赵长印-危机干预概论biwn.pptx

危机干预聊城市第四人民医院赵长印一、危机概述一、危机概述 （一）危机的概念和类别（一）危机的概念和类别 （二）危机的反应和特征（二）危机的反应和特征 （三）危机的评估（三）危机的评估 什么是危机？什么是危机？危机是生活意外事件造成的情感创伤，危机是生活意外事件造成的情感创伤，使心理内环境出现巨大的失衡，以致不能自使心理内环境出现巨大的失衡，以致不能自持及至精神濒临崩溃的状态。持及至精神濒临崩溃的状态。危机也是一种认识，当事人认为某一事危机也是一种认识，当事人认为某一事件或境遇是个人的资源和应付机制所无法解件或境遇是个人的资源和应付机制所无法解决的困难，于是产生紧张、焦虑，如果不能决的困难，于是产生紧张、焦虑，如果不能得到及时缓解和控制，就会导致当事人情感、得到及时缓解和控制，就会导致当事人情感、认知和行为方面的功能失调和混乱。认知和行为方面的功能失调和混乱。心理危机的特点v心理危机是个体面对突发事件时出现的一种正常心理反应，没有人能够心理危机是个体面对突发事件时出现的一种正常心理反应，没有人能够获得免疫。获得免疫。v心理危机是个体面对特定事件时产生的一种超过个人问题解决能力的一心理危机是个体面对特定事件时产生的一种超过个人问题解决能力的一种感受。种感受。v心理危机的程度取决于个体对事件的感受和解释，而不取决于事件本身。心理危机的程度取决于个体对事件的感受和解释，而不取决于事件本身。v心理危机具有心理危机具有“即时即时”的特点，需要得到立即的解决。的特点，需要得到立即的解决。v心理危机的解决方案可以是心理危机的解决方案可以是“适应性的适应性的”，也可以是，也可以是“非适应性的非适应性的”，自杀是一种心理危机的极端解决方法。自杀是一种心理危机的极端解决方法。构成危机的三大要素：构成危机的三大要素：（1 1）存在重大心理应激；）存在重大心理应激；（2 2）引起急性情绪扰乱）引起急性情绪扰乱(焦虑焦虑,抑郁，烦躁抑郁，烦躁)，认知改变认知改变(集中、注意、记忆等改变集中、注意、记忆等改变)，躯体不适躯体不适(失眠、头昏、腰酸背痛失眠、头昏、腰酸背痛),),行为改变行为改变(生活常规改变，如不晨起锻炼生活常规改变，如不晨起锻炼)，但这些均不符合任何精神疾病的诊断标准；但这些均不符合任何精神疾病的诊断标准；（3 3）其时当事人用寻常解决题的手段暂时不能应付。）其时当事人用寻常解决题的手段暂时不能应付。心理危机类型心理危机类型 正正常常人人一一般般都都是是处处于于身身心心平平衡衡的的状状态态，也也就就是是他他们们的的思思维维、意意志志、情情感感体体验验与与生生理理参参数数指指标标都都是是处处于于某某种种程程度度的的和和谐谐状状态态。但但有有不不适适当当的的应应激激发发生生时时，人人的的原原有有平平衡衡状状态态就就会会受受到到影影响响，如如思思维维不不清清、意意志志失失控控、情情感感紊紊乱乱等等，这这时时人人就就会会处处在在危危机机状状态态。人人群群中中的的心心理理危危机机各各具具特特点点，每每个个人人的的危危机机都都因因时时间间、地地点点、事事件件、情情境境变变化化而而变变化化。可可以以说说每每个个危危机是不同的，每个危机是独特的。机是不同的，每个危机是独特的。危机的类型自然灾害人为灾害，意外事故，疾病 心理压力 危机的分类危机的分类 1.1.发展性危机：指在正常成长和发发展性危机：指在正常成长和发展过程中，急剧的变化或转变导致的展过程中，急剧的变化或转变导致的异常反应。例如，迁居、升学、孩子异常反应。例如，迁居、升学、孩子出世等，都可以导致发展性危机。出世等，都可以导致发展性危机。危机的分类危机的分类 2.2.存在性危机：指伴随着重要的人生存在性危机：指伴随着重要的人生问题，如关于人生目的、责任、独立性、问题，如关于人生目的、责任、独立性、自由和承诺等出现的内部冲突和焦虑。