心肺康复ppt参考课件.ppt

为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心心 肺肺 康康 复复为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Contents-1.肺康复常用技肺康复常用技术术-2.冠心病冠心病患者的全面康复患者的全面康复-3.慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复内容内容 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能紧张的枕骨下的紧张的枕骨下的&颈中部的伸肌群颈中部的伸肌群,头部姿势头部姿势向前向前紧张的紧张的上部上部&中部中部 斜方肌斜方肌肩胛肩胛:外展外展&伸展伸展 肱骨肱骨:向前向前&内旋内旋增加了增加了胸锁乳突肌胸锁乳突肌的活动的活动增加了胸部增加了胸部脊柱后凸（驼背）脊柱后凸（驼背）减小了腰部减小了腰部脊柱前凸脊柱前凸腹部肌肉腹部肌肉松驰松驰 骨盆后旋骨盆后旋为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能颈源性颈源性头痛头痛肩部稳定肌的肩部稳定肌的不平衡不平衡辅助肌肉的缩短辅助肌肉的缩短 减少了呼吸效力减少了呼吸效力颈、颈、胸或肋关节胸或肋关节疼痛疼痛 肺扩张不良肺扩张不良膈肌膈肌变平变平为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能姿势修正姿势修正呼吸控制呼吸控制肌肉训练肌肉训练肌肉休整肌肉休整为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能肺康复常用技肺康复常用技术术体位引流体位引流 体位引流是利用分泌物的重力进行引流，治体位引流是利用分泌物的重力进行引流，治疗时配合咳嗽或呼吸道清除技术也是必要的。体疗时配合咳嗽或呼吸道清除技术也是必要的。体位引流常和其他技术联合使用，比如雾化和其他位引流常和其他技术联合使用，比如雾化和其他肺部技术肺部技术(物理因子治疗、呼吸训练等物理因子治疗、呼吸训练等)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 体位引流疗法是在配合呼吸时旨在利用重力和体位引流疗法是在配合呼吸时旨在利用重力和对胸部的操作改善、动员支气管分泌物排出，包括对胸部的操作改善、动员支气管分泌物排出，包括体位的摆放，体位引流，叩击，振动和咳嗽。体位的摆放，体位引流，叩击，振动和咳嗽。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能1.体位体位摆摆放以及放以及调调整整 围绕围绕身体的身体的纵轴纵轴，以促，以促进单边进单边或双或双边边肺肺扩扩张张和改善和改善动动脉氧合脉氧合。我。我们们通常用的通常用的侧侧卧或俯卧或俯卧位，病人能耐受床形成一定的卧位，病人能耐受床形成一定的夹夹角，角，这这些些可由病人自己完成，也可是可由病人自己完成，也可是别别人或特人或特别别的床的床或器械完成。或器械完成。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能体位引流床为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2.2.体位引流体位引流 是是在在重重力力作作用用下下将将小小气气道道的的分分泌泌物物引引流流到到大大气气道道（可可以以通通过过咳咳嗽嗽或或机机械械吸吸引引排排出出体体外外），每每个个体体位位都都是是针针对对1 1个个肺肺叶叶。每每个个体体位位的的引引流持续流持续3-153-15分钟。分钟。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能3.3.胸部的操作胸部的操作3.13.1叩叩击击是是指指间间歇歇的的对对胸胸壁壁和和肺肺部部的的作作用用，现现在在没没有有充充分分证证据据证证明明在在体体位位引引流流技技术术中中，手手法和机械谁优谁劣。法和机械谁优谁劣。3.23.2振振动动是是在在我我们们要要引引流流的的区区域域，在在病病人人呼呼气气的的时时候候抖抖动动。人人、机机械械或或某某一一频频率率没没有有效效果果上的差异。上的差异。