子宫瘢痕妊娠诊断与处理ppt课件.ppt

为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能子宫疤痕妊娠的诊断与处理子宫疤痕妊娠的诊断与处理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能病例o床号：妇科5床 姓名：王Xo年龄：35岁 性别:女o入院日期：2013.11.20o主诉：停经45天，发现剖宫产切口妊娠7天o入院生命体征：o T:36.8，P:72次/分，R:18次/分，Bp：120/70mmHgo H：167cm，W：72kg为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能现病史：停经45天，10天前无明显诱因出现少量阴道流血，量少，色暗红辅助检查：妇科B超：11.19 宫腔下段探及孕囊性回声，大小3.41.10.7cm，一半位于宫腔内，一半深入前壁瘢痕区肌层，外侧距浆膜层0.5cm，内见卵黄囊，宫体部内膜厚1.6cm为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能阳性结果：11.14 -HCG 8441mIU/ml专科查体 宫体后位，如孕50天大小，形态规则，质软，活动可，无压痛o既往史：o 既往体健o 7年前剖宫产1胎o 曾流产1胎o家族史：o 否认家族遗传病史为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能o初步诊断：o1、剖宫产切口妊娠o2、疤痕子宫o诊疗经过：o11.21 MTX肌注+米非司酮片口服+宫外孕号方，一周后B超检测下行清宫术，清出绒毛膜样组织，11.28 查 -HCG 6041mIU/mlo11.30 查 -HCG 1458mIU/mlo术后按清宫术后护理常规护理，患者无并发症，少量阴道流血为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能12.1 患者出院 嘱1周后复查 血-HCG，直至降至正常范围，禁止性生活1个月为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能子宫瘢痕妊娠定义子宫瘢痕妊娠定义o广广义义：胚胚胎胎或或滋滋养养叶叶组组织织，因因子子宫宫内内膜膜损损伤伤，（如如剖剖宫宫产产，人人工工流流产产子子宫宫内内膜膜炎炎造造成成子子宫宫壁壁缺缺陷陷或或内内异异症症、子宫肌瘤手术所致疤痕），在子宫肌层任何部位发育。子宫肌瘤手术所致疤痕），在子宫肌层任何部位发育。o狭义：剖宫产后疤痕部位妊娠。狭义：剖宫产后疤痕部位妊娠。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能名称的困惑o子宫瘢子宫瘢(疤疤)痕妊娠；痕妊娠；o子宫切口瘢子宫切口瘢(疤疤)痕妊娠；痕妊娠；o子宫切口妊娠；子宫切口妊娠；o子宫峡部妊娠；子宫峡部妊娠；o瘢瘢(疤疤)痕子宫妊娠；痕子宫妊娠；为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能子宫瘢痕妊娠o是是一种特殊类型的异位妊娠一种特殊类型的异位妊娠，属于剖宫产术远期并发症，医属于剖宫产术远期并发症，医源性疾病。源性疾病。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能子宫瘢痕妊娠有两种形式子宫瘢痕妊娠有两种形式o外生型：外生型：n孕囊种植在子宫瘢痕上，向子宫峡部或宫腔生长，可能生长孕囊种植在子宫瘢痕上，向子宫峡部或宫腔生长，可能生长至活产，但大大增加了植入部位大出血的危险。也就是后来至活产，但大大增加了植入部位大出血的危险。也就是后来的剖宫产瘢痕部位前置胎盘并植入。的剖宫产瘢痕部位前置胎盘并植入。o内生型：内生型：n孕囊种植在有缺陷的剖宫产切口瘢痕深部，有两个转归：孕囊种植在有缺陷的剖宫产切口瘢痕深部，有两个转归：o孕早期即出现子宫破裂呈高危状态。孕早期即出现子宫破裂呈高危状态。o胚胎停育、胚胎停育、hCGhCG偏低，血流稀疏的低危状态。偏低，血流稀疏的低危状态。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能病理学基础病理学基础o子子宫宫蜕蜕蟆蟆血血管管生生长长缺缺陷陷是是主主要要原原因因，多多次次刮刮宫宫可可损损伤伤子子宫宫内内膜膜，引引起起炎炎性性或或萎萎缩缩性性病病变变，致致使使子子宫宫蜕蜕膜膜血血管管生生长缺陷长缺陷o滋养层发育迟缓致受精卵着床延迟，着床于子宫下段滋养层发育迟缓致受精卵着床延迟，着床于子宫下段o子子宫宫瘢瘢痕痕处处肌肌层层缺缺陷陷和和血血管管增增生生可可能能是是形形成成此此症症的的病病理理学基础。