医学专题一中孕期胎儿超声检查标准切面.ppt

中孕期胎儿超声检查中孕期胎儿超声检查(jinch)规范切面规范切面第一页，共五十二页。一、胎儿一、胎儿(ti r)头颅头颅（一）丘脑（一）丘脑(qino)水平横切面水平横切面（双顶径与头围测量平面）（双顶径与头围测量平面）（二）侧脑室水平横切面（二）侧脑室水平横切面（三）小脑横切面（三）小脑横切面第二页，共五十二页。丘脑丘脑(qino)水平横切面水平横切面透明隔腔，透明隔腔，正常时不正常时不超过超过(chogu)1.0cm。第三脑室第三脑室宽度正常宽度正常小于小于2mm。第三页，共五十二页。第四页，共五十二页。侧脑室水平侧脑室水平(shupng)横切面横切面孕孕20周后，脑周后，脑室率超过室率超过三分之一，或任三分之一，或任何何(rnh)孕周孕周侧脑室后角超侧脑室后角超过过1.0cm，应疑为侧脑室扩应疑为侧脑室扩张，张，侧脑室后角大于侧脑室后角大于1.5cm，则诊断。则诊断。第五页，共五十二页。小脑(xiono)横切面孕孕24周前，小脑横周前，小脑横径约等于孕周径约等于孕周，孕，孕20-38周平均周平均(pngjn)增长速度为增长速度为每周每周1一一2 mm,孕孕38周后平周后平均增长速度约为每均增长速度约为每周周0.7 mm。胎儿颅后窝池大于胎儿颅后窝池大于1.2cm时，应严密时，应严密定期观察。定期观察。第六页，共五十二页。第七页，共五十二页。二、颜面二、颜面(ynmin)部切面部切面v（一）鼻唇冠状切面（一）鼻唇冠状切面v（二）正中（二）正中(zhngzhng)矢状切面矢状切面v（三）双眼球水平横切面（三）双眼球水平横切面第八页，共五十二页。鼻唇冠状切面鼻唇冠状切面(qimin)第九页，共五十二页。正中正中(zhngzhng)矢状切面矢状切面第十页，共五十二页。双眼球水平双眼球水平(shupng)横切面横切面20周以上周以上(yshng)胎儿胎儿正常时眼正常时眼内距约等内距约等于眼距于眼距第十一页，共五十二页。三、胎儿三、胎儿(ti r)脊柱脊柱（一）（一）脊柱脊柱(jzh)矢状切面扫查矢状切面扫查（二）脊柱横切面扫查（二）脊柱横切面扫查 第十二页，共五十二页。脊柱检查脊柱检查(jinch)时要注意以下几点：时要注意以下几点：1、超声不能识别所有的脊柱裂，尤其骶尾部。当骶尾部显示不清时，观察小脑、超声不能识别所有的脊柱裂，尤其骶尾部。当骶尾部显示不清时，观察小脑形态异常和（或）后颅窝池消失时，常伴有脊柱裂。形态异常和（或）后颅窝池消失时，常伴有脊柱裂。2、有肋骨的脊柱为胸椎，其头侧的颈椎和尾侧的腰椎是脊柱异常的好发部、有肋骨的脊柱为胸椎，其头侧的颈椎和尾侧的腰椎是脊柱异常的好发部位。位。3、脑积水的胎儿多伴有腰骶部脊柱裂，无脑儿多伴有颈、胸部脊柱裂。、脑积水的胎儿多伴有腰骶部脊柱裂，无脑儿多伴有颈、胸部脊柱裂。4、正常脊柱矢状切面扫查要显示第一颈椎和枕骨、正常脊柱矢状切面扫查要显示第一颈椎和枕骨(zhng)的连续性及尾椎。的连续性及尾椎。脊柱横切面脊柱横切面,可看见三个骨化中心，呈可看见三个骨化中心，呈“品品”形排列。形排列。5、要注意脊柱表面浅表组织的连续性。