胰岛素泵治疗指南幻灯片.ppt

胰岛素泵治疗指南第1页，共67页，编辑于2022年，星期二执笔专家执笔专家母义明尹士男纪立农宁光编写专家委员会成员（按姓氏拼音排列）编写专家委员会成员（按姓氏拼音排列）陈璐璐高政南巩纯秀高鑫洪天配纪立农姬秋和李光伟李红李强李延兵刘超刘敏马建华母义明宁光冉兴无田浩明王卫庆薛耀明严励闫胜利于德民尹士男赵家军赵志刚邹大进学术委员会专家成员（按姓氏拼音排列）学术委员会专家成员（按姓氏拼音排列）包玉倩蔡德鸿陈璐璐窦京涛高政南葛家璞巩纯秀高鑫郭立新郭晓蕙谷卫关小宏洪天配贾伟平纪立农姬秋和赖晓阳李春霖李光伟李红李强李启富李延兵李焱刘超柳洁陆菊明罗国春吕肖锋马建华母义明宁光彭永德秦贵军冉兴无单忠艳施秉银时立新苏本利田浩明童南伟王坚王卫庆翁建平邢小平许樟荣徐向进薛耀明严励闫胜利杨静杨文英于德民于世家尹士男赵家军赵志刚朱大龙朱筠周智广邹大进第2页，共67页，编辑于2022年，星期二背景和前瞻背景和前瞻三大学会联合制作三大学会联合制作全球第一个针对胰岛素泵治疗的指南全球第一个针对胰岛素泵治疗的指南大量引用国内文献，总结中国使用经验大量引用国内文献，总结中国使用经验目的：规范行为，目的：规范行为，合理应用，合理应用，提高水平提高水平未来继续修订和更新未来继续修订和更新第3页，共67页，编辑于2022年，星期二目目 录录胰岛素泵的概述胰岛素泵的概述1胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症2 2胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范3 3胰岛素泵操作、维护及管理规范胰岛素泵操作、维护及管理规范4 4第4页，共67页，编辑于2022年，星期二胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰胰岛岛素素输输入入装装置置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。胰岛素治疗方法。第5页，共67页，编辑于2022年，星期二胰岛素泵的构造胰岛素泵的构造胰岛素泵构成的4 部分含有微电子芯片含有微电子芯片的人工智能控制的人工智能控制系统系统电池驱动的机电池驱动的机械泵系统械泵系统储药器储药器与之相连的输与之相连的输液管和皮下输液管和皮下输注装置注装置第6页，共67页，编辑于2022年，星期二胰岛素泵工作原理胰岛素泵工作原理 生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：基础胰岛素：不依赖于进餐的持续微量分泌基础胰岛素：不依赖于进餐的持续微量分泌餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌正常人胰腺分泌规律正常人胰腺分泌规律餐前量餐前量基础量基础量餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐除此之外，胰岛素泵还可以根据活动量大小，随时调整胰岛素用量，而不是预先除此之外，胰岛素泵还可以根据活动量大小，随时调整胰岛素用量，而不是预先固定的某种模式。固定的某种模式。第7页，共67页，编辑于2022年，星期二胰岛素泵工作原理（续）胰岛素泵工作原理（续）1:1:胰岛素泵输注胰岛素胰岛素泵输注胰岛素2:2:胰岛素进入皮下组织胰岛素进入皮下组织,在皮下组织中扩散开来在皮下组织中扩散开来3:3:胰岛素扩散胰岛素扩散至血液中至血液中,通过通过血液循环到达血液循环到达全身全身4:4:胰岛素于细胞外胰岛素受体组合胰岛素于细胞外胰岛素受体组合,胰岛素受体允许葡胰岛素受体允许葡萄糖进入细胞之内萄糖进入细胞之内,并对葡萄糖进行代谢并对葡萄糖进行代谢第8页，共67页，编辑于2022年，星期二胰岛素泵发展历史胰岛素泵发展历史1984年，有最大剂量限制功能，可在家中使用 90年代，体积小，便于操作和携带的胰岛素泵开始广泛用于临床1979年时代杂志，人工胰腺，可随身携带1963年背包式胰岛素泵，体积大21世纪第9页，共67页，编辑于2022年，星期二胰岛素泵应用现状胰岛素泵应用现状胰岛素泵的使用在国际上已有胰岛素泵的使用在国际上已有2020余年历史。余年历史。20052005年年，美美国国胰胰岛岛素素泵泵使使用用者者已已达达到到278000278000人人。T1DMT1DM患者占胰岛素泵使用者中的绝大多数。患者占胰岛素泵使用者中的绝大多数。胰胰岛岛素素泵泵进进入入中中国国市市场场约约1010年年，目目前前使使用用人人数数已已近近2 2万万。使用人群中使用人群中T1DMT1DM患者为患者为54%54%，T2DMT2DM患者为患者为44%44%。