学基础。6.9%-19.4%6.9%-19.4%有瘢痕缺损有瘢痕缺损。o子子宫宫肌肌层层瘢瘢痕痕组组织织缺缺氧氧、底底蜕蜕膜膜缺缺陷陷和和过过多多滋滋养养细细胞胞向向子宫肌层内浸润生长相关子宫肌层内浸润生长相关为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能高危因素高危因素o剖剖宫宫产产、诊诊刮刮和和人人工工流流产产、子子宫宫内内膜膜/息息肉肉/粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤切切除除、子子宫宫内膜炎、宫腔镜手术、子宫动脉栓塞和宫腔放疗内膜炎、宫腔镜手术、子宫动脉栓塞和宫腔放疗o子子宫宫切切口口单单层层缝缝合合之之植植入入胎胎盘盘发发生生率率高高于于多多层层缝缝合合，因因此此剖剖宫宫产产时时应逐层缝合子宫切口和尽量恢复正常子宫内膜层完整性。应逐层缝合子宫切口和尽量恢复正常子宫内膜层完整性。o多多次次剖剖宫宫产产后后，瘢瘢痕痕面面积积增增大大，子子宫宫前前壁壁由由于于血血供供不不足足，纤纤维维增增生生及创伤修复而出现缺损及创伤修复而出现缺损n6.9%-19.4%6.9%-19.4%有瘢痕缺损有瘢痕缺损n多次剖宫产、子宫后屈与瘢痕缺损有关；多次剖宫产、子宫后屈与瘢痕缺损有关；n淋漓出血、痛经和慢性盆腔痛与瘢痕缺损有关。淋漓出血、痛经和慢性盆腔痛与瘢痕缺损有关。o高龄孕产妇则是引起胎盘植入的独立高危因素。高龄孕产妇则是引起胎盘植入的独立高危因素。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能瘢痕形成（剖宫产为例）o术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。o术后术后3 3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。o术后术后5 5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现了天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现了子宫内膜腺体。子宫内膜腺体。o术后术后1212天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。o另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少数切口另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少数切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。o剖宫产术后半年至一年妊娠者，切口处肉芽组织和普遍增长的纤维组剖宫产术后半年至一年妊娠者，切口处肉芽组织和普遍增长的纤维组织，平滑肌细胞间广泛的结缔组织，其间众多纤维母细胞、淋巴细胞。织，平滑肌细胞间广泛的结缔组织，其间众多纤维母细胞、淋巴细胞。o术后术后2323年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后，疤痕将随术后再此后，疤痕将随术后再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。o超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况：超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况：、级。级。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况oChaoman应用B超观察子宫前壁下段厚度及子宫疤痕的回声状态，诊断子宫疤痕愈合情况，是预测产前子宫破裂危险性的一种安全、可靠的方法。将超声检查结果分为子宫疤痕愈合良好(级疤痕)和子宫疤痕愈合不良(级疤痕及级疤痕)。o具体诊断标准：级疤痕：子宫前壁下段厚度3mm，子宫下段各层次回声连续、均匀。级疤痕：子宫前壁下段厚度3mm，其回声层次失去连续性，追踪扫查见局部肌层缺失，加压时羊膜囊无膨出。