血液透析幻灯片.ppt
血液透析第1页，共33页，编辑于2022年，星期三概 述血液透析是肾脏替代疗法抢救 急、慢性肾功能衰竭的有效措施60年代我国这项工作才起步80年代才解决了技 术上存在的 一些问题我院90年代才开展这项工作 第2页，共33页，编辑于2022年，星期三 全球人口:61亿 终末期肾病患者（2000年）1,375万 其中血透患者:940万 腹膜透析:120万 肾移植:315万 接受透析的患者在逐年 北京、上海每年增加血透病人4000第3页，共33页，编辑于2022年，星期三原 理 血液透析是利用半透膜,将血液和透析液引入半透膜两侧（呈反相运动）,借助两侧的溶质浓度梯度、渗透压梯度、水压梯度,通过弥散.对流.吸附.起滤,清除体内溶质和水份,同时补充体内需要的物质,纠正电解质和酸碱平衡紊乱第4页，共33页，编辑于2022年，星期三 血透析示意图 A 血血 V水人体体内体外废物第5页，共33页，编辑于2022年，星期三A水 V 膜血透机第6页，共33页，编辑于2022年，星期三溶溶 质质 清清 除除 原原 理理弥散 利用半透膜两侧溶质梯度 溶质 高 低 两侧浓度相等对流 通过膜两侧的压力梯度（跨膜压）,血中毒素水的跨膜运动水的跨膜运动 对流对流吸附吸附 血中某些物质（如血中某些物质（如2微球蛋白）通微球蛋白）通 过透析膜时可选择性吸附于过透析膜时可选择性吸附于透析膜表表 面面 清除清除,吸附通过吸附通过正.负电荷作用作用第7页，共33页，编辑于2022年，星期三 渗透 借助膜两侧渗透压梯度 水低浓度 高浓度超滤 水在膜两侧压力差 跨 膜压的作用下作跨膜移动 超滤 水水 清清 除除 的的 原原 理理第8页，共33页，编辑于2022年，星期三透析的适应征透析的适应征 1.急性肾功能衰竭 急性左心衰、肺水肿 高钾血症、血钾6.5mmol/L 高分解代谢 每日BUN上升10.1mmol/L Scr上升177umol/L 血钾上升1-2mmol/L CO2CP下降2mmol/L第9页，共33页，编辑于2022年，星期三透透 析析 适适 应应 征征 无分解代谢 无尿2日或少尿4日以上 BUN21.4mmol/L,Cr442umol/L Co2Cp13mmol/L 少尿2日,伴有体液潴留,持续呕吐急性肾衰强调早期透析第10页，共33页，编辑于2022年，星期三透透 析析 适适 应应 征征 2.慢性肾功能衰竭 Ccr10ml/min Scr707umol/L 应考虑透析 较严重的代谢性酸中毒 尿毒症状明显 血钾6.5mmol/L 急诊透析 第11页，共33页，编辑于2022年，星期三透透 析析 适适 应应 征征 3.急性中毒 药物中毒 4.其他疾病 顽固性心衰 严重的水肿及电解质、酸碱平衡紊乱 肝性昏迷 高胆红素血症.高胆酸血症第12页，共33页，编辑于2022年，星期三能被能被BD清除的药物清除的药物1.镇静.麻醉药 7.卤化物2.醇类 （溴化物.氯化物等）3.止痛药 8.兴奋药4.抗生素 （苯丙胺.可乐等）5.内源性毒素 9.其他（氨.尿酸等）（砷.地高辛等）6.金属类（钾.铅.铁等）第13页，共33页，编辑于2022年，星期三相相 对对 禁禁 忌忌 症症休克或严重低血压（BP80mmHg）大手术3天内或有严重出血倾向者严重贫血、血红素50g/L严重的心律失常.心脏功能不全.冠心病严重的高血压 收缩压200mmHg 舒张压130mmHg第14页，共33页，编辑于2022年，星期三相相 对对 禁禁 忌忌 症症脑血管病变严重感染、败血症晚期癌症极度衰竭年令70岁及体弱者精神病不合作者第15页，共33页，编辑于2022年，星期三肝肝 素素 化化 方方 法法全身肝素化法 普遍应用的一种方法普遍应用的一种方法 首剂量0.5-1mg/kg,透析前注入体内 以后每小时从肝素泵补充5-10mg 于透析前30分钟停用肝素第16页，共33页，编辑于2022年，星期三肝肝 素素 化化 方方 法法 小剂量肝素化法 适用于有出血倾向者适用于有出血倾向者 手术后手术后3天内的病人天内的病人 透析前用肝素盐水预充透析器和管道 从动脉端注入肝素8mg,后以肝素泵每小 时补4-5mg,透析前半小停肝素第17页，共33页，编辑于2022年，星期三肝肝 素素 化化 方方 法法无肝素化方法 适用于有明显出血倾向的病人 如心血管大手术后.