DCCT Research DCCT Research GrouGroup.Diabetes Care,1995,18:361-376.p.Diabetes Care,1995,18:361-376.第10页，共67页，编辑于2022年，星期二目目 录录胰岛素泵的概述胰岛素泵的概述1胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症2 2胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范3 3胰岛素泵操作、维护及管理规范胰岛素泵操作、维护及管理规范4 4第11页，共67页，编辑于2022年，星期二胰岛素泵治疗是胰岛素强化治疗的一种胰岛素泵治疗是胰岛素强化治疗的一种MDI MDI（Multiple Daily InjectionMultiple Daily Injection）：）：一天多次胰岛素注射（一天多次胰岛素注射（3 3次或次或3 3次以上）次以上）CSII CSII（Continuous Subcutaneous Insulin InfusionContinuous Subcutaneous Insulin Infusion）：）：持续皮下胰岛素输注持续皮下胰岛素输注,即胰岛素泵治疗即胰岛素泵治疗生理性胰岛素分泌生理性胰岛素分泌MDI第12页，共67页，编辑于2022年，星期二作为一种胰岛素治疗方式作为一种胰岛素治疗方式胰岛素泵治疗有以下优势胰岛素泵治疗有以下优势更有利于血糖控制更有利于血糖控制平稳控制血糖，减少血糖波动平稳控制血糖，减少血糖波动更少的体重增加更少的体重增加明显减少低血糖发生的风险明显减少低血糖发生的风险减少胰岛素吸收的变异减少胰岛素吸收的变异加强糖尿病围手术期的血糖控制加强糖尿病围手术期的血糖控制提高患者生活质量提高患者生活质量第13页，共67页，编辑于2022年，星期二模拟生理性胰岛素作用模式模拟生理性胰岛素作用模式平稳控制血糖，减少血糖波动平稳控制血糖，减少血糖波动第14页，共67页，编辑于2022年，星期二CSIICSII治疗下血糖明显比治疗下血糖明显比MDIMDI更加平稳更加平稳A.Behre u.a.:36.DDG Tagung Aachen,A.Behre u.a.:36.DDG Tagung Aachen,Abstract 19-01 in Diabetes und Stoffw.10 Suppl.1(2001),126Abstract 19-01 in Diabetes und Stoffw.10 Suppl.1(2001),126第15页，共67页，编辑于2022年，星期二CSIICSII治疗治疗T1DMT1DM患者患者低血糖发生率显著低于低血糖发生率显著低于MDIMDIBoland,EA et al.Diabetes Care 1999,22:1779-84.Boland,EA et al.Diabetes Care 1999,22:1779-84.Hoogma RP,et al.Diabet Med.2006 Feb;23(2):141-7.Hoogma RP,et al.Diabet Med.2006 Feb;23(2):141-7.第16页，共67页，编辑于2022年，星期二CSIICSII治疗治疗T2DMT2DM患者患者低血糖发生率显著低于低血糖发生率显著低于MDIMDIMozdzan M,et al.Advances in Medical Sciences.2006;51:133-136.Mozdzan M,et al.Advances in Medical Sciences.2006;51:133-136.第17页，共67页，编辑于2022年，星期二胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗体重增加更少体重增加更少CSII 胰岛素用量更少胰岛素用量更少0102030405060708090CSIIMDI唐志浩唐志浩,徐贞徐贞,杨华杨华.临床合理用药临床合理用药.2009,2(4):13-14.2009,2(4):13-14.CSII 体重增加更少体重增加更少012345678CSIIMDI胰岛素用量（胰岛素用量（U/DU/D）体重增加数（体重增加数（KgKg）MDIMDI CSIICSII 第18页，共67页，编辑于2022年，星期二胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗可减少胰岛素吸收的变异性可减少胰岛素吸收的变异性Lepore M,et al.Diabetes.2000;49:2142-2148.Lepore M,et al.Diabetes.2000;49:2142-2148.Heise TC,et al.Diabetes.2003;52(suppl 1):A121.Heise TC,et al.Diabetes.2003;52(suppl 1):A121.