睡眠障碍及其药物的应用幻灯片.ppt

睡眠障碍及其药物的应用第1页，共30页，编辑于2022年，星期一睡眠生理和心理的有关问题睡眠生理和心理的有关问题4睡眠是一个主动的生理和心理过程睡眠是一个主动的生理和心理过程4根据多导睡眠图，正常人的睡眠分为非根据多导睡眠图，正常人的睡眠分为非快眼动（快眼动（NREM）睡眠和快眼动）睡眠和快眼动（REM）睡眠）睡眠4NREM睡眠、睡眠、REM睡眠以及觉醒状态构睡眠以及觉醒状态构成了人正常意识的三部分成了人正常意识的三部分4NREM睡眠和睡眠和REM睡眠有较为固定的比睡眠有较为固定的比例例第2页，共30页，编辑于2022年，星期一睡眠生理和心理的有关问题睡眠生理和心理的有关问题4NREM睡眠又分为阶段一（睡眠又分为阶段一（S1）、阶段）、阶段二（二（S2）、阶段三（）、阶段三（S3）、和阶段四）、和阶段四（S4）4睡眠各阶段的大致比例是：睡眠各阶段的大致比例是：S1%：5%、S2：50%、S3和和S4各各10%、REM睡眠：睡眠：25-30%第3页，共30页，编辑于2022年，星期一睡眠生理和心理的有关问题睡眠生理和心理的有关问题4NREM睡眠的主要功能是与生长和发育睡眠的主要功能是与生长和发育有关，而有关，而REM睡眠主要和学习、记忆、睡眠主要和学习、记忆、情绪的调节有关情绪的调节有关 依据：生长激素的分泌情况、记忆和情依据：生长激素的分泌情况、记忆和情绪的有关动物实验和人体研究、对人体绪的有关动物实验和人体研究、对人体梦的研究梦的研究第4页，共30页，编辑于2022年，星期一睡眠生理和心理的有关问题睡眠生理和心理的有关问题4睡眠总时间与年龄的关系睡眠总时间与年龄的关系第5页，共30页，编辑于2022年，星期一睡眠生理和心理的有关问题睡眠生理和心理的有关问题4S3、S4时间和比例随年龄的变化时间和比例随年龄的变化 第6页，共30页，编辑于2022年，星期一睡眠生理和心理的有关问题睡眠生理和心理的有关问题4REM睡眠和年龄的关系睡眠和年龄的关系第7页，共30页，编辑于2022年，星期一睡眠生理和心理的有关问题睡眠生理和心理的有关问题4人的睡眠需要量人的睡眠需要量 长睡眠者：长睡眠者：9 小时小时/24小时小时 短睡眠者短睡眠者:3 小时小时/24小时小时 变异睡眠者变异睡眠者:3-9小时小时/24小时小时4个体的睡眠需要量因人而异，健康宣传个体的睡眠需要量因人而异，健康宣传中的中的“成人应睡够成人应睡够8小时，儿童应睡够小时，儿童应睡够10小时小时”只是一个平均值只是一个平均值第8页，共30页，编辑于2022年，星期一睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经神经介质（介质（1）结构：结构：4REM睡眠：睡眠：脑干（蓝斑、背盖背侧核、大脑角）脑干（蓝斑、背盖背侧核、大脑角）4NREM睡眠睡眠：前脑基底部、丘脑、丘脑下部、前脑基底部、丘脑、丘脑下部、孤束核孤束核第9页，共30页，编辑于2022年，星期一睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经神经介质（介质（2）神经介质：神经介质：4诱导睡眠：诱导睡眠：5-HT、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素4觉醒：觉醒：乙酰胆碱（中断睡眠）、多巴胺（抑制乙酰胆碱（中断睡眠）、多巴胺（抑制REM睡眠）睡眠）4其它睡眠因子：其它睡眠因子：4诱导肽（诱导肽（DSIP）、白介素）、白介素-1、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子4腺嘌呤核苷、前列腺素腺嘌呤核苷、前列腺素-D 