胸水腹水脑脊液常规及生化检查幻灯片.ppt
胸水腹水脑脊液常规及生化检查1 1第1页，共19页，编辑于2022年，星期二l脑脊液是存在脑室及蛛网膜下腔的一种无色透明液体。l中枢神经系统任何部位发生器质性病变时，可引起其成分改变。2第2页，共19页，编辑于2022年，星期二脑积液检查注意事项脑积液检查注意事项适应症适应症:脑膜刺激症状者：脑膜感染、脑膜白血病脑膜刺激症状者：脑膜感染、脑膜白血病可疑颅内出血者：蛛网膜下腔出血、脑出血破入脑可疑颅内出血者：蛛网膜下腔出血、脑出血破入脑室室中枢神经系统恶性肿瘤中枢神经系统恶性肿瘤可疑中枢神经系统疾病者：剧烈头痛、昏迷、抽搐、可疑中枢神经系统疾病者：剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪症状瘫痪症状治疗需要：椎管内给药治疗需要：椎管内给药 3第3页，共19页，编辑于2022年，星期二禁忌症：禁忌症：颅内压升高、休克、衰竭、濒危状态或颅内压升高、休克、衰竭、濒危状态或局部皮肤炎症局部皮肤炎症4第4页，共19页，编辑于2022年，星期二标本采集标本采集 压力：压力：90-180mmH2Ol (0.69-1.76KPa),l送检要求：新鲜送检要求：新鲜,快速快速l送检顺序送检顺序:Tube1:细菌、细菌、tube2:生化、生化、tube3:常规常规,tube4:病理病理 5第5页，共19页，编辑于2022年，星期二（一）（一）CSF一般性状的检查一般性状的检查1.颜色颜色：l黄黄色色：蛛蛛网网膜膜下下腔腔陈陈旧旧性性出出血血、梗梗阻阻、重重症症 黄黄疸疸（STBI 256umol/L,GSF TBI8.6umol/Ll红红色色：各各种种出出血血：蛛蛛网网膜膜下下腔腔或或脑脑室室出出血血、损损伤伤（二二者的鉴别要点者的鉴别要点)l乳白色：化脓性脑膜炎乳白色：化脓性脑膜炎l绿色：绿脓杆菌脑膜炎绿色：绿脓杆菌脑膜炎l褐黑色：脑膜黑色素瘤褐黑色：脑膜黑色素瘤 6第6页，共19页，编辑于2022年，星期二.透明度透明度l病变：混浊或云雾状7第7页，共19页，编辑于2022年，星期二.凝固物凝固物l炎症时：凝块l结核时：薄膜状l蛛网膜下腔阻塞时：黄色胶东8第8页，共19页，编辑于2022年，星期二（二）化学检查（二）化学检查l蛋白质（主要清蛋白）检查蛋白质（主要清蛋白）检查：Pandy test:阴或弱阳阴或弱阳定量试验定量试验:0.2-0.45g/Ll蛋白质含量增加蛋白质含量增加:各种脑膜炎各种脑膜炎:化脑化脑,结脑结脑,病脑病脑,出血出血,脑膜白血病脑膜白血病,脑肿瘤脑肿瘤,椎管内椎管内粘连粘连,损伤性腰椎穿刺损伤性腰椎穿刺 9第9页，共19页，编辑于2022年，星期二葡萄糖检查葡萄糖检查:2.5-4.5mmol/L葡萄糖含量减少葡萄糖含量减少:化脑化脑,结脑结脑,脑膜白血病脑膜白血病,低血糖低血糖氯化物氯化物:120-130mmol/L氯化物减少氯化物减少:结脑结脑,化脑化脑,低氯血症低氯血症 10第10页，共19页，编辑于2022年，星期二(三三).显微镜检查显微镜检查 总细胞计数总细胞计数:（0-8）106/Ll细胞计数增多意义细胞计数增多意义:感染感染,肿瘤肿瘤,出血出血,l各类脑膜炎特点各类脑膜炎特点:1000,500,100 分类分类:正常淋巴细胞正常淋巴细胞,单核细胞单核细胞(7:3)异常见中性粒异常见中性粒,特殊细胞特殊细胞,肿瘤细胞肿瘤细胞11第11页，共19页，编辑于2022年，星期二(四四).细菌学检查细菌学检查(五五).免疫学检查免疫学检查 1212第12页，共19页，编辑于2022年，星期二13第13页，共19页，编辑于2022年，星期二 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查(Examination of serous membrane fluid,SMF)14第14页，共19页，编辑于2022年，星期二 一一.漏出液和渗出液漏出液和渗出液漏出液漏出液(transudate):非炎性积液非炎性积液:渗出液渗出液(exudate):炎性积液炎性积液:浆液性浆液性,脓性脓性,血性血性,乳糜性乳糜性,胆汁性等胆汁性等.15第15页，共19页，编辑于2022年，星期二二二.浆膜腔积液检查项目浆膜腔积液检查项目(一一).一般性状一般性状:颜色颜色,透明度透明度,比重比重,凝固性凝固性(二二).化学检查化学检查:蛋白检测蛋白检测:粘蛋白定性粘蛋白定性:Rivalta test 蛋白定量蛋白定量:30g/L,25-30g/L 葡萄糖含量测定葡萄糖含量测定:漏出液葡萄糖含量与血糖相近漏出液葡萄糖含量与血糖相近,渗出液葡萄糖含量明显减少渗出液葡萄糖含量明显减少16第16页，共19页，编辑于2022年，星期二 (三三).显微镜检查显微镜检查 1.总细胞计数总细胞计数:渗出液渗出液500 x106/L 漏出液漏出液100 x106/L2.分类分类:漏出液漏出液:正常淋巴细胞和间皮细胞正常淋巴细胞和间皮细胞,渗出液渗出液:可见中性粒可见中性粒,淋巴细胞淋巴细胞,特特 殊细胞殊细胞,肿瘤细胞肿瘤细胞17第17页，共19页，编辑于2022年，星期二(四四).细菌学检查细菌学检查1.涂片2.细菌培养18第18页，共19页，编辑于2022年，星期二三三.漏出液和渗出液的鉴别诊断漏出液和渗出液的鉴别诊断19第19页，共19页，编辑于2022年，星期二