级疤痕：子宫前壁下段厚度3mm，可见局部羊膜囊或胎儿隆起，或见到子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能CSP的B超及模式图宫颈宫颈子宫壁子宫壁子宫壁子宫壁胚胎胚胎卵黄囊卵黄囊滋养层滋养层为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能相关疾病（）o流产：早期妊娠由于滋养层发育不全或有蜕膜炎,使绒毛血管梗塞,绒毛水肿,滋养细胞缺血、缺氧,而发生退行性变并致胚胎死亡o胎儿生长受限：胎盘血循环障碍,胎盘功能不全,胎儿缺氧,故胎儿生长受限、死胎o前置胎盘：瘢痕形成，在受孕时蜕膜发育不良，使孕卵种植下移;或者因子宫内膜血供不足，为获得更多血供而致胎盘面积增大 妨碍迁移：子宫疤痕处对特异性伸长不利，而致原来位置较低的胎盘不易向上迁移为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能相关疾病（）o胎盘粘连、植入o胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不易自子宫肌壁剥离称为胎盘粘连o胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不能自子宫肌壁剥离称为胎盘浅层植入o胎盘绒毛膜侵蚀子宫肌层称为胎盘深层植入o胎盘绒毛膜滋养层穿透子宫肌层到达腹膜或者穿透腹膜，甚至有时会到达临近的组织结构，如膀胱，称为胎盘浆膜层植入 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能CSPCSP诊断诊断o病史病史o临床表现临床表现o影像学检查影像学检查n阴道彩超阴道彩超n三维三维B B 超超nMRIMRI为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能临床表现：临床表现：无特异性无特异性oCSPCSP临床表现可早至孕临床表现可早至孕5 5周，晚至孕周，晚至孕1616周出现。周出现。n早孕：早孕：o停经后阴道淋漓出血，可以没有腹痛停经后阴道淋漓出血，可以没有腹痛n39%39%少量无痛性阴道出血少量无痛性阴道出血n16%16%轻到中度疼痛轻到中度疼痛n9%9%，少数患者只有腹痛，少数患者只有腹痛n37%37%没有症状没有症状ohCGhCG可高可低可高可低o人工流产或药物流产时大出血。人工流产或药物流产时大出血。o大出血时的特征大出血时的特征n子宫下段子宫下段宫体且膨出，阴道前穹窿消失宫体且膨出，阴道前穹窿消失n宫颈如乳头状，如出血向颈管渗透，宫颈可膨大宫颈如乳头状，如出血向颈管渗透，宫颈可膨大为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能临床表现：临床表现：无特异性无特异性o中孕：中孕：n子宫自发破裂，膀胱破裂和腹腔出血；子宫自发破裂，膀胱破裂和腹腔出血；n腹痛、失血性休克。腹痛、失血性休克。nB B超示：超示：o宫腔内可有正常胎儿，胎盘部分或大部分于切口处宫腔内可有正常胎儿，胎盘部分或大部分于切口处o胎盘组织回声影延伸至切口肌层，甚或达浆膜层至膀胱肌层胎盘组织回声影延伸至切口肌层，甚或达浆膜层至膀胱肌层o胎盘基底部有大量多个静脉血池胎盘基底部有大量多个静脉血池o血血流流频频谱谱呈呈多多样样性性，如如血血流流表表现现低低阻阻，高高速速呈呈旋旋涡涡状状，有有动动静静脉脉漏漏可可能能，为高风险，也可能血流稀疏，为低风险为高风险，也可能血流稀疏，为低风险为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能影像学检查影像学检查o阴道彩超是诊断阴道彩超是诊断CSPCSP的最基本检查技术，其诊断敏感性的最基本检查技术，其诊断敏感性为为86.4%86.4%o19971997年年GodinGodin等提出了如下诊断标准等提出了如下诊断标准n宫腔内无妊娠依据宫腔内无妊娠依据n子宫颈管内无妊娠依据子宫颈管内无妊娠依据n子宫峡部前壁见孕囊生长发育子宫峡部前壁见孕囊生长发育n孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织有凹陷孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织有凹陷o建议联合经阴道及腹部建议联合经阴道及腹部B B 超检查，可以看全貌超检查，可以看全貌o加用加用MR IMR I帮助明确诊断，帮助明确诊断，MR IMR I图像可清楚地显示孕囊在图像可清楚地显示孕囊在子宫前壁着床位置。