自由和承诺等出现的内部冲突和焦虑。危机的分类危机的分类 3.3.境遇性危机境遇性危机：当出现罕见或超常事件，当出现罕见或超常事件，且个人无法预测和控制时出现的危机。例如，且个人无法预测和控制时出现的危机。例如，交通意外、被强奸、突然的疾病和死亡都可交通意外、被强奸、突然的疾病和死亡都可以导致境遇性危机。以导致境遇性危机。所有危机的共同特征:均由负性的生活事件引起是什么制造了危机？负性事件本身 是由人们对事件的认知态度以及人们无法有效处理这些负性事件所导致的危机的反应危机的反应（一）（一）(1)(1)情情绪绪反反应应:当当事事人人表表现现高高度度的的焦焦虑虑、紧紧张张、丧丧失失感感、空空虚虚感感,且且可可伴伴随随恐恐惧惧、愤愤怒怒、罪罪恶恶、烦烦恼恼、羞羞惭惭等。等。(2)(2)认认知知方方面面:身身心心沉沉浸浸于于悲悲痛痛中中,导导致致记记忆忆和和知知觉觉改改变变。难难以以区区分分事事物物的的异异同同,体体验验到到的的事事物物间间关关系系含含糊糊不不清清,作作决决定定和和解解决决问问题题能能力力受受影影响响,有有时时害害怕怕自自己发狂己发狂,一旦危机解决可迅速恢复知觉。一旦危机解决可迅速恢复知觉。(3)(3)躯体方面躯体方面:有失眠、头晕、食欲不振、胃部不适等。有失眠、头晕、食欲不振、胃部不适等。危机的反应危机的反应（二）（二）(4)(4)行为改变行为改变:不能专心学习工作或劳动不能专心学习工作或劳动;回避他人或回避他人或以特殊方式使自己不孤单以特殊方式使自己不孤单;令人生厌或粘着性令人生厌或粘着性;与社会与社会联系破坏联系破坏,可发生对己或周围的破坏性行为可发生对己或周围的破坏性行为;拒绝帮助拒绝帮助,认为接受帮助是软弱无力的表现认为接受帮助是软弱无力的表现;行为和思维情感不行为和思维情感不一致一致;出现过去没有的非典型行为。出现过去没有的非典型行为。(5)(5)人际关系方面：不愿与人交谈或见面，人际关系人际关系方面：不愿与人交谈或见面，人际关系恶劣，经常责怪他人或孤立自己；与人沟通时无法集恶劣，经常责怪他人或孤立自己；与人沟通时无法集中注意力。中注意力。时间限制时间限制 一般而言，普通人无法忍受长期失衡一般而言，普通人无法忍受长期失衡状态和压力，他必会以不同方法及应变状态和压力，他必会以不同方法及应变以使自己再度获得平衡状态。无数研究以使自己再度获得平衡状态。无数研究指出，一个人由危机出现到恢复平衡短指出，一个人由危机出现到恢复平衡短者者24-3624-36小时，长至六至八个周时间。基小时，长至六至八个周时间。基于此，危机干预工作者应该把握此时限，于此，危机干预工作者应该把握此时限，以协助来访者度过难关。以协助来访者度过难关。危机的评估危机的评估 危机是包罗万象的、连续的和动态进危机是包罗万象的、连续的和动态进展的，通过对求助者的应付能力、所遭受展的，通过对求助者的应付能力、所遭受的个人威胁以及是否失去能动性的评估，的个人威胁以及是否失去能动性的评估，能了解其过去和现在的危机状况，判断危能了解其过去和现在的危机状况，判断危机干预工作者所要采取的行动类型。机干预工作者所要采取的行动类型。评估致命程度 v对自身造成的危害 v对他人造成的危害v受到他人的危害 评价危机的严重程度（求助者的主观认评价危机的严重程度（求助者的主观认识和工作人员的客观判断）识和工作人员的客观判断）评估求助者目前的情绪状态（危机的持评估求助者目前的情绪状态（危机的持续时间和目前求助者的情绪承受程度或应续时间和目前求助者的情绪承受程度或应付能力）付能力）评估的主要方面（一）评估的主要方面（一）评估替代解决方法、应付机制、支持系统和评估替代解决方法、应付机制、支持系统和其他资源（工作人员需要思考的问题有：求助其他资源（工作人员需要思考的问题有：求助者现在采取何种行动或选择能恢复到危机前的者现在采取何种行动或选择能恢复到危机前的自主状态？