创伤性疾病病人的护理 Microsoft PowerPoint 演示文稿.pptx

损伤伤员的护理第1页/共63页学习目标掌握换药操作、时间、伤口的观察、处理、引流物使用以及拆线方法。熟悉损伤的临床表现和现场、急症室救护熟悉急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征的临床表现、护理要点熟悉伤口分类与清创术了解损伤的分类与修复第2页/共63页损伤 定义:指各类致伤因子对人体组织器官造成的结构破坏和功能障碍。第3页/共63页一、损伤的分类按致伤原因分按损伤部位分按皮肤完整性分按损伤程度分第4页/共63页二、病理生理1.创伤局部炎症反应2.创伤性全身反应：发热、神经内分泌系统反应、代谢反应、免疫反应第5页/共63页3.创伤的修复创伤修复过程分为炎性反应期、肉芽形成期、组织塑型期三期伤口愈合有一期愈合和二期愈合二种类型创伤愈合的影响因素：局部与全身因素，如细菌感染、创口内异物、血运障碍、伤口特点；年龄、慢性疾病、营养状况、药物和免疫功能低下等第6页/共63页三、创伤的评估1.症状2.体征3.创伤的并发症第7页/共63页1.症状疼痛发热全身炎症反应综合征其他第8页/共63页2.体征生命体征不稳定创口和出血压痛和肿胀活动或功能障碍第9页/共63页3.创伤的并发症局部并发症：伤口出血、伤口感染全身并发症：休克、急性肾功能衰竭、呼吸衰竭第10页/共63页四、处理原则（优先抢救生命）1.手术治疗：清创术、探查术2.非手术治疗：抗感染、敷料交换第11页/共63页急性肾衰的观察和护理准确观察和记录24小时尿量、出入量观察有无肺水肿、脑水肿及心衰征象定期监测肾功能严格按照医嘱输入液体量第12页/共63页急性呼吸窘迫综合征的观察和护理观察有无呼吸困难、低氧血症及肺部感染表现保持呼吸道通畅，及时清除分泌物应用呼吸机者，做好气管插管、气管切开的护理加强血气分析和肺功能的监测，准确记录出入水量心理护理第13页/共63页最优先处理：颈椎损伤；呼吸功能减弱；心血管机能不全；严重外出血较优先处理：腹腔内损伤；腹膜后损伤；脑和脊髓损伤；严重烧伤和广泛软组织损伤次要处理：低位泌尿生殖道损伤；周围血管、神经和肌腱损伤；骨折、脱位；面部和软组织损伤现场急救原则第14页/共63页现场急救措施立即呼救，迅速了解发生何种意外及受伤特征清理呼吸道，保持其通畅止血及纠正低血容量：加压包扎止血、止血带止血包扎、封闭体腔伤口：内脏脱出禁止现场还纳固定骨折、脱位警惕张力性气胸防止胃内容物吸入：昏迷者尽快插胃管镇痛、保暖：注意记录严密监测生命体征第15页/共63页心肺复苏的步骤基本生命支持进一步生命支持复苏后生命支持第16页/共63页基本生命支持Airway(保持呼吸道通畅)Breathe(人工呼吸)Circulate(人工循环)发现病人昏迷立即使其头后仰、托下颌检查有无自主呼吸第17页/共63页基本生命支持Airway(保持呼吸道通畅)Breathe(人工呼吸)Circulate(人工循环)如果没有呼吸迅速吹肺3-5次，口对口（婴儿口对鼻）如颈动脉搏动存在，每分钟吹肺12次第18页/共63页基本生命支持Airway(保持呼吸道通畅)Breathe(人工呼吸)Circulate(人工循环)如果没有脉搏、立即行胸部按压每分钟80100次（婴儿100次以上）按压通气比例为30:2；第19页/共63页伤员转送快速途中防止再次伤害镇静剂稳定，平卧：足向车头、头向车尾第20页/共63页护理诊断体液不足 与有关疼 痛 与有关组织完整性受损 与有关躯体移动障碍 与有关潜在并发症 伤口出血、感染、挤压综合征第21页/共63页护理措施1.