2016ESC急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南ppt课件.ppt

为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2016 ESC Guidelines for the diagnosis andtreatment of acute and chronic heart failure 2016 ESC2016 ESC急性与慢性心力衰竭急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南诊断与治疗指南为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心衰诊断与治疗指南n2012年欧洲心衰指南 2013美国心衰诊断与管理指南为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能20162016年年ESCESC心衰指南发表心衰指南发表2016年年5月月21日日24日，欧洲心力衰竭年会（日，欧洲心力衰竭年会（ESC-HF2016）暨第三届世界急性心衰大会在意大利佛罗伦萨召开。本次会议推暨第三届世界急性心衰大会在意大利佛罗伦萨召开。本次会议推出了出了ESC2016：急性与慢性心力衰竭诊治指南：急性与慢性心力衰竭诊治指南为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能背景（总结总结2016ESC2016ESC新指南的更新及特点新指南的更新及特点）指南工作指南工作组主席、波主席、波兰Piotr Ponikowski教授教授1.1.提出新术语提出新术语射血分数中间值的心衰射血分数中间值的心衰（HFmrEFHFmrEF），即），即HFHF患者的左室射血分数（患者的左室射血分数（LVEFLVEF）范围在范围在40%-49%40%-49%；2.2.对射血分数降低心衰（对射血分数降低心衰（HFrEFHFrEF）、）、HFmrEFHFmrEF和射和射血分数保留心衰（血分数保留心衰（HFpEFHFpEF）的诊断标准做出明确）的诊断标准做出明确建议；建议；3.3.基于心衰概律评估，提出新的非急性期心衰基于心衰概律评估，提出新的非急性期心衰诊断方法；诊断方法；4.4.建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡；防症状出现前的患者死亡；为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能指南工作指南工作组主席、波主席、波兰Piotr Ponikowski教授教授5.5.首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIsARNIs），），S Sacubitril/Valsartanacubitril/Valsartan（沙库必曲（沙库必曲/缬沙坦缬沙坦 LCZ696 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；）复方制剂适应证的推荐；6.6.心脏再同步化治疗（心脏再同步化治疗（CRTCRT）适应证的修正；）适应证的修正；7.7.确定急性心衰患者应尽早接受适宜治疗的确定急性心衰患者应尽早接受适宜治疗的“及时治疗及时治疗”（time to therapytime to therapy）理念。）理念。8.8.根据是否存在充血根据是否存在充血/低灌注的急性心衰诊断低灌注的急性心衰诊断和治疗的新方法。和治疗的新方法。背景（总结总结2016ESC2016ESC新指南的更新及特点新指南的更新及特点）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能内内 容（慢性心衰）容（慢性心衰）n概述概述n定义、病理生理、临床表现定义、病理生理、临床表现n诊断诊断n评估评估n治疗治疗n小结小结为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能概述概述n自自20122012年版欧洲心衰指南发布后，年版欧洲心衰指南发布后，4 4年以来，有多年以来，有多项大型心衰研究结果问世，为心衰防治带来了新技项大型心衰研究结果问世，为心衰防治带来了新技术和新思路。术和新思路。n因此，指南撰写小组在汲取了这些重要研究结果，因此，指南撰写小组在汲取了这些重要研究结果，对指南的各个主要章节都进行了更新或修改。对指南的各个主要章节都进行了更新或修改。