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能排痰机为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 体体位位引引流流虽虽然然可可广广泛泛用用于于新新生生儿儿，婴婴幼幼儿儿，儿儿童童，成成年年人人，但但这这一一方方法法主主要要适适用用于于年年龄龄较较大大的的儿童和成人。可以应用于各种各样的场合：儿童和成人。可以应用于各种各样的场合：1 1重症护理部重症护理部2 2门诊急性护理门诊急性护理 3 3延续护理和专业护理设施护理延续护理和专业护理设施护理 4 4家居照顾服务家居照顾服务 5 5门诊门诊/住院护理住院护理 6 6肺的诊断（支气管镜）实验室肺的诊断（支气管镜）实验室 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 适应证适应证1分泌物过多分泌物过多 1.1分泌物生产大于分泌物生产大于25-30毫升毫升/天（成人）天（成人）1.2人工气道置入后引出的分泌物过多人工气道置入后引出的分泌物过多 2存在肺不张或怀疑存在粘液堵塞存在肺不张或怀疑存在粘液堵塞 3已确诊的疾病，如囊性纤维化，支气管扩张症，或空已确诊的疾病，如囊性纤维化，支气管扩张症，或空泡性肺疾病泡性肺疾病 4气道异物气道异物为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能禁忌症禁忌症 决决定定使使用用体体位位引引流流治治疗疗前前需需要要评评估估潜潜在在的的好处是否大过潜在的风险。好处是否大过潜在的风险。治治疗疗应应提提供供不不再再超超过过实实际际所所需需，以以取取得得理理想想的的治治疗疗效效果果。下下面面列列出出的的禁禁忌忌症症是是相相对对的的，除标记为（除标记为（a a）的为绝对禁忌症。）的为绝对禁忌症。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能体位摆放的禁忌症体位摆放的禁忌症 下述疾病各种体位都为禁忌下述疾病各种体位都为禁忌 1 1颅内压（颅内压（ICP ICP）20 20毫米汞柱毫米汞柱 2 2头部及颈部受伤，直至稳定（头部及颈部受伤，直至稳定（a a）3 3活动性出血与血流动力学不稳定（活动性出血与血流动力学不稳定（a a）4 4最近的脊柱外科手术（例如，椎板切除术）或急性脊髓损伤最近的脊柱外科手术（例如，椎板切除术）或急性脊髓损伤 5 5急性脊髓损伤或大咯血急性脊髓损伤或大咯血 6 6脓胸脓胸 7 7支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 8 8肺水肿与充血性心力衰竭肺水肿与充血性心力衰竭 9 9大量胸腔积液大量胸腔积液 1010肺栓塞肺栓塞 1111一些不能耐受体位变化的老年人、情绪焦虑者一些不能耐受体位变化的老年人、情绪焦虑者 1212肋骨骨折，有或没有连枷胸肋骨骨折，有或没有连枷胸 13 13未愈合的手术伤口或组织未愈合的手术伤口或组织 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能二、头低脚高体位的症禁忌二、头低脚高体位的症禁忌 1颅内压（颅内压（ICP）20毫米汞柱毫米汞柱 2一一些些如如神神经经外外科科手手术术，动动脉脉瘤瘤，眼眼科科手手术术病病人人，避避免免颅颅内内压压增增高高 3腹胀腹胀 4食管手术食管手术 5最近因肺癌引起咯血需要手术治疗或放射治疗的患者最近因肺癌引起咯血需要手术治疗或放射治疗的患者 6 不能吸痰（灌食或餐后）的患者不能吸痰（灌食或餐后）的患者 三、头高脚低体位的禁忌症：低血压三、头高脚低体位的禁忌症：低血压为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能胸部操作禁忌症胸部操作禁忌症 除前面所列的还包括除前面所列的还包括 1 1皮下气肿皮下气肿 2 2最近硬膜外脊髓输液或脊椎麻醉最近硬膜外脊髓输液或脊椎麻醉 3 3最近胸部皮肤移植最近胸部皮肤移植4 4胸部烧伤，开放性伤口，皮肤感染胸部烧伤，开放性伤口，皮肤感染5 5最近安装起搏器或皮下心脏起搏器（尤其是机械装置）最近安装起搏器或皮下心脏起搏器（尤其是机械装置）6 6怀疑为肺结核怀疑为肺结核 7 7肺挫伤肺挫伤 8 8支气管痉挛支气管痉挛 9 9肋软骨炎肋软骨炎 1010骨质疏松症骨质疏松症 1111凝血功能障碍凝血功能障碍 1212胸壁疼痛胸壁疼痛 