帕金森病的饮食调理-课件.ppt

L/O/G/O营养科营养科闫凤闫凤2011.4.9帕金森病帕金森病的饮食调理的饮食调理了解疾病了解疾病 共同抗击共同抗击PD患者需限制肉患者需限制肉类食物食物PD患者的患者的饮食安排特点食安排特点PD患者常见的饮食营养问题患者常见的饮食营养问题主要内容主要内容PD患者常患者常见饮食食问题处理原理原则与方法与方法PD患者的患者的营养养风险筛查与与营养支持养支持肌强直和震颤引起的高耗能肌强直和震颤引起的高耗能体重下降体重下降消化功能障碍消化功能障碍研究显示出现异动症的研究显示出现异动症的PD患者每天消耗的能量几乎相当于患者每天消耗的能量几乎相当于一名从事中等体力劳动的人所消耗的能量一名从事中等体力劳动的人所消耗的能量胃肠蠕动减慢，痉挛，易出现便秘；晚期出现嘴嚼、吞咽困难、胃肠蠕动减慢，痉挛，易出现便秘；晚期出现嘴嚼、吞咽困难、呛咳等导致食物摄入障碍，许多病人处于营养摄入不足状况呛咳等导致食物摄入障碍，许多病人处于营养摄入不足状况英国学者发现，英国学者发现，PD病人中病人中52%的病人消瘦、体重减轻，其的病人消瘦、体重减轻，其中中22%病人体重丢失达病人体重丢失达12.8kg以上；以上；一、帕金森病常见的饮食营养问题一、帕金森病常见的饮食营养问题药物治疗的副作用对营养的影响药物治疗的副作用对营养的影响复方左旋多巴制剂：恶心、呕吐、厌食、便秘复方左旋多巴制剂：恶心、呕吐、厌食、便秘促多巴释放剂量促多巴释放剂量:便秘便秘多巴胺受体激动剂：恶心、呕吐、厌食、便秘多巴胺受体激动剂：恶心、呕吐、厌食、便秘由于由于PDPD自身特有的病理生理特点和临床表现，无论是疾病任自身特有的病理生理特点和临床表现，无论是疾病任何阶段、类型、年龄、性别都无法回避和忽视饮食营养问题何阶段、类型、年龄、性别都无法回避和忽视饮食营养问题随着年龄的增随着年龄的增长，消化器官长，消化器官功能逐渐衰退功能逐渐衰退PD治疗与康复中一个需要关注的问题治疗与康复中一个需要关注的问题营养营养营养不良对呼吸系统的影响营养不良对呼吸系统的影响呼吸中枢：呼吸中枢：通气驱动通气驱动呼吸肌的结呼吸肌的结构和功能构和功能肺的防御机能肺的防御机能营养不良对于全身的损害不受是否存在基础肺病而影响营养不良对于全身的损害不受是否存在基础肺病而影响肺部感染肺部感染肺表面活性物肺表面活性物质减少质减少细胞免疫机能细胞免疫机能呼吸肌纤维体积呼吸肌纤维体积呼吸肌力呼吸肌力损害呼吸道上损害呼吸道上皮细胞再生皮细胞再生呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳通气驱动力通气驱动力实用临床营养学 2006年2月 吴国豪隔肌萎缩、最大通气隔肌萎缩、最大通气量和呼吸肌力下降量和呼吸肌力下降L/O/G/OPD患者需限制肉类食物患者需限制肉类食物PD患者的饮食安排特点患者的饮食安排特点PD患者常见的饮食营养问题患者常见的饮食营养问题主要内容主要内容PD患者常见饮食问题处理原则与方法患者常见饮食问题处理原则与方法PD患者的营养风险筛查与营养支持患者的营养风险筛查与营养支持二、帕金森病患者需要限制肉类食物摄入二、帕金森病患者需要限制肉类食物摄入高蛋白质食物对帕金森患者药效的影响高蛋白质食物对帕金森患者药效的影响食物蛋白质中食物蛋白质中一些高分子中性一些高分子中性氨基酸影响左旋氨基酸影响左旋多巴在小肠的吸多巴在小肠的吸收收高浓度的氨基高浓度的氨基酸可阻碍左旋多酸可阻碍左旋多巴通过血脑屏障巴通过血脑屏障进入脑部起作用进入脑部起作用 u帕金森患者需限制肉类饮食，是为了更好的提高药效，达到预期的治疗效果。