分娩镇痛-课件.ppt
分分 娩娩 镇镇 痛痛n n产痛是自人类出现即伴随母亲的痛苦，减轻或者消除产痛是近百年来医学领域不短探索的目标。在疼痛指数中，产痛仅次于烧灼伤痛而位居第二。第十届世界疼痛医学大会明确将疼痛列为体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第五大生命体征”。n n1995年世界卫生组织（WHO）即确定2015年“人人享受生殖健康”的全球共同的奋斗目标，提出“分娩镇痛，人人有权享受”的口号，从提高医学服务质量而言，分娩镇痛势在必行。n n过去所谓的无痛分娩，现在一般不用，多用分娩镇痛一词较为合理，事实上，椎管内镇痛的确可以达到完全无痛的分娩境界，但综合考虑分析，完全无痛的分娩对产程、产力、宫缩可能会造成一些影响，让病人保留宫缩感觉和轻微宫缩痛利于分娩。产妇在第二产程可以主动屏气用力配合助产士，但VAS评分不应超过5分，另外，使用分娩镇痛的提法，也利于临床实施中避免不必要的纠纷。自然分娩的产程第一产程 从有规律的宫缩开始至宫口开全 潜伏期：规律宫缩3cm 8小时 活跃期：宫口3cm10cm 4小时第二产程 从宫口开全至胎儿娩出，1小时第三产程 胎儿娩出至胎盘娩出，95%95%）连续硬膜外、CSEA笑气（笑气（N N2 2O)O)吸入法吸入法n n全麻（只有麻醉医师才有资格使用！）n n应用方法：面罩吸入n n优点：1.1.使用简便使用简便 2.2.对胎儿抑制轻微，不影响宫缩及产程对胎儿抑制轻微，不影响宫缩及产程 3.3.血压稳定，不刺激呼吸道血压稳定，不刺激呼吸道n n缺点：1.1.镇痛效果不确实，尤其在产痛剧烈时镇痛效果不确实，尤其在产痛剧烈时 2.30-50 2.30-50秒的潜伏期秒的潜伏期 3.3.抑制咽喉反射，易抑制咽喉反射，易误吸误吸 4.4.污染空气，紫外线污染空气，紫外线 氮氧毒性气体氮氧毒性气体 5.5.骨髓抑制骨髓抑制 椎管内阻滞镇痛法椎管内阻滞镇痛法 是公认的镇痛效果最可靠是公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛法。使用最广泛的分娩镇痛法。优点：优点：1.1.镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产 妇）妇）2.2.产妇清醒，可进食水，主动参与产程产妇清醒，可进食水，主动参与产程 3.3.几乎无运动阻滞，可下地行走几乎无运动阻滞，可下地行走 4.4.灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要 5.5.新药物新药物罗哌卡因罗哌卡因罗哌卡因罗哌卡因，新技术，新技术CSEACSEACSEACSEA+PCEAPCEAPCEAPCEA，对产程和胎儿无影响对产程和胎儿无影响缺点：缺点：1.1.技术含量高，需麻醉医师的操作技术含量高，需麻醉医师的操作 2.2.技术风险，技术风险，3%3%的镇痛失败率的镇痛失败率 3.3.药物剂量和浓度选择不当，对运动阻滞、药物剂量和浓度选择不当，对运动阻滞、产程及母婴产生不良影响产程及母婴产生不良影响可行走的硬膜外镇痛（Walking Epidural Analgesia)Walking Epidural Analgesia)n n选用选用感觉运动阻滞分离感觉运动阻滞分离特性明显的局麻药物特性明显的局麻药物 罗哌卡因罗哌卡因罗哌卡因罗哌卡因n n单位时间内使用最少药量和最低的药物浓度单位时间内使用最少药量和最低的药物浓度n n局麻药与芬太尼的协同作用，可减少局麻药的用局麻药与芬太尼的协同作用，可减少局麻药的用量量n nPCEAPCEA可将局麻药用量减少可将局麻药用量减少25%65%25%65%n n将首次剂量的镇痛药注入蛛网膜下腔将首次剂量的镇痛药注入蛛网膜下腔(CSEACSEA)将整将整个产程所需镇痛药量减少一半个产程所需镇痛药量减少一半 CSEACSEA在分娩镇痛中应用时在分娩镇痛中应用时 应注意的问题应注意的问题 1.1.穿刺技术：穿刺技术：一定的失败率，一定的失败率，1%1%左右左右2.2.产后头痛：产后头痛：(1)(1)刺穿硬脊膜：刺穿硬脊膜：0.3%0.3%3.3.(2)(2)腰穿针尖形式及粗细腰穿针尖形式及粗细4.4.(3)“(3)“金属屑金属屑”带入蛛网膜下腔带入蛛网膜下腔5.5.3.3.低血压：低血压：发生率较硬膜外镇痛高发生率较硬膜外镇痛高6.6.预防：静脉输液、左侧卧位预防：静脉输液、左侧卧位7.7.4.4.