求助者真正采纳的行动是什么？有自主状态？求助者真正采纳的行动是什么？有哪些机构、社会团休、职业或个人能给予其支哪些机构、社会团休、职业或个人能给予其支持？谁愿意关心和帮助求助者？在求助者康复持？谁愿意关心和帮助求助者？在求助者康复过程中有哪些经济、社交、职业和个人方面的过程中有哪些经济、社交、职业和个人方面的障碍或问题？）障碍或问题？）评估的主要方面（二）评估的主要方面（二）二、危机干预二、危机干预危机干预的概念危机干预的概念危机干预的理论基础危机干预的理论基础危机干预的适应症危机干预的适应症危机干预的内容危机干预的内容危机干预的目标危机干预的目标危机干预的原则危机干预的原则危机干预的概念危机干预的概念 危机干预是指采取某些措施来干预或改善危危机干预是指采取某些措施来干预或改善危机情景，以防止伤害处于危机情景中的个人及机情景，以防止伤害处于危机情景中的个人及其周围的人们。其周围的人们。危机干预又称危机调停，是以急诊访问或劝危机干预又称危机调停，是以急诊访问或劝导的形式，改善那些有自杀念头或正在实施自导的形式，改善那些有自杀念头或正在实施自杀行为的人可能导致心理障碍的各种条件，以杀行为的人可能导致心理障碍的各种条件，以避免发生意外事故。避免发生意外事故。危机干预的理论基础（一）危机干预的理论基础（一）1.1.Lindeman(1944)Lindeman(1944)理论：主要适用于丧失亲人的理论：主要适用于丧失亲人的场合，强调当事人要感受痛苦，发泄情感，正场合，强调当事人要感受痛苦，发泄情感，正视现实，经历痛苦工作视现实，经历痛苦工作(grief work)grief work)。2.Tyhurst(1957)2.Tyhurst(1957)学说：对应激的反应取决于应学说：对应激的反应取决于应激的严重程度，人格和周围环境三者的相互作激的严重程度，人格和周围环境三者的相互作用。他将危机的发展分为三个阶段，即作用阶用。他将危机的发展分为三个阶段，即作用阶段，退却阶段和创伤后阶段，并强调即刻帮助段，退却阶段和创伤后阶段，并强调即刻帮助是最有效的。是最有效的。危机干预的理论基础（二）危机干预的理论基础（二）3.3.Caplan(1964)Caplan(1964)的贡献：他认为在寻常情况下，的贡献：他认为在寻常情况下，个体与环境之间是处于动态平衡的，当面临困个体与环境之间是处于动态平衡的，当面临困境即产生紧张，焦虑和抑郁，导致情绪不平衡。境即产生紧张，焦虑和抑郁，导致情绪不平衡。这种平衡是否能恢复取决于个体对应激的认识，这种平衡是否能恢复取决于个体对应激的认识，社会支持和应付技巧。社会支持和应付技巧。4.Erickson(1965)4.Erickson(1965)的成长理论：他提出人的一的成长理论：他提出人的一生要经历八个阶段，生要经历八个阶段，每个阶段的更替便是一次每个阶段的更替便是一次危机，如顺利度过则人危机，如顺利度过则人(格格)得到成长。得到成长。危机干预的理论基础（三危机干预的理论基础（三）5.Lazarus(1966)5.Lazarus(1966)的的“应付应付”概念：他将应付分为四概念：他将应付分为四种类型，即解决问题种类型，即解决问题(成熟的适应性应付成熟的适应性应付)，退行，退行，否认，和迟钝否认，和迟钝(无能为力无能为力)。