.5%的来苏儿、75%的酒精处理5分钟即可灭活病毒；5630分钟即可将病毒全部灭活；pH值小于6或大于10的溶液，在10分钟内可灭活病毒 6 6*第6页，共110页，编辑于2022年，星期二艾滋病毒的感性认识这是一个极其微小的病毒，形象这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容地说，在一个标点符号里足以容下下2.3亿个病毒。亿个病毒。感染感染HIV只需只需1.4毫微升血液，毫微升血液，HBV只需只需0.4毫微升血液。毫微升血液。每毫升血液中含每毫升血液中含HBV病毒就有一病毒就有一亿个感染剂量。亿个感染剂量。7 7*第7页，共110页，编辑于2022年，星期二HIV感染建立的过程感染建立的过程病毒经粘膜或破损进入体内病毒经粘膜或破损进入体内感染粘膜或皮肤层树突状细胞感染粘膜或皮肤层树突状细胞病毒于病毒于24小时内在树突细胞繁殖小时内在树突细胞繁殖病毒于病毒于5天内出现在外周血液中天内出现在外周血液中每个细胞可产生每个细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可生产个病毒颗粒，每人每天可生产1010病毒病毒如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展注：有效感染需要一定的病毒量：约注：有效感染需要一定的病毒量：约100150个病毒个病毒8 8*第8页，共110页，编辑于2022年，星期二感染HIV有哪些临床表现？根据卫生部2000年2月制订的标准，艾滋病临床表现可分为：急性HIV感染期无症状HIV感染期艾滋病期。急性HIV感染期9 9*第9页，共110页，编辑于2022年，星期二急性HIV感染期HIV进入机体后，一部分人会经历急性HIV感染期和无症状HIV感染期两个阶段。急性HIV感染期在接触HIV后约16周，其症状为非特异性，并且常在发生后14周内自然恢复。【临床表现】发热、出汗、乏力、肌痛、厌食、恶心、腹泻和无渗出的咽炎等类似病毒性感冒的症状，有时病人有头痛、怕光和脑膜刺激征。1/41/2的患者躯干出现皮疹，可以是斑丘疹、玫瑰疹或荨麻疹。少数病人可出现脑炎、周围神经炎和急性上行性多发性神经炎。体检发现有：颈、腋、枕部淋巴结肿大，皮疹，偶有肝脾肿大，个别有口腔食管溃疡或念珠菌感染。【实验室检查】淋巴细胞总数下降，血沉增快，嗜异性抗体试验阴性，转氨酶和碱性磷酸酶升高，CD4/CD8比值大于1，但数周后即出现了CD4/CD8比值小于1。随着淋巴细胞总数的上升（主要是CD8细胞上升）可在外周血涂片中见到异型淋巴细胞。在感染HIV两周后，P24抗原在血清和脑脊液中可呈阳性，并持续数周至数月，直至抗P24抗体产生。1010*第10页，共110页，编辑于2022年，星期二无症状感染期一部分人没有急性HIV感染期，直接进入无症状HIV感染期。无症状感染期持续时间长短与感染HIV的数量及类型、感染途径、免疫系统抑制的程度、营养状态以及生活习惯等有关，平均约510年。艾滋病期1111*第11页，共110页，编辑于2022年，星期二艾滋病期经历了漫长的无症状HIV感染期后是艾滋病期。其临床表现可遍及机体每一系统，病人可出现不明原因的持续不规则低热、慢性腹泻、渐进性消瘦、乏力及各种机会性感染，如卡氏肺孢子虫性肺炎、口腔念珠菌感染、组织胞浆菌感染，弓形体病及隐孢子虫病，新生隐球菌脑膜炎或肺炎、进展迅速的活动性肺结核、反复发生的细菌性肺炎、败血症、反复发生的疱疹病毒感染；并有神经系统病变和卡波济肉瘤、淋巴瘤等，中青年患者出现痴呆症。在艾滋病期，特别是晚期，体内CD4细胞计数1个月原因不明的持续全身淋巴结肿大1个月（淋巴结直径1cm）慢性腹泻35次/日，且3个月内体重下降10%口腔或内脏的白念珠菌感染卡氏肺孢子虫肺炎皮肤黏膜或内脏的Kaposi肉瘤活动性肺结核或非结核分支杆菌病反复发作的疱疹病毒感染明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，或出现痴呆巨细胞病毒感染弓形虫脑病反复发生的细菌性肺炎淋巴瘤败血症新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎青霉菌感染其他条件致病菌感染1414*第14页，共110页，编辑于2022年，星期二确诊标准有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，并经过确认试验确认，或血浆中HIV-RNA阳性，加临床表现中的任何一项，即可确诊为艾滋病人。