中国高血压防治指南.pptx

中国高血压指南Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.l中国高血压防治指南2010 中华心血管病杂志 2011年7期l老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2011 l清晨血压临床管理中国专家指导建议 中华心血管病杂志 2014年9期l中国高血压基层管理指南 中华高血压杂志2015年1期l高血压合理用药指南 中国医学前沿杂志 2015 年6期第1页/共140页2014年中国心血管病报告数据 Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.全国有心血管病患者2.9 亿：高血压2.7 亿脑卒中至少700 万肺原性心脏病500 万心力衰竭450 万心肌梗死250 万风湿性心脏病250 万先天性心脏病200 万第2页/共140页中国高血压患病率不断升高%中国居民营养与慢性病状况报告（2015）第3页/共140页我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率 治疗率 控制率 近20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制都取得了显著的进步中国高血压流行病学变化趋势中国高血压流行病学变化趋势第4页/共140页我国高血我国高血压控制率落后于控制率落后于发达国家达国家Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2009;53;450-451.血压控制率（%）第5页/共140页高血压与心血管风险Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。第6页/共140页脑卒中风险随血压上升迅速升高80-89岁岁70-79岁岁脑脑卒卒中中死死亡亡率率(95%CI)收缩压收缩压脑脑卒卒中中死死亡亡率率(95%CI)60-69岁岁50-59岁岁舒张压舒张压收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)我我国国脑脑卒卒中中高高发发，发发病病率率为为250/10万万，是是冠冠心心病病事事件件发发病病率率的的5倍倍高血压高血压是是卒中的卒中的首要可控危险因首要可控危险因素素。中国高血压指南中国高血压指南 3.ODonnell MJ,et al.Lancet.2010;376(9735):112-23.第7页/共140页高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高 TC低 HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者第8页/共140页高血压与哪些因素有关?第9页/共140页我我国国居居民民膳膳食食结构构不不尽尽合合理理，盐摄入入量量比比较高高，每每日日每每人人盐摄入入量量平平均均达到达到12克水平克水平全国居民营养与健康状况调查2002年*中国居民膳食指南(2007 版)推荐农村城市g/d推荐*高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素第10页/共140页超重和肥胖体重：体重：BMIBMI体重（公斤）体重（公斤）身高身高2 2（米（米2 2）。）。BMIBMI2424为体重正常；为体重正常；2424BMIBMI2828为超重；为超重；BMIBMI2828为肥胖。为肥胖。BMIBMI2 24 4 高血压的风险增加高血压的风险增加3-4倍！倍！腹型肥胖：高血压的风险增加腹型肥胖：高血压的风险增加4 4倍以上！倍以上！成年男性腰围大于成年男性腰围大于9090厘米，厘米，成年女性腰围大于成年女性腰围大于8585厘米。厘米。第11页/共140页7060504040302010015203025354555654050607075高血压患病率(%)(岁)男性女性合计中国人群不同年龄高血压患病率2002年卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007第12页/共140页男性女性合计604530150构成比例(%)正常血压正常高值高血压I级高血压II级高血压III级36.148.443.038.634.030.415.612.313.75.85.1 5.42.5 2.42.4中国成年人群血压水平分类(2002)卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007第13页/共140页中国高血压人群的特点中国高血压人群的特点l绝大多数是轻、中度血压升高(90%)l轻度血压升高占60%以上l正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2l正常高值血压人群比例为34%l老年人占的比例较高：60岁：49%l合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高l高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素l最主要的心血管风险是脑卒中第14页/共140页高血压的诊断性评估Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.确定血压水平及其它心血管危险因素判断高血压的原因，明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况第15页/共140页高血压定义及测量方法高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预血压测量目前主要有三种方式诊室血压不能代表整体血压状况诊室血压不能代表整体血压状况反应不同时段血压的总体水平，诊断晨反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异变异观察数日、数周甚至数月、数年血压长观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，期变异情况，评价长时血压变异评价长时血压变异2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南第16页/共140页高血压的定义Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日次测量，收缩压和（或）舒张压，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血压，仍诊断为高血压。