6.Swanson6.Swanson和和Carbon(1989)Carbon(1989)的危机发展模型：（的危机发展模型：（1 1）危机前的平衡状态，个体运用日常的应付技巧和解危机前的平衡状态，个体运用日常的应付技巧和解决问题的能力来保持与环境间的平衡；（决问题的能力来保持与环境间的平衡；（2 2）危机）危机产生，其时包括在逆境面前不能应付所出现的产生，其时包括在逆境面前不能应付所出现的“情情绪脆弱期绪脆弱期”和危机活动期，（和危机活动期，（3 3）危机后平衡状态）危机后平衡状态的变化，包括恢复到危机前水平，高于危机前水平的变化，包括恢复到危机前水平，高于危机前水平或低于危机前水平。或低于危机前水平。危机干预的适应症（一）危机干预的适应症（一）危机干预是自杀预防的延伸，危机干预危机干预是自杀预防的延伸，危机干预不同于心理咨询之处是它是在预防自杀的不同于心理咨询之处是它是在预防自杀的基础上发展起来，故危机干预和自杀预防基础上发展起来，故危机干预和自杀预防是紧密相连的。有自杀意念和轻生行为的是紧密相连的。有自杀意念和轻生行为的人是危机干预的主要适应症。人是危机干预的主要适应症。危机干预的适应症（二）危机干预的适应症（二）危机干预还包括一些危险行为危机干预还包括一些危险行为(杀人，纵火，交杀人，纵火，交通事故肇祸，企图爆炸等通事故肇祸，企图爆炸等)，但由于人力和能力受，但由于人力和能力受限，大多报警限，大多报警110110处理。处理。各种人生危机的干预：各种人生危机的干预：父母离婚引起子女情绪扰乱；早恋；高考失利；父母离婚引起子女情绪扰乱；早恋；高考失利；失恋后拟轻生；被强奸；第三者存在失恋后拟轻生；被强奸；第三者存在 ；面对死亡，濒死者多不愿面对和承认死亡。面对死亡，濒死者多不愿面对和承认死亡。危机干预的适应症（二）危机干预的适应症（二）实际上危机干预和生命热线服务中，与自杀实际上危机干预和生命热线服务中，与自杀相关的仅占少数（相关的仅占少数（6.66.6，南京，南京，19961996；0.50.5，陈仲彝，陈仲彝，19931993；1.41.4，季建林，季建林，19941994；日本；日本东京生命电话服务中心东京生命电话服务中心19721972年为年为0.30.3，19781978年为年为1616，19881988年为年为1818，19891989年为年为2424，19901990年为年为2828)，随着危机干预和生命热线服，随着危机干预和生命热线服务与自杀预防联系更加紧密，则所占比率将上务与自杀预防联系更加紧密，则所占比率将上升。升。危机干预的目的：v使处于危机中的人重新获得心理控制v让其至少恢复到危机发生前的功能水平危机干预的内容危机干预的内容一般分为两类：一般分为两类：（1 1）有有关关社社会会生生活活中中的的危危机机干干预预，包包括括离离家家出出走走，抑抑郁郁状状态态和和冲冲动动行行为为，妇妇女女遭遭受受暴暴力力，吸吸毒毒，酗酗酒酒以以及及自自伤伤自自杀等；杀等；（2 2）涉涉及及精精神神医医学学临临床床的的危危机机干干预预，包包括括必必须须紧紧急急处处置置的的精精神神科科急急症症，如如精精神神紊紊乱乱、意意识识障障碍碍导导致致的的各各种种行行为为危危机和急性药物中毒等。机和急性药物中毒等。危机干预的目标危机干预的目标 1 1、帮助来访者解决危机、帮助来访者解决危机2 2、恢复功能和平衡、恢复功能和平衡3 3、重新掌握应变能力、重新掌握应变能力建立信任的关系如果没有建立信任和谐的关系，那如果没有建立信任和谐的关系，那么帮助者就很难对求助者产生积极么帮助者就很难对求助者产生积极的影响，干预也可能收效甚微的影响，干预也可能收效甚微危机干预的原则危机干预的原则（1 1）引导危机面临者及时、有效地接受帮助引导危机面临者及时、有效地接受帮助（2 2）帮助危机面临者有所作为地对待危机事件帮助危机面临者有所作为地对待危机事件（3 3）向危机面临者提供必要的信息向危机面临者提供必要的信息（4 4）不要责备他人，以防止危机面临者责备他不要责备他人，以防止危机面临者责备他 人，不去承担责任，采取人，不去承担责任，采取 消极回避消极回避 的方式。