失眠的诊断与治疗71470.pptx
失眠的诊断与治疗甘肃省武威肿瘤医院任宝龙膳食心态运动睡眠健康的四大基石健康的四大基石8正常睡眠时相正常睡眠时相正常睡眠有两个时相：非快速眼动睡眠（正常睡眠有两个时相：非快速眼动睡眠（NREMNREM）和快速）和快速眼动睡眠（眼动睡眠（REMREM）。）。睡眠一开始进入睡眠一开始进入NREMNREM睡眠，根据睡眠深度分为睡眠，根据睡眠深度分为1 1期（入期（入睡期）、睡期）、2 2期（浅睡期）、期（浅睡期）、3 3期（中度睡眠期）和期（中度睡眠期）和4 4期（深期（深度睡眠期）；然后进入度睡眠期）；然后进入REMREM睡眠。睡眠。正常人一夜睡眠中，正常人一夜睡眠中，NREM/REMNREM/REM睡眠交替出现，有睡眠交替出现，有4-64-6个个NREM/REMNREM/REM睡眠。睡眠。正常成人正常成人NREMNREM睡眠占总睡眠时间的睡眠占总睡眠时间的75-80%75-80%，其中，其中1 1期占期占4%5%,REM4%5%,REM睡眠占睡眠占20%25%20%25%。9不同睡眠时相的不同睡眠时相的生理作用生理作用NREMNREM睡眠的作用睡眠的作用促进生长、促进体力恢复促进生长、促进体力恢复REMREM睡眠的作用睡眠的作用有益于幼儿神经系统发育成熟有益于幼儿神经系统发育成熟促进学习和记忆促进学习和记忆促进精力恢复促进精力恢复失眠发病率:成年人在过去的12个月内有失眠症状总计57%上海62%北京60%广州68%南京49%天津44%杭州62%（包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症）基数:所有受访者总计:2657 20062006年中国年中国6 6城市普通人群睡眠问题调查城市普通人群睡眠问题调查2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。11中国失眠定义中国失眠定义20042004年制订了中国失眠定义、诊断及药物治年制订了中国失眠定义、诊断及药物治疗共识（草案）疗共识（草案）失眠通常指患者对睡眠时间和失眠通常指患者对睡眠时间和(或或)质量不满质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。足并影响白天社会功能的一种主观体验。12失眠形式失眠形式(1)(1)睡眠潜伏期延长睡眠潜伏期延长:入睡时间超过入睡时间超过30 min30 min(2)(2)睡眠维持障碍睡眠维持障碍:夜间觉醒次数夜间觉醒次数2 2次或凌晨早醒次或凌晨早醒(3)(3)睡眠质量下降睡眠质量下降:睡眠浅、多梦睡眠浅、多梦(4)(4)总睡眠时间缩短总睡眠时间缩短:通常少于通常少于6 h6 h(5)(5)日间残留效应日间残留效应(diurnal residual effects):(diurnal residual effects):次晨感到头昏、次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等精神不振、嗜睡、乏力等失眠的分类失眠的分类 根据病程分类：根据病程分类：急性失眠急性失眠：病程小于：病程小于4 4周；周；亚急性失眠亚急性失眠：病程大于：病程大于4 4周周小于小于6 6月；月；慢性失眠慢性失眠：病程大于：病程大于6 6月。月。依据严重程度分类：依据严重程度分类：轻度失眠：轻度失眠：偶尔发生，对 生活质量影响小；中度失眠：中度失眠：每晚发生，中度影响生活质量，伴有一定的症状（易激惹、焦虑、疲乏等）；重度失眠：重度失眠：每晚发生，中度或严重影响生活质量，临床症状表现突出（易激惹、焦虑、疲乏等）。14失眠的原因失眠的原因Physiological causes 生理性原因生理性原因Physical causes 躯体性原因躯体性原因Psychological causes 心理性原因心理性原因Pharmacological causes 药物性原因药物性原因 Psychiatric causes 精神性原因精神性原因睡眠状况对身睡眠状况对身心健康的冲击心健康的冲击严重的睡眠剥夺可能导致严重的睡眠剥夺可能导致:高血压高血压交感神经系统活化交感神经系统活化血糖控制受影响血糖控制受影响增加感染发炎机率增加感染发炎机率导致脑功能变化导致脑功能变化16失眠的治疗目标失眠的治疗目标缓解症状（缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉缓解症状（缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数，延长总睡眠时间）醒次数，延长总睡眠时间）保持正常睡眠结构保持正常睡眠结构提高患者的生活质量提高患者的生活质量17失眠的治疗策略失眠的治疗策略药物治疗药物治疗睡眠卫生教育睡眠卫生教育物理治疗物理治疗心理治疗心理治疗18药物治疗原则药物治疗原则长期、顽固性失眠应在专科医生指导下用药。长期、顽固性失眠应在专科医生指导下用药。目前常用苯二氮卓类和非苯二氮卓类催眠药物。目前常用苯二氮卓类和非苯二氮卓类催眠药物。