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 Complications 并发症并发症1 1低氧血症低氧血症 2 2颅内压增高颅内压增高 3 3急性低血压急性低血压4 4肺出血肺出血 5 5疼痛，肋骨、脊柱或肌肉损伤疼痛，肋骨、脊柱或肌肉损伤6 6呕吐呕吐7 7支气管痉挛支气管痉挛 8 8心率改变心率改变为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能操作前患者的评估操作前患者的评估1 1过多的痰产生过多的痰产生2 2有效的咳嗽有效的咳嗽 3 3体体位位引引流流治治疗疗有有效效的的肺肺部部疾疾病病（例例如如，支支气气管管扩扩张张症症，囊性纤维化，肺脓疡）囊性纤维化，肺脓疡）4 4听诊听诊 5 5生命体征的改变生命体征的改变6X6X线胸片线胸片7 7动脉血气或血氧饱和度的恶化程度动脉血气或血氧饱和度的恶化程度为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 体位引流设备体位引流设备 1.能满足能满足头低脚高或头高脚底的床或桌子 2枕头 3覆盖轻毛巾 4收集痰的器皿 5吸痰的设备 6手套，护目镜，袍子，口罩 7可选：手提式和机械叩击或振动器 8吸吸氧设备 9最近的胸部X光片 10听诊器为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能症状改善的指标症状改善的指标症状改善的指标症状改善的指标1主观反应-疼痛，不适，呼吸困难2心率，心电图3呼吸模式和频率，胸部对称扩张，腹部同步运动4痰生产（数量，颜色的一致性，气味）和咳嗽的成效 5精神状态 6皮肤颜色 7呼吸音 8血压9血氧饱和度由脉搏血氧仪器检测（如怀疑是低氧血症）10颅内压（ICP）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能手掌屈成杯状，以腕力双手交替拍打重复地拍胸壁，使该部位的痰被引流，应利用手腕关节自然活动弯曲的力量稳稳地。注意！骨头突出处、脊椎骨及腰部以下勿叩击。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能引流上叶顶前节段之姿势于床上背后靠一棉被，稍向后斜坐引流上叶顶后节段之姿势为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能引流上叶前节段之姿势：病人背部平躺于床上，膝盖下放置一枕头，使膝盖屈曲引流右上叶后节段之姿势：病人稍左侧躺于床上为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能引流左上叶后节段之姿势：将床头摇高或以棉被枕头垫高，前胸靠于其上引流左上叶舌节段之姿势：床稍摇高，臀部位于最高处，右侧躺，以枕头垫于左肩及左侧背部为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能引流下叶前底节段之姿势：将床摇高，若病人可以忍受，可以再将床摇高一点引流下叶后底节段之姿势：将床调高約一件冬天的棉被加上一個枕头的高度，腹部在最高处，将双手放松并向前伸张为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能引流下叶上节段之姿势：于腹部放置一枕头，将双手放松并向前伸张引流右中叶侧节段及中节段之姿势：臀部抬高，左侧侧躺，以枕头垫于右肩及右侧背部为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能引流左下叶侧底节段之姿势:臀部抬高，右侧侧躺，以枕头垫于左肩及左侧背部为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Definition 定义 冠心病康复主要包括心肌梗死、心绞痛、慢性缺血性心脏病、冠脉搭桥(coronary artery bypass grafting，CABG)和经皮冠脉成形术(pereutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)后的康复。冠心病康复治疗分为住院期康复(1期)、出院后康复(期)和慢性冠心病或慢性期康复(期)。冠心病患者的全面康复包括康复宣教、疾病基础治疗、物理因子治疗、运动疗法、作业治疗、心理治疗等。