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能推荐级别和证据水平为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能内内 容容n概述概述n定义、病理生理、临床表现定义、病理生理、临床表现n诊断诊断n评估评估n治疗治疗n小结小结为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心衰的定义心衰的定义n心衰是由于心脏结构或功能异常而引起的具有典型的症心衰是由于心脏结构或功能异常而引起的具有典型的症状（即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏）和体征（即颈静脉状（即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏）和体征（即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位）一种临床综合征。压升高、肺部罗音和心尖搏动移位）一种临床综合征。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心衰的定义心衰的定义（指南更新（指南更新 ）LAE=LAE=左心房扩大；左心房扩大；LVH=LVH=左心室肥厚；左心室肥厚；钠尿肽水平升高：钠尿肽水平升高：BNPBNP35 pg/ml35 pg/ml和和/或或NT-proBNPNT-proBNP125 pg/ml125 pg/ml对比对比2012 ESC2012 ESC心衰指南，提出新术语：心衰指南，提出新术语：射血分数中间值的心衰（射血分数中间值的心衰（HFmrEFHFmrEF）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心衰的病理生理改变心衰的病理生理改变为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心衰的临床表现（症状和体征心衰的临床表现（症状和体征）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Bendopnea（俯身呼吸困难）俯身呼吸困难即患者俯身时发生气促俯身呼吸困难即患者俯身时发生气促等呼吸困难症状。等呼吸困难症状。研究纳入研究纳入6565例心衰患者中有例心衰患者中有2929例例（28%28%）有俯身呼吸困难症状，出现的中）有俯身呼吸困难症状，出现的中位时间为位时间为 8 8 秒。其俯身时秒。其俯身时右房压右房压（RAPRAP）和和 PCWP PCWP 进一步增加，提示钠水进一步增加，提示钠水储留。储留。机制：俯身导致回心血量增加从而加机制：俯身导致回心血量增加从而加重心脏负荷。这与心衰古老的临床重心脏负荷。这与心衰古老的临床表现之一，夜间阵发性呼吸困难而端坐表现之一，夜间阵发性呼吸困难而端坐位有所缓解的表现，有异曲同工之妙。位有所缓解的表现，有异曲同工之妙。好的好的 ideaidea，就能以小样本研究，发，就能以小样本研究，发表好文章并写进指南。表好文章并写进指南。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能内内 容容n概述概述n定义、病理生理、临床表现定义、病理生理、临床表现n诊断诊断n评估评估n治疗治疗n小结小结为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能解读2012ESC心衰指南心衰指南强调按照生物标志物强调按照生物标志物超声心动图进行诊断超声心动图进行诊断2016ESC2016ESC心衰指南心衰指南强调了临床症状和体征强调了临床症状和体征心电图、心电图、BNP/BNP/NT-proBNPNT-proBNP超声心动图在心衰诊断中的作用超声心动图在心衰诊断中的作用NT-proBNP125pg/mlNT-proBNP125pg/ml、BNP35pg/mlBNP35pg/ml（慢性心衰）（慢性心衰）NTproBNPNTproBNP300pg/ml300pg/ml、BNPBNP100pg/ml100pg/ml（急性心衰）（急性心衰）沿用了沿用了2012ESC2012ESC心衰指南的标准，但这一标准也并不是公认的。心衰指南的标准，但这一标准也并不是公认的。需根据年龄、体重和肾功能对急性和慢性心衰的需根据年龄、体重和肾功能对急性和慢性心衰的BNPBNP和和NT-proBNPNT-proBNP的的临界值进行调整；合并房颤也有相应的界定。临界值进行调整；合并房颤也有相应的界定。对于慢性心衰患者对于慢性心衰患者,BNP,BNP和和NT-proBNPNT-proBNP的检测更多地用于排除心衰。的检测更多地用于排除心衰。