帕金森患者需限制肉类饮食，是为了更好的提高药效，达到预期的治疗效果。帕金森患者帕金森患者做好肉类饮食的限制，并注意避免药物与高蛋白质同餐进食，做好肉类饮食的限制，并注意避免药物与高蛋白质同餐进食，可以提高生存质量。可以提高生存质量。u注意限制蛋白质摄入的同时也将使钙、铁、磷、维生素注意限制蛋白质摄入的同时也将使钙、铁、磷、维生素B2和烟酸等许多其他营养素摄入和烟酸等许多其他营养素摄入降低。因此，应注意有针对性地降低。因此，应注意有针对性地保持膳食结构的相对平衡及各种保持膳食结构的相对平衡及各种营养成分的均衡摄入营养成分的均衡摄入推荐：推荐：蛋白质蛋白质0.8g/kg.d，或占总能，或占总能量量10%12%。注意优质蛋白注意优质蛋白质的充足，以维质的充足，以维持正氮平衡持正氮平衡饮食中过高的饮食中过高的脂肪会延迟左旋脂肪会延迟左旋多巴药物的吸收，多巴药物的吸收，影响药效影响药效不吃肥肉、荤不吃肥肉、荤油和动物内脏油和动物内脏肉类食物的具体摄入量因人而异肉类食物的具体摄入量因人而异L/O/G/OPD患者需限制肉类食物患者需限制肉类食物PD患者的饮食安排特点患者的饮食安排特点PD患者常见的饮食营养问题患者常见的饮食营养问题主要内容主要内容PD患者常见饮食问题处理原则与方法患者常见饮食问题处理原则与方法PD患者的营养风险筛查与营养支持患者的营养风险筛查与营养支持三、帕金森患者的饮食安排特点三、帕金森患者的饮食安排特点合理的饮食安排有利于获得相对充足及均衡的营养，同时助合理的饮食安排有利于获得相对充足及均衡的营养，同时助于提高药物的疗效，餐前用药比餐后用药疗效好。于提高药物的疗效，餐前用药比餐后用药疗效好。早餐食谱早餐食谱晚餐食谱晚餐食谱米、面及其制品米、面及其制品全谷物全谷物薯类、淀粉类食物薯类、淀粉类食物少量鸡蛋或牛奶少量鸡蛋或牛奶米面及其制品米面及其制品适量适量鱼、禽、畜肉鱼、禽、畜肉豆制品豆制品蔬菜蔬菜睡前牛奶及少量谷类睡前牛奶及少量谷类午餐食谱午餐食谱米面及其制品、杂豆类米面及其制品、杂豆类薯类、淀粉类薯类、淀粉类少量肉类少量肉类蔬菜蔬菜下午水果适量下午水果适量高糖、高高糖、高脂肪饮食脂肪饮食高糖、高高糖、高脂肪饮食脂肪饮食高蛋白高蛋白饮食饮食相对而言，并非无节制的摄入相对而言，并非无节制的摄入如需计量如需计量控制可来控制可来我科咨询我科咨询L/O/G/O恶心、食欲不振、恶心、食欲不振、咀嚼吞咽困难等引咀嚼吞咽困难等引起食物摄入减少起食物摄入减少后果：身体虚弱、后果：身体虚弱、抵抗力下降、容易抵抗力下降、容易感染疾病感染疾病对策：对策：（1）处理可能引起）处理可能引起体重下降的各种因素体重下降的各种因素（2）每周测一次体）每周测一次体重，及时发现体重的重，及时发现体重的改变改变（3）适当增加食量，）适当增加食量，少吃多餐。增加的食少吃多餐。增加的食物应以谷类、薯类为物应以谷类、薯类为主主（4）可以在烹调时）可以在烹调时适当加用植物油。适当加用植物油。1、体重、体重减轻减轻四、常见饮食营养问题对症处理方法四、常见饮食营养问题对症处理方法体重下降通常是一体重下降通常是一个逐渐的过程，发个逐渐的过程，发生在若干年内生在若干年内便秘作息定时，每天作适量的运动，消除精神紧张的因素。作息定时，每天作适量的运动，消除精神紧张的因素。多喝流质，如水、清汤、果汁等。多喝流质，如水、清汤、果汁等。多吃粗粮（如全麦面包、燕麦片）和薯类（马铃薯、甘薯多吃粗粮（如全麦面包、燕麦片）和薯类（马铃薯、甘薯多吃蔬菜和水果，尤其是含水分多的水果。