子宫前壁着床位置。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能早孕超声检查早孕超声检查宫腔和颈管空虚，孕囊位于子宫前壁剖宫产瘢痕处；宫腔和颈管空虚，孕囊位于子宫前壁剖宫产瘢痕处；膀胱与孕囊之间的肌壁变薄，孕囊周围的肌壁中断；膀胱与孕囊之间的肌壁变薄，孕囊周围的肌壁中断；孕囊周围有高速低阻血流孕囊周围有高速低阻血流临临床床医医生生提提醒醒B B超超医生：医生：有有剖剖宫宫产产史史人人流流前前必必须须确确认认胎胎囊囊位置位置为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能剖宫产瘢痕妊娠的鉴别诊断剖宫产瘢痕妊娠的鉴别诊断为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能治疗方案治疗方案o药物治疗药物治疗nMTX MTX、5-FU5-FU、结晶天花粉和米非司酮、结晶天花粉和米非司酮o手术治疗手术治疗n保守性手术治疗保守性手术治疗o清宫术清宫术o局部病灶清除局部病灶清除o子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞n子宫切除子宫切除为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能药物治疗药物治疗o适应症适应症n无痛的、血流动力学稳定、未破的、孕周无痛的、血流动力学稳定、未破的、孕周88周，妊娠物距浆膜层周，妊娠物距浆膜层3mm3mm的的CSP CSP，尤其是血尤其是血-HCG 5000m Iu/ml-HCG 5000m Iu/ml-HCG 5000m Iu/ml者、突发性大出血或高危型者应采用其他治疗者、突发性大出血或高危型者应采用其他治疗o药物药物n MTX MTX、5-FU5-FU、结晶天花粉和米非司酮、结晶天花粉和米非司酮o用药途径用药途径n有全身用药有全身用药n超声引导孕囊局部注射注射氯化钾、高渗糖，及天花粉等超声引导孕囊局部注射注射氯化钾、高渗糖，及天花粉等oMTXMTX药物治疗的成功率为药物治疗的成功率为71%71%80%80%，6%6%的患者需切除子宫的患者需切除子宫o并发症：并发症：n血血-HCG-HCG下降缓慢下降缓慢n可能发生大出血或子宫破裂可能发生大出血或子宫破裂n再次妊娠可能再次种植再次妊娠可能再次种植为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能药物保守治疗药物保守治疗o有效，但时间明显长于手术治疗；有效，但时间明显长于手术治疗；o患者精神压力大；患者精神压力大；o有抢救出血的应急措施；有抢救出血的应急措施；o药物种类、剂量、疗程、效果等尚需前瞻性大样本研药物种类、剂量、疗程、效果等尚需前瞻性大样本研究来评估。究来评估。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能氨甲喋呤(MTX)的应用l全身用药：方法有全身用药：方法有2 2种方案：种方案：方案一：单剂量方案一：单剂量MTX 50mg/m2MTX 50mg/m2肌肉注射肌肉注射方案二：多剂量需四氢叶酸解救，方案二：多剂量需四氢叶酸解救，MTXMTX剂量剂量1mg/kg；l局部用药：超声引导下，局部妊娠囊内注射局部用药：超声引导下，局部妊娠囊内注射MTXMTX，剂量为，剂量为1mg/kg1mg/kg；l局部与全身联合用药局部与全身联合用药为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能氨甲喋呤(MTX)的应用l药物治疗药物治疗 单纯药物：单纯药物：治疗治疗HCGHCG下降缓慢下降缓慢 妊娠物包块吸收慢妊娠物包块吸收慢 局部用药：局部用药：迅速阻断妊娠发展迅速阻断妊娠发展 治疗后血治疗后血-hCG-hCG转阴时间较长，转阴时间较长，40-6040-60天天 HCGHCG下降不满意者可重复局部注射下降不满意者可重复局部注射 1 1例重复注射例重复注射3 3次次,历时历时3030余天余天,HCG,HCG仍下降不满仍下降不满 意意,遂行开腹病灶切除遂行开腹病灶切除,疤痕修补术疤痕修补术为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能其它药物KCl：5mg或0.10.2nmol孕囊内注射（更适合同时合并宫内孕，要求继续妊娠者）高张糖：囊内注射，1618g 