儿童营养基础(精).ppt

INTRODUCTION OF NUTRITION ON INFANTS&CHILDREN儿儿童童营养营养 重庆医科大学重庆医科大学儿童保健教研室儿童保健教研室 Good Nutrition The Road to Health重点重点难点难点推荐营养摄入量（推荐营养摄入量（RNI）:PRO,Vits估计平均需要量估计平均需要量(EAR):能量能量消化酶的成熟与宏量营养素消化酶的成熟与宏量营养素进食技能发育进食技能发育消化酶的成熟与宏量营养素消化吸收消化酶的成熟与宏量营养素消化吸收推荐营养摄入量推荐营养摄入量,RNI食物参考摄入量食物参考摄入量 包括包括4 部分部分（Dietary Reference Intakes，DRIs)RNI=EAR+2SD适当摄入量适当摄入量,AI可耐受上限摄入水平可耐受上限摄入水平,UL估计平均需要量估计平均需要量,EAR推荐营养摄入量推荐营养摄入量(RNI),可可满足群体大多数个体的需满足群体大多数个体的需要，是健康个体的膳食营要，是健康个体的膳食营养素摄入量目标。养素摄入量目标。营养素分类营养素分类（中国营养学会）中国营养学会）能量能量宏量营养素宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）其它膳食成份：其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质膳食纤维、水、其它生物活性物质CHO FAT PROTEINMacronutrientsEnergy producedGross Energy IntakeActivity*TEF*BMREnergyStored“growth”ExcretaTissueSynthesisGrowth*Thermic effect of food *Basal metabolism rate 4 monthsenergy intake30%1 year5%3 years2%AgeEnergy demands for growth DISTRIBUTION OF ENERGY m用于运动的能量与生长发育用于运动的能量与生长发育301020欧洲欧洲非洲非洲RestingSitting StandingWalking Running 欧洲儿童额外消耗能量欧洲儿童额外消耗能量0(kcal/kg/d)6 12m 95 kcal/kg/d 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/dREQUIREMENT OF TOTAL ENERGY (00年中国营养学会）年中国营养学会）(RNIs=EARs)100 kcal/kg/d The major resources of the energy(55%)CARBOHYDRATE(CHO)过多过多(80%E)CHO摄入使总能摄入使总能量增加，引起肥胖量增加，引起肥胖Side Effects 摄入摄入CHO不足不足(100 mg人体有人体有20余种必需的无机元素余种必需的无机元素占人体重量的占人体重量的4%5%主要参与构成人体组织成分主要参与构成人体组织成分 含量含量5g:Ca、P、Mg、Na、CL、K、S 微量元素微量元素 某些元素体内含量少，需通过食物摄入，某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能有一定生理功能的为微量元素。的为微量元素。8种种必需微量元素：必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铬、钴、铁、铁、5种可能必需元素：种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍、锰、硅、硼、矾、镍、8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：人体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡、砷、铝、锂、锡、Fe 10 mg/d I10岁岁 150 ug/d Zn10 15 mg/d 必需微量元素必需微量元素 RNI食物铁食物铁含量、含量、吸收吸收率率比较比较_ 食物食物 铁含量铁含量（mg/100g）吸收率吸收率%_菠菜菠菜 2.9 1.3蛋黄蛋黄 6.5 3牛乳牛乳 0.5 4黄豆黄豆 8.2 7肉类肉类 3.4 25（10-70）母乳母乳 0.5 49-70_铁吸收的百分比铁吸收的百分比%米米菠菜菠菜谷物谷物麦麦大豆大豆鱼鱼小牛肝小牛肝小牛肉小牛肉12 食物食物 锌含量锌含量（mg/100g）蚕豆蚕豆 3.32 黄豆黄豆 3.34牛肉牛肉 3.67羊肉羊肉 3.22 猪肝猪肝 5.78奶粉奶粉 2.16蛋黄蛋黄 3.79芝麻芝麻 6.13食食物物锌锌含含量量12维生素维生素VITAMINS FAT-SOLUBLE VITAMINS(4):Vitamin A,D,E,KWATER-SOLUBLE VITAMINS(9):VitaminB1,2,3,6,12 C,H,Folate Pantothenic acid,There are 13 vitamins needed by the body:Vitamins A,C,D,E,K,and the B vitamins.Vitamin A is found in milk,cheese,cream,liver,kidney,and cod and halibut fish oil.carotene is a precursor to vitamin A.The body can synthesize vitamin D when the skin is exposed to sunshine.