的方式。1976 1976年美国临床心理学家年美国临床心理学家ButcherButcher和和MaudalMaudal对消除危机的有效办法进行了研究对消除危机的有效办法进行了研究,提出了提出了危机消除策略危机消除策略。精精神神支支持持使使当当事事人人有有足足够够的的信信心心,坚坚信信自自己己有有处处理理危危机机的的能能力力,赞赞同同当当事事人人的的决决定定,表表明明你对他充满信心你对他充满信心,有别于假安慰。有别于假安慰。宣宣泄泄给给当当事事人人提提供供宣宣泄泄的的机机会会,有有助助于于疏疏导导那那些些可可能能会会造造成成自自我我毁毁灭灭的的情情感感,如如愤愤怒怒、恐惧、憎恨。恐惧、憎恨。有选择的倾听有选择的倾听在与当事人交谈时在与当事人交谈时,你的回答你的回答有选择性有选择性,这就决定了有选择听取他们的交谈。这就决定了有选择听取他们的交谈。希希望望和和乐乐观观精精神神选选择择恰恰当当的的时时机机使使当当事事人人看看到到希希望望,使使他他们们对对前前途途充充满满信信心心。在在精精神神沮沮丧丧的的当当事事人人前前,先先鼓鼓励励其其诉诉说说心心中中真真实实情情感感,再再给给予予希希望望和和乐乐观观。否否则则等于是轻视、逃避和否认负担。等于是轻视、逃避和否认负担。劝劝告告、直直接接建建议议和和限限制制一一般般临临床床情情况况应应避避免免直直接接的的建建议议、限限制制。但但许许多多心心理理危危机机者者陷陷入入困困境境情情绪绪思思维维很很混混乱乱,按按实实际际情情况况提提出出劝劝告告和和建建议议、限限制制不不利利情情况况的的发发生生还还是是比比较较合合适适的的。但但应应用用劝劝告告建建议议要要谨谨慎慎和和深深思思熟熟虑虑,考考虑虑每每个个问问题题的的特特征征,切切合合实实际际。否否则则会会因建议而产生消极后果。因建议而产生消极后果。三、危机干预六步法三、危机干预六步法1.1.定义问题定义问题2.2.保证求助者的安全保证求助者的安全3.3.重新找回控制并给予支持重新找回控制并给予支持4.4.检查替代解决方法检查替代解决方法5.5.做出计划做出计划6.6.获得承诺获得承诺 危机干预模型的六个步骤危机干预模型的六个步骤 摘自 B.Gilliland,et al.危机干预策略1.定义问题定义问题2.保证求助者的安全保证求助者的安全3.重新找回控制并给予支持重新找回控制并给予支持4.检验可替代的办法检验可替代的办法5.制定计划制定计划6.得到承诺得到承诺评估评估 倾听倾听 行动行动帮助者的行动连续谱帮助者的行动连续谱 帮助者是非指导性的帮助者是非指导性的 帮助者是合作的帮助者是合作的 帮助者是指导性的帮助者是指导性的来电者有能动性来电者有能动性 来电者有部分能动性来电者有部分能动性 来电者无能动性来电者无能动性建立信任的关系建立信任的关系倾听倾听倾听：以投情、真诚、尊重、不偏不倚和关倾听：以投情、真诚、尊重、不偏不倚和关心的态度进行倾听、观察、理解和做出反心的态度进行倾听、观察、理解和做出反应。应。包括：包括：定义问题定义问题 保证求助者的安全保证求助者的安全 新找回控制并给予支持新找回控制并给予支持 一一 定义问题定义问题 从求助者的立场出发探索和定义问题。使从求助者的立场出发探索和定义问题。使用积极倾听技术、包括使用开放式问题。既用积极倾听技术、包括使用开放式问题。既注意求助者的语言信息，也注意其非语言信注意求助者的语言信息，也注意其非语言信息。息。二二 保证求助者安全保证求助者安全 评估对求助者躯体和心理安全的致死性、评估对求助者躯体和心理安全的致死性、危险程度、失去能动性的情况或严重性。评危险程度、失去能动性的情况或严重性。评估求助者的内部事件及围绕求助者的情景，估求助者的内部事件及围绕求助者的情景，如果必要的话，保证求助者知道代替冲动和如果必要的话，保证求助者知道代替冲动和自我毁灭行动的解决方法。