多吃蔬菜和水果，尤其是含水分多的水果。吞咽困难调整合理的服药时机和方式调整合理的服药时机和方式泰舒达、溴隐亭胃肠道刺激大（餐中服），泰舒达、溴隐亭胃肠道刺激大（餐中服），左旋多巴避开左旋多巴避开AA高峰（餐前高峰（餐前1h或餐后或餐后2h服），抗胆碱能药物抑制服），抗胆碱能药物抑制肠道运动（餐后或餐时服用）肠道运动（餐后或餐时服用）四、常见饮食营养问题对症处理方法四、常见饮食营养问题对症处理方法减轻吞咽困难减轻吞咽困难特殊吞咽训练：进餐姿势、细嚼慢咽、有意识特殊吞咽训练：进餐姿势、细嚼慢咽、有意识地多做吞咽动作、足够水分促进唾液生成；地多做吞咽动作、足够水分促进唾液生成；必要时留置胃管或造瘘必要时留置胃管或造瘘恶性、呕吐及厌食微量营养素建议微量营养素建议钙钙&维生素维生素D需要需要老年帕金森病人血中维生素老年帕金森病人血中维生素K和和D水平明显低于同龄正常人群水平明显低于同龄正常人群膳食摄取不足膳食摄取不足肾脏生成肾脏生成1，25(OH)2D3缺陷有关缺陷有关功能障碍严重的帕金森病人每日接受日照少甚至无功能障碍严重的帕金森病人每日接受日照少甚至无影响钙的吸收，使骨质减少、骨密度降低，特别容易发生骨折影响钙的吸收，使骨质减少、骨密度降低，特别容易发生骨折推荐：推荐：Ca摄入摄入10001500mg/d，VitD10g/d叶酸需要叶酸需要美国国立老化研究所的麦森教授指出，对于有帕金森家族史遗传的病人和正常人，每天补充叶酸叶酸400 g/d，对于保持黑质功能保持黑质功能和修复已受损伤的修复已受损伤的神经细胞神经细胞是适宜的，也对老年人大脑预防其他神经退行性变具有实际意义。有观察示：喜食咖啡、红酒、白酒、烧有观察示：喜食咖啡、红酒、白酒、烧烤及烟熏肉类、鸡蛋、白面包、法包、烤及烟熏肉类、鸡蛋、白面包、法包、西红柿对帕金森的发病有保护作用，这西红柿对帕金森的发病有保护作用，这些食物可能因为含有尼克酸而产生保护些食物可能因为含有尼克酸而产生保护有趣的保护性食物有趣的保护性食物活性成分活性成分茶多酚 （抑制胆碱酯酶活性，抑制多巴胺转运体再摄取、抗凋亡等作用）含有AA、茶多糖、Vit、皂苷及丰富矿物质蚕豆蚕豆绿、红茶绿、红茶活性成分活性成分咖啡因 拮抗MPTP的作用，减少多巴胺转运体的丢失；阻断腺苷A2A受体，增加DA能神经传递，刺激DA的释放咖啡咖啡部分坚果部分坚果活性成分活性成分酪氨酸 瓜子、杏仁、黑芝麻富含酪氨酸促进多巴胺合成活性成分左旋多巴 蚕豆等荚果类中含有大量天然的左旋多巴胺84克左右的新鲜蚕豆大概含50-100mg左旋多巴 少部分帕金森病患者甚至觉得蚕豆的疗效比抗帕金森病药物的疗效维持的时间还要长，提示蚕豆中有可能还有些其它一些未知的有效成份勿自行盲目选择大量蚕豆尼克酸尼克酸L/O/G/OPD患者需限制肉类食物患者需限制肉类食物PD患者的饮食安排特点患者的饮食安排特点PD患者常见的饮食营养问题患者常见的饮食营养问题主要内容主要内容PD患者常见饮食问题处理原则与方法患者常见饮食问题处理原则与方法PD患者的营养风险筛查与营养支持患者的营养风险筛查与营养支持营养支持的应用指征营养支持的应用指征五、五、如何如何识别需要需要额外外营养支持的患者？养支持的患者？已存在已存在营养风险营养风险或已存在营养不良，或预计不能进食时间长于或已存在营养不良，或预计不能进食时间长于7天的患者天的患者预计经口摄入不足（小于预计能量消耗的预计经口摄入不足（小于预计能量消耗的60%）长于）长于10天的患者天的患者由于营养摄入不足导致近期内体重下降超过由于营养摄入不足导致近期内体重下降超过5%的患者的患者哪些病人需要营养支持并获得收益？