温病学实训幻灯片.ppt

温病学实训课件第1页，共21页，编辑于2022年，星期日案案1：李某，男，李某，男，20岁，初诊岁，初诊1998年年8月月30日日 起病迄今已十天，始觉怕冷，继则发热，起病迄今已十天，始觉怕冷，继则发热，体温体温40左右，用抗疟药无效，某医院诊左右，用抗疟药无效，某医院诊断为副伤寒，予抗菌药治疗，体温不退，断为副伤寒，予抗菌药治疗，体温不退，到中医就诊。现症：身热不扬，时有恶寒，到中医就诊。现症：身热不扬，时有恶寒，汗出不多，周身酸楚，头昏面黄，胸闷不汗出不多，周身酸楚，头昏面黄，胸闷不饥，小便黄，大便干，日行一次，舌苔白饥，小便黄，大便干，日行一次，舌苔白微腻，脉濡。微腻，脉濡。第2页，共21页，编辑于2022年，星期日讨论：讨论：中医诊断：中医诊断：辨证分析：辨证分析：治则：治则：方药：方药：第3页，共21页，编辑于2022年，星期日案案2：陈某，陈某，16岁，岁，1986年老年老12月月5日入院。日入院。4天前因饱食赶路，当晚即恶寒发热，头痛身痛，天前因饱食赶路，当晚即恶寒发热，头痛身痛，呕吐脘痞，后发热持续，汗出而热不退，继则又增咳呕吐脘痞，后发热持续，汗出而热不退，继则又增咳嗽，胸痛。现症：发热汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳嗽，胸痛。现症：发热汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳嗽，咯吐黄痰，挟有少量铁锈色痰，腹胀、腹痛、便嗽，咯吐黄痰，挟有少量铁锈色痰，腹胀、腹痛、便溏，肛门灼热，舌红苔黄垢腻，脉滑数。查：体温溏，肛门灼热，舌红苔黄垢腻，脉滑数。查：体温40.5，脉搏，脉搏100次次/分，白细胞总数分，白细胞总数9.4109/L，中性，中性0.85，淋巴，淋巴0.42。胸透：左下肺有片状模糊阴影。胸透：左下肺有片状模糊阴影。第4页，共21页，编辑于2022年，星期日讨论：讨论：中医诊断：中医诊断：辨证分析：辨证分析：治则：治则：方药：方药：第5页，共21页，编辑于2022年，星期日案案3：胡某，胡某，5岁，岁，1988年年2月月5日初诊。日初诊。3天前感冒发烧，体温天前感冒发烧，体温39，咳嗽喘息，曾自服中，咳嗽喘息，曾自服中西药无效。昨晚病情加重，体温西药无效。昨晚病情加重，体温40.5，时有神昏谵，时有神昏谵语、胸痛，到某院急诊。查：血白细胞语、胸痛，到某院急诊。查：血白细胞19.8109/L，中性中性0.94，双肺闻及明显湿罗音和管状呼吸音，语音，双肺闻及明显湿罗音和管状呼吸音，语音传导增强。胸部透视：肺纹理增粗，右肺野密度稍有传导增强。胸部透视：肺纹理增粗，右肺野密度稍有增高，右肋膈角钝，膈运动减低。中医诊见：急性面增高，右肋膈角钝，膈运动减低。中医诊见：急性面容，神志恍惚，躁动，面色苍白，口唇青紫，咳嗽气容，神志恍惚，躁动，面色苍白，口唇青紫，咳嗽气急，胸痛，尿黄便干，舌红，苔黄欠润，脉洪数。急，胸痛，尿黄便干，舌红，苔黄欠润，脉洪数。第6页，共21页，编辑于2022年，星期日讨论：讨论：中医诊断：中医诊断：辨证分析：辨证分析：治则：治则：方药：方药：第7页，共21页，编辑于2022年，星期日案案4：张某，女，张某，女，62岁，岁，1978年年10月月23日初诊。日初诊。去年炎夏初病，咳嗽少痰，当时天气燥热，汗出多，去年炎夏初病，咳嗽少痰，当时天气燥热，汗出多，咳嗽时休时作。曾服抗生素、止咳剂，中药宣肺化痰止咳嗽时休时作。曾服抗生素、止咳剂，中药宣肺化痰止咳药等均无效，至今一年余。近来咳嗽转剧，呛咳不断，咳药等均无效，至今一年余。近来咳嗽转剧，呛咳不断，痰粘不爽，入夜尤甚，不得安卧，性情烦躁易怒，口中痰粘不爽，入夜尤甚，不得安卧，性情烦躁易怒，口中干渴。胸透未见异常，周围血象正常。现症：口唇干裂，干渴。胸透未见异常，周围血象正常。现症：口唇干裂，舌质苍老红瘦少津，无苔，脉弦数，不恶寒，喜饮水。舌质苍老红瘦少津，无苔，脉弦数，不恶寒，喜饮水。第8页，共21页，编辑于2022年，星期日讨论：讨论：中医诊断：中医诊断：辨证分析：辨证分析：治则：治则：方药：方药：第9页，共21页，编辑于2022年，星期日案案5：梁某梁某 男男 28岁。岁。夏月病已六日，曾连服中药清热、解夏月病已六日，曾连服中药清热、解毒、养阴之剂，病势有增无减。某医院诊毒、养阴之剂，病势有增无减。某医院诊断乙脑重型。中医会诊时，体温高断乙脑重型。