自我毁灭行动的解决方法。（三）重新找回控制并给予支持（三）重新找回控制并给予支持 让求助者认识到危机干预工作者是可靠让求助者认识到危机干预工作者是可靠的支持者。通过语言、声调和躯体语言向的支持者。通过语言、声调和躯体语言向求助者表达，危机干预工作者是以关心的、求助者表达，危机干预工作者是以关心的、积极的、接受的不偏不倚的和个人的态度积极的、接受的不偏不倚的和个人的态度来处理危机事件。来处理危机事件。行动行动行动：根据求助者的需要和可资利用的环境支行动：根据求助者的需要和可资利用的环境支持，采取非指导性的、合作的或指导性的干持，采取非指导性的、合作的或指导性的干预方式。预方式。包括：包括：检查替代解决方法检查替代解决方法 制订计划制订计划 获得承诺获得承诺 （四）检查替代解决方法（四）检查替代解决方法 帮助求助者探索他或她可以利用的解决帮助求助者探索他或她可以利用的解决方法。促使求助者积极地搜索可以获得的方法。促使求助者积极地搜索可以获得的环境支持、可资利用的应付方式，发掘积环境支持、可资利用的应付方式，发掘积极的思维方式。极的思维方式。五五 制订计划制订计划 帮助求助者做出现实的短期计划、包括帮助求助者做出现实的短期计划、包括发现另外的资源和提供应付方式，确定求发现另外的资源和提供应付方式，确定求助者理解的、自有的行动步骤。助者理解的、自有的行动步骤。（六）得到承诺（六）得到承诺 帮助求助者向自己承诺采取确定的、积极帮助求助者向自己承诺采取确定的、积极的行动步骤，这些行动步骤必须是求助者自己的、的行动步骤，这些行动步骤必须是求助者自己的、从实现的角度看是可以完成的或是可以接受的。从实现的角度看是可以完成的或是可以接受的。在结束危机干预前，危机干预工作者应该从求在结束危机干预前，危机干预工作者应该从求助者那里得到诚实、直接和适当的承诺。助者那里得到诚实、直接和适当的承诺。危机干预的技术应用危机干预的技术应用 1.1.危机干预应用的技术：危机干预应用的技术：（1 1）支持技术，）支持技术，尽可能地解决危机，使病人恢复尽可能地解决危机，使病人恢复到危机前水平，如果必要可予以短期住院。到危机前水平，如果必要可予以短期住院。（2 2）干预技术，）干预技术，又称问题解决技术。又称问题解决技术。2.2.注意事项注意事项 1.1.关心处于危机的人，要耐心聆听，切忌用大道理教关心处于危机的人，要耐心聆听，切忌用大道理教 训人。训人。2.2.处于危机状态的人，是进行危机干预的最佳阶段。处于危机状态的人，是进行危机干预的最佳阶段。3.3.治疗者是帮助求助者去应付他们的危机，不能包办治疗者是帮助求助者去应付他们的危机，不能包办 代替。代替。4.4.处于危机状态的人不宜对重大事项做出决定，其时处于危机状态的人不宜对重大事项做出决定，其时 往往考虑不周。往往考虑不周。5.5.电话和面对面危机干预的作用是有限的，一些决定电话和面对面危机干预的作用是有限的，一些决定 结束自己生活的人不会寻求帮助。结束自己生活的人不会寻求帮助。2.2.注意事项注意事项 6.6.提供信息或情报，帮助求助者处理有关问题。提供信息或情报，帮助求助者处理有关问题。7.7.避免在治疗者和求助者之间形成依赖关系。避免在治疗者和求助者之间形成依赖关系。8.8.治疗者应努力学习有关知识治疗者应努力学习有关知识(法律，文化，经济等法律，文化，经济等)，以便处理各种各样的问题。以便处理各种各样的问题。9.9.理解求助者拿起电话或上门是不容易的，需要有很大理解求助者拿起电话或上门是不容易的，需要有很大的勇气，治疗者要耐心和满腔热忱地关心理解和接的勇气，治疗者要耐心和满腔热忱地关心理解和接受他们。受他们。10.10.