第19页，共67页，编辑于2022年，星期二CSIICSII与与MDIMDI相比相比显著提高显著提高T1DMT1DM患者的生活质量患者的生活质量Hoogma RP,et al.Diabet Med.2006;23(2):141-7.Hoogma RP,et al.Diabet Med.2006;23(2):141-7.DeVries JH,et al.Diabetes Care.2002;25(11):2074-80DeVries JH,et al.Diabetes Care.2002;25(11):2074-80第20页，共67页，编辑于2022年，星期二CSIICSII治疗治疗T2DMT2DM患者患者生活质量改善明显优于生活质量改善明显优于MDIMDIRaskin P,et al.Diabetes Care.2003;26:25982603Raskin P,et al.Diabetes Care.2003;26:25982603.第21页，共67页，编辑于2022年，星期二胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症短期胰岛素泵治疗的适应症短期胰岛素泵治疗的适应症长期胰岛素泵治疗的适应症长期胰岛素泵治疗的适应症 第22页，共67页，编辑于2022年，星期二短期短期胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症T1DMT1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DMT2DM患者住院患者住院期间治疗期间治疗需要短期胰岛素治疗控制高血糖的需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DMT2DM患者患者糖尿病患者的围手术期血糖控制糖尿病患者的围手术期血糖控制 应激性高血糖患者的血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者White WA,Jr.,et al.AANA J,2004,72:353-357.White WA,Jr.,et al.AANA J,2004,72:353-357.作为一种持续皮下输注胰岛素的装置，胰岛素泵原则上适用于所作为一种持续皮下输注胰岛素的装置，胰岛素泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。以下情况，即使是短期使有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。以下情况，即使是短期使用胰岛素泵治疗，也可以有更多获益：用胰岛素泵治疗，也可以有更多获益：第23页，共67页，编辑于2022年，星期二CSIICSII可有效改善初发可有效改善初发2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 细胞细胞功能，更好地控制血糖功能，更好地控制血糖Weng JP,et al.Weng JP,et al.Lancet 371:17531760.2008Lancet 371:17531760.2008治疗前治疗前治疗后治疗后治疗后一年治疗后一年CSIICSII MDIMDI OHAOHA Non remissionNon remission14001400 12001200 10001000 800800 600600 400400 200200-200-200 0 0 P0.0001P0.05P0.05P=0.017P=0.017第25页，共67页，编辑于2022年，星期二CSIICSII较较MDIMDI更有效降低初始胰岛素治疗患者的全更有效降低初始胰岛素治疗患者的全天血糖波动水平天血糖波动水平 血糖波动值血糖波动值(mmol/L)86208.243.138.243.1310124148.744.238.744.23治疗前治疗前4.53.55.564104.441.814.441.8153.711.393.711.39血糖波动值血糖波动值(mmol/L)治疗后治疗后Li,JR,Mu YM,Li,JR,Mu YM,中国实用内科杂志中国实用内科杂志 20082008MDIMDI CSIICSII P0.05P0.05P=0.029P=0.029第26页，共67页，编辑于2022年，星期二CSIICSII治疗较治疗较MDIMDI治疗达标时间更短，症状性低治疗达标时间更短，症状性低血糖的发生率更低血糖的发生率更低 达标时间达标时间 (天天)5.831.75.831.73.661.43.661.46543210789治疗达标时间治疗达标时间症状性低血糖症状性低血糖症状性低血糖症状性低血糖 (次次)1616次次/46/46人人201510503 3次次/50/50人人血糖血糖3.6 mmolo/LLi,JR,Mu YM,Li,JR,Mu YM,中国实用内科杂志中国实用内科杂志 20082008MDIMDI CSIICSII P0.001P0.001第27页，共67页，编辑于2022年，星期二糖尿病患者的围手术期血糖控制糖尿病患者的围手术期血糖控制术前血糖控制时间术前血糖控制时间 (天天)2.951.732.951.738.573.908.573.906543210789术前血糖控制时间术前血糖控制时间胰岛素用量（胰岛素用量（L）27.07.9027.07.902928103031273230.185.8230.185.82胰岛素用量胰岛素用量刘洁刘洁,邓浩华邓浩华,徐焱成徐焱成.临床内科杂志临床内科杂志 20052005MDIMDI CSIICSII P0.01P0.01P0.05P0.05第28页，共67页，编辑于2022年，星期二糖尿病患者的围手术期血糖控制（续）糖尿病患者的围手术期血糖控制（续）术中平均血糖术中平均血糖术中平均血糖（术中平均血糖（mmol/L）08.261.708.261.709.011.659.011.65654321789术后平均血糖术后平均血糖（mmol/L）07.812.017.812.018.282.538.282.53654321789术后平均血糖术后平均血糖刘洁刘洁,邓浩华邓浩华,徐焱成徐焱成.临床内科杂志临床内科杂志 20052005MDIMDI CSIICSII P0.01P0.01P0.01P0.01第29页，共67页，编辑于2022年，星期二应激性高血糖患者的血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制组别组别例数例数（n n）空腹血糖空腹血糖（mmol/Lmmol/L）餐后血糖餐后血糖（mmol/Lmmol/L）低血糖低血糖次数次数血糖达标天数血糖达标天数（d d）CSIICSII组组20206.326.32 0.830.838.018.01 1.451.451 15.15.1 2.02.0MDIMDI组组20207.407.40 0.950.959.919.91 0.870.876 69.29.2 1.91.9P P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05两组急性心肌梗死合并应激性高血糖患者两组急性心肌梗死合并应激性高血糖患者CSIICSII治疗与治疗与MDIMDI治疗血治疗血糖变化比较糖变化比较米涌，梁旭，吴伏娜米涌，梁旭，吴伏娜.中国现代医学杂志中国现代医学杂志 20062006第30页，共67页，编辑于2022年，星期二妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者空腹血糖空腹血糖70 100 mg/dl70 100 mg/dl餐后血糖餐后血糖90 140 mg/dl90 140 mg/dlHbA1cHbA1c7.0%7.0%孕妇血糖控制目标孕妇血糖控制目标中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南.2007.2007版版.第31页，共67页，编辑于2022年，星期二不宜短期应用胰岛素泵治疗者不宜短期应用胰岛素泵治疗者酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。第32页，共67页，编辑于2022年，星期二长期长期胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症T1DMT1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DMT2DM患者，特别是以患者，特别是以下人群使用胰岛素泵获益更多：下人群使用胰岛素泵获益更多：血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者；法得到平稳控制的糖尿病患者；无感知低血糖者；无感知低血糖者；频发低血糖者；频发低血糖者；黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；作息时间不规律，不能按时就餐者；作息时间不规律，不能按时就餐者；要求提高生活质量者；要求提高生活质量者；胃轻瘫或进食时间长的患者。胃轻瘫或进食时间长的患者。