冠心病患者冠心病患者的的全面康复全面康复为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能运动疗法与冠心病的康复 根据国内外的大量报道,对冠心病患者进行适量运动治疗,不仅主诉自我感觉如精神、食欲、睡眠等表现良好,较少忧虑和压抑，心绞痛发作减少,体力恢复亦好,使患者对疾病的康复充满信心。这些为主现感觉上的改善。据美国心脏医学会归纳的运动疗法的效果为:增加心脏每搏量并伴有最高摄氧量增加;骨骼肌线粒体酶活性增强;毛细血管床增大及氧利用能力增强;亚级量运动时心搏数减少,血及尿中儿茶酚胺浓度降低,血中乳酸浓度减少伴无氧代谢阈值升高;还有高血压改善,高密度脂蛋白(HDL)增多,糖耐量增加,体脂肪率减少和不安、抑郁改善等。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能运动疗法的分类运动疗法的分类按治疗部位分类按治疗部位分类 全身运动疗法全身运动疗法 局部运动疗法局部运动疗法按治疗程序分类按治疗程序分类 个别功能训练个别功能训练 综合功能训练综合功能训练按运动方式分类按运动方式分类 被动运动疗法被动运动疗法 主动运动疗法主动运动疗法按运动疗法的原理分类按运动疗法的原理分类 手法手法 生物力学疗法生物力学疗法 神经生理学疗法神经生理学疗法为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 运动疗法的基础理论运动疗法的基础理论超量恢复理论超量恢复理论条件反射理论条件反射理论外周适应机制外周适应机制中心适应机制中心适应机制功能重塑机制功能重塑机制组织再生机制组织再生机制为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 运动疗法的基本原则运动疗法的基本原则因人而异因人而异循序渐进循序渐进持之以恒持之以恒主动参与主动参与全面锻炼全面锻炼应用时机应用时机为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 运动疗法的工作流程运动疗法的工作流程收集资料收集资料分析研究分析研究制订计划制订计划初期评价会议初期评价会议康复治疗康复治疗中期评价会中期评价会继续康复治疗继续康复治疗末期评价会末期评价会随访随访为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心功能评价心功能评价临床心功能分级：临床心功能分级：美国纽约心脏病学会分级（美国纽约心脏病学会分级（级）、级）、Weber运动耐量分级运动耐量分级（VO2max和AT）超声多普勒心动图检查超声多普勒心动图检查收缩功能：心输出量（正常值：47L/min）左室射血分数（正常值：5070）舒张功能：E、A峰值（正常值：EA，E/A1）负荷试验（心电图）结果判定：负荷试验（心电图）结果判定：以下情况提示心功能不全：缺血型ST段下移或上移0.2mV运动负荷增加时收缩压下降20mmHg出现缺血型ST段下移或典型心绞痛时：收缩压心率15000；收缩压130mmHg；运动储量（以最大耗氧量VO2max表示）6min；Ptfv1-0.04mms；运动诱发ST-T波正常化或u波倒置；运动诱发室性心动过速等严重心律失常。日常生活能力（日常生活能力（ADL）及生活质量（）及生活质量（QOL）评定）评定ADL评定常采用改良的巴氏指数和功能独立性评定。QQL评定可采用“36条简明健康状况调查表”进行评估。冠心病患者冠心病患者的的康复评定康复评定为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（1 1）适应证：）适应证：隐匿型冠心病患者；稳定型心绞痛患者；隐匿型冠心病患者；稳定型心绞痛患者；PTCAPTCA和冠脉旁路手术后患者。和冠脉旁路手术后患者。（2 2）禁忌证：）禁忌证：不不稳稳定定型型心心绞绞痛痛；新新发发生生的的心心肌肌梗梗死死，病病情情不不稳稳定定者者；重重度度主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄；安安静静时时STST段段水水平平下下移移0.2mV0.2mV，使使用用洋洋地地黄黄则则STST段段下下移移0.3mV0.3mV；安安静静收收缩缩压压180mmHg180mmHg或或舒舒张张压压110mmHg110mmHg，或或直直立立性性低低血血压压20mmHg20mmHg，并并有有症症状状；未未代代偿偿的的充充血血性性心心衰衰；未未控控制制的的心心律律失失常常（包包括括窦窦性性心心动动过过速速，心心率率120120次次/分分）；伴伴有有未未控控制制的的糖糖尿尿病病（静静息息血血糖糖400mg/dl400mg/dl）；急急性性全全身身性性疾疾病病、急急性性心心包包炎炎、心心肌肌炎炎、血血栓栓性性静静脉脉炎炎、发发热热、或或伴伴有有严严重重的的精精神神、神神经经疾疾病病及及影影响响运运动动的的骨骨关节疾病等。