或在HIV抗体阳性并经过确认试验确认及血浆中HIV-RNA阳性两项中有一项阳性，再加CD4+T淋巴细胞数200/l，也可确诊为艾滋病人。1515*第15页，共110页，编辑于2022年，星期二艾滋病及职业暴露与你有 关每年有数百万病人接受静脉输液治疗每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗。和各种侵入性手术治疗。以许你就是这项技术的执行者。随着以许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。会。每年你所接触的大量病人以及你数以每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？其严重后果是什么？你想过吗？我院我院2003年收治第一例艾滋病人，至年收治第一例艾滋病人，至今已经住院治疗近今已经住院治疗近30例，手术例，手术2例例1616*第16页，共110页，编辑于2022年，星期二艾滋病及职业暴露与你有 关HIV感染者和病人的潜在危险性感染者和病人的潜在危险性常具有窗口期，在窗口期内检测不到常具有窗口期，在窗口期内检测不到HIV抗抗体体 艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传染性。识别，却具有传染性。艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊（皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医务人员更多的时不易及时作出诊断，所以医务人员更多的是面对潜在的传染源。是面对潜在的传染源。1717*第17页，共110页，编辑于2022年，星期二职业暴露不是新话题40年代首次出现了职业感染乙型年代首次出现了职业感染乙型肝炎的病例报道肝炎的病例报道1984年首次出现针刺伤引起年首次出现针刺伤引起HIV职业感染的病例报道职业感染的病例报道1987年首次报道了针刺伤引起年首次报道了针刺伤引起非甲非乙型肝炎职业传播的病例非甲非乙型肝炎职业传播的病例1818*第18页，共110页，编辑于2022年，星期二职业暴露的定义职业暴露的定义卫生工作者及有关的监管人员：卫生工作者及有关的监管人员：破损的皮肤、粘膜破损的皮肤、粘膜针头及其它锐器刺破皮肤针头及其它锐器刺破皮肤接触和暴露于感染性血液、组织接触和暴露于感染性血液、组织液或其他体液液或其他体液1919*第19页，共110页，编辑于2022年，星期二常见的血传播病原体常见的血传播病原体 HBV HCV HIV TP2020*第20页，共110页，编辑于2022年，星期二职业暴露的传染源职业暴露的传染源 暴露源包括感染者或病人的血液、暴露源包括感染者或病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含病含血体液、精液、阴道分泌物，含病毒的实验室样本、生物制品、器官等毒的实验室样本、生物制品、器官等 艾滋病的潜伏期很长，具有传染性艾滋病的潜伏期很长，具有传染性 艾滋病没有特异的临床表现，病人常艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科就医，就诊时不易及时做出正到各科就医，就诊时不易及时做出正确诊断确诊断医务人员在临床工作中医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源！面对更多的是潜在的传染源！2121*第21页，共110页，编辑于2022年，星期二窗口期窗口期窗口期意义窗口期意义窗口期是指人体感染艾滋病病毒到能够检窗口期是指人体感染艾滋病病毒到能够检测出艾滋病病毒抗体的这一段时间，一般为测出艾滋病病毒抗体的这一段时间，一般为2周到周到3个月，少数可到个月，少数可到4-5个月，很少超过个月，很少超过6个月。个月。在窗口期，即使已被感染，在血液中也检在窗口期，即使已被感染，在血液中也检测不到艾滋病病毒抗体，因此，在窗口期检测不到艾滋病病毒抗体，因此，在窗口期检测艾滋病病毒抗体呈阴性不能证明未感染艾测艾滋病病毒抗体呈阴性不能证明未感染艾滋病病毒，需要滋病病毒，需要3个月后复查。