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对于存在溃疡病史且使用氯吡格雷的患者，质子泵抑制剂能够预防有临床意义的对于存在溃疡病史且使用氯吡格雷的患者，质子泵抑制剂能够预防有临床意义的上消化道事件上消化道事件1Ping-I Hsu目标:研究对于存在消化溃疡病史且使用氯吡格雷的患者，质子泵抑制剂（PPI）能否有效预防有临床意义的上消化道事件。R埃索美拉唑（每天20 mg，早饭前服用）+氯吡格雷（每天75 mg，睡前服用）氯吡格雷（每天75 mg，睡前服用）6个月如果入组时内镜检查发现存在幽门螺杆菌感染，则应进行根除治疗。长期使用氯吡格雷且存在溃疡病史的患者，但入组时没有消化溃疡。第1页/共44页在6个月治疗结束时，以及出现上腹部不适、呕血或黑便时行内镜检查。2埃索美拉唑+氯吡格雷氯吡格雷0%5%10%15%1.3%(2/157)11.8%(19/161)消化溃疡的发生率差异:10.5%;95%CI:5.2%-15.8%;P 第9页/共44页结论埃索美拉唑与雷贝拉唑有相似的HP根除率，但总体而言都优于第一代PPIs。埃索美拉唑40mg，每日2次的治疗方案具有更好的临床获益。对于CYP2C19强代谢者，新一代PPIs的幽门螺杆菌根除效果要优于第一代PPIs。但是，作为常规推荐使用新一代PPIs的费用效益比仍不清楚。10第10页/共44页10天：埃索美拉唑阿莫西林克拉霉素前5天：埃索美拉唑阿莫西林后5天：埃索美拉唑克拉霉素替硝唑PDS:多潘立酮 2周EPS:胃达喜 2周幽门螺杆菌根除对不幽门螺杆菌根除对不同亚型的功能性消化不良患者的效果：同亚型的功能性消化不良患者的效果：一项随机对照研究一项随机对照研究11Ye Wang,Liya Zhou,Lingmei Meng,Sanren Lin目的:评价幽门螺杆菌根除术在上腹痛综合征（EPS）或餐后不适综合征（PDS）患者中的效果。EAC疗法序贯疗法传统疗法存在功能性消化不良和幽门螺杆菌感染的患者。PDS组,n=106EPS组,n=104R第11页/共44页4周8周12周26周52周试验流程随访消化不良评分，根据下述4个消化不良的症状进行评价：1.饱胀感2.早饱3.上腹痛4.上腹烧灼感12第12页/共44页EAC 治疗组,n=37序贯治疗组,n=34传统治疗组,n=35106个PDS患者HP 根除率消化不良评分基线52周80%无显著性差异:2=2.199,p=0.333无显著性差异:2=5.583,p=0.06169.2%EAC治疗组,n=36序贯治疗组,n=34传统治疗组,n=34104个EPS患者HP根除率消化不良评分基线52周83.3%无显著性差异:2=2.241,p=0.326显著性差异:2=12.576,p=0.00269.2%13第13页/共44页相比于传统治疗而言，幽门螺杆菌根除术能更有效地改善上腹痛综合征（EPS）患者的症状。结论第14页/共44页胃食管反流病患者使用抗酸治疗对酸反流和睡眠中的胃食管反流病患者使用抗酸治疗对酸反流和睡眠中的意识觉醒的效果意识觉醒的效果15Lokesh K.Jha,Tiberiu Hershcovici,et al.目的:评估埃索美拉唑（40 mg，每日1次，持续7天）对胃食管反流病患者平卧清醒状态和睡眠中觉醒期的疗效。基线埃索美拉唑 40 mg,qd(上午)7天再次检查每周至少有3次烧心和/反流的患者入选本次研究。共入选了20例GERD患者（平均年龄：48.9518.7岁，年龄范围：20-81岁，女/男：11/9）。pH测定体动记录仪检查记录患者的人口统计学信息、Epworth睡眠量表、柏林和GERD症状自评量表。患者行内镜检查，之后还进行了pH检测和体动记录仪的检查。受试者第15页/共44页5.0+6.11.56+4.7P=0.005意识清醒期平卧清醒期P=0.02治疗后平均酸返流事件数显著低于治疗前（基线）。16024681012治疗后基线平均酸返流事件数2+2.11+1.5121086420治疗后基线第16页/共44页8.9+13.0 分钟1.1+2.3 分钟P=0.010.34+0.5 分钟0.1+0.4 分钟P=0.006治疗后平均酸返流的持续时间要短于治疗前（基线）。17意识清醒期平卧清醒期0510152025治疗后基线酸返流事件平均持续时间2.01.51.00.50.0治疗后基线第17页/共44页18GERD相关症状治疗后基线依从性差OR=4.4,p20%药物归还量20%42.682.31.0(ref)4.42.7-7.5年龄(每增加10岁)*1.141.01-1.3性别女性男性77.584.01.0(ref)1.61.1-2.2当前饮酒情况否是75.580.41.0(ref)0.60.3-0.95试验中心Tapachula,墨西哥Leon,尼加拉瓜Obregon,墨西哥Tuquerres,哥伦比亚Santiago,智利Guanacaste,哥斯达黎加Copan,洪都拉斯73.475.072.980.684.186.088.21.0(ref)1.01.11.21.81.92.50.6-1.60.7-1.70.7-1.91.1-3.21.1-3.21.5-4.22920-29岁,77.930-39岁,78.440-49岁,78.050岁以上,85.1%第29页/共44页结论我们的研究结果显示治疗依从性是HP根除治疗中非常重要的因素。不同研究中心间的根除率差异和流行病学变量可以提供传播、早期再感染、菌株和耐药性或代谢的可能线索。