家庭血压。动态血压白天平均值，或平均值诊断为高血压。第17页/共140页家庭自测血压 了解患者生活常态下的血压情况鉴别白大衣性高血压改善治疗依从性 推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（ESH,BHS,AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。第18页/共140页如何正确测量血压2.2.选择合适大小袖带，至少覆选择合适大小袖带，至少覆盖上臂臂围的盖上臂臂围的80%80%。袖带与心脏。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上。将听诊器胸件置于肘窝肱动上。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处脉处1.1.被测量者坐在靠被测量者坐在靠背椅上，精神放松，背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴上肢置于桌上，暴露上臂，无紧束衣露上臂，无紧束衣物物3.3.水银柱垂直放置，水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，缓慢充气阻断脉搏，缓慢放气放气2-6mmHg/2-6mmHg/秒。收秒。收缩压读数取柯氏音第缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数时相，舒张压读数取柯氏音第取柯氏音第V V时相。时相。所有读数均应以水银所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；柱凸面的顶端为准；读数应取偶数读数应取偶数首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。第19页/共140页血压测量方法Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.测血压前30分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话。初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测1次，每次连续测量血压23遍，每遍间隔1 min，取两遍血压的平均值记录，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第V时相（变音）为舒张压。第20页/共140页分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 80正常高值 120139 8089高血压 140 90 1级高血压(轻度)140159 9099 2级高血压(中度)160179 100109 3级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压140 90血压水平的定义和分类注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南2010修订版和和/或和/或和/或和/或和/或和第21页/共140页高血高血压患者心血管患者心血管风险分分层中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版将合并糖尿病患者划为很高危人群将合并糖尿病患者划为很高危人群第22页/共140页影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素高血压（高血压（1-3级）级）男性男性 55岁；女性岁；女性 65岁岁吸烟吸烟糖耐量受损（糖耐量受损（2小时血糖小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和）和/或空腹血糖异或空腹血糖异 常（常（6.1-6.9 mmol/L）血脂异常：（血脂异常：（220mg/dL）或）或（130mg/dL）或（或（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄男性男性 5555岁；女性岁；女性 38mv或Cornell2440mmmms 超声心动图LVMI男男 125,女女 120g/m2颈动脉超声IMT 或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）踝/臂血压指数（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133mol/L或，女性 107-124mol/L或）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐：mmol)第24页/共140页影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素伴随临床疾患微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g（）注：蓝色字体为新增或改变；注：蓝色字体为新增或改变；第25页/共140页高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则l高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。l抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。l定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念第26页/共140页l标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。