关节疾病等。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能注意事项1不稳定血流动力学障碍、不稳定心肌缺血及未控制的心律失常的患者不适应运动训练。2运动能诱发心力衰竭和心肌缺血的患者运动最大心率应低于诱发症状心率至少10次/分,此类患者运动训练应在监测下进行。3运动训练对心律失常的影响尚不明确,运动可诱发室性心律失常的高危患者不适应运动训练。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（1）冠心病I期康复：I期康复是指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复，CABG或PTCA术后早期康复也属于此列。一般在发病后2周以内，发达国家此期已经缩短到37天。（2）冠心病期康复(出院后的心脏病康复)：期康复是指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间56周。目标主要是逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到46METS。（3）冠心病期康复（慢性冠心病或慢性期康复）：期康复指病情处于较长期稳定状态，或期过程结束的冠心病患者，包括陈旧性心肌梗塞、稳定性心绞痛及隐性冠心病。PTCA或CABG后的康复也属于此期。康复程序一般为23个月，自我锻炼应该持续终生。目标是巩固期康复成果，控制危险因素，改善或提高心血管功能和身体活动能力，最大限度地恢复其生活与工作。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 冠心病III期康复训练应本着因人而异、主动积极、循序渐进、持之以恒、全面整体的原则进行康复训练。康复方案包括：有氧训练、循环抗阻训练、柔韧性训练、医疗体操、作业训练、放松性训练、行为治疗、心理治疗等。在整体方案中，有氧训练是最重要的核心。有氧训练的基本方法最常用的方式包括：步行、登山、游泳、骑车、中国传统形式的拳操等。训练形式可分为间断性和连续性运动。间断性运动指基本训练期有若干次高峰靶强度，高峰强度之间强度降低。其优点是可以获得较强的运动刺激，同时时间较短，不至于引起不可逆的病理性改变。主要缺点是需要不断调节运动强度，操作比较麻烦。运动量是康复治疗的核心，要达到一定阈值才能产生训练效应。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能运动处方：1)运动类型：基本形式是走步，可踏车、游泳。亦可在踏车、步行器、划船等器械上进行,每次运动都有热身期、锻炼期、恢复期。如10分钟预备活动、40分钟有氧运动及10分钟的放松运动。2）运动强度：以不引起心绞痛，心电图缺血表现，血压异常变动等为限度。开始运动时可相当于4060VO2max，靶心率（症状限止运动试验峰心率-基础心率）0.40.7基础心率。运动量用靶心率衡量,取70%85%年龄最大预测值。运动强度小可用延长运动时间来弥补，以降低运动强度、习惯的体力活动替代中、高强度运动更有益。3）运动持续时间：每次以2040min为宜。4）运动频率：每周35次。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能常用间歇跑方案常用间歇跑方案阶段阶段 慢跑慢跑 步行步行 重复次数重复次数 总时间总时间 总距离总距离第一周第一周 30s 30s 开始开始8次，以后每天次，以后每天 8-12min 500-800m 1次，加至次，加至12次次第二周第二周 lmin 30s 开始开始6次，以后每天次，以后每天1次次9-15min1200-2400m 加至加至10次次第三周第三周 2min 30s 开始开始6次，以后每天次，以后每天1次次15-25min2400-4000m 