第33页，共67页，编辑于2022年，星期二对于血糖波动大的患者对于血糖波动大的患者CSIICSII可提供更平稳的血糖控制可提供更平稳的血糖控制CSIICSII提供更稳定的全天血糖水平提供更稳定的全天血糖水平：睡前：睡前1 1针针/日日 甘精胰岛素甘精胰岛素：CSII CSII 基础率基础率 门冬胰岛素门冬胰岛素T.Parkner,et al.Diabet Med.2008;25(5):585-91T.Parkner,et al.Diabet Med.2008;25(5):585-91第34页，共67页，编辑于2022年，星期二对无感知低血糖的控制对无感知低血糖的控制药代动力学优势药代动力学优势 不会出现皮下胰岛素蓄积不会出现皮下胰岛素蓄积 更稳定的血浆胰岛素水平更稳定的血浆胰岛素水平 只使用短效胰岛素可减小胰岛素每日吸收的变异只使用短效胰岛素可减小胰岛素每日吸收的变异 第35页，共67页，编辑于2022年，星期二CSIICSII可调基础速率对黎明现象的补偿可调基础速率对黎明现象的补偿Koivisto VA,et al.Diabetes 1986;35(1):78-82Koivisto VA,et al.Diabetes 1986;35(1):78-82CSIICSII治疗有助于控制黎明现象治疗有助于控制黎明现象进而改善总体血糖进而改善总体血糖持续基础速率输注治持续基础速率输注治疗黎明现象的血糖变疗黎明现象的血糖变化化可调基础速率输可调基础速率输注治疗黎明现象注治疗黎明现象的血糖变化的血糖变化健康人群黎明时健康人群黎明时的血糖变化的血糖变化第36页，共67页，编辑于2022年，星期二胰岛素泵灵活多变的基础率分段设置胰岛素泵灵活多变的基础率分段设置灵活的胰岛素输注速率调整方式灵活的胰岛素输注速率调整方式使胰岛素泵也适用于其他很多情况使胰岛素泵也适用于其他很多情况第37页，共67页，编辑于2022年，星期二胰岛素泵的大剂量输注设置胰岛素泵的大剂量输注设置常规大剂量常规大剂量方波大剂量方波大剂量双波大剂量双波大剂量灵活的胰岛素输注速率调整方式灵活的胰岛素输注速率调整方式使胰岛素泵也适用于其他很多情况（续）使胰岛素泵也适用于其他很多情况（续）第38页，共67页，编辑于2022年，星期二不宜长期应用胰岛素泵治疗者不宜长期应用胰岛素泵治疗者不需要长期胰岛素治疗；不需要长期胰岛素治疗；对皮下输液管过敏；对皮下输液管过敏；不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者；不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者；患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者；无法正确掌握如何使用胰岛素泵者；有严重的心理障碍或精神异常者；有严重的心理障碍或精神异常者；无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者。无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者。第39页，共67页，编辑于2022年，星期二目目 录录胰岛素泵的概述胰岛素泵的概述1胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症2 2胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范3 3胰岛素泵操作、维护及管理规范胰岛素泵操作、维护及管理规范4 4第40页，共67页，编辑于2022年，星期二中国糖尿病防治指南血糖控制目标中国糖尿病防治指南血糖控制目标项目项目理想理想良好良好差差血糖血糖（mmol/Lmmol/L）空腹空腹/餐前餐前4.44.46.16.17.07.07.07.0非空腹非空腹4.44.48.08.010.010.010.010.0HbA1cHbA1c（%）6.56.56.56.57.57.57.57.5中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南.2007.2007版版.第41页，共67页，编辑于2022年，星期二基础输注与大剂量输注基础输注与大剂量输注基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量（素用量（U U）/h/h 表示。表示。临时基础率：在临时一段时间内的基础输注率。临时基础率：在临时一段时间内的基础输注率。补充大补充大剂量：在剂量：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量。临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量。校正大剂量：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素校正大剂量：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。