因为无隆起的缺损畸形（如开、要注意脊柱表面浅表组织的连续性。因为无隆起的缺损畸形（如开放性脊柱裂）仅表现为软组织在缺损处的撕裂。当脊髓脊膜膨出偏放性脊柱裂）仅表现为软组织在缺损处的撕裂。当脊髓脊膜膨出偏向于某一侧时，只在另一侧矢状切面扫查脊柱就容易漏诊，故脊柱向于某一侧时，只在另一侧矢状切面扫查脊柱就容易漏诊，故脊柱的横切面扫查是必须进行的。的横切面扫查是必须进行的。6、腰椎椎管因腰膨大可有轻微的增宽，是正常的生理变化。、腰椎椎管因腰膨大可有轻微的增宽，是正常的生理变化。7、脊柱的尾侧显示较困难（尤其是臀位时），可以坐骨骨化中心为标志、脊柱的尾侧显示较困难（尤其是臀位时），可以坐骨骨化中心为标志表明到达脊柱末端。表明到达脊柱末端。8、胎儿的躯体运动有助于脊柱的全面显示。、胎儿的躯体运动有助于脊柱的全面显示。第十三页，共五十二页。脊柱脊柱(jzh)矢状切面矢状切面第十四页，共五十二页。脊柱(jzh)横切面第十五页，共五十二页。四、胎儿肢体四、胎儿肢体(zht)解剖解剖v（一）肱骨长轴切面（一）肱骨长轴切面(左、右左、右)v（二）尺挠骨长轴切面（二）尺挠骨长轴切面(左、右左、右)v（三）股骨长轴切面（三）股骨长轴切面(左、右左、右)v（四）胫排骨长轴切面（四）胫排骨长轴切面(左、右左、右)v四肢超声检查应遵循连续节段顺序追踪扫查。四肢超声检查应遵循连续节段顺序追踪扫查。判断肢体及长骨判断肢体及长骨(chngg)的有无、长短、数目、形的有无、长短、数目、形态、结构、姿势、位置关系、活动等。检查时态、结构、姿势、位置关系、活动等。检查时要求从胎儿肢体的近端逐一追踪到肢体末端。要求从胎儿肢体的近端逐一追踪到肢体末端。第十六页，共五十二页。上下肢测量的注意点：上下肢测量的注意点：1、测量时在纵切面上必须显示全貌，、测量时在纵切面上必须显示全貌，测量从一端测到另一端（不包括股骨头，测量从一端测到另一端（不包括股骨头，也不能把骨骺测在内）。也不能把骨骺测在内）。2、注意骨的数目，如尺桡骨、注意骨的数目，如尺桡骨(rog)(rog)、胫腓、胫腓骨不能缺如。骨不能缺如。3、观察手的姿势与前臂的位置及足与、观察手的姿势与前臂的位置及足与小腿的位置关系。小腿的位置关系。第十七页，共五十二页。第十八页，共五十二页。第十九页，共五十二页。五、胎儿五、胎儿(ti r)腹部腹部v（一）上腹部横切面（一）上腹部横切面(腹围测量切面腹围测量切面)v（二）脐带腹壁入口腹部横切面（二）脐带腹壁入口腹部横切面v（三）脐动脉水平（三）脐动脉水平(shupng)膀胱横切面膀胱横切面v（四）双肾横切面（四）双肾横切面 第二十页，共五十二页。1、腹壁完整性：有无腹裂、脐膨出等。生理性中肠、腹壁完整性：有无腹裂、脐膨出等。生理性中肠疝常于妊娠第疝常于妊娠第6-10周出现，故妊娠周出现，故妊娠12周以前不应轻易周以前不应轻易诊断脐膨出，若脐部包块诊断脐膨出，若脐部包块7mm，或包块直径，或包块直径腹围应腹围应警惕。警惕。2、胎胃：如始终未见胃泡要考虑食道闭锁，胃泡过大、胎胃：如始终未见胃泡要考虑食道闭锁，胃泡过大扩张并持续扩张并持续(chx)(chx)存在无变化，同时有十二指肠扩张称存在无变化，同时有十二指肠扩张称“双泡征双泡征”，为十二指肠部位梗阻的特征。