向求助者提供假安慰是不明智的，尽管这种安慰出向求助者提供假安慰是不明智的，尽管这种安慰出于好意。同样，廉价的同情也是不需要的。于好意。同样，廉价的同情也是不需要的。2.2.注意事项注意事项11.11.劝阻求助者不要过多责备他人，无助于他们从主劝阻求助者不要过多责备他人，无助于他们从主观角度找原因。观角度找原因。12.12.不提供具体的建议如离婚，更换学校或职务等，不提供具体的建议如离婚，更换学校或职务等，但可提供可供选择的解决问题的方案，并弄清各但可提供可供选择的解决问题的方案，并弄清各种方案的利弊及可行性，供求助者选择最可取的种方案的利弊及可行性，供求助者选择最可取的方案。方案。13.13.治疗者的作用在于启发、引导、促进和鼓励，而治疗者的作用在于启发、引导、促进和鼓励，而不是提供现成的方式。对于一个处于危机的人，不是提供现成的方式。对于一个处于危机的人，别人真诚关心就是最好的安慰和支持。别人真诚关心就是最好的安慰和支持。危机处理危机处理对幸存者的处理对幸存者的处理 l自杀有自杀有“涟漪效应涟漪效应”，因为自杀：，因为自杀：l 是突然的、意料之外的是突然的、意料之外的 l 是暴力的、使身体伤残是暴力的、使身体伤残 l 引起内疚、羞愧、自责、悲伤、愤怒的感觉引起内疚、羞愧、自责、悲伤、愤怒的感觉 l 出现于有应激事件的系统家庭中出现于有应激事件的系统家庭中 l 引发损坏人际交往模式的相互责备、愤怒引发损坏人际交往模式的相互责备、愤怒l 自杀发生后，家人得到的社会支持会突然中断自杀发生后，家人得到的社会支持会突然中断 危机处理中危机处理中你可以说你可以说的语句的语句 v对于发生在你身上的事情，我觉得很难过对于发生在你身上的事情，我觉得很难过 v你现在安全了（如果这个人确实是安全的）你现在安全了（如果这个人确实是安全的）v我很高兴现在你和我一起在这里我很高兴现在你和我一起在这里/你正在跟我说话你正在跟我说话 v这不是你的错这不是你的错 v你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应 v你有这样的感觉是可以理解的你有这样的感觉是可以理解的 v看到看到/听到听到/感受到感受到/闻到这些一定很令人难过闻到这些一定很令人难过/痛苦痛苦 v你不会发疯的你不会发疯的 v事情可能不会一直是这样的，它会变得更好，而你也事情可能不会一直是这样的，它会变得更好，而你也 可以变得更好可以变得更好 v你的想象会造成一个比事情原本的样子更可怕的现实你的想象会造成一个比事情原本的样子更可怕的现实 v此时，哭泣、憎恨、想报复等都是没关系的此时，哭泣、憎恨、想报复等都是没关系的 危机处理中危机处理中你不可以说你不可以说的语句的语句(1)(1)v我知道你的感觉是什么我知道你的感觉是什么 v我了解我了解 v你能活下来就是幸运的了你能活下来就是幸运的了 v你能救回些东西算是幸运的了你能救回些东西算是幸运的了 v你是幸运的，还有其他的孩子你是幸运的，还有其他的孩子/亲属等等亲属等等 v你还年轻，能够继续你的生活你还年轻，能够继续你的生活/能够再找到另一个人能够再找到另一个人 v你爱的人在死时并没有受到太多痛苦你爱的人在死时并没有受到太多痛苦 危机处理中危机处理中你不可以说你不可以说的语句的语句(2)(2)v在她在她/他死前已过了丰富的一生他死前已过了丰富的一生 v她她/他现在去了一个更好的地方他现在去了一个更好的地方/更快乐了更快乐了 v在悲剧之外会有好事发生的在悲剧之外会有好事发生的 v你会走过来的你会走过来的 v不会有事的，所有的事都会没有问题不会有事的，所有的事都会没有问题 v你不应该有这种感觉你不应该有这种感觉 v时间会治疗一切的创伤时间会治疗一切的创伤 v你应该回到你的生活中继续过下去你应该回到你的生活中继续过下去 