然而，窗口个月后复查。然而，窗口期感染者的体液和分泌物中已含有艾滋病病期感染者的体液和分泌物中已含有艾滋病病毒，具有传染性。毒，具有传染性。2222*第22页，共110页，编辑于2022年，星期二职业暴露常见人群 护理人员护理人员 外科或妇产科医生外科或妇产科医生 口腔医生口腔医生 血库或化验室的工作人员血库或化验室的工作人员 尸检人员尸检人员 血液透析人员血液透析人员 警察监管人员警察监管人员2323*第23页，共110页，编辑于2022年，星期二职业暴露医务人员分组职业暴露医务人员分组(n=1172)护士护士 47%医师医师 38%牙医牙医 3%助手助手 4%刺络医师刺络医师 1%实验人员实验人员 2%其他其他 5%2424*第24页，共110页，编辑于2022年，星期二每次暴露感染的机率每次暴露感染的机率HIV:经破损皮肤：经破损皮肤：0.3%经粘膜：经粘膜：0.09%HCV经破损皮肤：经破损皮肤：1.8%HBV:经破损皮肤：经破损皮肤：eAg+3762%eAg-2337%TP：？：？2525*第25页，共110页，编辑于2022年，星期二美国职业暴露美国职业暴露 美国每年有美国每年有800,000例卫生工作例卫生工作者针刺暴露的报道者针刺暴露的报道 截止到截止到2006年底年底,共共57例肯定例肯定HIV职业暴露感染者职业暴露感染者,140例可能例可能职业暴露感染者职业暴露感染者2626*第26页，共110页，编辑于2022年，星期二职业暴露的流行情况职业暴露的流行情况Occupation 确诊职业暴露者 可能职业暴露者Dental worker including dentist/口腔科 0 6Embalmer/morgue technician/尸体处理人员 1 2 Emergency medical technician/paramedic/急诊科人员 0 12Health aide/attendant/护工 1 15 Housekeeper/maintenance worker家庭护工 2 13Laboratory worker,clinical临床检验员 16 17Laboratory technician,nonclinical非临床化验员 3 0Nurse护士 24 35 Physician,nonsurgical内科医生 6 12Physician,surgical外科医生 0 6Respiratory therapist呼吸治疗师 1 2Technician,dialysis透析技师 1 3Technician,surgical外科技师 2 2Technician/therapist,other than listed其他专业技术人员 0 9Other health care occupations其他 0 6Total2727*第27页，共110页，编辑于2022年，星期二职业暴露感染的途径职业暴露感染的途径 48例因经例因经 皮肤暴露皮肤暴露 5例经粘膜暴露例经粘膜暴露 2例同时存在皮肤或粘膜的暴例同时存在皮肤或粘膜的暴露露 2例暴露途径不详例暴露途径不详截止到截止到2006年底年底,美国美国CDC共共报告报告57例肯定的职业暴露者例肯定的职业暴露者2828*第28页，共110页，编辑于2022年，星期二医务人员常见职业暴露的原因医务人员常见职业暴露的原因 针刺：健康的医务人员患传染病健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，被刺伤的是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占医务人员中护士占80%2929*第29页，共110页，编辑于2022年，星期二针刺暴露针刺暴露 针刺暴露发生于：针刺暴露发生于：注射注射抽血抽血静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除锐器处理锐器处理废弃物处理废弃物处理外科手术缝合外科手术缝合3030*第30页，共110页，编辑于2022年，星期二医务人员常见职业暴露的原因医务人员常见职业暴露的原因 直接接触直接接触收拾手术污物收拾手术污物经常发生在患者或其他人员突经常发生在患者或其他人员突然移动时然移动时分离输液器时分离输液器时3131*第31页，共110页，编辑于2022年，星期二影响暴露后果的危险因素影响暴露后果的危险因素 