，为十二指肠部位梗阻的特征。3、胎儿肝脏：扫查肝脏要尽可能多切面扫查，以免遗漏、胎儿肝脏：扫查肝脏要尽可能多切面扫查，以免遗漏肿瘤。肿瘤。4、胎儿脾脏。、胎儿脾脏。5、胎儿胆囊：正常值与孕周有关，足月时长径不超、胎儿胆囊：正常值与孕周有关，足月时长径不超过过2.8cm，横径不超过，横径不超过0.8cm；胆囊过大者，要排除母；胆囊过大者，要排除母子子Rh因子不合所致。因子不合所致。第二十一页，共五十二页。上腹部上腹部(f b)横切面横切面第二十三页，共五十二页。第二十四页，共五十二页。第二十五页，共五十二页。第二十六页，共五十二页。脐动脉水平脐动脉水平(shupng)膀胱横切面膀胱横切面脐带脐带(qdi)长度长度40-60cm，70cm为脐带过长为脐带过长第二十七页，共五十二页。双肾横切面双肾横切面第二十八页，共五十二页。脐带脐带(qdi)腹壁入口腹部横切面腹壁入口腹部横切面第二十九页，共五十二页。脐血流频谱脐血流频谱1、S/D值孕中期后值孕中期后3；2、S/D是预测重症妊高是预测重症妊高症胎儿宫内情况及预后症胎儿宫内情况及预后的可靠指标；的可靠指标；S/D对预测对预测IUGR灵敏度灵敏度也高；也高；3、靠近胎儿侧段脐动脉、靠近胎儿侧段脐动脉的的S/D比值比靠近胎盘比值比靠近胎盘(tipn)侧的侧的S/D比值偏高，比值偏高，顾尽量选靠近胎盘侧的顾尽量选靠近胎盘侧的脐动脉测量脐动脉测量；第三十页，共五十二页。六、胎儿六、胎儿(ti r)胸腔胸腔v胎儿肋骨胎儿肋骨(lig)肋骨肋骨(lig)成角畸形、骨折成角畸形、骨折v胎肺胎肺 因肋骨遮挡一般不容易显示，在胸腔积液因肋骨遮挡一般不容易显示，在胸腔积液时显示清楚时显示清楚v膈疝膈疝 腹腔脏器疝入胸腔腹腔脏器疝入胸腔v胸腔积液胸腔积液v胎儿心脏（见后）胎儿心脏（见后）第三十一页，共五十二页。七、胎儿七、胎儿(ti r)心脏心脏v（一）胃泡水平（一）胃泡水平(shupng)腹部横切面腹部横切面v（二）四腔心切面、（二）四腔心切面、v（三）左室流出道切面（三）左室流出道切面v（四）右室流出道切面（四）右室流出道切面 v（五）三血管切面（五）三血管切面第三十二页，共五十二页。胎儿心脏的解剖特征：胎儿心脏的解剖特征：1 1、心脏结构、心脏结构、心脏结构、心脏结构2 2、胎儿心脏在胸腔内的位置：心尖指向左前方，心脏面积、胎儿心脏在胸腔内的位置：心尖指向左前方，心脏面积、胎儿心脏在胸腔内的位置：心尖指向左前方，心脏面积、胎儿心脏在胸腔内的位置：心尖指向左前方，心脏面积(min j)(min j)占占占占胸腔的胸腔的胸腔的胸腔的1/31/3。3 3、胎儿期独具的血管通道、胎儿期独具的血管通道、胎儿期独具的血管通道、胎儿期独具的血管通道 卵圆孔及卵圆孔瓣卵圆孔及卵圆孔瓣卵圆孔及卵圆孔瓣卵圆孔及卵圆孔瓣 动脉导管动脉导管动脉导管动脉导管 静脉导管静脉导管静脉导管静脉导管 脐血管脐血管脐血管脐血管正常胎儿二维超声心动图的检查方法：正常胎儿二维超声心动图的检查方法：正常胎儿二维超声心动图的检查方法：正常胎儿二维超声心动图的检查方法：1、确定胎儿在宫内的位置、确定胎儿在宫内的位置2 2、根据胎儿体位确定声束进路：声速从胎儿腹侧进入显示心脏、根据胎儿体位确定声束进路：声速从胎儿腹侧进入显示心脏、根据胎儿体位确定声束进路：声速从胎儿腹侧进入显示心脏、根据胎儿体位确定声束进路：声速从胎儿腹侧进入显示心脏各个切面最清楚。