正常心电图的识别幻灯片.ppt
正常心电图的识别第1页，共38页，编辑于2022年，星期六胸导联电极的安放部位初学者电极安放颜色顺序：红、黄、绿、褐、黑、紫第2页，共38页，编辑于2022年，星期六心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据l一般规定，测量各波的时距宽度，应自波形起点的内缘起测至波形终点的内缘。第3页，共38页，编辑于2022年，星期六第4页，共38页，编辑于2022年，星期六第5页，共38页，编辑于2022年，星期六心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据l测量正向波形的高度时，应以基线的上缘至波形的顶点之间的垂直距离为准，l测量负向波形的深度时，应以基线的下缘至波形底端的垂直距离为准。第6页，共38页，编辑于2022年，星期六第7页，共38页，编辑于2022年，星期六目测法：电轴偏移方向的测量目测法：电轴偏移方向的测量l通常根据肢体、导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：若、导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（00900）若导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏，若导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。l简记法：左手代表,右手代表,哪手向上哪手偏。第8页，共38页，编辑于2022年，星期六电轴偏移的意义电轴偏移的意义l正常情况下电轴左偏时，如果导联的正向则无特殊意义。第9页，共38页，编辑于2022年，星期六心电图各波段的组成及命名心电图各波段的组成及命名l最早出现的幅度较小的P波，反映心房的除极过程；lP-R段（实为P-Q段，传统称为P-R段），反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动，P波与P-R段合计为P-R间期，始自心房开始除极至心室开始除极；第10页，共38页，编辑于2022年，星期六l幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程；l除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波；lQ-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。第11页，共38页，编辑于2022年，星期六正常心电图的波形和正常数值正常心电图的波形和正常数值P波P-R间期QRS波群Q波ST段T波Q-T间期U波第12页，共38页，编辑于2022年，星期六P波：代表左右两心房除极时的电位变化波：代表左右两心房除极时的电位变化l（1）形态：在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹，由于心房除极的综合向量是指向左、前、下的，因而P波方向在、aVF、V4-V6导联中均向上，aVR中向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可.第13页，共38页，编辑于2022年，星期六P波的各种形态第14页，共38页，编辑于2022年，星期六P波波l（2）时间：正常人P波时间小0.12s.l (3)振幅：在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。第15页，共38页，编辑于2022年，星期六P-R间期：间期：代表自心房开始除极至心室开始除极的时间。代表自心房开始除极至心室开始除极的时间。l从P波的起点到QRS波群的起点，l心率在正常范围时，成年人的P-R间期为0.120.20S。在幼儿及心动过速的情况下，P-R间期相应缩短，在老年人及心动过缓的情况下，P-R间期可略延长，但不超过0.22s.第16页，共38页，编辑于2022年，星期六QRS波群：代表全部心肌除极的电位变化波群：代表全部心肌除极的电位变化l（1）时间：正常成年人多为0.060.10s，最宽不超过0.11s。第17页，共38页，编辑于2022年，星期六QRS波群：波群：l（2）波形和振幅：l正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mV。lV5、V6导联可qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。l在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等，所以正常人的胸导联自V1-V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S小于1,V5 的R/S大于1.第18页，共38页，编辑于2022年，星期六QRS波群：波群：laVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，aVR的R波一般不超过0.5Mv。laVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。I导联的R波小于1.5mV。l、导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均向上.