伤口深度伤口深度 感染性血液或体液的量感染性血液或体液的量 污染源病情污染源病情3232*第32页，共110页，编辑于2022年，星期二暴露源暴露源 已明确有传染风险：血液或血性体液、已明确有传染风险：血液或血性体液、阴道分泌物、精液阴道分泌物、精液 理论上有传染风险：脑脊液、胸腔理论上有传染风险：脑脊液、胸腔心包腹腔积液羊水心包腹腔积液羊水 无潜在传染风险：尿液、大便、鼻腔无潜在传染风险：尿液、大便、鼻腔分泌物、痰液、泪液、呕吐物（非血分泌物、痰液、泪液、呕吐物（非血性）性）3333*第33页，共110页，编辑于2022年，星期二不会发生职业暴露的情况不会发生职业暴露的情况 在不直接接触血液和感染性在不直接接触血液和感染性体液的情况下给体液的情况下给HIV感染者或感染者或艾滋病人做常规体检艾滋病人做常规体检 接触到接触到HIV感染者或艾滋病人感染者或艾滋病人的尿液或汗液的尿液或汗液 关怀关怀HIV感染者或艾滋病人，感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手和他们谈话，握手3434*第34页，共110页，编辑于2022年，星期二确保确保HCW的安全的安全预防暴露3535*第35页，共110页，编辑于2022年，星期二预防感染的原则：普及性预防预防感染的原则：普及性预防在不知道暴露源是否感染HIV的情况下，提倡普遍性防护原则 将所有的将所有的病人都作为血源性病原体感染者病人都作为血源性病原体感染者对待，并加以防护对待，并加以防护预防感染的原则：普及性预防预防感染的原则：普及性预防3636*第36页，共110页，编辑于2022年，星期二预防感染的具体措施预防感染的具体措施:标准预防标准预防实施标准预防实施标准预防(standard precaution)定义定义认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。凡接触上述物认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。凡接触上述物质者均必须采取防护措施，而不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤质者均必须采取防护措施，而不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜。与粘膜。特点特点既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播;强调双向防护；强调双向防护；根据各种疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。根据各种疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。手的卫生手的卫生 个人防护设备个人防护设备 正确使用和处理器械及其它物品正确使用和处理器械及其它物品3737*第37页，共110页，编辑于2022年，星期二洗手洗手:预防职业暴露最简便的方法预防职业暴露最简便的方法 在下列情况下应洗手在下列情况下应洗手治疗护理病人前后治疗护理病人前后使用手套前后使用手套前后接触不同病人时接触不同病人时有可见的脏物时有可见的脏物时 不要有人工指甲和任何包扎不要有人工指甲和任何包扎3838*第38页，共110页，编辑于2022年，星期二手的卫生手的卫生 洗手洗手医务人员的手常常带有病原微生物，这也是医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造成病原体在病人中传播和主要原因之一。造成病原体在病人中传播和主要原因之一。医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。肥皂和水清除干净。