各个切面最清楚。各个切面最清楚。各个切面最清楚。第三十三页，共五十二页。胎儿血液循环胎儿血液循环(xu y xn hun)特点特点第三十四页，共五十二页。胃泡水平胃泡水平(shupng)腹部横切面腹部横切面1 1、充盈的胃泡位于机体、充盈的胃泡位于机体左侧，在机体左半部的中左侧，在机体左半部的中线上线上2、腹主动脉位于脊柱、腹主动脉位于脊柱、腹主动脉位于脊柱、腹主动脉位于脊柱(jzh)(jzh)的左侧的左侧的左侧的左侧3 3、肝脏位于腹部右侧、肝脏位于腹部右侧4 4、下腔静脉位于腹主动脉、下腔静脉位于腹主动脉、下腔静脉位于腹主动脉、下腔静脉位于腹主动脉的右前方，在腹部中线的右的右前方，在腹部中线的右的右前方，在腹部中线的右的右前方，在腹部中线的右侧侧侧侧5、下腔静脉与腹主动脉、下腔静脉与腹主动脉、下腔静脉与腹主动脉、下腔静脉与腹主动脉内经大小相似，但主动脉内经大小相似，但主动脉内经大小相似，但主动脉内经大小相似，但主动脉具有搏动性具有搏动性具有搏动性具有搏动性第三十五页，共五十二页。四腔心切四腔心切(xnqi)面面1 1、正常胎儿心脏大小约占胸腔的、正常胎儿心脏大小约占胸腔的、正常胎儿心脏大小约占胸腔的、正常胎儿心脏大小约占胸腔的1/3,1/3,正正正正常心脏位置为心尖朝向左侧胸腔。常心脏位置为心尖朝向左侧胸腔。常心脏位置为心尖朝向左侧胸腔。常心脏位置为心尖朝向左侧胸腔。2 2、两侧心房大小几乎相等两侧心房大小几乎相等两侧心房大小几乎相等两侧心房大小几乎相等(xingdng)(xingdng)，2828周后右房稍大于左房。周后右房稍大于左房。周后右房稍大于左房。周后右房稍大于左房。左心房靠近脊柱左心房靠近脊柱,左心左心房与脊柱之间可见一圆形搏动性无回声结房与脊柱之间可见一圆形搏动性无回声结构即降主动脉的横切面。构即降主动脉的横切面。3 3、卵圆孔径约为房间隔的卵圆孔径约为房间隔的卵圆孔径约为房间隔的卵圆孔径约为房间隔的1/31/3，卵圆，卵圆，卵圆，卵圆孔瓣位于左房。孔瓣位于左房。孔瓣位于左房。孔瓣位于左房。4 4、两侧心室大小，室壁厚度相等，、两侧心室大小，室壁厚度相等，、两侧心室大小，室壁厚度相等，、两侧心室大小，室壁厚度相等，2828周后右室内径稍大于左室。周后右室内径稍大于左室。周后右室内径稍大于左室。周后右室内径稍大于左室。5 5、两组房室两组房室两组房室两组房室(fn sh)(fn sh)瓣开放关闭自如。瓣开放关闭自如。瓣开放关闭自如。瓣开放关闭自如。6 6、房间隔、两组房室瓣、室间隔汇合处十字交叉中心纤维体完整。、房间隔、两组房室瓣、室间隔汇合处十字交叉中心纤维体完整。、房间隔、两组房室瓣、室间隔汇合处十字交叉中心纤维体完整。、房间隔、两组房室瓣、室间隔汇合处十字交叉中心纤维体完整。