常见动物源性常见动物源性维生素维生素A 品名品名品名品名 视黄醇视黄醇视黄醇视黄醇（ugug/100 g/100 g）羊、牛肝羊、牛肝羊、牛肝羊、牛肝 1500015000鸡肝鸡肝鸡肝鸡肝 1041410414猪肝猪肝猪肝猪肝 4972蛋黄蛋黄蛋黄蛋黄 438蛋类蛋类蛋类蛋类 140配方奶配方奶配方奶配方奶 60母乳母乳母乳母乳 57鳝鱼鳝鱼鳝鱼鳝鱼 50鲜牛乳鲜牛乳鲜牛乳鲜牛乳 40 母乳母乳 40 IU/L 牛奶牛奶 5-40IU/quart 蛋蛋 70 IU/100g 黄油黄油 30-60 IU/100g食物食物Vit D含量含量Vitamin B1 is found in fortified breads,cereals,pasta,whole grains(especially wheat germ),lean meats(especially pork),fish,dried beans,peas,and soybeans.Most other fruits and vegetables contain some vitamin C.VITAMINS RNI Vit A 1000-2000 IU/d Vit D 400 IU/d Vit C 40 mg/d Vit B1 2 mg/d 膳食纤维膳食纤维水水其它生物活性物质其它生物活性物质其它膳食成份其它膳食成份纤维素纤维素 Cellulose吸收水分，软化大便吸收水分，软化大便 增加大便体积，增加大便体积，促进肠蠕动促进肠蠕动 无氧酵解，产生短链脂肪酸无氧酵解，产生短链脂肪酸6月后应逐渐增加食物纤维素月后应逐渐增加食物纤维素年长儿膳食纤维宜年长儿膳食纤维宜 20-35g/d过多纤维素摄入可干扰矿物过多纤维素摄入可干扰矿物质吸收，如质吸收，如 iron,zinc,magnesium,and calcium.Side Effects 1 y 100 150 ml/kg.d水水 WATER婴儿可从乳汁中获取充足水婴儿可从乳汁中获取充足水避免给婴儿过多的水或果汁避免给婴儿过多的水或果汁3 7y 90 110 ml/kg.d 8 10y 70 85 ml/kg.d 14y 50 60 ml/kg.d 约每约每3岁少岁少30 ml/kg.d小儿消化系统功能发育小儿消化系统功能发育 与营养关系与营养关系Gastroenteric Development and Nutrition 消化酶的成熟消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与宏量营养素的消化、吸收 THE DIGESTIVE ENZYMES,THE ABSORPTION AND DIGESTION OF THE NUTRIETSProtein吞饮方式吸收吞饮方式吸收胃蛋白酶胃蛋白酶3m18m成熟成熟胰蛋白酶胰蛋白酶1m成熟成熟Ig大分子大分子+-12胃酸分泌胃酸分泌胃脂肪酶胃脂肪酶胰脂酶胰脂酶(2y后成熟）后成熟）母乳的脂肪酶母乳的脂肪酶肠脂酶肠脂酶（生后不足）（生后不足）F a t C H O Saccharides单糖单糖 monosaccharode出生吸收较好出生吸收较好Developmental changes in human disaccharidase activities.The lactase activity increase after birth whether the infant is fed or not.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Disaccharidasse activity(units/g protein)AdultsGestational age(lunar months)Older than 1 dayMaltaseSucraseLactase8唾液腺淀粉酶唾液腺淀粉酶3m多多糖糖 S T A R C H胰淀粉酶胰淀粉酶(2y后成熟）后成熟）小肠小肠 -淀粉淀粉酶酶SUMMARY 婴婴儿儿消消化化功功能能的的成成熟熟也也同同样样遵遵循循发发育不平衡的规律和逐渐成熟的过程育不平衡的规律和逐渐成熟的过程 婴儿消化婴儿消化pro能力强于能力强于fat与淀粉，可与淀粉，可 满足生后满足生后pro的需要。一周新生儿可的需要。一周新生儿可 维持正氮平衡。