3939*第39页，共110页，编辑于2022年，星期二个人防护设施个人防护设施 手套手套 口罩，护目镜，面罩口罩，护目镜，面罩 隔离衣，围裙隔离衣，围裙 皮靴皮靴4040*第40页，共110页，编辑于2022年，星期二预防锐器伤害预防锐器伤害 尽可能减少锐器的使用尽可能减少锐器的使用口服抗生素或其它药品以替代口服抗生素或其它药品以替代注射给药注射给药无针或可回收的注射系统无针或可回收的注射系统缝合使用钝性针缝合使用钝性针4141*第41页，共110页，编辑于2022年，星期二预防锐器伤害预防锐器伤害 正确使用锐器正确使用锐器传递锐器时使用安全的器皿传递锐器时使用安全的器皿传递的过程中提醒是锐器传递的过程中提醒是锐器使用持针器，而不是手指使用持针器，而不是手指总是用其它器械移除刀片总是用其它器械移除刀片使用与用容器保存或处理使用与用容器保存或处理处理前不要再盖上针冒处理前不要再盖上针冒要保证充足的光线要保证充足的光线4242*第42页，共110页，编辑于2022年，星期二预防锐器伤害预防锐器伤害使用后，应立即丢入尖锐物使用后，应立即丢入尖锐物收集箱收集箱禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头禁止将针头放置在床边、禁止将针头放置在床边、小车顶部小车顶部 4343*第43页，共110页，编辑于2022年，星期二使工作场所更安全使工作场所更安全 识别危险识别危险 使用普及性预防使用普及性预防 教病人提醒医务工作者洗手或使教病人提醒医务工作者洗手或使用手套用手套 树立行为榜样和日常控制感染的树立行为榜样和日常控制感染的规范规范 医院管理者的支持医院管理者的支持 监督者积极的反馈监督者积极的反馈4444*第44页，共110页，编辑于2022年，星期二对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒医院里所有符合规范的消医院里所有符合规范的消毒程序都足以灭活毒程序都足以灭活HIV对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒4545*第45页，共110页，编辑于2022年，星期二护理人员防护要点护理人员防护要点实施护理时护士需穿隔离衣，戴一次性手实施护理时护士需穿隔离衣，戴一次性手套。因为手是接触套。因为手是接触HIV感染的第一屏障。护感染的第一屏障。护理病人之后及护理另一个病人之前必须洗手。理病人之后及护理另一个病人之前必须洗手。护士操作前应向病人做好解释，取得合作，护士操作前应向病人做好解释，取得合作，对不合作的病人或污染危险性较大的操作应对不合作的病人或污染危险性较大的操作应由技术熟练的二人配合，操作可尽量集中安由技术熟练的二人配合，操作可尽量集中安排，并严格按照规范操作程序进行。排，并严格按照规范操作程序进行。4646*第46页，共110页，编辑于2022年，星期二护理人员防护要点护理人员防护要点当进行侵入性治疗及护理操作时，如手术、穿刺、注射等，要注意使用锐利针具不要误伤自己。使用注射器时，要保证针头安牢在针管上，采血后不要将注射器针套套回去。有条件的单位最好使用真空采血管及相应蝶形针具等，以保护抽血者不直接接触血液标本。用过的利器必须放到特殊的容器中。如果手套被血液或体液污染，则必须及时更换手套或洗净手套，防止通过污染的手套将病毒传给其他病人；用后的针具应置于坚硬的厚塑料容器内，统一消毒毁形处理。4747*第47页，共110页，编辑于2022年，星期二口腔科医生防护要点口腔科医生防护要点口腔科医生防护要点口腔科医生防护要点在对患者进行口腔治疗的过程中，尽量减少血液、在对患者进行口腔治疗的过程中，尽量减少血液、唾液的飞溅和产生气溶胶；唾液的飞溅和产生气溶胶；操作完毕时应对有血液或唾液污染的环境表面用消毒操作完毕时应对有血液或唾液污染的环境表面用消毒剂进行消毒；剂进行消毒；每位病人用过的器械均应经过消毒后才能重新使用；每位病人用过的器械均应经过消毒后才能重新使用；消毒的方法有用消毒液擦拭、浸泡、冲洗，高压灭菌消毒的方法有用消毒液擦拭、浸泡、冲洗，高压灭菌消毒等，要注意消毒剂应保持需要的浓度，消毒时间消毒等，要注意消毒剂应保持需要的浓度，消毒时间要足够；要足够；防止将病人口腔的液体抽入牙科机头或水管，应安防止将病人口腔的液体抽入牙科机头或水管，应安装止回控制阀；装止回控制阀；对器械难以消毒的部位如手柄把等，可用表面光洁易对器械难以消毒的部位如手柄把等，可用表面光洁易擦拭的材料覆盖。擦拭的材料覆盖。