中医会诊时，体温高40.3，脉象沉数有力，腹满微硬，哕声连续，脉象沉数有力，腹满微硬，哕声连续，目赤不闭，无汗，手足妄动，烦扰不宁，目赤不闭，无汗，手足妄动，烦扰不宁，有欲狂之势，神昏谵语，四肢微厥，昨起有欲狂之势，神昏谵语，四肢微厥，昨起下利纯青黑水，舌苔秽腻，色不老黄。下利纯青黑水，舌苔秽腻，色不老黄。第10页，共21页，编辑于2022年，星期日讨论：讨论：中医诊断：中医诊断：辨证分析：辨证分析：治则：治则：方药：方药：第11页，共21页，编辑于2022年，星期日案案6：张某张某 男男 11岁，岁，1964年年7月月13日入院。日入院。因发热、头痛、昏迷，经中西医结合治疗，达十因发热、头痛、昏迷，经中西医结合治疗，达十余日，神识已清，午后发热余日，神识已清，午后发热38.5，已有半月不解，形，已有半月不解，形体消瘦，语声低微，肢指颤动，握碗捏筷亦感困难，小体消瘦，语声低微，肢指颤动，握碗捏筷亦感困难，小溲清利，大便燥结，舌质光红少苔，脉象细数。查：血溲清利，大便燥结，舌质光红少苔，脉象细数。查：血象，白细胞象，白细胞10200立方毫米，中性立方毫米，中性80%，淋巴，淋巴19%，嗜酸嗜酸1%，脑脊液外观清晰，细胞数，脑脊液外观清晰，细胞数400立方毫米，立方毫米，蛋白定性（十），糖蛋白定性（十），糖65毫克毫克%，氯化物，氯化物658毫克毫克%。第12页，共21页，编辑于2022年，星期日讨论：讨论：中医诊断：中医诊断：辨证分析：辨证分析：治则：治则：方药：方药：第13页，共21页，编辑于2022年，星期日案案7：孙某孙某 男男 59岁岁 初诊：初诊：1952年年9月月11日日 昨起头痛，微恶寒，咳嗽不重，发烧昨起头痛，微恶寒，咳嗽不重，发烧38左右，口干，心烦夜不能寐，二便如左右，口干，心烦夜不能寐，二便如常，服清热凉气之生石膏、连翘、银花、常，服清热凉气之生石膏、连翘、银花、苇根、大青叶、黄芩、知母，并自有紫雪苇根、大青叶、黄芩、知母，并自有紫雪丹克冲服一付。药后身热未退，头痛，丹克冲服一付。药后身热未退，头痛，恶寒未解，一身酸楚乏力。查：舌苔白腻恶寒未解，一身酸楚乏力。查：舌苔白腻而滑，脉来浮数。而滑，脉来浮数。第14页，共21页，编辑于2022年，星期日讨论：讨论：中医诊断：中医诊断：辨证分析：辨证分析：治则：治则：方药：方药：第15页，共21页，编辑于2022年，星期日案案8：鲍某鲍某 男男 21岁岁 1947年年8月月25日日 连日炎热，突然患感，身热头晕，心烦连日炎热，突然患感，身热头晕，心烦口渴，暴吃冰棍六、七支，又过多吃生冷口渴，暴吃冰棍六、七支，又过多吃生冷瓜果，移时即觉胸中堵满，憋闷，呼吸粗瓜果，移时即觉胸中堵满，憋闷，呼吸粗促，腹中胀，小便短少，少腹作痛。遂来促，腹中胀，小便短少，少腹作痛。遂来应诊。面色青暗，舌白淡腻润滑多液，两应诊。面色青暗，舌白淡腻润滑多液，两脉沉涩不畅。脉沉涩不畅。第16页，共21页，编辑于2022年，星期日讨论：讨论：中医诊断：中医诊断：辨证分析：辨证分析：治则：治则：方药：方药：第17页，共21页，编辑于2022年，星期日案案9：汤某，男性，汤某，男性，12岁，学生，初诊岁，学生，初诊年年10月月6日。日。半日前突感冷热、头痛、体痛、小腿肚半日前突感冷热、头痛、体痛、小腿肚疼、出少许汗、口渴、食饮不振、二便正疼、出少许汗、口渴、食饮不振、二便正常、面色潮红、眼结膜充血、苔薄白、脉常、面色潮红、眼结膜充血、苔薄白、脉浮数、体温浮数、体温39。第18页，共21页，编辑于2022年，星期日讨论：讨论：中医诊断：中医诊断：辨证分析：辨证分析：治则：治则：方药：方药：第19页，共21页，编辑于2022年，星期日案案10：陈某陈某 女女 58岁，初诊岁，初诊1965年年8月月18日。日。初起发热恶寒，体温初起发热恶寒，体温3839，汗出时，汗出时有恶心，二天后开始神志不清，烦躁谵语。有恶心，二天后开始神志不清，烦躁谵语。颈部有抵抗，查脑脊液白细胞颈部有抵抗，查脑脊液白细胞23，单核，单核9，于于8月月15日入院。入院第三天开始腹泻，大日入院。入院第三天开始腹泻，大便培养为金黄色葡萄球菌。治疗不效，遂便培养为金黄色葡萄球菌。治疗不效，遂邀中医会诊。身热不退，神识昏沉，大便邀中医会诊。身热不退，神识昏沉，大便作泄，色黄气臭，小便黄少，舌裂，苔焦作泄，色黄气臭，小便黄少，舌裂，苔焦黄唇燥，脉细数。黄唇燥，脉细数。第20页，共21页，编辑于2022年，星期日讨论：讨论：中医诊断：中医诊断：辨证分析：辨证分析：治则：治则：方药：方药：第21页，共21页，编辑于2022年，星期日