消化道出血.脑出血透析前用肝素盐水浸泡透析器和管路 （200ml盐水肝素50mg）30分钟 后用生理盐水冲洗管路血流量250ml/min透析器和管路每15-30分钟用200ml生理盐水冲洗 超滤量应加上冲洗量超滤量应加上冲洗量第18页，共33页，编辑于2022年，星期三肝肝 素素 化化 方方 法法 低分子肝素透析 作用于凝血酶及活化的第因子,无需监 护凝血时间 枸橼酸抗凝法 用1.6mmol/L枸橼酸盐 从血路动脉端注入,每小时40ml 体外肝素化 从动脉端注入肝素,从静 脉端注入鱼精蛋白 第19页，共33页，编辑于2022年，星期三肝素方法小结肝素方法小结 虽然有这么多方法,对于出血倾向明显的患者还是谨慎,出血倾向明显的患者出血倾向明显的患者首选腹透 有腹透禁忌症腹透禁忌症应用无肝素化或枸橼酸盐透析第20页，共33页，编辑于2022年，星期三 连接管引流瓶腹透管入液管 照片 是我院1987年开展腹膜透析患者 透析半年后患者因经济原因放弃透析 当时我院还没有当时我院还没有血透机血透机三通管第21页，共33页，编辑于2022年，星期三血液透析并发症血液透析并发症失衡综合征 多发生在透析后一小时,透析末或透析后数 小时初次使用综合征 分A.B两型,A型为过敏反应,B型为非特异性,发生率为5/10万 表现 胸痛.呼吸困难.瘙痒.严重的休克 心跳猝停 处理处理 B型对症处理型对症处理,A型立即终止透析型立即终止透析第22页，共33页，编辑于2022年，星期三血液透析并发症血液透析并发症恶寒发热 透析过程发热的发生率为 1/1000人次,多为内毒素致热原所致 其他原因可有感染,过敏,控制系统失 灵等,一般不需特殊治疗一般不需特殊治疗,应积极灵找原因应积极灵找原因 透析低血压透析低血压 低血容量.血管反应性变化.心血管病 变.血管活性物质比例失调第23页，共33页，编辑于2022年，星期三血液透析并发症血液透析并发症 透析高血压心力衰竭 是维持性透析病人的死亡原因是维持性透析病人的死亡原因,可发生在透析过程中心包炎心律失常 透析骨病营养不良第24页，共33页，编辑于2022年，星期三血液透析并发症血液透析并发症皮肤瘙痒肌肉痉挛急性溶血 低渗透析导致红细胞破坏 透析机电导度控制失灵 透析机温度控制失灵,温度45C 血泵机械故障红细胞受压破坏空气栓塞。第25页，共33页，编辑于2022年，星期三血透穿剌动脉后形成血肿手术清除血透穿剌动脉后形成血肿手术清除第26页，共33页，编辑于2022年，星期三动脉瘤性动静脉瘘动脉瘤性动静脉瘘（透析后出现）第27页，共33页，编辑于2022年，星期三 我院第一例肾移植患者 1998年第28页，共33页，编辑于2022年，星期三我院第二例肾移植患者 1999年第29页，共33页，编辑于2022年，星期三2007年12月 袁海成摄影第30页，共33页，编辑于2022年，星期三 1.血液透析有哪些并发症?2.急性肾功能衰竭血透的适应征 3.慢性肾功能衰竭血透的适应征要求掌握的内容第31页，共33页，编辑于2022年，星期三血液透析记录血液透析记录临时性血管路?动静脉内瘘?方法:碳酸盐法肝素用量?时间:2小时?4小时?超滤量?透析前血压,透析过程中血压,有否其它副反应?处理?第32页，共33页，编辑于2022年，星期三第33页，共33页，编辑于2022年，星期三