加至加至10次次第四周第四周4min lmin 开始开始4次，以后加至次，以后加至6次次20-30min3200-4800m为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能(1)每次合适运动量的主要标志:运动后稍出汗,轻度呼吸加快,但不影响对话,全天无持续疲劳感,原有疾病无加重或出现,饮食、睡眠良好;(2)每天运动的选择时间以下午为宜,以避开体内肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌高峰;(3)运动治疗合并药物治疗时有以下常见副作用 硝酸甘油类,常见血管扩张性头痛;ACEI类,常见体位性低血压和干咳;钙拮抗剂,常见头痛,面部潮红,心悸,体位性低血压等。(4)在运动疗法开始后1个月、3个月和6个月分别进行心肺运动负荷试验,用前述指标进行评价,以决定和调整运动疗法。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能冠状动脉搭桥术后的康复（冠状动脉搭桥术后的康复（GABA）：）：CABG后只要患者的生命体征平稳，即可开始住院期间的运动性康复，并且运动强度的增加速度比急性心肌梗塞更快。由于胸部有手术切口，所以更注重上肢关节活动度范围内的训练。CABG后的康复可以明显地改善心脏的功能容量。有报告认为康复组的功能容量较对照组提高了1520。康复运动程序的具体方法基本同AMI。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能经皮穿刺冠状动脉成形术经皮穿刺冠状动脉成形术(PTCA)后的康复：后的康复：对对接接受受PTCA术术后后的的患患者者进进行行系系统统的的康康复复训训练练，可可使使冠冠心心病病患患者者的的体体力力和和工工作作能能力力明明显显增增强强，改改善善心心肌肌缺缺血状态。血状态。由由于于规规律律的的有有氧氧运运动动和和适适当当的的饮饮食食控控制制，可可使使甘甘油油三三酯酯水水平平降降低低，减减轻轻冠冠心心病病危危险险因因素素的的作作用用和和减减缓缓作作为为基础疾患的动脉粥样硬化的进程，减少再狭窄的发生基础疾患的动脉粥样硬化的进程，减少再狭窄的发生。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能对对AMI后后进进行行PTCA的的患患者者，基基本本方方案案同同冠冠心心病病I期期康康复复，对对于于只只有有心心绞绞痛痛而而进进行行PTCA的的患患者者,术术后后即即可可进进入入住住院院期期的的运运动动性性康康复复，但但分分为为三三个个阶阶段段：冠冠心心病病监监护护室室阶阶段段，缓缓慢慢步步行行，每每次次510min，靶靶心心率率小小于于症症状状限限制制心心率率的的50，以以间间歇歇性性运运动动为为主主，每每天天23次次；普普通通病病室室阶阶段段，进进行行有有节节律律的的低低强强度度运运动动，步步行行或或缓缓慢慢上上下下楼楼梯梯以以及及上上下下肢肢活活动动和和转转体体运运动动，每每次次510min，每每天天34次次，靶靶心心率率约约为为症症状状限限制制心心率率的的50左左右右，出出院院前前阶阶段段，运运动动分分为为热热身身期期（平平地地步步行行35min，速速度度由由慢慢逐逐渐渐加加快快，以以自自我我感感觉觉有有点点累累为为度度）、锻锻炼炼期期（运运动动强强度度以以最最大大心心率率的的6580作作为为靶靶心心率率，运运动动时时间间为为2040min，运运动动方方式式为为功功率率性性自自行行车车、手手臂臂摇摇车车、活活动动平平板板）、恢恢复复期期（活活动动结结束束后后再再进进行行510min的的放放松松运运动动以以使使血血压压、心心率率恢恢复复至至运运动动前前热热身身水水平平），每每天天运运动动23次次。出出院院后后的的康康复复治治疗疗同同冠心病的冠心病的III期康复治疗。期康复治疗。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 作业治疗作业治疗 患者出院进入恢复期后，可逐步参加一些放松性的患者出院进入恢复期后，可逐步参加一些放松性的作业治疗活动。作业治疗活动。音乐治疗：适宜聆听节奏缓慢、旋律优美典雅的乐音乐治疗：适宜聆听节奏缓慢、旋律优美典雅的乐曲，包括镇静性松弛性乐曲，合并有抑郁者宜听解郁曲，包括镇静性松弛性乐曲，合并有抑郁者宜听解郁消虑性乐曲。消虑性乐曲。