如何看血栓弹力图.pptx

如何看血栓弹力图如何看血栓弹力图使用血栓弹力图的目的实现对患者进行个性化凝血管理了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的治疗方案监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物。安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院第1页/共26页常规凝血监测难以评估凝血状态全貌常规凝血监测难以评估凝血状态全貌安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院第2页/共26页常用参数及意义主要主要参数参数名称名称解释解释正常参考正常参考范围范围R凝血时间是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。反应凝血因子状况。5-10minK血块动力评估血凝块强度达到某20mm时的时间，主要反应纤维蛋白原的功能和水平。反应纤维蛋白原状况。1-3minAngIe评估纤维蛋白原块形成及相互联结（凝块加固）的速度，反应纤维蛋白原功能。反应纤维蛋白原状况。55-78MA血块强度最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋白凝块的最终强度主要反应血小板功能。反应血小板状况。5-69mmCI凝血综合指数综合凝血指数，R，K，aIpha，MA结合推算出CI=0.6516Rc0.3772Kc+0.1224Mac7.7922-3-3LY30血块稳定性MA出现后30min内血块消融的比例（%）7.5%EPL预测纤溶指数MA出现后预计的血块消融的比例（%）15%安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院第3页/共26页凝血途径安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院第4页/共26页血栓形成过程安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院第5页/共26页纤维蛋白溶解与抗纤溶内皮细胞tpA纤溶酶原PAI-1UPA激肽释放酶CI 抑制物尿激酶纤溶酶a2巨球蛋白a2抗纤溶酶纤维蛋白（原）纤维蛋白降解产物LY30LY30（EPLEPL）安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院第6页/共26页报告看图顺序LY30(EPL)LY30(EPL)CICI值值MAMA值值Angle(K)Angle(K)值值安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院第7页/共26页LY30(EPL)LY30(EPL)LY30(EPL)LY30(EPL)CICICICI值值值值MAMAMAMA值值值值Angle(K)Angle(K)Angle(K)Angle(K)值值值值LY30(EPL)升高-纤溶亢进CI:CI3.0 低凝处理：促凝CI3.0 高凝处理：抗凝CI1.0 原发性纤溶亢进（溶栓）CI 3.0 继发性纤溶亢进（DIC）安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院第8页/共26页LY30(EPL)LY30(EPL)LY30(EPL)LY30(EPL)CICICICI值值值值MAMAMAMA值值值值Angle(K)Angle(K)Angle(K)Angle(K)值值值值R值升高凝血因子功能不足促凝剂R值降低凝血因子功能亢进抗凝药物MA值升高血小板聚集功能亢进抗血小板药物MA值降低血小板聚集功能降低升血小板药物/成分输血Angle减小、K值增大纤维蛋白原功能不足Angle增大、K值减小纤维蛋白原功能过度安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院第9页/共26页药物对血栓弹力图的影响组别组别名称名称作用作用对对CMFS的影响的影响抗凝药物华法令阻断肝脏产生凝血因子R值增加普通肝素阻断凝血酶产生低分子肝素比伐卢定阻断凝血酶作用重组水蛭素阿加曲班促凝剂冷沉定补充缺失/消耗的凝血因子R值减小凝血酶原复合物增加凝血酶作用鱼精蛋白等中和肝素作用安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院第10页/共26页药物对血栓弹力图的影响组别组别名称名称作用作用对对CMF的影响的影响抗血小板药物阿昔单抗抑制糖蛋白Iib/IIIa受体MA值减小-ADP途径替罗非班依替巴肽潘生丁抑制cAMP氯吡格雷抑制P2Y12受体替格瑞洛普拉格雷西格他唑抑制磷酸二酯酶阿司匹林抑制环氧化物酶MA值减少-AA途径布洛芬安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院第11页/共26页血栓弹力图具体指标意义及正常值范围血栓弹力图具体指标意义及正常值范围具体指标具体指标RKAngleMALY30EPLCI意义凝血因子功能(min)纤维蛋白原功能(min)纤维蛋白原功能(deg)血小板聚集功能(min)纤维蛋白溶解功能(%)纤维蛋白溶解功能(%)综合凝血指数(min)正常值范围5-101-353-7250-700-80-15-3-3实际数值低于正常值下线凝血因子功能亢进纤维蛋白原功能亢进纤维蛋白原功能不足血小板聚集功能不足CI：-3.0低凝CI：3.0高凝实际数值高于正常值上线凝血因子功能不足纤维蛋白原功能不足纤维蛋白原功能亢进血小板聚集功能亢进纤溶亢进纤溶亢进CI：1.0原发纤溶亢进CI：3.0继发性纤溶亢进看图顺序：看图顺序：LY30(EPL)LY30(EPL)CICI值值MAMA值值Angle(K)Angle(K)值值安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院第12页/共26页低血小板安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院第13页/共26页低纤维蛋白原安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院第14页/共26页高血小板安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院第15页/共26页高凝血因子安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院第16页/共26页高凝血因子和高血小板安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院第17页/共26页原发性纤溶亢进EPL15%or