量。第42页，共67页，编辑于2022年，星期二每日胰岛素剂量计算每日胰岛素剂量计算未接受过胰岛素治疗的患者每日胰岛素剂量根据糖尿病类型设定为：未接受过胰岛素治疗的患者每日胰岛素剂量根据糖尿病类型设定为：T1DMT1DM：一日总量（：一日总量（U U）体重（）体重（kgkg）（0.40.40.50.5）T2DMT2DM：一日总量（：一日总量（U U）体重（）体重（kgkg）（0.50.50.80.8）已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算一日总量（一日总量（U U）用泵前胰岛素用量（）用泵前胰岛素用量（U U）(70%(70%100%)100%)*在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。朱宇朱宇,纪立农等纪立农等.中国糖尿病杂志，中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.2006.14(1):26-28.第43页，共67页，编辑于2022年，星期二已接受胰岛素治疗的患者已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算 具体可根据患者血糖控制情况而定：具体可根据患者血糖控制情况而定：使用泵以前血糖控制情况使用泵以前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（U/dU/d）血糖控制良好、无低血糖血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量（75%75%85%85%）经常发生低血糖经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量（70%70%）高血糖、极少或无低血糖高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量 （100%100%）第44页，共67页，编辑于2022年，星期二每日基础输注量和餐前大剂量的分配每日基础输注量和餐前大剂量的分配每日基础输注量每日基础输注量 =全天胰岛素总量全天胰岛素总量（40%40%60%60%）初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 1/3 分配分配Bode BW,et al.Bode BW,et al.Diabetes Metab Res Rev,2002,18 suppl 1:S14-20Diabetes Metab Res Rev,2002,18 suppl 1:S14-20早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐基础量基础量餐前大剂量餐前大剂量生理情况分泌量生理情况分泌量基础量基础量餐前大剂量餐前大剂量血血浆浆胰胰岛岛素素分分泌泌量量第45页，共67页，编辑于2022年，星期二补充大剂量和校正大剂量补充大剂量和校正大剂量补充大剂量补充大剂量补充大剂量（单位）补充大剂量（单位）=食物的碳水化合物含量（食物的碳水化合物含量（g g）/碳水碳水化合物系数（化合物系数（g/g/单位）单位）校正大剂量校正大剂量校正大剂量校正大剂量 =（实测血糖目标血糖）（实测血糖目标血糖）/胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数Varma CB,et al.California,Torrey Pines Pr,2003.Varma CB,et al.California,Torrey Pines Pr,2003.第46页，共67页，编辑于2022年，星期二血糖监测及胰岛素剂量调整血糖监测及胰岛素剂量调整治疗开始阶段应治疗开始阶段应每天监测每天监测4 47 7次，建议涵盖空腹、三餐前、后和睡前。次，建议涵盖空腹、三餐前、后和睡前。如有低血糖表现可随时测血糖。如有低血糖表现可随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状，应监测夜间如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状，应监测夜间血糖。血糖。第47页，共67页，编辑于2022年，星期二血糖监测及胰岛素剂量调整（续）血糖监测及胰岛素剂量调整（续）达到治疗目标后达到治疗目标后每日自我监测血糖每日自我监测血糖2 24 4次。次。血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（动态血糖监测（CGMSCGMS）更详细的了解血糖波动的情况和指导胰岛素泵治疗方案的调整。