哪些病人需要营养支持并获得收益？营营养养咨咨询询门门诊诊/每每周周四四上上午午开开诊诊/营营养养风风险险筛筛查查与与营营养养状状态态评评估估/个个性性化化营营养养治治疗疗饮饮食食PDPD病程病程4 4阶段的饮食形式阶段的饮食形式n无任何形式的摄无任何形式的摄食障碍食障碍n情绪积极、乐观情绪积极、乐观n注意饮食的均衡注意饮食的均衡n咀嚼、消化能力下咀嚼、消化能力下降降n不存在吞咽困难或不存在吞咽困难或误吸风险误吸风险n注意保证流动形态注意保证流动形态下食物的能量及营下食物的能量及营养密度养密度n少量多餐保量少量多餐保量n团糊状食物团糊状食物n吞咽功能训练吞咽功能训练n鼓励自主摄食鼓励自主摄食n进餐前回想吞咽步进餐前回想吞咽步骤骤n进食时以坐位进食时以坐位n重度患者重度患者n严重吞咽困难严重吞咽困难n进口摄食量严重进口摄食量严重不足不足n误吸风险大误吸风险大p经口普经口普通饮食通饮食p半流、半流、全流全流p吞咽吞咽功能功能受限受限p管饲管饲营养风险筛查工具营养风险筛查工具2002（NRS2002）总分总分7 7分，分，NRSNRS33分应结合临床考虑是否需要营养支持分应结合临床考虑是否需要营养支持循症研究已经证实营养风险筛查循症研究已经证实营养风险筛查NRS2002NRS2002的应用有助于的应用有助于识别需要营养支持的患者，及时的营养干预有利于改识别需要营养支持的患者，及时的营养干预有利于改善患者的临床结局，同时，也有助于避免营养支持的善患者的临床结局，同时，也有助于避免营养支持的不规范使用不规范使用评评估估内内容容（1）营养状态受损程度）营养状态受损程度 当前体重指数当前体重指数 近期体重减轻近期体重减轻 近期饮食摄入量减少情况近期饮食摄入量减少情况（2）疾病严重程度）疾病严重程度（3）年龄评分）年龄评分NRS总总评评分分NRS2002总评分总评分=疾病严重程度评分疾病严重程度评分+营养状态受损评分营养状态受损评分+年龄评分年龄评分目的是确定那些病人需要营养支持，是目的是确定那些病人需要营养支持，是确定肠外肠内营养支持适应症的工具确定肠外肠内营养支持适应症的工具总分：总分：3 具有营养风险具有营养风险 结合临床要求制定营养治疗计划；结合临床要求制定营养治疗计划；3 每周复查营养风险筛查每周复查营养风险筛查限制肉类食物限制肉类食物限制肉类食物限制肉类食物平衡膳食结构平衡膳食结构平衡膳食结构平衡膳食结构合理安排餐次合理安排餐次合理安排餐次合理安排餐次帕金森患者饮食管理的三个关键环节帕金森患者饮食管理的三个关键环节L/O/G/O5050岁以上帕金森患者每日膳食结构调整岁以上帕金森患者每日膳食结构调整食物类别健康人群帕金森患者油脂类油脂类2530g35g盐盐6g6g奶类奶类300ml300ml大豆及坚果大豆及坚果3050g10g畜禽肉类畜禽肉类5075g50g鱼虾水产类鱼虾水产类50100g50g蛋类蛋类2550g25g蔬菜蔬菜300500g500g水果水果200400g400g谷薯类谷薯类200350g200g杂粮杂豆类杂粮杂豆类50g20g淀粉类淀粉类100g水分水分1200ml1500ml为了限致为了限致蛋白质摄蛋白质摄入，需要入，需要适量选择适量选择L/O/G/O 营营养养咨咨询询门门诊诊/每每周周四四上上午午开开诊诊/个个性性化化营营养养饮饮食食/治治疗疗生生活活方方案案L/O/G/O