4848*第48页，共110页，编辑于2022年，星期二实验室人员防护要点实验室人员防护要点标本的运送均应放入有盖的容器内；标本的运送均应放入有盖的容器内；离心、搅拌、超声、吸吹标本时会产生大量的气溶胶，离心、搅拌、超声、吸吹标本时会产生大量的气溶胶，这些操作应在超净工作台中进行；这些操作应在超净工作台中进行；尽量避免使用锐器，如果确实需要使用锐器，建议尽量避免使用锐器，如果确实需要使用锐器，建议在使用锐器前更换两副新的手套，并小心操作，避在使用锐器前更换两副新的手套，并小心操作，避免戳伤；免戳伤；操作时如有标本、检测试剂外溅时应及时消毒；操作时如有标本、检测试剂外溅时应及时消毒；工作结束后，在收检和消毒工作台面时应小心避免被工作结束后，在收检和消毒工作台面时应小心避免被利器损伤。利器损伤。4949*第49页，共110页，编辑于2022年，星期二实验室人员防护要点实验室人员防护要点实验室检测工作过程中要严格执行实验室安实验室检测工作过程中要严格执行实验室安全操作规程，并实施普遍性防护措施；全操作规程，并实施普遍性防护措施；实验室应备有必要的消毒剂和消毒设备；实验室应备有必要的消毒剂和消毒设备；把所有标本都应看作潜在的把所有标本都应看作潜在的HIV传染源；传染源；病人的标本应放在固定的容器里，避免污病人的标本应放在固定的容器里，避免污染到容器外，如果泼洒出来，应尽快用消毒染到容器外，如果泼洒出来，应尽快用消毒剂进行处理；剂进行处理；5050*第50页，共110页，编辑于2022年，星期二外科妇产科医生防护要点外科妇产科医生防护要点外科妇产科医生防护要点外科妇产科医生防护要点对患者进行手术、穿刺、静脉切开、静脉注射和其对患者进行手术、穿刺、静脉切开、静脉注射和其他侵入性操作过程中，应严格执行操作规程并实施安他侵入性操作过程中，应严格执行操作规程并实施安全防护措施；全防护措施；当进行直接接触病人的血液、感染性体液、粘膜的操当进行直接接触病人的血液、感染性体液、粘膜的操作时应戴手套，穿隔离衣，手套破损应立即丢弃，洗手作时应戴手套，穿隔离衣，手套破损应立即丢弃，洗手并戴上新的手套；并戴上新的手套；对血液有可能外溅或可能形成气溶胶时，应戴眼罩对血液有可能外溅或可能形成气溶胶时，应戴眼罩和口罩；和口罩；在操作中过程要防止被器械损伤皮肤；在操作中过程要防止被器械损伤皮肤；尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，而借助使用口尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它辅助呼吸用具。器、人工呼吸用的皮球或其它辅助呼吸用具。5151*第51页，共110页，编辑于2022年，星期二暴露后 的预防暴露后 的预防5252*第52页，共110页，编辑于2022年，星期二职业暴露后的处理步骤职业暴露后的处理步骤 步骤步骤1：局部处理：局部处理 步骤步骤2：报告与记录：报告与记录 步骤步骤3：暴露的评估：暴露的评估 步骤步骤4：暴露源的评估：暴露源的评估 步骤步骤5：暴露后预防：暴露后预防 步骤步骤6：随访：随访5353*第53页，共110页，编辑于2022年，星期二步骤步骤1：局部处理：局部处理 用肥皂水和清水冲洗污染的皮肤用肥皂水和清水冲洗污染的皮肤 用清水或生理盐水冲洗暴露的眼睛用清水或生理盐水冲洗暴露的眼睛 用清水冲洗暴露的粘膜用清水冲洗暴露的粘膜 如有伤口，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能如有伤口，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗 伤口应用消毒液浸泡或涂抹，并包扎伤口伤口应用消毒液浸泡或涂抹，并包扎伤口5454*第54页，共110页，编辑于2022年，星期二步骤步骤2：记录与报告：记录与报告步骤步骤2：记录与报告：记录与报告 记录暴露的基本情况记录暴露的基本情况日期及时间日期及时间发生地点，如何发生发生地点，如何发生暴露部位，有关器具的型号等暴露部位，有关器具的型号等污染物的类型，数量污染物的类型，数量暴露的严重程度暴露的严重程度5555*第55页，共110页，编辑于2022年，星期二步骤步骤2：记录与报告（续）：记录与报告（续）记录暴露者的情况：记录暴露者的情况：HBV接种及抗体反应接种及抗体反应以前的以前的HIV抗体检测情况抗体检测情况相关病史及用药情况相关病史及用药情况妊娠或哺乳妊娠或哺乳5656*第56页，共110页，编辑于2022年，星期二步骤步骤2：记录与报告（续）：记录与报告（续）记录暴露源的