第48页，共67页，编辑于2022年，星期二使用胰岛素泵时发生低血糖应如何处理使用胰岛素泵时发生低血糖应如何处理了解发生低血糖原因并处理低血糖了解发生低血糖原因并处理低血糖检查泵是否工作正常检查泵是否工作正常设定程序是否正确：时间、基础输注率、餐前大剂量、每日设定程序是否正确：时间、基础输注率、餐前大剂量、每日总量总量检查状态屏，检查储药器，如储药器内的胰岛素量少于状态屏的检查状态屏，检查储药器，如储药器内的胰岛素量少于状态屏的显示量，可能为胰岛素泵输注胰岛素过量显示量，可能为胰岛素泵输注胰岛素过量如考虑低血糖是由于胰岛素用量过大所致，调整胰岛素用量如考虑低血糖是由于胰岛素用量过大所致，调整胰岛素用量第49页，共67页，编辑于2022年，星期二降糖药物的洗脱期降糖药物的洗脱期根据开始胰岛素泵治疗前降糖药物种类，考虑不同的洗脱期。根据开始胰岛素泵治疗前降糖药物种类，考虑不同的洗脱期。若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在前服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在前121224h 24h 输注输注低于计算剂量低于计算剂量50%50%的胰岛素。的胰岛素。第50页，共67页，编辑于2022年，星期二目目 录录胰岛素泵的概述胰岛素泵的概述1胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症2 2胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范3 3胰岛素泵操作、维护及管理规范胰岛素泵操作、维护及管理规范4 4第51页，共67页，编辑于2022年，星期二胰岛素的输注部位胰岛素的输注部位首选腹部，其次可依次选择上臂、大腿外侧、后腰、臀部首选腹部，其次可依次选择上臂、大腿外侧、后腰、臀部等等需避开腹中线、疤痕、胰岛素注射硬结、腰带位置、妊娠纹需避开腹中线、疤痕、胰岛素注射硬结、腰带位置、妊娠纹和脐周和脐周2 23cm 3cm 以内以内妊娠中晚期的患者慎选腹部妊娠中晚期的患者慎选腹部第52页，共67页，编辑于2022年，星期二胰岛素泵的安装胰岛素泵的安装准备药品与材料准备药品与材料清洁洗手防止感染清洁洗手防止感染抽取胰岛素填充储药器并排气泡抽取胰岛素填充储药器并排气泡连接输液管连接输液管安装安装充盈充盈埋置皮下输入装置埋置皮下输入装置开启胰岛素泵开启胰岛素泵第53页，共67页，编辑于2022年，星期二胰岛素泵报警的处理胰岛素泵报警的处理当胰岛素泵在输注胰岛素的环当胰岛素泵在输注胰岛素的环节出现问题时会发出报警蜂鸣，屏幕节出现问题时会发出报警蜂鸣，屏幕上出现相应的信息提示，此时应立即上出现相应的信息提示，此时应立即仔细检查并及时解决。仔细检查并及时解决。第54页，共67页，编辑于2022年，星期二意外高血糖的处理意外高血糖的处理出现意外高血糖，需排除以下方面的问题：出现意外高血糖，需排除以下方面的问题：胰岛素泵胰岛素泵电池电力不足或电池失效电池电力不足或电池失效输注系统输注系统储药器储药器输液管前端输液管前端埋置部位埋置部位胰岛素结晶堵塞输液管或胰岛素失效胰岛素结晶堵塞输液管或胰岛素失效第55页，共67页，编辑于2022年，星期二胰岛素泵需及时更换耗材胰岛素泵需及时更换耗材电池：平均寿命电池：平均寿命 1 12 2 月月螺旋活塞杆：螺旋活塞杆：1 12 2 年年转换接头：转换接头：1 12 2 月，如有渗裂应及时更换月，如有渗裂应及时更换防水塞：如塞柄断裂应及时更换转换接头并更换新的防水塞防水塞：如塞柄断裂应及时更换转换接头并更换新的防水塞储药器：用完即换储药器：用完即换输液管：根据使用说明书在规定的时间内使用，通常输液管：根据使用说明书在规定的时间内使用，通常3 3天一换天一换当储药器内胰岛素用完后应更换新的储药器与新的输液管当储药器内胰岛素用完后应更换新的储药器与新的输液管*各种品牌胰岛素泵零配件不同，根据情况选择更换各种品牌胰岛素泵零配件不同，根据情况选择更换第56页，共67页，编辑于2022年，星期二胰岛素泵的日常护理胰岛素泵的日常护理注射部位应经常轮换，建议注射部位应经常轮换，建议3 35 5 