脑氧监测仪学习.pptx
INVOS 脑氧饱和度仪NEUROLOGICAL INJURY人的大脑是对缺氧最敏感的器官。缺氧时，脑组织细胞在数分钟内就会开始死亡。神经损伤是外科手术的并发症之一，也是其它许多危重情况下的常见并发症。对于老年病人而言，心外手术、颈部手术、骨科手术和普外手术都是高风险因素。事实上大约3/4的心外手术病人和1/4的非心外手术病人术后都有至少轻微的神经损伤。目前，外科手术过程中没有对脑部的常规监测，而现有的护理并不足以使脑组织免受损伤。INVOS脑氧饱和度仪提供了一种在外科手术过程中对脑部进行连续无创监测的具效费比的方法。第1页/共23页INVOS 的意思是In-Vivo Optical SpectroscopyINVOS 利用近红外光测量脑组织的氧供给和氧需求的平衡状态。第2页/共23页这台仪器是如何工作的?INVOS 脑氧饱和度仪可以发射出无损伤性的低密度近红外光线，通过病人前额的贴片进入颅骨和大脑皮层。通过测量两个相距一定距离的光源（3 厘米和4 厘米）所发射光线的反射光，从而测量得到脑组织中血液吸收的光量。INVOS 脑氧饱和度仪使用两种波长的光(730 and 805 nm)，使用两个LEDs(lightemittingdiodes)光源，交替发射光波。第3页/共23页双探头过滤头皮信号双探头过滤头皮信号40mm30mm光源上矢状窦硬脑膜脑组织头颅骨头皮感受器第4页/共23页颅骨的透光性能颅骨的透光性能第5页/共23页第6页/共23页脑氧饱和度监测：以“静脉”血为主脑 血 流 量rSO2氧 供 给氧 消 耗脑 组 织 代 谢 率缺 氧贫 血脑血氧浓度指数第7页/共23页有效性研究42 位志愿者，在正常二氧化碳浓度及反复高碳酸血症时的5种水平的 SaO2,rSO2 与动脉及颈内静脉血氧饱和度比较410 对数据r2=0.76SD=5%Anest 87(3A):A402,19972040608010020406080100第8页/共23页有效性研究（续）同一研究.脑氧浓度指数改变与动脉及颈内静脉血氧浓度变化比较179 对数据r2=0.96SD=2.9%-30-20-1001020304050-30-20-1001020304050Anest 87(3A):A402,1997第9页/共23页临床适应症外科病人外科病人q 60岁以上病人q 所有心脏手术q 大血管手术q 大的矫形手术q 颈动脉内膜切除术q 特殊手术体位治疗方面治疗方面q 血管痉挛的诊断和处理q 高血压处理q 颅内压（ICP）解释及处理q 中风的处理q 呼吸机治疗处理第10页/共23页清醒时的基线值（rSO2）40 50 60 70 80 9030%25%20%15%10%5%0%在心脏病人和健康志愿者中清醒时基线值（rSO2）Edmonds HL,Jr.,APSF Newsletter 14(3):25-32,1999.Data on file.心脏手术病人健康志愿者第11页/共23页855040100 80 60 40 20 015%20%25%0%-5%-10%-15%-20%-25%绝对值 rSO2自基线改变的比率 rSO2 改变的临床范围Roberts KW,Anesthesiol 89:A934,1998.Edmonds HL,Jr.,Anesth Analg 86:SCA13,1998.Carlin RE,J Clin Anest 10:109-113,1998.Cho H,J Neurosurg 89:533-538,1998.Higami T,Ann Thor Surg 67:1091-6,1999.绝对值低于50或相对变化超过15%即认为有脑氧的降低；绝对值低于40或相对变化超过20%即认为脑氧的显著降低；第12页/共23页纠正 rSO2 下降的常用方法Edmonds HL,Jr.,APSF Newletter 14(3):25-32,1999.600 CABG 病人230(38%)rSO2 35,n=52 rSO2 45,n=30 rSO2 45,n=68Yao FSF,Anesthesiol 91:A123,1999.ICU 时间住院时间7.21.74.510.3时间(天)第16页/共23页在择期颈动脉手术中 EC/IC 夹闭时的rSO2 变化405060708090Pre-clampEC ClampIC ClampPost Clamp同侧对侧rSO2#*与夹闭前有显著性差异两侧有显著性差异*#Samra SK et al.,J Neurosurg Anest 1999;11(1):1-5.第17页/共23页4 例合并神经系统症状50 例病人按 rSO2 下降排列0-10-20-30-40 rSO2在清醒颈动脉手术中 rSO2 下降与神经症状的相关性研究Roberts KW et al.,Anesthesiology 1998;89(3A):A934.第18页/共23页40353027262423201510251.00.80.60.40.20.00.0 0.2 0.4 0.6 0.81-特异性敏感性Davidovitch RI,et al.,Ann Vasc Surg(in press).Receiver Operating Curve 颈动脉术中脑氧饱和度仪 vs.EEG第19页/共23页rSO2减少血管加压素恢复血管加压素30507019:2619:3119:3619:4119:4619:5119:5620:0120:06ICU中的血压测量MAP=160MAP=130MAP=160Slavin KV,et al.,Surg Neurol 1994;42:531-40.第21页/共23页Thanks第22页/共23页感谢您的观看。第23页/共23页