维持正氮平衡。婴儿胃脂酶，以及母乳中的脂肪酶可婴儿胃脂酶，以及母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足。代偿胰脂肪酶的不足。婴儿早期对单、双糖的消化能力较婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差。好，对多糖消化较差。婴儿食物选择应符合其发育成熟的婴儿食物选择应符合其发育成熟的总规律，不宜过早引入固体食物，总规律，不宜过早引入固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等食物。特别是淀粉类、鸡蛋等食物。与进食技能有关的与进食技能有关的消化道发育消化道发育FEEDING SKILLS AND GI DEVELOPMENT 出生具有的一种最基本的进食动作出生具有的一种最基本的进食动作解剖特点解剖特点 口腔小口腔小 舌短而宽舌短而宽 颊脂肪垫颊脂肪垫 唇肌发育好唇肌发育好觅食反射觅食反射 Rooting reflex吸吮吸吮 Sucking舌舌软腭软腭刺激刺激 质地、味、饥饿质地、味、饥饿 吞咽吞咽 Swallow (deglutition)吞咽发育吞咽发育 有效吞咽有效吞咽软腭软腭食物团块食物团块口腔口腔挤压反射挤压反射Extrusion reflex 新生儿至新生儿至3 4月挤压反射月挤压反射有助于有助于吸吮和固定乳头吸吮和固定乳头咀嚼咀嚼(chewing、mastication)是有节奏的咬运动、滚动、磨是有节奏的咬运动、滚动、磨 口腔协调口腔协调 代表小儿消化功能发育成熟代表小儿消化功能发育成熟 感觉发育：味、嗅、视感觉发育：味、嗅、视后天咀嚼行为的学习后天咀嚼行为的学习敏感期敏感期4 6月月动作发育：可坐，手到口动作发育：可坐，手到口口腔刺激：萌牙口腔刺激：萌牙始上唇吸杯中物，咬杯缘、砸吞，至始上唇吸杯中物，咬杯缘、砸吞，至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。喝喝 DRINKING有意训练有意训练7月左右婴儿咬嚼月左右婴儿咬嚼指状食物、从杯咂水指状食物、从杯咂水;1岁断离奶瓶；岁断离奶瓶；9月月学用勺自喂学用勺自喂;均有利于儿童口腔发育成熟均有利于儿童口腔发育成熟营养投入营养投入营养结局营养结局营养行为营养行为营养素营养素营养营养 气氛（烹调过程、进食环境）气氛（烹调过程、进食环境）生长发育生长发育血生化血生化器官机能与体质健康器官机能与体质健康营养投入原则营养投入原则天然食物、均衡天然食物、均衡 成分成分 胆汁、肠道分泌物及脱落上胆汁、肠道分泌物及脱落上 皮细胞、羊水脱落细胞、毳毛皮细胞、羊水脱落细胞、毳毛 色色 墨绿、粘稠、不臭墨绿、粘稠、不臭排出时间排出时间 生后生后10 h，4 5次次/日，日，2 3日过渡到正常大便日过渡到正常大便 异常异常 无胎粪排出（梗阻无胎粪排出（梗阻construction）或畸形或畸形dysformation）Meconium 胎粪胎粪母乳喂养儿的粪便母乳喂养儿的粪便 金黄色、酸臭、金黄色、酸臭、pH5.0 5.5，1 4次次/日日无菌性腹泻（生理性）无菌性腹泻（生理性）特点特点 治疗无效，无脱水，生长治疗无效，无脱水，生长 正常（主诉与体征不符合）正常（主诉与体征不符合）处理处理 无无原因原因 不清不清 人工喂养儿的粪便人工喂养儿的粪便 淡黄或黄白色淡黄或黄白色;pH6.8 7.0;味臭味臭;质地较硬（质地较硬（“皂块皂块”）;改善改善 减少脂肪含量（配方乳）；减少脂肪含量（配方乳）；促肠内发酵，酸化大便，促肠内发酵，酸化大便，软化大便软化大便;肠道菌群肠道菌群 MICROFLORA IN SMALL INTESTINE 经口吞入经口吞入肛门进入肛门进入 先是大量需氧菌，如大肠杆菌、肠球先是大量需氧菌，如大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌、假单孢菌属，其繁殖菌、葡萄球菌、假单孢菌属，其繁殖消耗氧气消耗氧气,产生各种酸性产物产生各种酸性产物-生后生后2小时出现双歧杆菌，小时出现双歧杆菌，7日达高峰，为日达高峰，为新生儿的优势菌。新生儿的优势菌。双歧杆菌双歧杆菌 Biforbacilli 屏障作用屏障作用 占据粘膜表面，形成生物占据粘膜表面，形成生物学屏障，构成肠道定植阻力；维持正学屏障，构成肠道定植阻力；维持正常蠕动常蠕动营养作用营养作用 合成各种维生素和生物合成各种维生素和生物 酶酶酸性；肠道有利于铁、酸性；肠道有利于铁、Vit D、钙的吸钙的吸收菌体的氮收菌体的氮80%可被宿主利用；可被宿主利用；1414天新生儿粪便菌群天新生儿粪便菌群免疫作用免疫作用 激活肠道免疫系统（潘氏细胞）；激活肠道免疫系统（潘氏细胞）；使淋巴细胞对抗原敏感性增强；使淋巴细胞对抗原敏感性增强；促进促进B细胞吞噬细胞分化、增埴；细胞吞噬细胞分化、增埴；有免疫佐剂作用；有免疫佐剂作用；抗肿瘤、抗衰老不同喂养方式在双抗肿瘤、抗衰老不同喂养方式在双歧杆菌数量上无明显差别歧杆菌数量上无明显差别