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能内内 容容n概述概述n定义、病理生理、临床表现定义、病理生理、临床表现n诊断诊断n评估评估n治疗治疗n小结小结为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能解读（更新（更新 ）n慢性心衰一级预防，指南对于降压治疗、他汀、控制其他危险因慢性心衰一级预防，指南对于降压治疗、他汀、控制其他危险因素、以及素、以及ACEIACEI与与-受体阻滞剂的应用均作出了相应推荐。受体阻滞剂的应用均作出了相应推荐。n本指南将本指南将恩格列净恩格列净推荐用于推荐用于2 2-型糖尿病患者心衰的一级预防。这型糖尿病患者心衰的一级预防。这基于去年基于去年8 8月公布月公布具有里程碑意义的具有里程碑意义的EMPA-REGEMPA-REG研究。研究。nEMPA-REGEMPA-REG研究：与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用钠葡萄研究：与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用钠葡萄糖共转运体糖共转运体-2 2（SGLT-2SGLT-2）抑制剂恩格列净可显著降低复合心血管抑制剂恩格列净可显著降低复合心血管终点事件发生律。终点事件发生律。n获益机制：尿中排出体内多余的葡萄糖，通过渗透性利尿作用降获益机制：尿中排出体内多余的葡萄糖，通过渗透性利尿作用降低血压并降低体重。低血压并降低体重。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能内内 容容n概述概述n定义、病理生理、临床表现定义、病理生理、临床表现n诊断诊断n评估评估n治疗治疗n小结小结为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心心 衰衰 治治 疗疗n药物治疗药物治疗n器械治疗器械治疗为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能治疗流程解读nHFrEFHFrEF治疗流程非常全面，涵盖了药物治疗和非药物治疗治疗流程非常全面，涵盖了药物治疗和非药物治疗n用不同颜色标注了推荐级别，绿色为一级推荐，黄色为用不同颜色标注了推荐级别，绿色为一级推荐，黄色为IIaIIa级推荐。级推荐。n存在充血症状和体征的患者，建议使用存在充血症状和体征的患者，建议使用利尿剂利尿剂；n经过最佳药物治疗经过最佳药物治疗LVEFLVEF仍仍35%35%或有症状性或有症状性VT/VFVT/VF病史的患者，推荐植病史的患者，推荐植入入ICDICD。n对于症状性对于症状性HFrEFHFrEF患者，首先给予患者，首先给予ACEIACEI和和受体阻滞剂，并强调上调受体阻滞剂，并强调上调到基于证据的到基于证据的最大耐受剂量最大耐受剂量。若无症状说明液体潴留不严重，可适当。若无症状说明液体潴留不严重，可适当考虑减少利尿剂的剂量；若仍有症状且考虑减少利尿剂的剂量；若仍有症状且LVEF35%LVEF35%，可加用，可加用醛固酮受醛固酮受体拮抗剂（体拮抗剂（MRAMRA）。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能治疗流程解读n若仍有症状且若仍有症状且LVEF35%LVEF35%，分为以下三种情况：，分为以下三种情况：若能够耐受若能够耐受ACEIACEI或或ARBARB，可替换为，可替换为ARNIARNI；窦性心律、窦性心律、QRSQRS间期间期130msc130msc，可考虑，可考虑CRTCRT；窦性心律、心律窦性心律、心律70bmp70bmp，可加用伊伐布雷定，可加用伊伐布雷定n对于难治性心衰患者，可考虑地高辛对于难治性心衰患者，可考虑地高辛/肼苯哒嗪肼苯哒嗪+硝酸异山硝酸异山梨醇酯梨醇酯/LVAD/LVAD，或心脏移植；，或心脏移植；n经上述治疗症状改善者，可减少利尿剂剂量。经上述治疗症状改善者，可减少利尿剂剂量。n与与20122012年年ESCESC指南相比，新指南主要增加了指南相比，新指南主要增加了ARNIARNI并调整了并调整了CRTCRT推荐。推荐。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能药药 物物 治治 疗疗为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Pharmacological treatments indicated in patients withsymptomatic(NYHA Class II-IV)heart failure withreduced ejection fraction为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Evidence-based