7 7、室间隔完整。、室间隔完整。、室间隔完整。、室间隔完整。8 8、三尖瓣隔叶附着点低于二尖瓣，更靠近心尖。、三尖瓣隔叶附着点低于二尖瓣，更靠近心尖。、三尖瓣隔叶附着点低于二尖瓣，更靠近心尖。、三尖瓣隔叶附着点低于二尖瓣，更靠近心尖。9 9、显示两根肺静脉连接到左房。、显示两根肺静脉连接到左房。、显示两根肺静脉连接到左房。、显示两根肺静脉连接到左房。1010、右室心尖有节制束，使右室心尖显得饱满。、右室心尖有节制束，使右室心尖显得饱满。、右室心尖有节制束，使右室心尖显得饱满。、右室心尖有节制束，使右室心尖显得饱满。11、此切面对心房、心室、房室瓣、房间隔、室间隔等异常有重要诊断价值、此切面对心房、心室、房室瓣、房间隔、室间隔等异常有重要诊断价值,但对大动脉、肺静但对大动脉、肺静脉、腔静脉等异常难以发现。脉、腔静脉等异常难以发现。第三十六页，共五十二页。四腔心切四腔心切(xnqi)面面第三十七页，共五十二页。左室流出道切面左室流出道切面(qimin)v诊断左心室流出道、主动脉及主动脉瓣畸形的重要切面诊断左心室流出道、主动脉及主动脉瓣畸形的重要切面,左心室与主动脉连接情况左心室与主动脉连接情况(正常心正常心脏脏(xnzng)左心室与主动脉相连接左心室与主动脉相连接,主动脉的前壁与室间隔相连接主动脉的前壁与室间隔相连接,主动脉后壁与二尖主动脉后壁与二尖瓣前瓣相延续瓣前瓣相延续)。了解左心室流出道情况、升主动脉径线、主动脉瓣形态及启闭运动情。了解左心室流出道情况、升主动脉径线、主动脉瓣形态及启闭运动情况。况。第三十八页，共五十二页。右室流出道切面右室流出道切面(qimin)诊断右心室流出道、肺动脉及肺动脉瓣畸形的重要切面诊断右心室流出道、肺动脉及肺动脉瓣畸形的重要切面 肺动脉发自右室。肺动脉发自右室。肺动脉发自右室。肺动脉发自右室。肺动脉与主动脉比较肺动脉与主动脉比较肺动脉与主动脉比较肺动脉与主动脉比较(bjio)(bjio)，其内径稍大。，其内径稍大。，其内径稍大。，其内径稍大。肺动脉瓣启闭情况。肺动脉瓣启闭情况。肺动脉瓣启闭情况。肺动脉瓣启闭情况。第三十九页，共五十二页。第四十页，共五十二页。三血管三血管(xugun)切面切面 三根血管从左至右依次为肺三根血管从左至右依次为肺三根血管从左至右依次为肺三根血管从左至右依次为肺动脉、主动脉和上腔静脉。动脉、主动脉和上腔静脉。动脉、主动脉和上腔静脉。动脉、主动脉和上腔静脉。三根血管内径从左至右依次递减。三根血管内径从左至右依次递减。三根血管内径从左至右依次递减。三根血管内径从左至右依次递减。三根血管排列依次靠后。三根血管排列依次靠后。三根血管排列依次靠后。三根血管排列依次靠后。肺动脉靠近前胸壁。肺动脉靠近前胸壁。肺动脉靠近前胸壁。肺动脉靠近前胸壁。肺动脉瓣在主动脉瓣的前上方肺动脉瓣在主动脉瓣的前上方肺动脉瓣在主动脉瓣的前上方肺动脉瓣在主动脉瓣的前上方(shn fn)(shn fn)。肺动脉横跨主动脉的起始部。肺动脉横跨主动脉的起始部。肺动脉横跨主动脉的起始部。肺动脉横跨主动脉的起始部。主动脉在脊柱的左侧垂直向主动脉在脊柱的左侧垂直向主动脉在脊柱的左侧垂直向主动脉在脊柱的左侧垂直向下。