注射针天花粉：1.2mg，皮试阴性后im或宫颈注射（花粉抗早孕效果92%）其它化疗药物：5Fu，更生霉素等为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能药物应用方法单独应用联合应用多途径使用：MTX，im局部注射KCl局部注射 MTX，im天花粉局部注射 孕囊穿刺吸引后局部注射药物等为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能监测监测o保保守守治治疗疗的的患患者者应应在在治治疗疗后后密密切切观观察察、随随访访血血-HCG-HCG直到正常直到正常o血血-HCG-HCG监测是治疗成功与否的重要预测因子监测是治疗成功与否的重要预测因子o持持续续的的胎胎心心搏搏动动或或孕孕囊囊增增大大伴伴血血-HCG-HCG升升高高，表明治疗失败。表明治疗失败。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能手术治疗手术治疗o刮宫术刮宫术刮刮宫宫术术并并发发严严重重出出血血发发生生率率为为76.1%76.1%，其其中中14.2%14.2%的的患患者者行行子子宫切除术宫切除术oCSPCSP是刮宫术的禁忌证，即使简单的清宫术也会导致大出血。是刮宫术的禁忌证，即使简单的清宫术也会导致大出血。oWangWang等报道宫腔镜吸刮术成功治疗等报道宫腔镜吸刮术成功治疗CSPCSPoCSPCSP孕孕囊囊并并不不在在宫宫腔腔内内，绒绒毛毛植植入入在在子子宫宫下下段段剖剖宫宫产产切切口口瘢瘢痕痕内内，刮刮匙匙无无法法刮刮到到滋滋养养层层组组织织，此此处处肌肌层层菲菲薄薄，结结缔缔组组织织及及血血管管较较丰丰富富，人人工工流流产产、清清宫宫时时子子宫宫收收缩缩不不能能有有效效止止血，极易导致子宫大出血及更严重的后果。血，极易导致子宫大出血及更严重的后果。n强调强调o不不推推荐荐对对所所有有患患者者均均贸贸然然行行清清宫宫术术，因因为为对对于于不不恰恰当当的的患患者者选选用用清清宫宫术术，不不仅仅可可能能反反复复多多次次清清宫宫均均告告失失败败，而而且且会导致致命性的大出血。会导致致命性的大出血。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能子宫楔形切除修补术子宫楔形切除修补术o19781978年年LarsenLarsen等等首首次次报报道道采采用用经经腹腹子子宫宫楔楔形形切切除除修修补补术术成功治疗成功治疗CSPCSP，此后陆续有采用此方法并取得成功的报道，此后陆续有采用此方法并取得成功的报道o即使是孕周较大的即使是孕周较大的CSPCSP，子宫楔形切除仍有效，子宫楔形切除仍有效o切切除除旧旧瘢瘢痕痕清清除除了了残残留留妊妊娠娠物物，而而且且消消除除了了瘢瘢痕痕部部位位的的微小腔隙，减少了复发微小腔隙，减少了复发o腹腔镜治疗已成功用于治疗孕腹腔镜治疗已成功用于治疗孕 1050y50y介入领域介入领域:栓塞剂，可吸收，栓塞的动脉可栓塞剂，可吸收，栓塞的动脉可在术后几周内再通在术后几周内再通-是有效的临时性栓塞剂是有效的临时性栓塞剂25y25y价格低廉价格低廉是可以吸收物质，不必担心对人体的长期作是可以吸收物质，不必担心对人体的长期作用。用。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能彩色多普勒显示，用明胶海绵颗粒栓塞子宫彩色多普勒显示，用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉后子宫肌层血流得到保存，无肌层梗塞动脉后子宫肌层血流得到保存，无肌层梗塞发生发生单纯用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉后，相关单纯用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉后，相关组织仍然起作用组织仍然起作用有报道用明胶海绵栓塞子宫动脉治疗出血性有报道用明胶海绵栓塞子宫动脉治疗出血性子宫疾病可保存行经和生育能力，术后可受子宫疾病可保存行经和生育能力，术后可受孕和正常分娩孕和正常分娩为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能并发症：并发症：疼痛疼痛 术后发热，经抗炎治疗恢复正常术后发热，经抗炎治疗恢复正常 轻度轻度DVTDVT形成：抗凝治疗形成：抗凝治疗 