维持有效循环血量：输液、止血（止血带）2.缓解疼痛：制动、平卧，抬高患肢3.妥善护理伤口和促进组织修复4.协助病人功能锻炼5.并发症的观察和处理：伤处出血、感染、挤压综合征1.接触面积宜大，最好用充气式止血带2.每隔1小时松开1-2分钟，总共使用不超过4小时第22页/共63页挤压综合征病史:肢体长时间受挤压表现:肢体肿胀、压痛、肤温下降、感觉异常 24小时内可出现茶褐色尿或血尿等护理：1）早期放平患肢，不按摩和热敷 2）协助切开减压，清除坏死组织 3）碱化尿液、透析以减轻肾损害 4）对透析治疗的肾衰病人做好相应护 理第23页/共63页烧伤伤员的护理第24页/共63页学习目标掌握烧伤的护理熟悉烧伤的评估和治疗原则了解烧伤的病理变化第25页/共63页一、定义 指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤、由表及里的一种损伤。“单纯热力所致的组织损伤”第26页/共63页二、临床分期二、临床分期急性渗出期急性渗出期:2-3h2-3h最快最快,8h,8h达高峰达高峰,48h,48h开始回吸收。开始回吸收。感感 染染 期期:浅度浅度蜂窝织炎蜂窝织炎 深度深度全身性感染，全身性感染，2-32-3天天/2-3/2-3周周修修 复复 期：期：伤后伤后5-85-8天开始，伴感染期。天开始，伴感染期。浅浅自行修复，深自行修复，深残存上融合，残存上融合，植皮植皮第27页/共63页三、护理评估1.病史和健康史2.病情评估3.辅助检查4.心理评估第28页/共63页1.病史和健康史1)致伤原因2)接触热源的时间3)有无喊叫4)有无昏迷5)曾接受哪些处理6)既往疾病史第29页/共63页三、护理评估1.病史和健康史2.病情评估3.辅助检查4.心理评估第30页/共63页2.病情评估1)烧伤面积2)烧伤深度3)烧伤严重程度4)吸入性损伤第31页/共63页1)面积估计A.新九分法:“三三三五六七，五七十三二十一，十三十三会阴一。”B.手掌法第32页/共63页第33页/共63页2)深度估计度浅度深度度第34页/共63页度度度度第35页/共63页3)烧伤严重程度估计轻度烧伤中度烧伤重度烧伤特重烧伤第36页/共63页度度第37页/共63页4)吸入性损伤q病史燃烧现场相对封闭；q呼吸道刺激症状咳出炭末样痰，声哑，呼吸困难，可闻哮鸣音；q其他症状口鼻周围甚或面颈部有深度烧伤，鼻毛烧焦，口鼻有黑色分泌物.第38页/共63页三、护理评估1.病史和健康史2.病情评估3.辅助检查4.心理评估第39页/共63页3.辅助检查p肾功能：尿常规、血生化p肺功能：X线摄片、血气分析p感染类型指导用药：血液或分泌物细菌培养、药敏试验第40页/共63页三、护理评估1.病史和健康史2.病情评估3.辅助检查4.心理评估第41页/共63页4.心理评估1)认知程度2)心理承受能力3)家属心理状态第42页/共63页1.1.有窒息的危险 与吸入性烧伤有关2.2.皮肤完整性受损 与烧伤和长期卧床有关3.3.体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关4.4.自我形象紊乱 与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关5.5.营养失调 低于机体需要量6.6.潜在并发症 感染、应激性溃疡四、护理诊断第43页/共63页五、护理措施1.急救处理2.吸入性损伤的护理3.休克期的护理4.创面护理5.并发症的观察和护理6.