尽管我们的研究中家庭子女数目与治疗结果无相关性，但男性和老年人的根除率较高可能与这些受试者与被感染儿童接触较少有关，这值得将来进一步研究。30第30页/共44页近近1010年间幽门螺杆菌的标准三联疗法的疗效并未改变，年间幽门螺杆菌的标准三联疗法的疗效并未改变，但尚不尽如人意但尚不尽如人意31Javier P.Gisbert,Xavier Calvet目的:使用流行病学方法分析所有已发表的西班牙临床试验数据，以评价标准三联疗法治疗幽门螺杆菌的疗效。次要目的是评估西班牙的克拉霉素耐药率。克拉霉素(500mg,bid)阿莫西林(1000mg,bid)PPI (任意类型)三联疗法14天第31页/共44页通过分析西班牙的临床试验数据，计算总体根除率发现在过去十几年间标准三联疗法的治愈率没有明显变化。32项研究4727例受试者平均HP根除率80%95%CI=77-82%意向性分析集83%95%CI=81-86%符合方案集13项研究3293例受试者平均克拉霉素的耐药率8%(5-10%)32第32页/共44页结论虽然近年来有数据显示三联治疗对幽门螺杆菌的根除率逐年降低，1997年至2008年间西班牙的根除率却未发生改变。但因为其根除率也仅有80左右，所以并不表示标准三联疗法在西班牙的疗效是可以接受的。显而易见，我们迫切需要新的策略以改善一线治疗的效果。33第33页/共44页u 18岁;u患有GERD或存在持续烧心症状普通人群中质子泵抑制剂（普通人群中质子泵抑制剂（PPIPPIs s）对胃食管反流病）对胃食管反流病（GERDGERD）的疗效）的疗效：来自一项大规模：来自一项大规模AGAAGA调查的结果调查的结果34Neil Gupta,John M.Inadomi,Prateek Sharma目的:调查使用PPI的GERD患者对GERD症状的感受和其寻医问药的情况。美国普通人群电话调查人口学信息GERD症状伴随疾病用药情况与医生的交流情况对症状的态度对日常生活的影响12 分钟持续烧心是指在没有使用药物的情况下，每周出现2次的烧心症状。第34页/共44页68.4%31.6%Taking PPI55.3%44.7%1004例受试者参与了本研究，其中有687 例（68.4%）使用PPI。在这些使用PPI的受试者中，多数(55.3%)患者宣称烧心/GERD/酸反流症状严重干扰他们的生活。35第35页/共44页OR 1.8495%CI 1.26-2.70OR 0.5495%CI 0.36-0.81OR12对于那些PPI无法治愈的患者，他们认为最重要的事情就是与医生讨论GERD症状。这些患者也认为没有什么方法可以完全消除GERD症状。36第36页/共44页与医生讨论37OR 2.6795%CI 1.76-4.03OR 1.3095%CI 1.05 1.60OR 1.9595%CI 1.22 3.13他们更多的是讨论这些症状是如何干扰他们的生活的倾向于每次就医时讨论他们的症状认为医生很难理解症状的严重程度OR123第37页/共44页对日常生活的影响38OR123OR 1.9895%CI 1.19 3.31OR 2.1495%CI 1.27 3.62OR 1.8095%CI 1.27 3.03感到会限制体力活动更早的结束社交活动在完成工作或其他活动中存在困难第38页/共44页结论尽管使用了PPIs，普通人群中仍有超过55%的患者认为GERD症状持续影响了他们的日常生活。对于PPI无法治愈的患者，他们的体力活动、社会活动和工作表现都收到了严重的影响。所以，当前的GERD治疗方法并非是最优的。39第39页/共44页20岁;使用标准PPI疗法至少治疗8周雷贝拉唑20mg qd对对PPIPPI耐药的糜烂性耐药的糜烂性GERDGERD患者需要长期大剂量使用患者需要长期大剂量使用PPIPPI，而非常规剂量，而非常规剂量40Yoshikazu Kinoshita,Kazuma Fujimoto,Tetsuo Arakawa目的:阐述对PPI耐药的糜烂性胃食管反流病患者的有效维持疗法。65例患者8周食道胃十二指肠内镜常规剂量(10mg,qd,n=43)大剂量(20mg,qd,n=22)1 年有效（有应答）=49无效（无应答）=16常规剂量组和大剂量组中的有效患者比例（31/18）和无效患者比例（12/4）基本相同。食道胃十二指肠内镜第40页/共44页52.3%n=3447.7%n=31黏膜损伤在1年的PPI维持治疗后，65例受试者中有34例（52.3%）出现了黏膜损伤。P=0.0097P=0.05741无应答有应答0%20%40%60%80%100%81.30%(13/16)42.9%(21/49)黏膜损伤的发生率大剂量常规剂量0%20%40%60%80%100%36.4%(8/22)60.5%(26/43)第41页/共44页常规剂量大剂量0%20%40%60%80%100%48.4%(15/31)33.3%(6/18)91.7%(11/12)50.0%(2/4)有应答无应答P=0.0137使用PPI进行1年维持治疗后食道粘膜损伤率P=0.547542第42页/共44页多变量分析双倍剂量雷贝拉唑初始治疗没有疗效的患者，是1年维持治疗后黏膜损伤的高危因素(odds 5.750,1.032-32.023,p=0.046)。年龄偏大（65岁，odds 0.291,p=0.067）和常规PPI剂量（odds 4.545,p=0.053）也是危险因素。43对于PPI常规剂量无效的糜烂性GERD患者，1年PPI维持治疗后的食道粘膜损伤率仍较高。这些难治性患者可能需要大剂量PPI维持治疗，以降低黏膜损伤的发生率。结论第43页/共44页44感谢您的观赏第44页/共44页