美国睡眠障碍联合会曾推荐非苯二氮类催眠药物可作为原美国睡眠障碍联合会曾推荐非苯二氮类催眠药物可作为原发性失眠的首选药物发性失眠的首选药物“按需用药按需用药”和和“间断性用药间断性用药”原则原则,即根据患者白天的工即根据患者白天的工作情况和夜间的睡眠需求作情况和夜间的睡眠需求,“,“按需使用按需使用”短半衰期镇静催眠短半衰期镇静催眠类药物类药物,强调症状稳定后不主张每天使用强调症状稳定后不主张每天使用,而改为间断性或而改为间断性或非连续性使用非连续性使用,但目前尚无成熟的间断治疗模式但目前尚无成熟的间断治疗模式理想的安眠药理想的安眠药吸收快吸收快快速诱导睡眠快速诱导睡眠睡眠结构正常睡眠结构正常无残留效应无残留效应药物选择性强药物选择性强过量安全过量安全无失眠反跳无失眠反跳无依赖无依赖无耐受无耐受无共济失调无共济失调无药物无药物/酒精酒精 相互作用相互作用无记忆受损无记忆受损无呼吸抑制无呼吸抑制日间工作正常日间工作正常Journal of Psychopharmacology 2010.920药物治疗药物治疗 镇静催眠药的发展史经历了镇静催眠药的发展史经历了4 4个阶段个阶段1850-19001850-1900年：溴化物、水合氯醛年：溴化物、水合氯醛1900-19601900-1960年：巴比妥类年：巴比妥类1960-19801960-1980年：苯二氮卓类年：苯二氮卓类1980-20091980-2009年：高选择性作用于苯二氮卓受体亚型年：高选择性作用于苯二氮卓受体亚型（BZ1BZ1受体）的药物受体）的药物2023/3/22常用苯二氮卓类药物常用苯二氮卓类药物 药名药名 英文药名英文药名半衰期半衰期(h)(h)常用剂量常用剂量(mg/d)(mg/d)地西泮地西泮 diazepamdiazepam 2020-5050 5 5-1515 劳拉西泮劳拉西泮lorazepamlorazepam1010-2020 1 1-6 6 阿普唑仑阿普唑仑alprazolamalprazolam 1212-1919 0.80.8-2.42.4 奥沙西泮奥沙西泮oxazepamoxazepam 5 5-1010 3030-9090 氯硝西泮氯硝西泮clonazepamclonazepam 2020-40402 2-8 8 艾司唑仑艾司唑仑estazolamestazolam 1010-2424 2 2-6 6硝西泮硝西泮nitrazepamnitrazepam 2020-3131 5 5-1010 氟西泮氟西泮flurazepamflurazepam 4747-100100 1515-3030 咪达唑仑咪达唑仑midazmidaz olamolam 1.51.5-2.52.5 7.57.5-1515 22 通用名称：右佐匹克隆片 商品名称：文飞 英文名称：Eszopiclone Tablets 曾用名：Dexzopiclone Tablets 23右佐匹克隆对苯二氮卓受体的亲和力为左旋佐匹右佐匹克隆对苯二氮卓受体的亲和力为左旋佐匹克隆的克隆的5050倍倍。文飞与佐匹克隆比较（一）文飞与佐匹克隆比较（一）24对大鼠进行实验评价佐匹克隆及其衍生物的抗焦虑作用对大鼠进行实验评价佐匹克隆及其衍生物的抗焦虑作用消旋佐匹克隆抗焦虑作用的剂量与产生行为损伤的剂量相近。消旋佐匹克隆抗焦虑作用的剂量与产生行为损伤的剂量相近。右佐匹克隆右佐匹克隆5mg/Kg5mg/Kg即可产生抗焦虑作用，而即可产生抗焦虑作用，而10mg/Kg10mg/Kg才影响才影响大鼠的运动协调能力。大鼠的运动协调能力。可见，服用右佐匹克隆可在产生抗焦虑作用的同时不影响运动可见，服用右佐匹克隆可在产生抗焦虑作用的同时不影响运动协调能力。协调能力。文飞与佐匹克隆比较（二）文飞与佐匹克隆比较（二）25 大鼠服用消旋佐匹克隆及右佐匹克隆比较其急性毒性，结果大鼠服用消旋佐匹克隆及右佐匹克隆比较其急性毒性，结果表明右佐匹克隆的毒性显著低于消旋佐匹克隆。表明右佐匹克隆的毒性显著低于消旋佐匹克隆。与此一致的是，我们委托军事医学科学院毒物药物研究所进与此一致的是，我们委托军事医学科学院毒物药物研究所进行的消旋佐匹克隆与右佐匹克隆急毒比较实验结果显示：行的消旋佐匹克隆与右佐匹克隆急毒比较实验结果显示：小鼠灌胃，消旋佐匹克隆毒性明显大于右佐匹克隆。小鼠灌胃，消旋佐匹克隆毒性明显大于右佐匹克隆。文飞与佐匹克隆比较（三）文飞与佐匹克隆比较（三）26Tmax 大约1hT1/2 大约6h血浆蛋白结合率低，为血浆蛋白结合率低，为52%-59%.52%-59%.健康成人连续服用本品不蓄积，在健康成人连续服用本品不蓄积，在1-6 mg1-6 mg，分布与剂量呈线性关系。，分布与剂量呈线性关系。27p本品应个体化给药。本品应个体化给药。p成年人：入睡困难 2 mg，睡眠维持障碍 3 mgp老年患者：入睡困难 1 mg。睡眠维持障碍 2 mg。用法用量用法用量28p对本品及其成分过敏者p失代偿的呼吸功能不全患者p重症肌无力患者p重症睡眠呼吸暂停综合症患者禁忌禁忌29l如高脂肪饮食后立刻服用高脂肪饮食后立刻服用右佐匹克隆有可能会引起药物吸收缓慢，导致右佐匹克隆对睡眠潜伏期的作用降低（见药代动力学）。注意事项注意事项301、与其他催眠药物一样，右佐匹克隆有中枢抑制作用。由于快速起效，右佐匹克隆应仅在上床准备睡觉前服用或已经上床但睡眠困难时服用。