骨质疏松学习.pptx

一、定义 骨质疏松是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病。第1页/共17页二、骨质疏松的分类1.原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症最为常见，占90%。它又分为：I 型：绝经后骨松症，发生妇女绝经后5-10年；II型老年性骨质疏松，发生于70岁以上老人；特发性骨质疏松（包括青少年型）。2.继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症是由于内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病和服用某些药物等所引起的。第2页/共17页三、骨质疏松发病率现状：现状：已跃居常见病、多发病的第7位，中国内地总患病率为12.4%，老年人中患病比例超过50%以上，其中骨折发生率接近1/3。*中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会主任委员徐苓教授 2006年宣布的调查结果未来：未来：目前我国有骨质疏松症病人约9000万人。到 2050年将激增至2亿多人，占人口的13.2%。*数据来源于公众健康网 第3页/共17页四、骨质疏松的临床表现原发性：骨痛、脊柱变形和发生脆性骨折继发性：1.症状视骨质疏松的程度和原发疾病的性质而不同 2.主要体征和原发性的类似 3.原发病的多种临床表现第4页/共17页 许多原发性骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。值得注意的是：值得注意的是：第5页/共17页美国国家卫生院（NIH）定义2002年，美国国家卫生院（NIH）对关骨质疏松症的定义进行了修改，定义为“骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统的疾病”。“Skeletal Disease”直译为“骨骼系统疾病”。但译成“骨骼系的健康问题”应更准确。因为往往在骨发生骨折后,我们才以疾病对待处理。摘自：美国国家卫生院（NIH）有关骨质疏松症的预防、诊断和治疗的共识文件第6页/共17页五、骨质疏松的诊断（临床通用指标）原发性骨质疏松：脆性骨折或骨密度低下 继发性骨质疏松：脆性骨折以或骨密度低下+具有明确的引起骨质疏松的病因。第7页/共17页原发性骨质疏松的诊断要点脆性骨折骨强度下降的最终体现骨密度测定骨密度（BMD）是诊断、预测、检测和评价的最佳定量指标。但是，BMD只能反映70%的骨强度。定量超声测定法参考价值X线摄片法：敏感度、准确性低，当骨量下降30%才可以看出根据鉴别诊断需要可选择：血尿常规、肝肾功能、血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、甲状旁腺激素等。第8页/共17页骨密度知识点补充骨密度测定方法：双能X线吸收法是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松的诊断金标准。骨密度测定的诊断标准：见下页表骨密度测定临床指征：女性65岁以上和男性70岁以上，无其它骨质疏松危险因素；女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素；有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；X线摄片已有骨质疏松改变者；接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；有影响骨矿代谢的疾病和药物史第9页/共17页诊断骨质疏松症的标准（WHOWHO诊断标准）正常骨质减少骨质疏松严重骨质疏松峰值骨量下降1标准差峰值骨量下降-1-2.5标准差峰值骨量下降-2.5标准差峰值骨量下降-2.5标准差骨量丢失30%以上一处或多处脆性骨折第10页/共17页继发性骨质疏松的诊断标准脆性骨折骨矿盐密度测定：见原发性诊断骨密度测定：见原发性诊断诊断标准：见原发性诊断X线平片：早期诊断意义不大骨转换生化指标测定：无一项生化指标可作为诊断标准。主要用于骨转换分型、判断骨丢失速率、监测病情、评价药物疗效。引起骨质疏松症的原发病相关检查：如肝肾功能、自身免疫指标、甲状腺功能、甲状旁腺功能、性腺功能、肿瘤相关检查等。第11页/共17页六、骨质疏松症的治疗治疗原则是：缓解疼痛延缓骨量丢失预防骨折第12页/共17页原发性骨质疏松的药物治疗大类分类作用药品注意事项抗骨吸收药物双磷酸盐类有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换阿仑磷酸钠（福善美、固邦）药物返流或食道溃疡降钙素类抑制破骨细胞生物活性和减少破骨细胞数量。密钙息、金尔力少数患者面部潮红、恶心，偶有过敏雌激素受体调节剂有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平雷诺昔芬少数患者会出现潮热和下肢痉挛；国外研究有轻度增加静脉栓塞的危险雌激素类抑制骨转换阻止骨丢失利维爱、易维特（雷洛昔芬）禁忌：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血、活动性肝病和结缔组织病。慎用：子宫肌瘤、子宫内膜异位、乳腺癌家族史、胆囊疾病、垂体泌乳素瘤促进骨形成药物甲状旁腺激素促进骨形成，有效治疗绝经后严重骨质疏松甲状旁腺激素其它药物活性维生素D促进骨形成和矿化，抑制骨吸收1-羟维生素D（-骨化醇）；1，25-双羟维生素D（骨化三醇）-骨化醇需要在肝功能正常情况下使用；定期检测血、尿钙情况中药植物雌激素第13页/共17页继发性骨质疏松的治疗基础药物治疗：参考原发性骨质疏松的治疗指南特殊的继发性骨质疏松治疗：见下页第14页/共17页1.性激素缺乏性骨质疏松症：积极治疗原发病。对年轻的女性病人需补充适量的雌激素或雌、孕激素，男性病人应补充雄激素。必要时并用其他类抗骨质疏松药物。2.糖皮质激素性骨质疏松症：生理剂量的糖皮质激素也可引起骨丢失，于用药612个月骨量下降最明显。某些疾病需长期应用糖皮质激素，如病情允许，应采用最低有效剂量。酌情补充钙剂、维生素D制剂和双膦酸盐类抗骨质疏松药物，有助于防止发生糖皮质激素性骨质疏松。对于骨痛明显的患者，可以加用降钙素类药物。3.制动性(废用性)骨质疏松症：一般性治疗和药物治疗同原发性骨质疏松症，但要特别注意制动部位的功能锻炼和康复治疗。4.长期肠外营养支持导致的骨质疏松症：一般性治疗和药物治疗同原发性骨质疏松症。由于本症易合并佝偻症(或骨软化症)，除使用无铝营养支持液外，要积极补充维生素D制剂。5.糖尿病性骨质疏松症：主要是严格控制高血糖，同时应用抗骨质疏松药物治疗。6.器官移植后骨质疏松症：同原发性骨质疏松症。7.血液透析性骨质疏松症：防治方法同原发性骨质疏松症。避免使用含铝透析液和低磷透析液。第15页/共17页谢 谢！第16页/共17页感谢您的观看！第17页/共17页