doses of disease-modifying drugs used in key randomized trials in heart failure(or after myocardial infarction)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能解读解读n在指南中，关于在指南中，关于 ACEI ACEI（ARBARB）、）、-受体阻滞剂与醛受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂为基础的慢性心衰治疗方案已做相应固酮受体拮抗剂为基础的慢性心衰治疗方案已做相应建议建议。n下调下调地高辛地高辛在慢性心衰治疗中的临床地位。在慢性心衰治疗中的临床地位。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能解读解读 （伊伐布雷定伊伐布雷定）n伊伐布雷定（伊伐布雷定（Ivabradine Ivabradine）是第一个窦房结）是第一个窦房结IfIf电电流选择特异性抑制剂。流选择特异性抑制剂。nSHIFTSHIFT研究为此提供了证据。研究为此提供了证据。n通常推荐起始剂量：通常推荐起始剂量：5mg/5mg/次次，2 2次次/日。用药三至日。用药三至四周后，根据治疗效果，增加至四周后，根据治疗效果，增加至7.5mg/7.5mg/次，次，2 2次次/日。日。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能解读解读（指南更新（指南更新 ARNIARNI：沙库必曲沙库必曲/缬沙坦、缬沙坦、LCZ696LCZ696）n该药物不仅是一种该药物不仅是一种血管紧张素抑制剂血管紧张素抑制剂，而且，而且也能加强也能加强内源性利钠肽内源性利钠肽的血管舒张作用的血管舒张作用nS Sacubitrilacubitril可阻断威胁负责降低血压的可阻断威胁负责降低血压的2 2种多种多肽的作用机制，肽的作用机制，ValsartanValsartan则可改善血管舒张，则可改善血管舒张，刺激身体排泄钠和水。刺激身体排泄钠和水。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能解读解读（指南更新（指南更新 ARNIARNI：沙库必曲：沙库必曲/缬沙坦、缬沙坦、LCZ696LCZ696）n本次指南更新最值得关注的一个亮点就是正式推荐血管紧张本次指南更新最值得关注的一个亮点就是正式推荐血管紧张素受体素受体-脑啡肽酶抑制剂（脑啡肽酶抑制剂（EntrestoEntresto）用于慢性心衰的治疗。）用于慢性心衰的治疗。n这一推荐主要基于这一推荐主要基于20142014年欧洲心脏病学年会期间所公布的年欧洲心脏病学年会期间所公布的 PARADIGM-HF PARADIGM-HF 研究。该研究发现，与依那普利治疗相比，血研究。该研究发现，与依那普利治疗相比，血管紧张素受体管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂脑啡肽酶抑制剂 Entresto Entresto 可以更为有效地减可以更为有效地减少慢性心衰患者不良终点事件发生律。少慢性心衰患者不良终点事件发生律。n基于此研究结果，去年基于此研究结果，去年7 7月美国月美国 FDAFDA已批准该药用于慢性心衰已批准该药用于慢性心衰的治疗。欧洲指南的更新，进一步夯实了该药在慢性心衰治的治疗。欧洲指南的更新，进一步夯实了该药在慢性心衰治疗中的地位。疗中的地位。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能PARADIGM-HF（Prospective Comparison of ARNI with ACE-I to Determine Impact on Global Mortality and Morbidity in Heart Failure）n平均随访时间长达平均随访时间长达2727个月的个月的3 3期临床试验期临床试验n该研究纳入了该研究纳入了83998399名名NYHANYHA分级为分级为2-42-4级的心衰患者级的心衰患者n纳入标准：纳入标准：LVEF35%LVEF35%、血利钠肽水平升高、至少使、血利钠肽水平升高、至少使用相当于用相当于10mg/d10mg/d的依那普利的的依那普利的ACEI/ARBACEI/ARB类药物治疗类药物治疗4 4周。患者仍需使用周。患者仍需使用受体阻滞剂或醛固酮抑制剂。受体阻滞剂或醛固酮抑制剂。n这些患者将被随机分配到这些患者将被随机分配到LCZ696LCZ696（200mg200mg，bidbid）组和）组和依那普利（依那普利（10mg10mg，bidbid）组。）组。