服用镇静/催眠药物有可能产生短期记忆损伤、幻觉、协调障碍、眩晕和头晕眼花。注意事项注意事项312、在服用该药物后及第二天，患者应小心从事包括需要完全警觉或行为协调等危险性的工作（例如，操作仪器或开车）。注意事项注意事项32主要不良反应为口苦和头晕，同时有可能出现与消旋体佐匹克隆相似的不良反应，如瞌睡、乏力、恶心和呕吐、失眠等轻度的消化系统和中枢神经系统不良反应，一般持续时间短，症状轻微，不会影响受试者的生活和功能，可自行缓解，停药后症状即可消失。不良反应不良反应良好睡眠,健康保障!谢 谢!9、静夜四无邻，荒居旧业贫。3月-233月-23Wednesday,March 22,202310、雨中黄叶树，灯下白头人。07:35:3607:35:3607:353/22/2023 7:35:36 AM11、以我独沈久，愧君相见频。3月-2307:35:3607:35Mar-2322-Mar-2312、故人江海别，几度隔山川。07:35:3607:35:3607:35Wednesday,March 22,202313、乍见翻疑梦，相悲各问年。3月-233月-2307:35:3607:35:36March 22,202314、他乡生白发，旧国见青山。22 三月 20237:35:36 上午07:35:363月-2315、比不了得就不比，得不到的就不要。三月 237:35 上午3月-2307:35March 22,202316、行动出成果，工作出财富。2023/3/22 7:35:3607:35:3622 March 202317、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。7:35:36 上午7:35 上午07:35:363月-239、没有失败，只有暂时停止成功！。3月-233月-23Wednesday,March 22,202310、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。07:35:3607:35:3607:353/22/2023 7:35:36 AM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。3月-2307:35:3607:35Mar-2322-Mar-2312、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。07:35:3607:35:3607:35Wednesday,March 22,202313、不知香积寺，数里入云峰。3月-233月-2307:35:3607:35:36March 22,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。22 三月 20237:35:36 上午07:35:363月-2315、楚塞三湘接，荆门九派通。三月 237:35 上午3月-2307:35March 22,202316、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2023/3/22 7:35:3607:35:3622 March 202317、空山新雨后，天气晚来秋。7:35:36 上午7:35 上午07:35:363月-239、杨柳散和风，青山澹吾虑。3月-233月-23Wednesday,March 22,202310、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。07:35:3607:35:3607:353/22/2023 7:35:36 AM11、越是没有本领的就越加自命不凡。3月-2307:35:3607:35Mar-2322-Mar-2312、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。07:35:3607:35:3607:35Wednesday,March 22,202313、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。3月-233月-2307:35:3607:35:36March 22,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。22 三月 20237:35:36 上午07:35:363月-2315、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。三月 237:35 上午3月-2307:35March 22,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/3/22 7:35:3607:35:3622 March 202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。7:35:36 上午7:35 上午07:35:363月-23MOMODA 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