价格：价格：比硬膜外穿刺包贵比硬膜外穿刺包贵100100多元多元8.8.8.8.CEA 法法n n活跃期镇痛（宫口活跃期镇痛（宫口3cm)3cm)单次注药单次注药-用于产程较短的镇痛用于产程较短的镇痛 持续输注持续输注(8-10ml/h)(8-10ml/h)PCEA PCEA最简便、更合理、用药量更少最简便、更合理、用药量更少n n潜伏期镇痛潜伏期镇痛 （宫口（宫口1-3cm)1-3cm)舒芬太尼舒芬太尼10g10g 病人自控硬膜外镇痛（Patient Controlled Epidural Patient Controlled Epidural Analgesia,PCEA)Analgesia,PCEA)n n最大限度地减少了药物的使用剂量最大限度地减少了药物的使用剂量n n维护了产妇的自尊维护了产妇的自尊n n减少了产妇的忧郁减少了产妇的忧郁n n由于产妇自控镇痛，提高了产妇的满意度由于产妇自控镇痛，提高了产妇的满意度n n减轻了医务人员的工作负担减轻了医务人员的工作负担 分娩镇痛的适应证无剖宫产的适应证无硬膜外穿刺的禁忌症产妇自愿 技术风险技术风险n n风险存在：有创性操作n n风险几率：极低n n风险对策：1.选择适应证 2.规范化、管理制度 3.必备监护抢救设备 4.医护人员素质业务水平高完善的分娩镇痛医疗服务体系完善的分娩镇痛医疗服务体系工作场所及环境工作场所及环境-产房产房 分娩室-操作场所操作场所 （抢救器械、监护设备、麻醉药（抢救器械、监护设备、麻醉药 品、品、TCGTCG、新生儿复苏设备等）、新生儿复苏设备等）待产室-幽雅、温馨，缓解心理紧张幽雅、温馨，缓解心理紧张 人员配备人员配备n n“人性化服务”的实施者-素质高、业务水平高的医护人员 麻醉科医师+助产士n n麻醉科医师：数量：人员配备充足、24小时值班 质量：熟练掌握EA、CSEA操作n n助产士：宣传、通知、配合、监护团队精神n n相互信任n n相互理解n n相互支持政策与规章制度政策与规章制度n n管理部门制定政策和收费标准管理部门制定政策和收费标准n n医院领导协调麻醉科与产科关系，给与政策医院领导协调麻醉科与产科关系，给与政策n n制定并执行各项规章制度制定并执行各项规章制度-关键关键 1.1.分工职责分工职责 2.2.工作内容和操作程序（签字、记录、登记、收工作内容和操作程序（签字、记录、登记、收费）费）3.24 3.24小时值班及交接班制度小时值班及交接班制度 4.4.麻醉药品管理制度麻醉药品管理制度 5.5.业务培训制度业务培训制度宣传分娩镇痛的工作宣传分娩镇痛的工作n n孕妇学校n n宣传展板n n发放宣传材料n n媒体（电视、报刊等）一、分娩镇痛的管理模式？18/30（60%）采用椎管内阻滞镇痛的医院均已做到：1.镇痛前与产妇签字；2.分娩镇痛记录单；3.产房配备抢救及监护设备；4.执行分娩镇痛工作常规；5.24小时值班，由麻醉科值班的大夫兼职负责；6.麻醉科与助产士共同母婴监护 二、开展分娩镇痛的最大障碍55.3%缺少足够的麻醉医师31.6%产妇不愿意多花钱30.2%产科大夫不支持21.1%没有分娩镇痛技术收费标准18.4%麻醉科与产科未协调好利益分配关系14.5%产妇愿意选择剖宫产11.8%医院领导不支持10.5%害怕麻醉风险3.9%掌握分娩镇痛技术不足3.9%麻醉科不支持 三、希望与建议40%继续提供技术支持13%加大宣传力度13%产科大夫应参加分娩镇痛学习班13%基层推广（尤其是农村）7%行政管理部门控制剖宫产率3%成立专业的分娩镇痛学术团体分娩镇痛技术服务应用的前景分娩镇痛技术服务应用的前景n n 现状与差距现状与差距 分娩镇痛率 剖宫产率 发达国家 85%10%-20%我国 1%50%n n与发达国家整体差距甚远，具有很大的发展潜力观念的更新观念的更新n n“分娩必痛”的传统观念已发生改变n n生活质量的日益提高n n人文关怀的医疗理念n n在高收入群体和高知识群体中对高层次的技术服务的认同更为广泛n n“治病型”“治病型+服务型”n n新的给药方式-CSEA+PCEA 新的药物-罗哌卡因 促进了分娩镇痛技术的提高n n成熟的技术和完善的医疗服务体系为规范化、规模化开展分娩镇痛服务提供了安全上的保证n n椎管内注药的药物性分娩镇痛法-经济、有效、普遍采用并接受n n麻醉技术的发展 分娩镇痛技术更完善n n医院开展分娩镇痛服务可以为患者提供多层次的服务，满足需求n n随着医疗单位逐步走向市场，为患者提供更全面的医疗服务成为增强医院市场竞争力的标志之一 谢谢 谢谢 !