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能PARADIGM-HF（试验结果）（试验结果）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能n应用指征：应用指征：（1 1）症状性心衰，）症状性心衰，LVEF40%LVEF40%；（2 2）BNP150pg/mlBNP150pg/ml或或NT-proBNP600pg/mlNT-proBNP600pg/ml，或，或近近1212月内因心衰住院、月内因心衰住院、BNP100pg/mlBNP100pg/ml或或NT-proBNP 400pg/mlNT-proBNP 400pg/ml （3 3）能够耐受依那普利）能够耐受依那普利10mgbid10mgbid。n注意事项：注意事项：（1 1）ARNIARNI不应与不应与ACEIACEI合用，也不建议在合用，也不建议在ACEIACEI最后一剂最后一剂3636小时小时 之内使用（之内使用（，B B）；）；（2 2）有血管性水肿病史的患者不应使用）有血管性水肿病史的患者不应使用ARNIARNI（，C C）；）；（3 3）ARNIARNI使用中应注意避免低血压；使用中应注意避免低血压；（4 4）目前）目前ARNIARNI有三种已核定的剂量，之一还未经有三种已核定的剂量，之一还未经PARADIGMPARADIGM试试 验检验验检验（24/2624/26mgmg）；（5 5）推荐剂量）推荐剂量49/51mg bid49/51mg bid，目标剂量，目标剂量97/103mgbid97/103mgbid。解读解读（指南更新（指南更新 ARNIARNI：沙库必曲沙库必曲/缬沙坦、缬沙坦、LCZ696LCZ696）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能n应用说明：应用说明：（1 1）其获得推荐是基于）其获得推荐是基于PARADIGMPARADIGM试验证据；试验证据；（2 2）用于伴有症状的射血分数减低的适宜慢性心衰患者）用于伴有症状的射血分数减低的适宜慢性心衰患者（NYHA/NYHA/），血压正常而且耐受），血压正常而且耐受ACEIACEI或或ARBARB合理剂量（合理剂量（，B B）（3 3）目前缺如）目前缺如ARBARB和和ARNIARNI头对头比较研究头对头比较研究n价格：价格：在美国为每年在美国为每年45624562美元（美元（3004030040元人民币元人民币 4141元元/片）片）解读解读（指南更新（指南更新 ARNIARNI：沙库必曲沙库必曲/缬沙坦、缬沙坦、LCZ696LCZ696）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能器器 械械 治治 疗疗nICDnCRT 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心 衰 合 并 症 治 疗n合并心律失常合并心律失常n合并稳定型心绞痛合并稳定型心绞痛n合并高血压合并高血压n合并瓣膜病合并瓣膜病为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心心 衰衰 合合 并并 心心 律律 失失 常常n急性或慢性期心衰和房颤患者快速心室律的初始管理建议急性或慢性期心衰和房颤患者快速心室律的初始管理建议n合并房颤、症状性心衰（合并房颤、症状性心衰（NYHA IIIVNYHA IIIV）和左室收缩功能）和左室收缩功能障碍、无急性失代偿证据患者的节律控制管理策略建议障碍、无急性失代偿证据患者的节律控制管理策略建议n症状性心衰（症状性心衰（NYHA IIIVNYHA IIIV级）和阵发性或持续性级）和阵发性或持续性/永久性永久性房颤患者的血栓栓塞预防建议房颤患者的血栓栓塞预防建议n心衰室性心律失常的管理建议心衰室性心律失常的管理建议n心衰缓慢性心律失常的管理建议心衰缓慢性心律失常的管理建议为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能房颤患者的卒中风险评估房颤患者的卒中风险评估nCHA2DS2-VASc:CHA2DS2-VASc:心衰，高血压，年龄心衰，高血压，年龄7575岁（岁（2 2分），糖尿病，脑卒中（分），糖尿病，脑卒中（2 2分），血管疾病，年龄分），血管疾病，年龄7575岁岁（1 1分），性别分），性别n评分评分0 0分：不需抗凝治疗；评分分：不需抗凝治疗；评分1 