医学专题一下肢静脉的超声检查.ppt

下肢下肢(xizh)(xizh)静脉的超声检静脉的超声检查查第一页，共七十四页。第二页，共七十四页。下肢静脉下肢静脉(jngmi)(jngmi)系统系统下肢浅静脉下肢浅静脉大隐静脉 小隐静脉下肢下肢(xizh)(xizh)深静脉深静脉股浅静脉腘静脉胫前静脉 胫后静脉 腓静脉 股深静脉第三页，共七十四页。下肢静脉(jngmi)(jngmi)的解剖 第四页，共七十四页。下肢浅静脉(jngmi)：下肢浅静脉：大隐静脉大隐静脉全身最长的浅静脉，在腹股沟韧带下方约4CM处大隐静脉汇入股静脉，大隐静脉远段向下走行于大腿、小腿内侧直至踝部 第五页，共七十四页。第六页，共七十四页。第七页，共七十四页。小隐静脉小隐静脉沿小腿后面上行(shngxng)(shngxng)，经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉第八页，共七十四页。第九页，共七十四页。下肢下肢(xizh)(xizh)深静脉：深静脉：下腔静脉和髂静脉髂外静脉引流(ynli)(ynli)下肢静脉第十页，共七十四页。第十一页，共七十四页。股股静静脉脉(j j n ng gmm i i)股股深深静静脉脉 股股浅浅静静脉脉第十二页，共七十四页。股浅静脉股浅静脉(jngmi)(jngmi)腘静脉胫前静脉（成对）胫后静脉（成对）腓静脉 （成对）第十三页，共七十四页。第十四页，共七十四页。第十五页，共七十四页。第十六页，共七十四页。第十七页，共七十四页。股浅静脉是下肢(xizh)深静脉系统的一部分第十八页，共七十四页。下肢下肢(xizh)静脉的声像图特征静脉的声像图特征一。自发性血流显像一。自发性血流显像二。静脉瓣二。静脉瓣三。压迫试验三。压迫试验四。静脉的管径四。静脉的管径五。随呼吸五。随呼吸(hx)变化的管径变化的管径第十九页，共七十四页。一.自发性血流显像 正常静脉管腔内呈无回声，静脉管壁薄且不易显示，高分辨力仪器的B型图中可见(kjin)自发性血流显像 CDFI:常规先清楚显示管壁，再显示血流彩色图像 第二十页，共七十四页。二二.静脉静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)瓣瓣 n n 静脉瓣的数目由近端向远段逐渐增多，只有在图像质量非常好的情况下才能偶尔显示 n n静脉瓣的功能检查不依赖二维图像的显示，而是依靠(yko)(yko)彩色血流图像特别是依靠(yko)(yko)多普勒频谱图的评价第二十一页，共七十四页。第二十二页，共七十四页。三三.压迫压迫(yp)(yp)(yp)(yp)（闭）实验（闭）实验 n n与动脉不同，静脉管壁(un b)(un b)很薄，内部的血流对管壁(un b)(un b)形成的压力较小，在少许外力作用下静脉管腔就可以闭合 第二十三页，共七十四页。第二十四页，共七十四页。第二十五页，共七十四页。n n这个特征对于静脉血栓的诊断具有重要意义：如管腔内有血栓存在，静脉管腔的可压缩（闭）性就会消失n n最好取横切面观察静脉的可压缩性，因为在长轴切面很容易因探头(tn tu)(tn tu)的移动或血管位置的改变而失去正常切面第二十六页，共七十四页。第二十七页，共七十四页。四四.静脉静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)的管径的管径 n n正常情况(qngkung)(qngkung)下，下肢主要静脉的内径稍宽于相邻的动脉，如果其内径明显宽于伴行的动脉（大于二倍）而且不随呼吸而变化，就要考虑血栓的可能第二十八页，共七十四页。第二十九页，共七十四页。第三十页，共七十四页。n n血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓形成的一些因素(yn s)(yn s)（如心衰、静脉瓣反流等）也可以引起静脉内径的增宽。压闭试验可以对此进行鉴别。第三十一页，共七十四页。五五.随呼吸随呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)变化的管径变化的管径 n n深吸气后或Valsalva试验后静脉管径明显增宽n n这种变化(binhu)(binhu)说明检查部位到心脏这一段静脉系统是通畅的第三十二页，共七十四页。下肢静脉下肢静脉(jngmi)(jngmi)的多普勒特征的多普勒特征n n一.自发性血流 n n二.血流的时相性 n n三.Valsalva 反应(fnyng)(fnyng)n n四.血流增强 n n五.单向血流 第三十三页，共七十四页。一一.自发性血流自发性血流 n n通常在大、中静脉内出现(chxin)(chxin)自发性彩色血流显像，在较小的静脉内可能缺乏自发性血流n n在较小的静脉不能显示时，可用血流增强的方法解决第三十四页，共七十四页。