放松功练习：配合轻松自然呼吸，有意识地放松身放松功练习：配合轻松自然呼吸，有意识地放松身体和精神。体和精神。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心理治疗心理治疗 神神经经心心理理因因素素能能影影响响内内分分泌泌、植植物物神神经经及及免免疫疫功功能能，故对冠心病的发展及转归也发挥重要作用。故对冠心病的发展及转归也发挥重要作用。冠冠心心病病患患者者易易产产生生恐恐惧惧、焦焦虑虑情情绪绪，医医护护人人员员应应以以热热情情、亲亲切切、诚诚恳恳的的态态度度与与之之接接触触，使使病病人人产产生生安安全全感感。鼓鼓励励患患者者保保持持良良好好情情绪绪，对对患患者者家家属属做做好好心心理理工工作作，协协助助医医患患共共同同战战胜胜疾疾病病，给给患患者者造造与与一一个个舒舒适适安安逸逸的的环环境境，得得到到家家庭庭和和社社会会的的关关怀怀。从从而而降降低低疾疾病病的的复发率。复发率。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能功能结局功能结局 冠心病在全球是发病率极高的一种疾病，治疗的结冠心病在全球是发病率极高的一种疾病，治疗的结局除死亡和治愈外，更多的是带病存活，大多留有一局除死亡和治愈外，更多的是带病存活，大多留有一定的功能障碍，如心功能、肺功能及日常生活能力障定的功能障碍，如心功能、肺功能及日常生活能力障碍等。碍等。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能健康教育健康教育 （一）饮食起居（一）饮食起居为维持患者正常体重，减轻心脏负担，使血脂接近正常水平，为维持患者正常体重，减轻心脏负担，使血脂接近正常水平，防止和延缓并发症的发生，应限制脂肪、蛋黄和动物内脏的摄防止和延缓并发症的发生，应限制脂肪、蛋黄和动物内脏的摄入，进行低脂（脂肪占总热量的入，进行低脂（脂肪占总热量的25%30%）、低盐（每天摄）、低盐（每天摄入盐为入盐为6g）饮食。同时嘱患者少量多餐，防止暴饮暴食，过快、）饮食。同时嘱患者少量多餐，防止暴饮暴食，过快、过急的进餐会刺激迷走神经兴奋，使心率减慢，严重者引起心过急的进餐会刺激迷走神经兴奋，使心率减慢，严重者引起心脏停搏。要适当增加一些粗纤维饮食，宜多吃蔬菜和水果，保脏停搏。要适当增加一些粗纤维饮食，宜多吃蔬菜和水果，保持患者大便通畅，防止便秘，因便秘易导致心衰。合理安排作持患者大便通畅，防止便秘，因便秘易导致心衰。合理安排作息时间，让患者培养良好的睡眠节律，学会应付和处理睡眠问息时间，让患者培养良好的睡眠节律，学会应付和处理睡眠问题的能力，提高睡眠质量。题的能力，提高睡眠质量。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（二）自我锻炼（二）自我锻炼冠心病患者在力所能及的情况下应该鼓励适量运动，尤其是步冠心病患者在力所能及的情况下应该鼓励适量运动，尤其是步行、慢跑、太极拳等有氧运动，在心功能允许的前提下进行上行、慢跑、太极拳等有氧运动，在心功能允许的前提下进行上述运动有利于心功能的改善、运动耐量的增加，并且避免血栓述运动有利于心功能的改善、运动耐量的增加，并且避免血栓的形成及肺栓塞的发生。但不主张晨起大量运动，因为晨起血的形成及肺栓塞的发生。但不主张晨起大量运动，因为晨起血流动力学及体内神经调整均处于不稳定状态，容易诱发心肌梗流动力学及体内神经调整均处于不稳定状态，容易诱发心肌梗死、猝死等恶性心脏事件，可以在上午或下午、傍晚进行适量死、猝死等恶性心脏事件，可以在上午或下午、傍晚进行适量活动，但是应该避免餐后活动，最好餐后半小时之后。活动，但是应该避免餐后活动，最好餐后半小时之后。（三）戒除不良嗜好（三）戒除不良嗜好 吸烟有害健康人人皆知，主要由于尼古丁的直接缩血管作用和吸烟有害健康人人皆知，主要由于尼古丁的直接缩血管作用和对血管内皮的破坏作用，此外烟草的不充分燃烧产生一氧化碳对血管内皮的破坏作用，此外烟草的不充分燃烧产生一氧化碳等产物，严重影响血红蛋白携带氧的能力，导致心、脑等脏器等产物，严重影响血红蛋白携带氧的能力，导致心、脑等脏器供血不足。少量饮酒尤其是红酒具有一定的扩张血管作用，但供血不足。少量饮酒尤其是红酒具有一定的扩张血管作用，但大量饮酒或酗酒则严重影响身体健康，所以要限制饮酒。大量饮酒或酗酒则严重影响身体健康，所以要限制饮酒。