第19页，共38页，编辑于2022年，星期六QRS波群：波群：l各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加其绝对值不应低于0.5mV，胸导联的每个QRS波振幅相加的绝对值不应低于0.8Mv.第20页，共38页，编辑于2022年，星期六QRS波群：波群：l（3）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中的R波的14,时限应小于0.04s（惟、aVL、laVR导联可能稍超过）V1-V2导联中不应有q波，但偶可呈QS型。第21页，共38页，编辑于2022年，星期六QRS波群的符号标记第22页，共38页，编辑于2022年，星期六J点点lQRS波群的终末与S-T段起始之交接点，称为J点（亦称连接点）。第23页，共38页，编辑于2022年，星期六J点点l大多在等电位线上，通常随S-T段的偏移而发生移位。有时可因除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极，致使J点上移。还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段，从而产生J点下移。第24页，共38页，编辑于2022年，星期六S-T段段l自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。l正常的S-T多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，S-T段下移不应超过0.05mV，S-T段上抬在V1-V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，V4-V6与肢体导联均不超过0.1mV。第25页，共38页，编辑于2022年，星期六T波波l代表快速心室复极时的电位改变，是S-T段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。第26页，共38页，编辑于2022年，星期六T波波l（1）方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在、V4-V6导联向上、aVR导联向下，、aVL、aVF、V1-V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应再向下。第27页，共38页，编辑于2022年，星期六T波波l（2）振幅：在正常情况下，除、aVL、aVF、V1-V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的110。T波高度在胸导联有时可高达1.21.5mV。第28页，共38页，编辑于2022年，星期六T波的各种形态第29页，共38页，编辑于2022年，星期六Q-T间期间期l从QRS波群的起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。第30页，共38页，编辑于2022年，星期六Q-T间期间期lQ-T的长短与心率的快慢密切相关，心率越快，Q-T超短，反之则越长。心率在60100次min时，Q-T的正常范围应为0.320.44s。由于Q-T间期受心率的影响很大，因而常用校正的Q-T间期，即Q-Tc的最高值为0.44s，超过此时限即为延长。第31页，共38页，编辑于2022年，星期六Q-T间期间期l男:0.44sl女:0.45sl儿童:0.47s第32页，共38页，编辑于2022年，星期六U波波l是在T波后0.020.04s出现的振幅很低小的波，其产生机制尚未完全清楚，一般多认为U波代表后继电位的影响，其方向大体与T波相一致。在胸导联较易见到，尤其V3导联较为明显。U波明显增高常见于血钾过低。第33页，共38页，编辑于2022年，星期六l（1）确保心电图的记录质量：首先要求心电图机必须保证经放大后的电信号不失真，阻尼、时间常数合乎要求，走纸速度正确稳定毫伏标尺无误。描记时应尽量避免干扰和基线飘移。注意事项：注意事项：第34页，共38页，编辑于2022年，星期六l（2）应根据临床需要及心电图变化，决定描记时间的长短和是否加作导联。例如疑有右心室肥大时应加作V3R、V4R导联，遇V1导联R波增高而V5导联出现Q波时，一定要加作V7-V9导联。注意事项：注意事项：第35页，共38页，编辑于2022年，星期六l（3）对于心律失常，要取P波清晰的导联，描记长度最好能达到重重显示具有异常改变的周期。心前区痛时描记心电图发现有STT异常者，一定要在短期内（20分后）重复描记心电图，以便证实是否为急性心绞痛发作所致等。注意事项：注意事项：第36页，共38页，编辑于2022年，星期六l（4.1）分析心电图时必须熟悉心电图的正常变异，只有如此才能去伪存真。例如P波一般偏小常无意义，儿童P波偏尖，由于体位和激动点位置关系，、aVF导联P波低平或浅倒时，只要导联P波直立，aVF导联P波倒置，则并非异常，QRS波振幅随年龄增加而递减，注意事项：注意事项：第37页，共38页，编辑于2022年，星期六l（4.2）儿童右室和心室嵴部电位较占优势，横位时导联易出现Q波，“顺钟向转位”时V1、V2易出现“QS”形波，呼吸可导致交替电压现象等，青年人易见ST段斜形轻度抬高，有自主神经功能紊乱者可出现ST段压低，体位、情绪、饮食等也常引起T波减低，儿童和妇女V1、-V3导联T波倒置机会较多。注意事项：注意事项：第38页，共38页，编辑于2022年，星期六