情况：记录暴露源的情况：污染物是否含有污染物是否含有HIV、HBV、HCV或或TP如来源于如来源于HIV病人：分期，病人：分期，CD4，病毒载，病毒载量，抗病毒情况，耐药等信息量，抗病毒情况，耐药等信息5757*第57页，共110页，编辑于2022年，星期二步骤步骤2：记录与报告（续）：记录与报告（续）报告：报告：向职业暴露管理部门报告，并注意保密向职业暴露管理部门报告，并注意保密当地卫生防疫站应建立当地卫生防疫站应建立“艾滋病职业暴露艾滋病职业暴露人员个案登记表人员个案登记表”每年每年1月月5日及日及7月月5日前，各事故处理单日前，各事故处理单位将前半年填写的位将前半年填写的“艾滋病职业暴露人员个艾滋病职业暴露人员个案登记表案登记表”报至省疾病预防控制中心报至省疾病预防控制中心5858*第58页，共110页，编辑于2022年，星期二步骤步骤3：暴露的评估：暴露的评估 暴露类型暴露类型皮肤损伤皮肤损伤粘膜暴露粘膜暴露皮肤连续性破坏皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露咬伤致血液暴露5959*第59页，共110页，编辑于2022年，星期二步骤步骤3：暴露的评估（续）：暴露的评估（续）暴露者的易感性暴露者的易感性HBV疫苗接种及反应疫苗接种及反应HIV，HBV，HCV基线情况：尽快查基线情况：尽快查HBsAb，抗，抗HCV，抗，抗HIV（在（在72小时内），小时内），TP-Ab6060*第60页，共110页，编辑于2022年，星期二步骤步骤4：暴露源的评估：暴露源的评估 如果污染物来源明确：如果污染物来源明确：检测病人的检测病人的HBsAg，抗，抗HCV，抗，抗HIV、TP：病毒载量不病毒载量不 作为筛选的常规作为筛选的常规 建议用快速抗体测试法建议用快速抗体测试法 遵循知情同意和保密遵循知情同意和保密如果病人不如果病人不 能检测，则依临床症状，高能检测，则依临床症状，高危行为史行临床诊断危行为史行临床诊断6161*第61页，共110页，编辑于2022年，星期二步骤步骤4：暴露源的评估（续）：暴露源的评估（续）如果污染物来源不明确如果污染物来源不明确评估暴露地点病人感染血传播病原的可能评估暴露地点病人感染血传播病原的可能性：该社区的感染率，该医院或诊所是否大性：该社区的感染率，该医院或诊所是否大量收治量收治HIV感染者或有感染者或有HIV感染危险的病人感染危险的病人不要测试废弃针的血传播病原，因为其结不要测试废弃针的血传播病原，因为其结果很不可靠果很不可靠6262*第62页，共110页，编辑于2022年，星期二步骤步骤5：暴露后预防：暴露后预防HBV暴露的暴露的PEP暴露者暴露者疫苗接种疫苗接种暴露者疫苗接暴露者疫苗接种种暴露暴露HBsAg暴露暴露HBsAg-暴露源不明暴露源不明或不能检测或不能检测未种未种HBIG*疫苗接疫苗接种种疫苗接种疫苗接种疫苗或疫苗疫苗或疫苗HBIG*已种抗抗HBs-HBIG*再接种再接种再接种再接种高危者按高危者按HBsAg已种抗抗HBs不治疗不治疗不治疗不治疗不治疗不治疗已种不确定不确定测抗测抗HBs大于等大于等于于10mIU/mL不不治疗治疗小于小于10mIU/mL：HBIG疫苗加疫苗加强强不治疗不治疗测抗测抗HBs大于大于等于等于10mIU/mL丌丌治；小于治；小于10mIU/mL：疫苗加强疫苗加强6363*第63页，共110页，编辑于2022年，星期二步骤步骤5：暴露后预防：暴露后预防 HCV暴露后的预防：暴露后的预防：HCV暴露后目暴露后目前无推荐的前无推荐的PEP方案，暴露者应进行方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访适当的咨询，检测和随访6464*第64页，共110页，编辑于2022年，星期二暴露源轻暴露源轻度度暴露源重暴露源重度度暴露源不暴露源不 