下。下。下。在脊柱的前方，动脉导管连接在脊柱的前方，动脉导管连接在脊柱的前方，动脉导管连接在脊柱的前方，动脉导管连接肺动脉和降主动脉。肺动脉和降主动脉。肺动脉和降主动脉。肺动脉和降主动脉。可以显示肺动脉分支一右肺动可以显示肺动脉分支一右肺动可以显示肺动脉分支一右肺动可以显示肺动脉分支一右肺动脉和动脉导管。脉和动脉导管。脉和动脉导管。脉和动脉导管。第四十一页，共五十二页。三血管气管(qgun)切面第四十二页，共五十二页。左室短轴切面左室短轴切面(qimin)第四十三页，共五十二页。胎儿主动脉弓胎儿主动脉弓(zhdngmigng)长轴切面长轴切面第四十四页，共五十二页。下腔静脉下腔静脉(jngmi)和上腔静脉和上腔静脉(jngmi)长轴切面长轴切面第四十五页，共五十二页。胎儿动脉导管胎儿动脉导管(dogun)弓长轴切面弓长轴切面第四十六页，共五十二页。胎儿胎儿(ti r)心率心率第四十七页，共五十二页。孕妇宫颈孕妇宫颈(n jn)管矢状切面管矢状切面先兆早产先兆早产;正常时宫颈内口关闭，正常时宫颈内口关闭，宫颈管无扩张，宫颈管宫颈管无扩张，宫颈管长度长度(chngd)大于大于3cm以以上。上。宫颈长度宫颈长度1.7cm为临界为临界值，作为预测早产结局值，作为预测早产结局价值最好。价值最好。因因“胎盘迁徙胎盘迁徙”故孕故孕34周前不诊断前置胎盘周前不诊断前置胎盘第四十八页，共五十二页。胎盘最大厚度切面胎盘最大厚度切面(qimin)、羊水最大深度切面、羊水最大深度切面(qimin)1、羊水深度大于、羊水深度大于8cm，羊水，羊水指数大于指数大于20cm为羊水过多。为羊水过多。2、羊水深度小于、羊水深度小于2cm，羊水指数，羊水指数小于小于5cm为羊水过少。为羊水过少。3、胎盘厚度约、胎盘厚度约3-4cm。4、胎盘过小：指成熟胎盘厚度、胎盘过小：指成熟胎盘厚度小于小于2.5cm，可见于：生长发育，可见于：生长发育迟缓，染色体异常，严重迟缓，染色体异常，严重(ynzhng)的宫内感染等。的宫内感染等。5、胎盘过大：指成熟胎盘厚度大、胎盘过大：指成熟胎盘厚度大于于5cm，可见于：贫血、水肿、染，可见于：贫血、水肿、染色体异常等色体异常等第四十九页，共五十二页。脐带脐带(qdi)胎盘附着切面胎盘附着切面球拍状胎盘：脐带球拍状胎盘：脐带(qdi)附着胎盘边缘，脐带附着胎盘边缘，脐带(qdi)附着处距附着处距胎盘边缘小于胎盘边缘小于2cm。帆状胎盘：脐带附着于胎膜上。帆状胎盘：脐带附着于胎膜上。第五十页，共五十二页。谢谢谢谢(xi xie)！第五十一页，共五十二页。内容(nirng)总结中孕期胎儿超声检查规范切面。7、脊柱的尾侧显示较困难（尤其是臀位时），可以坐骨骨化中心为标志表明到达脊柱末端。检查时要求从胎儿肢体(zht)的近端逐一追踪到肢体(zht)末端。3、胎儿肝脏：扫查肝脏要尽可能多切面扫查，以免遗漏肿瘤。5、下腔静脉与腹主动脉内经大小相似，但主动脉具有搏动性。3、卵圆孔径约为房间隔的1/3，卵圆孔瓣位于左房。10、右室心尖有节制束，使右室心尖显得饱满。可以显示肺动脉分支一右肺动脉和动脉导管。谢谢第五十二页，共五十二页。