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（四）注意事项（四）注意事项指导患者遵医嘱用药，患者住院期间经过药物治疗，病情稳定指导患者遵医嘱用药，患者住院期间经过药物治疗，病情稳定后要继续服药维持疗效。患者出院后不遵医嘱用药，自行决定后要继续服药维持疗效。患者出院后不遵医嘱用药，自行决定减药或停药，是加重病情的主要原因。因此，指导患者遵医嘱减药或停药，是加重病情的主要原因。因此，指导患者遵医嘱用药是非常重要的措施之一，告知患者药品名称、用量、目的、用药是非常重要的措施之一，告知患者药品名称、用量、目的、功效，长期服药的注意事项和主要的不良反应，以提高患者在功效，长期服药的注意事项和主要的不良反应，以提高患者在服药过程中的自我监测能力，从而稳定病情，改善预后的目的。服药过程中的自我监测能力，从而稳定病情，改善预后的目的。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是是以以慢慢性性进进行行性性不不完完全全可可逆逆性性的的气气流流受受限限为为特特征征的的一一组组疾疾病病的的总总称称，可可以以伴伴有有气气道道的的高高反反应应性性。主主要要包包括括慢慢性性支支气气管管炎炎、阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿、支支气气管管哮哮喘喘、囊囊性性纤纤维维化化、支支气气管管扩扩张张症症等。等。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（一）临床表现（一）临床表现 慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。当慢支急性发作时，支气管分泌物增现逐渐加重的呼吸困难。当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，使胸闷、气促加剧，严重时可多，进一步加重通气功能障碍，使胸闷、气促加剧，严重时可出现呼吸衰竭的症状。早期体征不明显。随着病情的发展，查出现呼吸衰竭的症状。早期体征不明显。随着病情的发展，查体时，视、触、叩、听各方面均可出现相应体征。体时，视、触、叩、听各方面均可出现相应体征。（二）辅助检查（二）辅助检查 COPD患者行患者行X线、心电图、呼吸功能、动脉血气分析及血线、心电图、呼吸功能、动脉血气分析及血液、痰液检查，出现明显改变，其中以呼吸功能、动脉血气分液、痰液检查，出现明显改变，其中以呼吸功能、动脉血气分析改变最为显著。通过临床表现及辅助检查一般可作出明确诊析改变最为显著。通过临床表现及辅助检查一般可作出明确诊断。断。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（三）功能障碍（三）功能障碍1呼吸功能障碍呼吸功能障碍 由于由于COPD患者肺脏的通换气能力明显下降，可出现明显患者肺脏的通换气能力明显下降，可出现明显的呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭。的呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭。2其他器官功能受损其他器官功能受损 长期长期COPD患者由于全身氧供减少，可出现全身脏器患者由于全身氧供减少，可出现全身脏器功能损害，如发生心功能不全、肾功能不全等；当功能损害，如发生心功能不全、肾功能不全等；当COPD患者发展为肺性患者发展为肺性脑病时，患者可出现意识障碍，甚至死亡。脑病时，患者可出现意识障碍，甚至死亡。3运动功能障碍运动功能障碍 主要表现为肌力、肌耐力减退，肢体运动功能下降，骨主要表现为肌力、肌耐力减退，肢体运动功能下降，骨根据退行性改变及继发性骨质疏松等。根据退行性改变及继发性骨质疏松等。4日常生活能力障碍日常生活能力障碍 长期长期COPD患者，由于缺氧导致呼吸困难出现，秋冬患者，由于缺氧导致呼吸困难出现，秋冬季节更为明显，每于过量活动后加重，这就一定程度上限制了患者的日常季节更为明显，每于过量活动后加重，这就一定程度上限制了患者的日常生活能力。生活能力。5心理功能障碍心理功能障碍 沮丧和焦虑是沮丧和焦虑是COPD患者最常见的心理障碍，沮丧常出现患者最常见的心理障碍，沮丧常出现在中度到重度的在中度到重度的COPD患者中。挫败感在健康不良和无法参加活动的患者患者中。挫败感在健康不良和无法参加活动的患者中表现为异常的激惹性，使患者