1分：推荐口服抗凝剂或抗血小板治疗，最好是抗凝治疗分：推荐口服抗凝剂或抗血小板治疗，最好是抗凝治疗n评分评分22分，推荐口服抗凝剂分，推荐口服抗凝剂为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能房颤的出血风险评估房颤的出血风险评估nHAS-BLEDHAS-BLED：高血压，肝肾功能异常，卒中，出血或出血倾向，：高血压，肝肾功能异常，卒中，出血或出血倾向，INRINR不稳定，年龄不稳定，年龄6565岁，药物岁，药物/酒精酒精为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心心 衰衰 合合 并并 稳稳 定定 性性 心心 绞痛绞痛为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心心 衰衰 合合 并并 高高 血血 压压为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心心 衰衰 合合 并并 瓣瓣 膜膜 病病为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能内内 容容n概述概述n定义、病理生理、临床表现定义、病理生理、临床表现n诊断诊断n评估评估n治疗治疗n小结小结为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能小小 结结n推荐应用新的流程来诊断非急性状态下的心衰，这种新推荐应用新的流程来诊断非急性状态下的心衰，这种新流程主要基于疾病的临床可能性（信息采集自病史、体流程主要基于疾病的临床可能性（信息采集自病史、体格检查和静息心电图）、循环利钠肽和经胸超声心动图格检查和静息心电图）、循环利钠肽和经胸超声心动图的评估。的评估。n推荐在疑诊或已确诊的心衰患者中进行经胸超声心动图，推荐在疑诊或已确诊的心衰患者中进行经胸超声心动图，评估心肌的结构和功能，同时检测评估心肌的结构和功能，同时检测LVEFLVEF。指南将心衰分。指南将心衰分成三种类型：射血分数下降的心衰（成三种类型：射血分数下降的心衰（LVEFLVEF40%40%）、射）、射血分数中间值的心衰（血分数中间值的心衰（LVEF40%49%LVEF40%49%）、射血分数保）、射血分数保留的心衰（留的心衰（LVEF50%LVEF50%）。）。n为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能n推荐治疗高血压，在冠心病或冠心病高危人群中应用他汀，推荐治疗高血压，在冠心病或冠心病高危人群中应用他汀，在无症状的左室功能不全患者中应用在无症状的左室功能不全患者中应用ACEIACEI，在无症状的左室，在无症状的左室功能不全和既往有心梗史的患者中使用功能不全和既往有心梗史的患者中使用受体阻滞剂，以预受体阻滞剂，以预防或延缓心衰的发生，延长寿命。防或延缓心衰的发生，延长寿命。n推荐有症状的推荐有症状的HFrEFHFrEF患者终生应用改善预后的药物治疗，包患者终生应用改善预后的药物治疗，包括联合括联合ACEIACEI/ARBARB、受体阻滞剂和受体阻滞剂和MRAMRA。如果患者接受上述。如果患者接受上述治疗后仍持续有症状，推荐将治疗后仍持续有症状，推荐将ACEIACEI替换为脑啡肽酶抑制剂沙替换为脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲库巴曲/缬沙坦（缬沙坦（LCZ696LCZ696）。）。n在有充血症状和体征的心衰患者中，推荐使用利尿剂以改善在有充血症状和体征的心衰患者中，推荐使用利尿剂以改善症状和运动耐量。症状和运动耐量。小小 结结为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能小小 结结n对发生过血流动力学不稳定的室性心律失常幸存者，或至少给对发生过血流动力学不稳定的室性心律失常幸存者，或至少给予最优化药物治疗予最优化药物治疗3 3个月以上仍有症状且个月以上仍有症状且LVEF35%LVEF35%的心衰患者，的心衰患者，推荐植入推荐植入ICDICD。不推荐在心梗后。不推荐在心梗后4040天内植入天内植入ICDICD，因为此时机不，因为此时机不改善预后。改善预后。n对至少给予最优化药物治疗对至少给予最优化药物治疗3 3个月以上仍有症状且个月以上仍有症状且LVEF35%LVEF35%、窦性心律、窦性心律、QRSQRS波群宽度波群宽度130ms130ms且呈左束支传导阻滞形态的心且呈左束支传导阻滞形态的心衰患者，推荐衰患者，推荐CRTCRT以改善症状并降低死亡律。以改善症状并降低死亡律。QRSQRS波群宽度波群宽度130ms130ms是植入是植入CRTCRT的禁忌证。的禁忌证。n推荐在多学科护理和管理体系中协作收治心衰患者，以降低心推荐在多学科护理和管理体系中协作收治心衰患者，以降低心衰的住院律和死亡律。衰的住院律和死亡律。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能谢谢 谢谢