天轮换天轮换注意每次更换输液管时无菌操作并选择合适的注射部位注意每次更换输液管时无菌操作并选择合适的注射部位定期清洁胰岛素泵定期清洁胰岛素泵胰岛素泵需避免静电、浸水、撞击和磁场胰岛素泵需避免静电、浸水、撞击和磁场某些品牌胰岛素泵需定期回厂检测某些品牌胰岛素泵需定期回厂检测更换电池时，应注明更换日期，以便查看电池状态更换电池时，应注明更换日期，以便查看电池状态行核磁共振成像检查前，要摘除胰岛素泵并将其放在检查室外面行核磁共振成像检查前，要摘除胰岛素泵并将其放在检查室外面第57页，共67页，编辑于2022年，星期二医院胰岛素泵管理规范的制订医院胰岛素泵管理规范的制订需制订胰岛素泵的使用操作管理规范需制订胰岛素泵的使用操作管理规范专人保管胰岛素泵，负责做好各项使用记录专人保管胰岛素泵，负责做好各项使用记录对胰岛素泵质量安全的定期检测，检测泵的工作状态对胰岛素泵质量安全的定期检测，检测泵的工作状态定期对泵操作相关人员的培训和考核定期对泵操作相关人员的培训和考核第58页，共67页，编辑于2022年，星期二个人胰岛素泵管理规范个人胰岛素泵管理规范患者及家属或监护人需了解胰岛素泵工作原理和应注意事项患者及家属或监护人需了解胰岛素泵工作原理和应注意事项做好用泵前的物品准备，保证有备用的胰岛素泵耗材，使用与做好用泵前的物品准备，保证有备用的胰岛素泵耗材，使用与胰岛素泵匹配的储药器和输液管，胰岛素需提前从冰箱取出，胰岛素泵匹配的储药器和输液管，胰岛素需提前从冰箱取出，与室温同温与室温同温长期用泵者，应定期接受胰岛素泵工作状态随访，定期到医院长期用泵者，应定期接受胰岛素泵工作状态随访，定期到医院与医务人员共同讨论血糖监测的结果和调整胰岛素剂量与医务人员共同讨论血糖监测的结果和调整胰岛素剂量第59页，共67页，编辑于2022年，星期二个人胰岛素泵管理规范（续）个人胰岛素泵管理规范（续）学习胰岛素泵等相关知识的培训，学习程序和输液管操作，学习胰学习胰岛素泵等相关知识的培训，学习程序和输液管操作，学习胰岛素泵报警处理流程岛素泵报警处理流程记录基础输注率和餐前大剂量数值，每天需自检输液管系统记录基础输注率和餐前大剂量数值，每天需自检输液管系统1 12 2 次次注意个人清洁卫生与皮肤清洁，有皮肤感染的症状或其他问题，注意个人清洁卫生与皮肤清洁，有皮肤感染的症状或其他问题，应及时就医应及时就医第60页，共67页，编辑于2022年，星期二胰岛素泵的基本技术指标胰岛素泵的基本技术指标输注安全性：不发生过量输注，同时具有安全报警，安全自输注安全性：不发生过量输注，同时具有安全报警，安全自检，安全锁功能检，安全锁功能输注精确度：输注精确度：5%5%基础输注率时间段：基础输注率时间段：6 6 时间段时间段最小输注步长：最小输注步长：0.05 U0.05 U防水性：防水性：IPX 7IPX 7级级数据存储功能，可供回顾下载数据存储功能，可供回顾下载多种餐前大剂量和基础输注率模式选择多种餐前大剂量和基础输注率模式选择第61页，共67页，编辑于2022年，星期二胰岛素泵的售后服务规范胰岛素泵的售后服务规范需提供需提供2424小时免费服务电话小时免费服务电话需提供需提供2424小时区域内服务：直接服务于区域内患者，组织患小时区域内服务：直接服务于区域内患者，组织患者培训和回访者培训和回访提供及时的胰岛素泵维修服务，并在维修胰岛素泵期间向患者提供及时的胰岛素泵维修服务，并在维修胰岛素泵期间向患者免费提供替代胰岛素泵免费提供替代胰岛素泵第62页，共67页，编辑于2022年，星期二胰岛素泵的发展趋势胰岛素泵的发展趋势 20062006年年，在在美美国国上上市市了了具具有有里里程程碑碑意意义义的的新新一一代代胰胰岛岛素素泵泵，整整合合了了实实时时动动态态血血糖糖监监测测功功能能，可可以以实实时时显显示示血血糖糖值值和和血血糖糖趋趋势势图。图。第63页，共67页，编辑于2022年，星期二胰岛素泵的发展趋势胰岛素泵的发展趋势20092009年年，在在欧欧洲洲上上市市增增加加了了具具有有低低血血糖糖保保护护功功能能的的胰胰岛岛素素泵泵，当当患患者者血血糖糖低低于于预预设设值值时时，胰胰岛岛素素泵泵会会自自动动停停止止输输注注，减少低血糖风险。减少低血糖风险。第64页，共67页，编辑于2022年，星期二胰岛素泵的发展趋势胰岛素泵的发展趋势胰胰岛岛素素泵泵未未来来的的发发展展目目标标，是是将将胰胰岛岛素素泵泵与与实实时时动动态态血血糖糖监监测测系系统统完完美美的的整整合合成成闭闭环环泵泵，实实时时根根据据患患者者血血糖糖变变化化自自动动调调整整胰胰岛岛素素输输注注，成成为为真真正正意意义义上上的的人人工工胰胰腺腺，彻彻底底解解决决糖糖尿尿病患者的痛苦。病患者的痛苦。第65页，共67页，编辑于2022年，星期二附附 录录 补充大剂量计算补充大剂量计算校正大剂量校正大剂量如何由胰岛素泵治疗转化为多次皮下注射胰岛素治疗如何由胰岛素泵治疗转化为多次皮下注射胰岛素治疗胰岛素泵剂量和程序设定的一些方式胰岛素泵剂量和程序设定的一些方式胰岛素泵使用中常见的故障及解决方法胰岛素泵使用中常见的故障及解决方法第66页，共67页，编辑于2022年，星期二补充大剂量与校正大剂量的计算补充大剂量与校正大剂量的计算补充大剂量补充大剂量 =食物的碳水化合物重量食物的碳水化合物重量/碳水化合物系数碳水化合物系数校正大剂量校正大剂量 =(=(实测血糖实测血糖目标血糖目标血糖)/)/胰岛素敏感系数胰岛素敏感系