l基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。高血压的治疗目标高血压的治疗目标根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标第27页/共140页血压目标血压目标针对不同人群，细化降压目标值针对不同人群，细化降压目标值高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险第28页/共140页高血压的治疗健康的生活方式是高血压防治的基石。健康的生活方式是高血压防治的基石。合理使用降压药是血压达标的关键。合理使用降压药是血压达标的关键。健康生活方式服用降压药物+二者缺一不可二者缺一不可第29页/共140页健康生活方式的意义健康生活方式的意义第30页/共140页 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压初诊高血压 评估其他危险因素评估其他危险因素 靶器官损害及兼有临床疾患靶器官损害及兼有临床疾患高危高危中危中危低危低危立即开始立即开始药物治疗药物治疗随随访访监监测测血血压压及及其其他危险因素他危险因素1个月个月随随访访监监测测血血压压及及其其他危险因素他危险因素3个月个月收缩压收缩压140舒张压舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压90收缩压收缩压140或舒张压或舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压80(80次次/分分)的中青年患者中或合并心绞痛时。的中青年患者中或合并心绞痛时。l高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。充血性心力衰竭。l与二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果与二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。及减少副作用。第65页/共140页-受体阻滞剂受体阻滞剂副作用副作用:l常见：疲劳、头痛、头晕、肢体寒冷，常常见：疲劳、头痛、头晕、肢体寒冷，常见于非选择性见于非选择性受体阻滞剂。受体阻滞剂。l少见：对哮喘患者可能诱发支气管痉挛，少见：对哮喘患者可能诱发支气管痉挛，心力衰竭加重，睡眠障碍。心力衰竭加重，睡眠障碍。l罕见：房室传导时间延长、肌肉痉挛、血罕见：房室传导时间延长、肌肉痉挛、血小板减少、皮肤过敏、阳萎及性功能减退等。小板减少、皮肤过敏、阳萎及性功能减退等。第66页/共140页-受体阻滞剂受体阻滞剂注意事项注意事项:l用药前心率低于用药前心率低于5555次次/分、分、度以上房室传导阻度以上房室传导阻滞时，禁用滞时，禁用受体阻滞剂。受体阻滞剂。l停用停用受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。l应用应用受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于但若心率低于5050次次/分，应减量或停药。分，应减量或停药。l哮喘、严重慢性阻塞性肺病的患者禁用。哮喘、严重慢性阻塞性肺病的患者禁用。第67页/共140页固定配比复方制剂：固定配比复方制剂：l是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。药组成，也称为单片固定复方制剂。l与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。l对对2 2或或3 3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。l应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。第68页/共140页固定复方制剂第69页/共140页a受体阻滞剂单药应用第70页/共140页-受体阻滞剂受体阻滞剂作用机制：选择性阻滞中枢神经系统释放的儿茶酚胺与突触后1-受体相结合，通过扩张血管产生降压效应。第71页/共140页-受体阻滞剂受体阻滞剂临床应用指征：临床应用指征：l主要用于轻、中度高血压。主要用于轻、中度高血压。l该药最大优点是没有明显的代谢不良反应，该药最大优点是没有明显的代谢不良反应，可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血症的高血压患者。症的高血压患者。第72页/共140页-受体阻滞剂受体阻滞剂副作用：副作用：主要的副作用为体位性低血压，尤其多见主要的副作用为体位性低血压，尤其多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者，于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者，故应用过程中应监测立位血压。故应用过程中应监测立位血压。第73页/共140页-受体阻滞剂受体阻滞剂注意事项：注意事项：l为防止体位性低血压，首剂应减半，并在为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。入睡前服用。l由于由于受体阻滞剂常见恶心、呕吐、腹痛受体阻滞剂常见恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，所以高血压合并胃炎、溃疡等胃肠道症状，所以高血压合并胃炎、溃疡病患者慎用。病患者慎用。第74页/共140页 F C+A A+D C+B C+D C+A A+D C+D C+B F C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B D+A+C A D B C A D B 确诊高血压确诊高血压 血压160/100mmHg 低危患者 血压血压160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象第一步第二步 加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；:受体阻滞剂。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。