LY307.5%YesYesCI1.03.0原发性纤溶亢进继发性纤溶亢进安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院第18页/共26页继发性纤溶亢进EPL15%or LY307.5%YesYesCI1.03.0继发性纤溶亢进原发性纤溶亢进安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院第19页/共26页纤维蛋白溶解LY307.5%R5-10minMA50-70mm正常继发性纤溶亢进7.5%MA正常或增大继发纤溶以应对高凝状态MA5min高凝50mm凝血因子（酶）高凝状态而血小板低凝状态50-70mm凝血因子（酶）导致高凝状态凝血因子（酶）和血小板导致的高凝状态70mm原发性纤溶亢进7.5%MA正常或降低原发纤溶导致的低凝状态MA10min出血血小板导致的高凝状态70mm50mm血小板导致的低凝状态70mm凝血因子（酶）低凝状态而血小板高凝状态50-70mm凝血因子（酶）导致的低凝状态50mm凝血因子（酶）和血小板导致的低凝状态安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院第20页/共26页血小板图血小板图：血小板功能评估的可靠工具，可监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效TEG血小板图检测原理：1.ADP-检测ADP抑制剂氯吡格雷（波立维）普拉格雷噻氯吡啶2.AA-检测COX-1（环氧酶）抑制剂阿司匹林3.FUll（ADP&AA）血小板图3个重要参数抑制率（ADP/AA抑制率）MAADP/AA幅度MAck安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院第21页/共26页TEG血小板图参数意义AAAA抑制率：抑制率：抑制率低：抑制率低：PCIPCI术后服用常规剂量抗血小板药物。术后服用常规剂量抗血小板药物。AAAA抑制率抑制率50%50%或或ADPADP抑制率抑制率30%30%，提示患者存在高血小板反应性，提示患者存在高血小板反应性（HPRHPR），需要结合临床缺血事件风险，加量或者联合其他），需要结合临床缺血事件风险，加量或者联合其他药物。药物。注：注：患者服用抗血小板药物期间，出现患者服用抗血小板药物期间，出现胃肠道、泌尿系、皮肤胃肠道、泌尿系、皮肤黏膜、脑出血黏膜、脑出血，需要排除抗血小板药物所致（抑制率过高，需要排除抗血小板药物所致（抑制率过高）ADP抑制率：MAADP：31mm，提示血小板功能过低，有出血风险，可减量/停用ADP抑制剂，如存在出血症状，必要时可输适量血小板。MAADP：47mm，提示血小板功能过强，有发生血栓风险。MAADP：31-47mm是ADP抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识）安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院第22页/共26页TEG血小板图参数意义RoweRowe等利用等利用TEGTEG评估评估rt-PArt-PA溶栓治疗的急性缺血性卒中患者溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的凝血功能的动态改变，发现的凝血功能的动态改变，发现rt-PArt-PA在静脉使使用在静脉使使用TEGTEG参数的参数的变化存在一定规律性，因此认为变化存在一定规律性，因此认为TEGTEG检测是观察检测是观察rt-PArt-PA溶栓患溶栓患者凝血状态的很好工具。而对于脑出血患者，者凝血状态的很好工具。而对于脑出血患者，TEGTEG检测血凝检测血凝块强度的大小与血肿增大具有一定的相关性，血凝块强度小，块强度的大小与血肿增大具有一定的相关性，血凝块强度小，血肿增大的可能较大。血肿增大的可能较大。安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院第23页/共26页采血和血样保存注意事项1 1、采血时最好一次采血，无需空腹，对于血小板杯建议先蓝管后绿管。、采血时最好一次采血，无需空腹，对于血小板杯建议先蓝管后绿管。2 2、采血后，尽量、采血后，尽量2 2小时之内进行测试，因为放置时间太长，容易过多激活血小板，小时之内进行测试，因为放置时间太长，容易过多激活血小板，造成检测时造成检测时MAMA偏低。偏低。3 3、不能及时测试的血样，放、不能及时测试的血样，放4 4冰箱保存，但不建议提前采血，最好是在要进行冰箱保存，但不建议提前采血，最好是在要进行测试的时候采血。测试的时候采血。4 4、尽量避免在采血或运输的过程中剧烈晃动血样。、尽量避免在采血或运输的过程中剧烈晃动血样。5 5、如果测、如果测AAAA和和ADPADP这两种途径药物药效的话，建议在服药这两种途径药物药效的话，建议在服药7 7天以后检测。天以后检测。（注注：普通杯、肝素酶、血小板杯）：普通杯、肝素酶、血小板杯）安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院第24页/共26页 谢谢！安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院安远县人民医院第25页/共26页感谢您的观看。感谢您的观看。第26页/共26页