第三十五页，共七十四页。二二二二.血流的时相性血流的时相性血流的时相性血流的时相性 n n正常的血流受呼吸和心率的影响，无论是彩色多普勒显像、多普勒频谱，还是多普勒声频信号(xnho)(xnho)都能反映这种变化 n n上述几种显示方法中，多普勒频谱由于其敏感性而成为最好的评价方式 第三十六页，共七十四页。第三十七页，共七十四页。n n当无时相性血流显像时，称为连续性血流，提示(tsh)(tsh)检查部位附近有阻塞存在。第三十八页，共七十四页。第三十九页，共七十四页。三三三三.Valsalva.Valsalva.Valsalva.Valsalva 反应反应反应反应(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)n n深吸气后屏气（Valsalva动作）可引起大、中静脉血流的突然中断 n n Valsalva 反应阳性表明从检查部位到胸部(xin b)(xin b)静脉系统之间是通畅的 第四十页，共七十四页。第四十一页，共七十四页。n n虽然彩色多普勒也能看见血流的中断，但最好用多普勒频谱来观察 Valsalva反应，因为我们知道，彩色多普勒显像显示的是一个面上(min shn)(min shn)的情况而多普勒频谱图显示的是一条线上的信息，其敏感度要高得多第四十二页，共七十四页。第四十三页，共七十四页。四四.血流增强血流增强(zngqing)(zngqing)(zngqing)(zngqing)n n人工压迫(yp)(yp)探头探测处远段的肢体可以使检查部位的血流量增大、血流流速加快 在多普勒频谱上表现为突然增大的频移 n n存在血流增强现象，可以确认检查部位与受压部位间静脉是通畅的第四十四页，共七十四页。第四十五页，共七十四页。n n在较小的静脉不能显示自发性血流时，甚至于不能确认血管的位置，人工压迫试验可以使血流显示而证实血管的存在(cnzi)(cnzi)和部位n n另外压迫探头下的血管片刻然后松压，也可以使远段血管内血流加速回流而显示血管第四十六页，共七十四页。五五五五.单向单向单向单向(dn xin)(dn xin)(dn xin)(dn xin)血流血流血流血流 n n正常静脉系统内因为(yn wi)(yn wi)静脉瓣的原因，血流只能是单向的，而出现反流的情况时，我们称为瓣功能不全 n n同样最好用多普勒频谱图检查第四十七页，共七十四页。第四十八页，共七十四页。第四十九页，共七十四页。超声检查下肢超声检查下肢(xizh)(xizh)静脉的临床应静脉的临床应用用第五十页，共七十四页。一一.为搭桥手术获取替代血管为搭桥手术获取替代血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)进行定位进行定位 n n冠状动脉搭桥手术时需要患者自体的替代血管作为桥血管，很多情况下会选择大隐静脉n n超声检查可以解决大隐静脉是否存在、具体位置（避免(bmin)(bmin)游离大片皮瓣）、有无慢性阻塞及瓣膜功能不全。第五十一页，共七十四页。n n使用超声完成静脉瓣的定位(dngwi)(dngwi)有利于通过皮肤小切口进行血管镜下直接处理，可以避免整条暴露大隐静脉而造成过多的损伤第五十二页，共七十四页。n n选择冠状动脉的替代血管对管径是有要求的 静脉是容量血管，管径变化很大，所以在选择桥血管的管径大小时应该在直立体位作静脉检查，甚至(shnzh)(shnzh)可以使用在近心端用止血带的方法以获得最大管径的测值第五十三页，共七十四页。二二二二.原发的静脉曲张原发的静脉曲张原发的静脉曲张原发的静脉曲张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)n n原发性的静脉曲张是表浅静脉系统的异常扩张迂曲，不伴有深静脉的疾病。n n如果(rgu)(rgu)由深静脉系统的阻塞或瓣功能不全引起的静脉曲张属继发性静脉曲张。第五十四页，共七十四页。n n超声可以鉴别上述两种情况，排除了深静脉系统的疾病后即超声可以鉴别上述两种情况，排除了深静脉系统的疾病后即可确认原发性静脉曲张的诊断。可确认原发性静脉曲张的诊断。n n大多数原发性大隐(d yn)(d yn)静脉曲张患者有隐股静脉连接处静脉瓣功能不全，而临床上静脉曲张大多数表现在小腿或大腿的远端。如果存在隐股静脉瓣关闭不全，处理时一定要在隐股静脉连接处结扎大隐(d yn)(d yn)静脉，否则容易复发静脉曲张。n n如果隐股静脉瓣完整，则不必在此水平游离大隐静脉。n n超声检查能够轻易地评价静脉瓣功能。第五十五页，共七十四页。第五十六页，共七十四页。三三三三.