联合治疗单药治疗降压治疗流程强调血压强调血压强调血压强调血压 160/100mmHg160/100mmHg或高危患者起始联合或高危患者起始联合或高危患者起始联合或高危患者起始联合第75页/共140页联合治疗方案推荐参考明确优化的联合治疗方案的推荐提出固定配比复方是治疗的新趋势第76页/共140页降压药的联合应用降压药的联合应用利尿剂利尿剂ARBARBCCBCCBACEIACEI-受体阻滞剂受体阻滞剂-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂：表表示推荐示推荐联合联合 ：表示有益的联合：表示有益的联合 ：表示缺乏证据：表示缺乏证据 ：表示不推荐联合：表示不推荐联合第77页/共140页CCBCCB的联合应用的联合应用特点：特点：nCCB CCB 联合联合ARB/ACEIARB/ACEI，前者直接扩张动脉，后者通，前者直接扩张动脉，后者通过阻断过阻断RAASRAAS，既扩张动脉又扩张静脉，同时既扩张动脉又扩张静脉，同时CCB CCB 产产生的踝部水肿，可被生的踝部水肿，可被ACEIACEI或或ARBARB消除。消除。n二氢吡啶类二氢吡啶类CCB CCB 具有扩张血管和轻度增加心率作具有扩张血管和轻度增加心率作用，抵消了用，抵消了受体阻滞剂缩血管及减慢心率作用。受体阻滞剂缩血管及减慢心率作用。中国高血压防治指南（2010）第78页/共140页降压药的联合应用降压药的联合应用利尿剂利尿剂ARBARBCCBCCBACEIACEI-受体阻滞剂受体阻滞剂-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂：表表示推荐示推荐联合联合 ：表示有益的联合：表示有益的联合 ：表示缺乏证据：表示缺乏证据 ：表示不推荐联合：表示不推荐联合第79页/共140页利尿剂的联合应用利尿剂的联合应用特点特点n利尿剂常作为联合用药的基本药物使用，它能够利尿剂常作为联合用药的基本药物使用，它能够加强其他降压药物的降压疗效，优势互补。加强其他降压药物的降压疗效，优势互补。n这种强化作用依赖于利尿剂减少体液容量以及预这种强化作用依赖于利尿剂减少体液容量以及预防其他降压药物应用后液体潴留作用。防其他降压药物应用后液体潴留作用。n利尿剂与利尿剂与 受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，因此应尽量避免该两易感人群的新发糖尿病风险，因此应尽量避免该两种药物联合使用。种药物联合使用。高血压合理用药指南第80页/共140页降压药的联合应用降压药的联合应用利尿剂利尿剂ARBARBCCBCCBACEIACEI-受体阻滞剂受体阻滞剂-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂：表表示推荐示推荐联合联合 ：表示有益的联合：表示有益的联合 ：表示缺乏证据：表示缺乏证据 ：表示不推荐联合：表示不推荐联合第81页/共140页ACEI/ARBACEI/ARB的联合应用的联合应用特点：特点：nACEI/ARBACEI/ARB可抑制噻嗪类利尿剂所致低血钾等不良反应，利尿剂亦减少可抑制噻嗪类利尿剂所致低血钾等不良反应，利尿剂亦减少ACEI/ARBACEI/ARB扩血管时引起的水钠潴留。扩血管时引起的水钠潴留。nACEI/ARBACEI/ARB可抑制二氢吡啶类可抑制二氢吡啶类CCBCCB引起下肢水肿等不良反应。引起下肢水肿等不良反应。n目前不推荐目前不推荐ARBARB受体阻滞剂，避免使用受体阻滞剂，避免使用ACEIACEIARBARB联合治疗，因为联合治疗，因为ARBARB受体阻滞剂降压机制部分重叠，降压效果不能显著增加（受体阻滞剂降压机制部分重叠，降压效果不能显著增加（1 11 12 2）；而）；而ACEIACEIARBARB有增加高钾血症的风险，且对心血管及肾脏保护无协同作用。有增加高钾血症的风险，且对心血管及肾脏保护无协同作用。高血压合理用药指南第82页/共140页特殊人群降压治疗第83页/共140页老年高血压的定义 Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.2006年WHO建议根据各国社会经济学背景确定老年人的年龄切点，即发达国家（如欧美国家）以65岁作为老年人的年龄界限，而发展中国家则为60岁。1982年起我国采用60岁作为老年期年龄切点。老龄化社会定义：国际上通用的标准是将65岁及以上老年人口占总人口的比重 7%或60岁及以上人口 10%，作为进入老龄化社会的标准。第84页/共140页老年高血压 Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.根据1999年WHO/ISH高血压防治指南老年高血压的定义：年龄60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg。老年单纯收缩期高血压（ISH）的定义：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。第85页/共140页老年高血压患病率Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.Framingham心脏研究显示，年龄90%。2002 年卫生部全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国60岁人群高血压的患病率为49%，显著高于中青年人群。第86页/共140页老年高血压的临床特点 Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.收缩压增高为主脉压增大 血压波动大 易发生体位性低血压 常见血压昼夜节律异常 常与多种疾病并存，并发症多 诊室高血压 继发性高血压容易漏诊 第87页/共140页老年高血压合并脑卒中Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.急性缺血性脑卒中发病24小时内降压治疗应谨慎，一般先处理焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。若血压持续升高200/110mmHg，可选择静脉降压药物缓慢降压（24小时降压幅度15%），并严密观察血压变化。准备溶栓治疗者，血压应控制在180/100mmHg以下。