输血常见问题及注意事项.pptx

一、医护人员应掌握哪些与输血有关的知识（）了解国家及有关部门制定的有关输血的政策法规。（献血法、医疗机构临床用血办法、临床输血技术规范、山东省医院临床输血管理规程等）。（）熟悉主要血型，全血及其成分的主要适应证、禁忌证和并发症，尤其要熟悉经血液能传播哪些疾病，并学会如何保护自己免受感染；（）掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要抢救措施。第1页/共42页二、血液输注过程中有哪些注意事项？临床科室取回的血应尽快输用，不得自行贮血；血小临床科室取回的血应尽快输用，不得自行贮血；血小板、洗涤红细胞、去甘油解冻红细胞等特殊成分到板、洗涤红细胞、去甘油解冻红细胞等特殊成分到达血库做完相关实验后，应立即通知相关科室医护达血库做完相关实验后，应立即通知相关科室医护人员将血液以最短时间输注。人员将血液以最短时间输注。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。生理盐水。连续输注不同供血者的血液，前一袋血输尽后，用静连续输注不同供血者的血液，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。第2页/共42页三、护士在安全输血中的作用 护士对安全输血起重要的最后把关作用。虽然临床输血是医生、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。如果护士有较为丰富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一丝不苟地按安全输血护理常规操作，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护士自身的疏忽）而造成输血意外事故的发生。(采样过程、取血核对、输血前核对、输血速度的控制、输血过程的观察等)。第3页/共42页三、护士在安全输血中的作用 患者床边进行的最后核对是发现患者身份弄错，从而防止致死性不配合输血发生的最后机会。患者床边进行的最后核对是发现患者身份弄错，从而防止致死性不配合输血发生的最后机会。第4页/共42页四、需要加温输血时，护士应怎样给血液加温 一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛，大量输血超过袋，输血速度大于mlmin，新生儿溶血病需要换血，病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。加温血液必须有专人负责操作并严密观察。操作方法及注意事项如下：第5页/共42页四、需要加温输血时，护士应怎样给血液加温（）将血袋置于水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，分钟左右取出备用；（）加温的血液控制在，不得超过，水温不得超过，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；（）加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存；（）有条件可用血液加温器给血液加温（按说明书操作）。第6页/共42页输血加温器 加温控制在加温控制在3536第7页/共42页五、如何掌握输血速度 应根据病情和年龄来确定输血速度。应根据病情和年龄来确定输血速度。（）一般情况下成人输血速度为）一般情况下成人输血速度为mlmlminmin；（）急性大量失血需快速输血时，输血速度可达（）急性大量失血需快速输血时，输血速度可达 mlmlminmin；（）年老体弱及肺功能障碍者，输血速度宜慢，（）年老体弱及肺功能障碍者，输血速度宜慢，mlmlminmin；婴幼儿；婴幼儿1010滴滴/分钟左分钟左右。右。（）输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前分钟要慢（）输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前分钟要慢（mlmlminmin）并严密观）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度；察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度；（）不论是什么情况，一袋血须在小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止（）不论是什么情况，一袋血须在小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，使血液发生变质，特别是长菌危险。时间过长，使血液发生变质，特别是长菌危险。第8页/共42页六、袋装血液如何加压输血 加快输血的方法是加压输血，塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便，可选择下列的方法之一种：（）将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起加压的作用；（）把血袋卷起来用手挤压是一种较为简单的加压方法，但血袋内的空气必须很少；（）采用专门设计的加压输血器。第9页/共42页七、为何红细胞制品会出现越输越慢的现象？如何处理？红细胞制品包括浓缩红细胞、悬浮红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。