危机干预中危机干预中应该应该做的事做的事（1 1）平静而移情地倾听；平静而移情地倾听；同情并给予支持；同情并给予支持；评估危险程度；评估危险程度；询问既往史询问既往史(有无自杀未遂有无自杀未遂)；分析除自杀之外还可能发生的事；分析除自杀之外还可能发生的事；询问其自杀计划；询问其自杀计划；危机干预中危机干预中应该应该做的事做的事（2 2）达成协议以拖延时间；达成协议以拖延时间；参与其他支持；参与其他支持；如可能，转移自杀工具；如可能，转移自杀工具；采取行动，告之他人，得到帮助；采取行动，告之他人，得到帮助；如自杀危险程度很高则始终陪伴当事人，如自杀危险程度很高则始终陪伴当事人，切勿让其独处切勿让其独处；危机干预中危机干预中不应该不应该做的事做的事 对事态严重性认识到不足；对事态严重性认识到不足；表现震惊、困窘、惊恐；表现震惊、困窘、惊恐；空洞的说教；空洞的说教；刺激当事人加速实行自杀；刺激当事人加速实行自杀；认为当事人的难题微不足道；认为当事人的难题微不足道；给予虚假的承诺；给予虚假的承诺；发誓保守秘密；发誓保守秘密；离开当事人使其独处；离开当事人使其独处；自杀干预的几个问题如何帮助一个有自杀征兆的人？如何帮助一个有自杀征兆的人？保持冷静和耐心倾听，让他倾诉自己的感受认可他表露出的情感，也不试图说法他们改变自己的感受咨询他们是否想自杀或者对自杀的感受：“你是否感觉那样痛苦、绝望，以至于不想结束自己的生命？”注意：询问一个人有无自杀念头不但不会引起自杀，反而可以拯救生命如何帮助一个有自杀征兆的人？如何帮助一个有自杀征兆的人？v相信他说的话；当他说要自杀时，要认真对待。v如他要你对其想自杀的事情给予保密时，不要答应。v让他相信他人的帮助能缓解面临的困境，并鼓励他们寻求帮助。v说服其相关人员共同承担帮助他的责任。v如果你认为他当时自杀的危险性很高，不要让其独处，要立即陪他去心理卫生服务机构或医院接受评估和治疗。v对刚刚出现自杀行为（如服毒、割腕等）的人，要立即送到最近的急诊室进行抢救。面面对对一个要自一个要自杀杀的人，几句的人，几句套套话话：v1 1、你有、你有权权利自利自杀杀（含（含义义：尊重、接：尊重、接纳纳他，明确是否自他，明确是否自杀杀是你自己的事，你要是你自己的事，你要对对自己的行自己的行为负责为负责）！）！2 2、自、自杀杀是每个人一生中都曾是每个人一生中都曾经经出出现过现过的想法。（含的想法。（含义义：你不是世界上唯一一个有自：你不是世界上唯一一个有自杀观杀观念的人，你自己不必念的人，你自己不必为为有有这样这样的想法而恐惧或自的想法而恐惧或自责责）3 3、自、自杀杀是一个人遇到困是一个人遇到困难还难还没有找到解决没有找到解决办办法法时时的一种想法（含的一种想法（含义义：其：其实实强强调调自自杀杀是是摆摆脱痛苦的手段而不是目的）。脱痛苦的手段而不是目的）。4 4、你遇到了什么困、你遇到了什么困难让难让你痛苦得想到要自你痛苦得想到要自杀杀？这这些困些困难难具体是什么？（把具体是什么？（把话题话题引向深入，引向深入，发现发现他的具体困他的具体困难难和痛苦是什么，他遇到了什么和痛苦是什么，他遇到了什么问题问题，为为下一步提供心理援助打下基下一步提供心理援助打下基础础）。）。心理危机干预方法的国内外现状心理危机干预方法的国内外现状vv国外1.1.急诊心理治疗急诊心理治疗急诊心理治疗急诊心理治疗2.2.支持性心理治疗支持性心理治疗支持性心理治疗支持性心理治疗3.3.短程心理治疗短程心理治疗短程心理治疗短程心理治疗4.4.咨客中心治疗咨客中心治疗咨客中心治疗咨客中心治疗5.5.完形治疗完形治疗完形治疗完形治疗6.6.行为治疗行为治疗行为治疗行为治疗 vv国内国内 主要是支持性心理治疗主要是支持性心理治疗主要是支持性心理治疗主要是支持性心理治疗聆聆 听听