静脉曲张静脉曲张静脉曲张静脉曲张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)的复发的复发的复发的复发 n n1.首次治疗不当，多数(dush)(dush)为隐股静脉瓣功能不全时，在不够高的位置结扎了大隐静脉。n n2.深静脉系统功能不全引起继发性静脉曲张。第五十七页，共七十四页。第五十八页，共七十四页。四四四四 浅静脉血栓浅静脉血栓浅静脉血栓浅静脉血栓(xushun)(xushun)(xushun)(xushun)形成形成形成形成 第五十九页，共七十四页。危险性：n n是合并深静脉血栓和高凝状态的标志是合并深静脉血栓和高凝状态的标志n n10的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为(chngwi)(chngwi)深静脉血栓n n血栓形成于大腿的浅表静脉时危险性更大，不治疗有70会发展成股静脉血栓 n n（有报道认为达（有报道认为达202040%40%的浅静脉血栓患者会并发深静脉血栓的浅静脉血栓患者会并发深静脉血栓DVTDVT）第六十页，共七十四页。n n超声检查的作用：n n 1.观察(gunch)(gunch)血栓的头端并动态观察(gunch)(gunch)血栓的进展情况n n 2.发现无症状的深静脉血栓n n 3.帮助鉴别浅静脉血栓和软组织感染或血肿第六十一页，共七十四页。五五五五 深静脉血栓深静脉血栓深静脉血栓深静脉血栓(xushun)(xushun)(xushun)(xushun)形成（形成（形成（形成（DVT DVT DVT DVT）n n四肢DVT是常见的有致命危险的疾病，由于其临床表现的多样性和常规体检的不可靠性，所以特别需要一种准确的无创性检查手段(shudun)(shudun)。n n肺栓塞的高发和高死亡率更突显了影像学检查的重要性。第六十二页，共七十四页。第六十三页，共七十四页。n nDVT的易发因素：长期卧床的病人、固定在手术床上长时间手术病人、盆腔手术全髋关节和膝关节成形术的病人n n其他因素包括：高龄、肢体创伤、曾经DVT史、静脉曲张、心衰、凝血障碍、口服(kuf)(kuf)避孕药、乘坐长距离航班等 第六十四页，共七十四页。第六十五页，共七十四页。六六 静脉静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)瓣功能不全瓣功能不全 n n超声检查已经成为静脉阻塞性疾病和静脉反流的重要检查手段。n n通过二维图像(t xin)(t xin)能够辨认各段各条静脉。n n用多普勒频谱和彩超可以发现反流。第六十六页，共七十四页。n n通常很少能够看见瓣膜，但是通过近端加压可以发现反流从而提示(tsh)(tsh)静脉瓣功能不全。第六十七页，共七十四页。反流时间(shjin)(shjin)小于 0.5秒是正常的，因为95的正常静脉瓣在这个时间(shjin)(shjin)内完成关闭。第六十八页，共七十四页。超声能够检查深静脉(jngmi)(jngmi)、浅静脉(jngmi)(jngmi)和穿静脉(jngmi)(jngmi)，并确定反流部位和范围。第六十九页，共七十四页。n n方法(fngf)(fngf)：Valsalva试验 （吸气后屏气动作）特殊病人不能配合作动作时，可以用手压迫下腔静脉下段达到同样的效果。第七十页，共七十四页。超声检查可以全程显示下肢深静脉各支各段 二维超声可显示血管的结构（管径、管壁、走向、瓣膜、管腔内结构等）彩色超声可显示静脉血流的方向，血流充盈情况等 多普勒频谱可显示静脉血流的反流，检测瓣功能(gngnng)(gngnng)正常与否第七十一页，共七十四页。超声显像（二维切面显像、彩色多普勒血超声显像（二维切面显像、彩色多普勒血流显像、多普勒频谱、声学造影等）是无流显像、多普勒频谱、声学造影等）是无创性，高分辨率，动态显示下肢静脉结构、创性，高分辨率，动态显示下肢静脉结构、血流动力学及静脉瓣功能的影像检查技术血流动力学及静脉瓣功能的影像检查技术 在临床(ln chun)(ln chun)上应该作为检查下肢静脉系统的首选方法第七十二页，共七十四页。谢谢(xi xie)(xi xie)！第七十三页，共七十四页。内容(nirng)总结下肢(xizh)静脉的超声检查。这个特征对于静脉血栓的诊断具有重要意义：如管腔内有血栓存在，静脉管腔的可压缩（闭）性就会消失。血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓形成的一些因素（如心衰、静脉瓣反流等）也可以引起静脉内径的增宽。血栓形成于大腿的浅表静脉时危险性更大，不治疗有70会发展成股静脉血栓。（有报道认为达2040%的浅静脉血栓患者会并发深静脉血栓DVT）。1.观察血栓的头端并动态观察血栓的进展情况第七十四页，共七十四页。