这些红细胞制品在制备时往往将红细胞悬浮在生理盐水或添加液中，由于红细胞比重较大，输注一段时间后红细胞就沉淀于血袋的下部，导致血液粘稠度过大，故出现越输越慢的现象。红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次，直到紧密的红细胞混匀才能输注。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，就不会出现越输越慢了。若已出现滴速不畅，则可将3050ml生理盐水通过型管（双头的塑料输血器）移入血袋内加以稀释并混匀。第10页/共42页八、血小板输注时需注意哪些事项输注前要轻轻摇动血袋，使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤；摇匀时出现云雾状，如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散；血小板的功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用；用输血器以病人可以耐受的最决速度输入，以便迅速达到一个止血水平；若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应放入血小板震荡保存箱保存，如未配备血小板震荡保存箱则应在常温下放置，每隔分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入冰箱或低温冰箱低温暂存。第11页/共42页九、血浆输注时需注意哪些事项输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用融化后的血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；因故融化后未能及时输用的血浆，可在冰箱暂时保存，但不得超过小时，更不可再冰冻保存。第12页/共42页十、冷沉淀输注时需注意哪些事项融化后冷沉淀不仅要尽快输用，而且要用输血器以病人可以耐受的最快速度输入；因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放冰箱，也不宜再冰冻，因为因子最不稳定，很容易丧失活性；第13页/共42页十一、为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注 除了生理盐水外不可向血液内加入任何药物，原因是：（）药物加入血液后，不仅可能因改变血液中的、离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效；（）某些药物加入血液滴注会掩盖输血不良反应早期发现，特别是严重的溶血反应；（）把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会；（）由于输血的速度慢，药物进入人体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度，而及时发挥疗效。第14页/共42页十一、为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注（5 5）药物中若含有诸如钙之类的物质，这些物质可以导致枸橼酸化的血液凝固，而葡萄糖溶液（）药物中若含有诸如钙之类的物质，这些物质可以导致枸橼酸化的血液凝固，而葡萄糖溶液（5%5%）可使红）可使红细胞溶解。如果普通生理盐水以外的药物与血液成份在同一时间内输注，也要通过不同的静脉通路进行。细胞溶解。如果普通生理盐水以外的药物与血液成份在同一时间内输注，也要通过不同的静脉通路进行。第15页/共42页十二、交叉配血的标本如何抗凝 交叉配血和不规则抗体筛选试验标本最好不抗凝，采用血清试验。为了利于操作，可选择交叉配血和不规则抗体筛选试验标本最好不抗凝，采用血清试验。为了利于操作，可选择EDTAEDTA抗凝，抗凝，不影响实验效果。肝素抗凝可能导致凝聚胺配血不凝集（促凝阶段）。不影响实验效果。肝素抗凝可能导致凝聚胺配血不凝集（促凝阶段）。第16页/共42页十三、标本采集过程有哪些注意事项所用血样要能够恰当地反映受血者当前的免疫学状态，临床输血技术规范规定受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。如果受血者需要继续输注红细胞，超过24小时，再次申请输血时，应该重新采集一份血样进行交叉配合试验。要防止血样的稀释和溶血，溶血的标本一般不能使用，因溶血后的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血，为防止血样稀释，一般应在输液结束30分钟后采集。不允许从输液管中抽血，如遇紧急情况时，要用生理盐水冲洗管道，并弃去最初抽取的5ml血液后再采集标本。若受血者已用肝素治疗，应在采集的血样注明同时通知输血科。右旋醣酐等中高分子药物可干扰配血，应在药物输注前采集血样备用。第17页/共42页十四、送样和取血过程有哪些注意事项 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号等采集血样。病案号、床号等采集血样。送交叉配血的标本和取血必须由临床医护人员或专职人员执行，严禁其他人员（包括患者家属）！紧送交叉配血的标本和取血必须由临床医护人员或专职人员执行，严禁其他人员（包括患者家属）！紧急输血时（一个标本同时查血型和交叉配血）要有医护人员双人核对患者信息，并在标本双签字。急输血时（一个标本同时查血型和交叉配血）要有医护人员双人核对患者信息，并在标本双签字。标本采集后不应在科室停留，应从采集地点直接送往输血科（血库）。标本采集后不应在科室停留，应从采集地点直接送往输血科（血库）。