急性脑出血SBP180/100mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90mmHg。有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发病24小时后恢复使用降压药物。缺血性脑卒中和TIA患者应评估脑血管病变情况，血压控制目标为140/90mmHg。双侧颈动脉狭窄70%或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应谨慎，收缩压一般不应150mmHg。第88页/共140页高血压急症高血压急症(hypertensive emergencies)是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主动脉夹层动脉瘤、子痫等 2010中国高血压防治指南第89页/共140页高血压急症 应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，如并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者，但如血压不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要高度重视。并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。2010中国高血压防治指南第90页/共140页高血压亚急症高血压亚急症（hypertensive urgencies）是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足。2010中国高血压防治指南第91页/共140页高血压急症和亚急症Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.高血压急症治疗原则：l及时降低血压，静脉滴注给药，病情允许及早口服降压药物l控制性降压：开始1h内将平均动血压降低不超过25%，2-6h内血压降至约160/100mmHg左右，24-48h内降至正常，主动脉夹层应将SBP 迅速降至100-110mmHg 左右。l合理选择降压药物：起效迅速、半衰期短、副作用小，静脉用药如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平高血压亚急症治疗原则：24-48h内降低血压，口服快速起效降压药第92页/共140页常用高血压急症静脉注射用降压药降压药 剂量 起效 持续 不良反应 硝普钠 10-200ug/min 立即 1-2分 恶心、呕吐、肌颤、出汗 硝酸甘油 5-200ug/min 2-5分 5-10分 头痛、呕吐 尼卡地平 分 1-4小时 心动过速、头痛、潮红 拉贝洛尔 20-100mg IV 5-10分 3-6小时 恶心、呕吐、头麻、支 气管痉挛、传导阻滞、24小时不超过300mg 体位性低血压 2010中国高血压防治指南第93页/共140页难治性高血压第94页/共140页妊娠高血压降血压治疗的策略Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）是妊娠合并高血压安全的，有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础。妊娠期间的降压用药不宜过于积极，治疗的主要目的是保证母子安全和妊娠的顺利进行。治疗的策略、用药时间的长短及药物的选择取决于血压升高的程度,以及对血压升高所带来危害的评估。在接受非药物治疗措施以后，血压150/100mmHg时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130140/8090mmHg。第95页/共140页常用妊娠合并高血压的治疗药物 第96页/共140页代谢综合征Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.我国代谢综合征患病率随着年龄增加而升高，至65岁达高峰，50岁之前男性高于女性，而50岁之后则相反；此外，还存在显著的地区差异，北方高于南方(14.6%vs 10.9%),城市高于农村(9.7%vs 4.6%)。诊断标准：我国成人代谢综合征诊断如下：腰围，男性90 cm,女性85 cm;BP130/85 mmHg，或有高血压病史;TG1.7 mmol/L;HDL-c 1.04 mmol/L;空腹血糖 6.1 mmol/L,糖负荷2h血糖7.8 mmol/L,或有糖尿病史。满足上述3项者即可作出诊断。我国代谢综合征主要类型以肥胖合并高血压和血脂异常最为常见，占53.7%，其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压，占30.5%。第97页/共140页儿童与青少年高血压Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.诊断：儿童测量坐位右上臂肱动脉血压。选择合适袖带对于儿童血压的准确测量非常重要。建议实际测量中同时记录K4和K5。治疗：绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压控制目标。高血压儿童如果合并下述1种及以上情况，则需要开始药物治疗：出现高血压临床症状，继发性高血压，出现高血压靶器官的损害，糖尿病，非药物治疗6个月后无效者。儿童高血压药物治疗的原则是从单一用药、小剂量开始。ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物。利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联 合使用，解决水钠潴留及用于肾脏疾病引起的继发性高血压；其他种类药物如受体阻滞剂和受体阻滞剂，因为副作用的限制多用于严重高血压和联合用药。第98页/共140页继发性高血压（secondary hypertensionsecondary hypertension）定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高主要病因主要病因 肾实质性高血压肾实质性高血压 肾血管性高血压肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症皮质醇增多症 主