第10页，共30页，编辑于2022年，星期一睡眠周期睡眠周期4周期值：排除环境因素的干扰，自然的周期值：排除环境因素的干扰，自然的睡眠周期值为睡眠周期值为25小时左右，在环境的影小时左右，在环境的影响下为响下为16小时小时4视上核为睡眠周期的发生器，光线对视上核为睡眠周期的发生器，光线对“发生器发生器”的启动和运行作用较大的启动和运行作用较大4松果体所分泌的退黑素参与睡眠松果体所分泌的退黑素参与睡眠-觉醒周觉醒周期，在强光的作用下，松果体分泌退黑期，在强光的作用下，松果体分泌退黑素受到抑制素受到抑制第11页，共30页，编辑于2022年，星期一睡眠障碍的定义睡眠障碍的定义 由于生物、心理、药物、精神活性物质、由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯体疾病、神经系统疾病、精神疾病等躯体疾病、神经系统疾病、精神疾病等因素所导致的睡眠发动与维持、睡眠时因素所导致的睡眠发动与维持、睡眠时间的绝对值增加、睡眠与觉醒节律障碍间的绝对值增加、睡眠与觉醒节律障碍以及睡眠某些特殊阶段异常情况的总称以及睡眠某些特殊阶段异常情况的总称第12页，共30页，编辑于2022年，星期一睡眠障碍的分类睡眠障碍的分类4睡眠发动与维持障碍睡眠发动与维持障碍 （disorders of initiating and maintaining sleep-DIMS）4过度睡眠障碍过度睡眠障碍 （disorders of excessive somnolence-DOES）4睡眠觉醒节律障碍睡眠觉醒节律障碍 （sleep-wake schedule disorders）4与特定睡眠阶段有关的睡眠障碍与特定睡眠阶段有关的睡眠障碍第13页，共30页，编辑于2022年，星期一关于生理心理性失眠关于生理心理性失眠4为睡眠的发动与维持障碍的一种为睡眠的发动与维持障碍的一种4主要表现为：主要表现为：入睡困难（卧床超过入睡困难（卧床超过30分钟不能入睡）分钟不能入睡）早醒（比平时提早早醒（比平时提早30分钟，并持续存在）分钟，并持续存在）缺乏睡眠感（估计的睡眠时间和实际睡缺乏睡眠感（估计的睡眠时间和实际睡眠时间明显不符）眠时间明显不符）其它表现其它表现第14页，共30页，编辑于2022年，星期一生理心理性失眠的实验检查生理心理性失眠的实验检查多导睡眠图改变：多导睡眠图改变：4S1%增高增高4S3%、S4%下降或缺乏下降或缺乏4睡眠效率（睡眠效率（SE）下降或改变不明显）下降或改变不明显4有的患者可出现有的患者可出现REM睡眠的异常（如睡眠的异常（如REM睡眠潜伏期缩短）睡眠潜伏期缩短）第15页，共30页，编辑于2022年，星期一生理心理性失眠的可能原因生理心理性失眠的可能原因4睡眠结构的改变睡眠结构的改变4个性和遗传素质的影响个性和遗传素质的影响4个体睡眠习惯和睡眠卫生问题的影响个体睡眠习惯和睡眠卫生问题的影响4个体本能的问题个体本能的问题4不正确的健康所产生的医源性问题不正确的健康所产生的医源性问题第16页，共30页，编辑于2022年，星期一生理心理性失眠的诊断问题生理心理性失眠的诊断问题ICD-10的诊断标准：的诊断标准：4有失眠的表现或体验之一有失眠的表现或体验之一4每周发生至少每周发生至少3次，并持续次，并持续1月月4造成个体明显的苦恼或影响个体的社会造成个体明显的苦恼或影响个体的社会功能功能以患者的主观体验为主，实验检查的结果以患者的主观体验为主，实验检查的结果为辅为辅第17页，共30页，编辑于2022年，星期一生理心理性失眠的鉴别诊断问题生理心理性失眠的鉴别诊断问题 应注意鉴别的主要问题：应注意鉴别的主要问题：4精神疾病所致的失眠精神疾病所致的失眠4精神活性物质所致的失眠精神活性物质所致的失眠 酒精酒精 鸦片类物质鸦片类物质 中枢兴奋药物中枢兴奋药物 烟草烟草 镇静催眠药镇静催眠药物物 致幻剂致幻剂 其它药物其它药物4与呼吸损害有关的失眠与呼吸损害有关的失眠 睡眠呼吸窘迫综合症睡眠呼吸窘迫综合症 小泡性通气不良综合症小泡性通气不良综合症第18页，共30页，编辑于2022年，星期一生理心理性失眠的鉴别诊断问题生理心理性失眠的鉴别诊断问题4与肌阵挛有关的失眠与肌阵挛有关的失眠 夜间肌阵挛综合症夜间肌阵挛综合症 “不安腿不安腿”综合症综合症4与其它药物、毒物有关的失眠与其它药物、毒物有关的失眠4儿童期的特殊问题所致的失眠儿童期的特殊问题所致的失眠 梦魇（梦魇（nightmare）夜惊（夜惊（night terror）睡行症（睡行症（somnambulism）第19页，共30页，编辑于2022年，星期一生理心理性失眠的治疗生理心理性失眠的治疗 治疗方法：治疗方法：4药物治疗药物治疗4心理和行为治疗心理和行为治疗4其它治疗其它治疗第20页，共30页，编辑于2022年，星期一失眠的药物治疗失眠的药物治疗4抗焦虑药物抗焦虑药物4催眠药物催眠药物4三环类抗抑郁剂（三环类抗抑郁剂（TCA）4选择性选择性5-HT重吸收抑制剂（重吸收抑制剂（SSRI）4其它药物其它药物第21页，共30页，编辑于2022年，星期一失眠的药物治疗失眠的药物治疗4对单纯失眠问题的药物治疗原则对单纯失眠问题的药物治疗原则 境遇性失眠用非药物治疗的发生无效者境遇性失眠用非药物治疗的发生无效者 对持久性失眠的患者对持久性失眠的患者 单一用药为主单一用药为主 足剂量，以免减药或停药后症状的反弹足剂量，以免减药或停药后症状的反弹第22页，共30页，编辑于2022年，星期一抗焦虑药物的应用抗焦虑药物的应用4苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物 1 1、主要药物：、主要药物：利眠宁（利眠宁（chlordiazepoxide）安定（安定（diazepamdiazepam）舒乐安定（舒乐安定（estazolamestazolam）阿普唑仑（阿普唑仑（alprazolamalprazolam）劳拉西泮（劳拉西泮（lorazepamlorazepam）氯硝西泮（氯硝西泮（clonazepamclonazepam）第23页，共30页，编辑于2022年，星期一抗焦虑药物的应用抗焦虑药物的应用2、应用的原则、应用的原则 足剂量足剂量 短疗程短疗程 维持稳定的血药浓度维持稳定的血药浓度（每日三次给药）（每日三次给药）3、主要的不良反应、主要的不良反应 近记忆障碍近记忆障碍 过度抗焦虑作用过度抗焦虑作用 依赖性（大剂量和长期用药）依赖性（大剂量和长期用药）第24页，共30页，编辑于2022年，星期一抗焦虑药物的应用抗焦虑药物的应用4非苯二氮卓类药物非苯二氮卓类药物 1、主要药物、主要药物 脱尔烦（脱尔烦（tolvon）思洛思（思洛思（stilnox）忆梦返（忆梦返（imovane）丁螺环酮（丁螺环酮（buspirone）谷维素（谷维素（oryzanol）第25页，共30页，编辑于2022年，星期一抗焦虑药物的应用抗焦虑药物的应用 2、应用：、应用：一般根据具体药物决定用药方法一般根据具体药物决定用药方法 一般可以较长时间维持用药一般可以较长时间维持用药 不良反应因药而异，主要表现在消化道、不良反应因药而异，主要表现在消化道、过度镇静等过度镇静等第26页，共30页，编辑于2022年，星期一三环类抗抑郁剂三环类抗抑郁剂4主要药物：主要药物：阿米替林（阿米替林（amitriptyline）多虑平（多虑平（doxipine）4使用方法：使用方法：作为辅助药物作为辅助药物 一般顿服一般顿服 剂量应偏小剂量应偏小 4主要不良反应：主要不良反应：外周抗胆碱（口干、便秘外周抗胆碱（口干、便秘）中枢抗胆碱（嗜睡）中枢抗胆碱（嗜睡）心血管方面不良反应心血管方面不良反应第27页，共30页，编辑于2022年，星期一SSRIs的应用的应用4主要药物：主要药物：氟西丁（氟西丁（floxitine）帕罗西丁（帕罗西丁（paroxitine）舍曲林（舍曲林（setroline）氟伏沙明（氟伏沙明（fluvoxamine）4主要作为辅助药物主要作为辅助药物第28页，共30页，编辑于2022年，星期一失眠的心理治疗失眠的心理治疗4限制卧床时间的治疗方法限制卧床时间的治疗方法4松弛治疗松弛治疗4睡眠卫生教育问题睡眠卫生教育问题第29页，共30页，编辑于2022年，星期一谢谢 谢谢第30页，共30页，编辑于2022年，星期一