康复护理第44页/共63页（一）急救处理：1.1.迅速脱离致热源，尽早进行冷疗2.2.抢救生命3.3.保持呼吸道通畅：吸入性损伤4.4.保护创面和保暖，防止二次污染、损伤5.5.其他救治：严重复合伤，纠正低血容量，镇静止痛、稳定情绪第45页/共63页（二）吸入性损伤的护理（二）吸入性损伤的护理1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅2、吸氧、吸氧3、加强气管插管或气管切开术后护理、加强气管插管或气管切开术后护理4、呼吸机辅助呼吸的护理和管理、呼吸机辅助呼吸的护理和管理1)1)鼓励深呼吸，咳嗽咳痰鼓励深呼吸，咳嗽咳痰2)2)翻身拍背翻身拍背3)3)雾化吸入雾化吸入4)4)及时清除分泌物及时清除分泌物5)5)必必要要时时气气管管插插管管、切切开开和机械辅助通气和机械辅助通气第46页/共63页（三）防治休克的护理（三）防治休克的护理1.1.严密观察病情2.2.液体疗法：1)早期补液方案：晶体：胶体=中重度2：1，特重1：1；种类：晶体首选平衡盐液，胶体首选血浆 晶体、胶体、水交替输入；成 人 1.5ml 儿 童 1.8 ml 婴 儿 2.0ml。保证有效循环血量第47页/共63页第48页/共63页2)补液方法A.口服烧伤饮料：水100ml+Nacl 0.3g+NaCHO3 0.15g+苯巴比妥0.005g 第49页/共63页2)补液方法B.静脉补液：a.尽早实施、加强监测 b.原则 先晶后胶、先盐后糖、先快后慢 c.心肺疾患防过速 d.暴露疗法、炎热经皮肤、肺的隐性失水第50页/共63页3)补液充足评估标准l神志清醒lBP：收缩压90-100mmHglP 100次/分 lCVP 6-12cmH2OlPCWP 18mmHg l尿量 30-70ml/hl血电解质正常.第51页/共63页（四）创面护理（四）创面护理1、创面的初期处理（清创）q轻度：烧伤治疗以创面处理为主q重度：在复苏、补液基础上进行步骤：剃净创周毛发，清洁创周皮肤 灭菌水冲洗 处理水疱第52页/共63页2、创面的包扎或暴露1)包扎疗法：适应症：小面积或肢体的浅烧伤。目 的：保护创面、减轻疼痛、及时引流渗液注意事项：l选择吸水敷料，包扎压力均匀l抬高肢体，保持关节功能位l检查有无敷料松脱、臭味或疼痛、观察肢体血运 情况、预防中暑第53页/共63页2)暴露疗法：适应症：大面积、头、会阴烧伤l环境：温度28-32 C、湿度50%-60%l及时吸净创面渗液,碘酊涂擦焦痂l环形焦痂：切开减压（胸部、四肢）l创面不覆盖任何敷料或被单3)半暴露创面的护理2、创面的包扎或暴露第54页/共63页3.特殊烧伤部位的护理q眼部q耳部q鼻部q口唇部q会阴部第55页/共63页(五五)、并发症护理、并发症护理o感染o应激性溃疡第56页/共63页六、康复护理六、康复护理o营养支持o早期功能位：颈部后伸位 四肢伸直位 手 半握拳o尽早下床活动，鼓励功能锻炼o创面护理：适当加压，避免刺激第57页/共63页咬伤毒蛇犬第58页/共63页毒蛇咬伤的自救和互救措施1.体位2.早期绑扎3.排毒4.移除肢体上束缚物5.饮食6.转运和后续处理第59页/共63页犬咬伤急救处理1.在咬伤处近端绑扎止血带2.立即、就地、彻底冲洗伤口3.及时到正规医院继续处理创面和注射狂犬病疫苗；常规注射破伤风抗毒素。第60页/共63页1.如何护理吸入性损伤患者？2.液体疗法有效的评估标准是什么？3.烧伤病人应用包扎疗法、暴露疗法时各应注意什么？第61页/共63页病案分析第62页/共63页谢谢您的观看！第63页/共63页