UAEUAE后行刮宫后行刮宫/病灶切除者病灶切除者,-hCG,-hCG恢复快恢复快为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能分型与处理方案分型与处理方案I I型：型：超声介入超声介入+人流术：备人流术：备UAEUAEIIII型：型：UAE+UAE+超声介入超声介入+人流术人流术IIIIII型：型：UAE+LAP/UAE+LAP/开腹妊娠物清除开腹妊娠物清除+疤痕修疤痕修补术补术为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞o可有效、快速止血、成功的保留子宫、保留生育功能可有效、快速止血、成功的保留子宫、保留生育功能o经腹子宫切开妊娠物取出术，曾被推举为处理经腹子宫切开妊娠物取出术，曾被推举为处理CSPCSP的最佳选择的最佳选择o但但UAEUAE引入后联合药物治疗或手术治疗均可以有效控制或防止急引入后联合药物治疗或手术治疗均可以有效控制或防止急性大出血，保留生育功能性大出血，保留生育功能o但在无条件行但在无条件行UAEUAE的情况下，经腹子宫切开妊娠物取出术及疤痕的情况下，经腹子宫切开妊娠物取出术及疤痕修补术及修补术及oTAHTAH则不失为紧急处理的有效方法。则不失为紧急处理的有效方法。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能子宫切除术子宫切除术o子宫切除术仅用于无法控制的阴道大出血，保守治疗失子宫切除术仅用于无法控制的阴道大出血，保守治疗失败或无生育要求者败或无生育要求者o因此病易出现子宫活动性大出血，应做好子宫切除的准因此病易出现子宫活动性大出血，应做好子宫切除的准备。备。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能CSPCSP大出血抢救流程大出血抢救流程o观观察察生生命命体体征征，开开放放静静脉脉通通道道，补补充充血血容容量量，积积极极抢抢救救失血性休克失血性休克o宫缩剂和止血药物（部分患者有效）宫缩剂和止血药物（部分患者有效）o局部压迫止血局部压迫止血nFoleyFoley尿管压迫或宫纱填塞止血尿管压迫或宫纱填塞止血n4 4把把卵卵园园钳钳钳钳夹夹宫宫颈颈的的1212、3 3、6 6和和9 9点点，旋旋转转9090，暂暂时时阻阻断断子子宫下段血流，争取时间。宫下段血流，争取时间。o双双侧侧子子宫宫动动脉脉栓栓塞塞止止血血；在在积积极极抢抢救救休休克克的的同同时时，迅迅速速行行DSA+UAEDSA+UAE，止血效果满意，止血效果满意o开腹病灶切除术全子宫切除术开腹病灶切除术全子宫切除术为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能 充分的术前准备充分的术前准备o多学科团队协作，术前会诊讨论多学科团队协作，术前会诊讨论o在有良好医疗救护设备的医院救治在有良好医疗救护设备的医院救治o安安排排能能胜胜任任复复杂杂子子宫宫切切除除的的医医生生上上台台，有有能能力力采采取取各种措施各种措施o科主任在场，随时组织抢救科主任在场，随时组织抢救o加强生命体征检测加强生命体征检测o建立畅通的静脉通道建立畅通的静脉通道o准备合适、足够的血源准备合适、足够的血源o向孕妇及家属交待风险，可能子宫切除，进向孕妇及家属交待风险，可能子宫切除，进ICUICU为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能总结内生型：内生型：结局有可能继续妊娠，甚至能活产；前置胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂风险高子子宫宫瘢瘢痕痕妊妊娠娠剖剖宫宫产产瘢瘢痕痕妊妊娠娠普普通通瘢瘢痕痕妊妊娠娠正正常常妊妊娠娠外生型：外生型：妊娠早期就有子宫破裂、出血可能流产，胎儿生长受限，前置胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂可能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能总结加强加强CSPCSP发生可能性的认识发生可能性的认识了解高危因素了解高危因素在妊娠早期进行阴道超声检查可显著改善在妊娠早期进行阴道超声检查可显著改善 预后，减少紧急手术情况发生的预后，减少紧急手术情况发生的缝合方法的改善缝合方法的改善,对降低对降低CSPCSP的发生率具有重的发生率具有重要意义要意义为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能