第18页/共42页十五、各种血液成分储存温度要求1、全血、红细胞制品储存温度应当控制在26；室温下存放不得超过30分钟。2、血小板温度应当控制在2024(振摇条件下)；3、冰冻血浆贮存温度应当控制在-20以下；4、冷沉淀贮存温度应当控制在-20以下；第19页/共42页十六、各种血液成分输注的时间限制 各种血液成分一旦离开正确的贮存条件，血液制品既有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。各种血液成分一旦离开正确的贮存条件，血液制品既有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。第20页/共42页 注：输血器应该至少每注：输血器应该至少每1212小时更换一次，如果气温很高，其更换频率应更小时更换一次，如果气温很高，其更换频率应更高；高；血小板浓缩液输注应该使用盐水预充过的输血器或血小板专用输血器。血小板浓缩液输注应该使用盐水预充过的输血器或血小板专用输血器。开始开始 结束结束 全血全血红细胞制品红细胞制品 离开冰箱后离开冰箱后3030分钟以内分钟以内 4 4小时内（如室内温度小时内（如室内温度增高则需在更短时间增高则需在更短时间内结束）内结束）机采血小板机采血小板 立即立即 2020分钟以内分钟以内 血浆血浆3030分钟以内分钟以内 2020分钟以内分钟以内 十六、各种血液成分输注的时间限制第21页/共42页 十七、卫生部临床输血技术规范规定1 1、当确定患者需要输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓、当确定患者需要输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，然后采集血样。门急诊、床号、血型和诊断，然后采集血样。2 2、有医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方当面进行逐项核、有医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方当面进行逐项核对。对。3 3、受血者配血试验的血标本必须是输血前、受血者配血试验的血标本必须是输血前3 3天之内的。天之内的。4 4、配血合格后，由医护人员到输血科取血。、配血合格后，由医护人员到输血科取血。5 5、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、病室、床号、血型、血液有效期及配血结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。血液有效期及配血结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。6 6、血液发出后不得退回。、血液发出后不得退回。第22页/共42页十七、卫生部临床输血技术规范规定7 7、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。8 8、输血时有两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、输血时有两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室病室/门急诊、床号、血型（包括询问患者血型）等，确认与配血报告相符，再次核对门急诊、床号、血型（包括询问患者血型）等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。血液后，用符合标准的输血器进行输血。9 9、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈振、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈振荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。1010、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器后，再接下一袋血继续输注。输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器后，再接下一袋血继续输注。第23页/共42页十七、卫生部临床输血技术规范规定1111、输血过程中应该先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密、输血过程中应该先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：减慢或停止观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查，治疗和抢救，并查找原因，做好记录。班人员，及时检查，治疗和抢救，并查找原因，做好记录。1212、输血完毕后医护人员将输血记录单帖在病历中，并将血袋至少保存一输血完毕后医护人员将输血记录单帖在病历中，并将血袋至少保存一天。如有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。天。如有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。第24页/共42页十八、山东省医院临床输血规程有关规定第十二条 输血前检查包括：输血相容性检测：ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查（抗体筛选）和交叉配血试验。肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等）。第25页/共42页十八、山东省医院临床输血规程有关规定第十三条 首次输血患者必须进行输血前检查，间隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等）。有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者，每次输血前都应进行不规则抗体筛查（抗体筛选）。第26页/共42页十八、山东省医院临床输血规程有关规定第十四条 手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作原则上应将输血相容性检测作为入院常规。内科住院、门急诊可能需要输血的患者也应提前进行输血相容性检测，确保意外大出血时输血治疗的及时和安全。第27页/共42页十九、Rh（D）阴性患者的输血问题一、基本知识Rh血型系统有5种抗原（D、C、c、E、e）；凡带D抗原者称为Rh阳性，不带D抗原者称为Rh阴性；Rh（D）阴性称为Rh阴性个体，汉族人中仅占0.34%；AB型Rh（D）阴性者则更为稀有，仅有仅有4/万左右，媒体称之为万左右，媒体称之为“熊猫血熊猫血”第28页/共42页十九、Rh（D）阴性患者的输血问题Rh抗体多由输血或妊娠产生，为IgG型；因为Rh抗体为IgG型，故在盐水介质中不凝集相应红细胞，配血时应加用抗球蛋白试验、酶试验、凝聚胺试验等，以避免漏检而发生迟发性溶血性输血反应。第29页/共42页十九、Rh（D）阴性患者的输血问题二、输血问题：患者为Rh（D）阴性，输血时不一定都要输Rh（D）阴性血液。我国临床输血技术第规范第十条规定：对于RhRh（D D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合性输血。患者为Rh（D）阴性，又含有抗-D，必须输Rh（D）阴性血；患者为Rh（D）阴性，没有检测到抗-D，男患者或无生育能力的妇女可输Rh（D）阳性血；患者为Rh（D）阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育能力的妇女（包括女孩子），最好输Rh（D）阴性血；第30页/共42页十九、Rh（D）阴性患者的输血问题RhD（-）的输血问题，是个发人深思的现象，不规则抗体引起的疑难配血中，RhD（-）只占1/6，为什么RhD（-）疑难配血，轰轰烈烈，引人注目；因为，常规输血中：（1）病人只查RhD，不查其它血型，（2）不管其它血型是不是稀有，放心大 胆盲配第31页/共42页十九、Rh（D）阴性患者的输血问题（3）但是，一旦遇到RhD（-）病人第一时间不问有无抗-D第一时间不是去配合型输血，而是救病人生命（4）其它，多数RhD（-）病人没有抗-D（2/3-80%？）第32页/共42页十九、Rh（D）阴性患者的输血问题患者是有生育能力的妇女（包括女孩子），一时找不到阴性血，不立即输血会危及患者的生命，应本着抢救生命第一的原则（生命权优先于生育权，没有了生命谈何生育？更谈不上“将来输血”），先用Rh（D）阳性血抢救。Rh（D）抗体的产生至少2周以后，此时病人已渡过危险期，有了充足时间寻找Rh阴性血，要在输血治疗同意书中注明并征得家属同意（可能产生抗-D，将来只能输Rh阴性血，或发生新生儿溶血病）；讨论：及时换血治疗第33页/共42页十九、Rh（D）阴性患者的输血问题采用配合型输血时应特别注意：A.报告领导B.告知病人病情，并在输血同意书中注明，要在输血治疗同意书中注明并征得家属同意（可能产生抗-D，将来只能输Rh阴性血，或发生新生儿溶血病）并签字；C.采用多种方法配血 牢把配血关 第34页/共42页十九、Rh（D）阴性患者的输血问题Rh（D）阴性全血或红细胞在4条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh阴性患者，为避免血液资源浪费，可输给Rh（D）阳性患者（要求ABO同型，交叉配血试验相合），无任何风险；第35页/共42页十九、Rh（D）阴性患者的输血问题择期手术的Rh（D）阴性患者要尽可能开展自身输血，因为我国汉族人中Rh阴性者只占0.34%，更何况输血时还要ABO同型，交叉配血试验完全相合，加上血液的保存期有限，所以Rh（D）阴性血源紧张不足为奇。血站现在可以提供的Rh（D）阴性血冰冻红细胞，但复融需要较长时间。第36页/共42页十九、Rh（D）阴性患者的输血问题Rh（D）阴性人群较少，各医院输血科不能常规储存Rh（D）阴性血液，临床医生一定要按规范要求对需要输血的患者提前一天将标本送到输血科备血，如果患者是Rh（D）阴性，要根据血液供应情况制定治疗方案，以免发生不必要的医疗纠纷。第37页/共42页十九、Rh（D）阴性患者的输血问题 兰炯采等数位国内知名血型专家分别在中国输血杂志20082008年第2 2期和20092009年第5 5期连续发表两篇“专家述评”文章：一是RhRh阴性患者的科学安全输血；二是再论RhRh阴性患者的科学安全输血。请临床医师和输血科（血库（血库）技术人员一阅。第38页/共42页十九、Rh（D）阴性患者的输血问题CCTV-12，09年4月25日，经济与法案件，董明霞，女，27岁在济阳中医院第二胎引产，大出血，病危，血型O，Rh阴性，当地无Rh阴性血，急转齐鲁医院，巧合的是齐鲁医院、血液中心没有Rh阴性血，于是发动媒体，电视征集Rh阴性血供者。结果是患者死亡第39页/共42页十九、Rh（D）阴性患者的输血问题最终法院判决：1、济阳中医院承担70%责任2、齐鲁医院承担10%责任 错在不采用配合型输血第40页/共42页第41页/共42页感谢您的观看！第42页/共42页