明明暴露类型无症状，病毒载无症状，病毒载量低量低有症状，病毒载有症状，病毒载量高量高污染物来源丌能检污染物来源丌能检测测1级粘膜和损伤的皮粘膜和损伤的皮肤污染量少，时肤污染量少，时间短间短自行决定自行决定基本用药基本用药无确定的方案：如无确定的方案：如果污染物来自高危果污染物来自高危病人或有高危病人病人或有高危病人的地方建议使用基的地方建议使用基本用药方案本用药方案2级粘膜和损伤的皮粘膜和损伤的皮肤污染量多，时肤污染量多，时间长间长基本用药基本用药强化用药强化用药无确定的方案：如无确定的方案：如果污染物来自高危果污染物来自高危病人或有高危病人病人或有高危病人的地方建议使用基的地方建议使用基本用药方案本用药方案3级皮肤刺割伤，伤皮肤刺割伤，伤口深，见血液口深，见血液强化用药强化用药强化用药强化用药无确定的方案：如无确定的方案：如果污染物来自高危果污染物来自高危病人或有高危病人病人或有高危病人的地方建议使用基的地方建议使用基本用药方案本用药方案6565*第65页，共110页，编辑于2022年，星期二步骤步骤5：暴露后预防（续）：暴露后预防（续）HIV暴露后的暴露后的PEP用药方案用药方案 基本用药方案：双汰芝（基本用药方案：双汰芝（AZT3TC），），300mg/次，每日次，每日2次，共次，共28天天 强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共酶抑制剂，共28天天6666*第66页，共110页，编辑于2022年，星期二步骤步骤5：暴露后预防：暴露后预防 可供选择的基本用药方案可供选择的基本用药方案ddI 200mg Bid+d4T 40 mg Bidd4T 40 mg Bid+3TC 150 BidAZT 300 mg Bid+ddI 200 mg BidAZT（又名立妥威）3TC（又名 益平维）DDI（又名 惠妥滋）DDCd4T（又名 赛瑞特）Abacavir（ABC又名 赛进）AZT+3TC（又名 双汰芝）AZT+3TC+ABC（又名 三协维）Nevirapine（NVP又名 维乐命）Efavirenz（EFV又名 施多宁）DelavirdineIndinavir（又名 佳息患）。Saquinavir（又名 沙奎那维）RitonavirNelfinaviAmprenavirLopinavir/ritonavir(Kaletra)6767*第67页，共110页，编辑于2022年，星期二步骤步骤5：暴露后预防（续）：暴露后预防（续）开始给药时间及持续时间：开始给药时间及持续时间：HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过最好不要超过24-36小时小时超过超过1-2周仍应给药周仍应给药给药持续时间为给药持续时间为28天天6868*第68页，共110页，编辑于2022年，星期二步骤步骤5：暴露后预防（续）：暴露后预防（续）效果效果虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但感染，但并不是并不是100%有效。有资料报道，服用药物有效。有资料报道，服用药物后可以减少后可以减少81%的危险的危险应正确评估暴露程度，采取正确处理措施！应正确评估暴露程度，采取正确处理措施！6969*第69页，共110页，编辑于2022年，星期二步骤步骤5：暴露后预防（续）：暴露后预防（续）预防失败的原因预防失败的原因HIV有多种亚型，如果暴露于一个对有多种亚型，如果暴露于一个对HIV耐药的病耐药的病毒株，预防用药可能失败毒株，预防用药可能失败在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低证实，大量病毒接种预防的有效性会减低从药物预防暴露后从药物预防暴露后HIV感染的机制可见，用药开始感染的机制可见，用药开始时间迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在时间迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低外周血中出现，药物的预防作用会减低因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程28天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也会减低天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也会减低7070*第70页，共110页，编辑于2022年，星期二步骤步骤6：随访（续）：随访（续）HIV 暴露随访检测暴露随访检测暴露后暴露后4周，周，8周周,3月，月，6月查抗月查抗HIV若出现若出现HIV急性感染症状，查急性感染症状，查HIV病毒载病毒载量量如果给予如果给予PE