2023年12月ICU护士个人总结与计划.docx

2023年12月ICU护士个人总结与计划_护士月工作总结与计划 icu护士工作总结 公布时间： 2023.08.17 2023年12月ICU护士个人总结与规划。 在日常的学习工作中，我们间或会需要写总结。总结就是过去时间做的事的总检查、总评价。每写一次总结，就是在不断进步与学习：我们的价值就是为自己同时也为他们产生价值。那么我们应当怎么写总结报告呢？请您阅读小编辑为您编辑整理的2023年12月ICU护士个人总结与规划，欢送您参考，盼望对您有所助益！ 这篇关于2023年12月ICU护士个人总结与规划，是工作总结之家特地为大家整理的，盼望对大家有所帮忙！ 一、工作方面工作在ICU的这3个多月，我已娴熟把握了这里的各种抢救仪器的使用及报警处理、各种穿刺、插管和抢救的协作等，所分管过的病种主要有：肾衰竭、头部外伤、到刺伤、呼吸衰竭、败血症、钩端螺旋体病、剖腹探查术后、肠梗阻、人工肛造口术后、血气胸、脑出血、癫痫状态、车祸致大出血、肿瘤切除术后、肺挫伤、高空坠落伤、自杀、电击伤、蜂窝组织炎等。印象很深的是有个两岁的小孩，由于淘气被爸爸打成头颅血肿切开引流，头的左侧长长的缝针，看着让人心疼；小男孩上着呼吸机，每次吸痰时，细细的管子插入气管插管里，小男孩就会有猛烈的反响，这时我的心都在跟着震惊。科室的护士都很爱惜这个小病人，我们每个人一上班首先去看看他，了解状况，后来他慢慢糊涂拔除了气管插管。小孩看我们的眼神我总觉得很愁闷，呆呆的，没有活泼，要转到儿科的时候我申请一起去照护，我们抱着他转到儿科的小床的时候定定看着我们，似乎是不舍得我们。后来我在儿科病房看到这个小家伙竟然张开双手让我抱，他妈妈觉得很惊奇，我告知她我是ICU护士，我曾经护理过他，他现在看起来活泼许多，很好动，我从包里掏出两个奥运会的吉利物送给他，临走时小家伙竟然给我飞吻。科室新来了一名从诊所调来的护士，我原来的带教教师给她进展个人小讲课，现场讲解和操作各种仪器，讲到呼吸机管道和参数调整的时候，突然说让我来讲解，然后我用不是很流利的讲解示范完毕之后，轮到新护士来操作了，在管道连接上我已经指出3个错误并订正，护长听见就说：“Good teacher.”带教的教师还说我在不断进步。在ICU单独分管病人，有次新来的护士给一个病人抽取血标本扎了两针没有胜利，请年资较高的护士尝试了3针都没有抽到，由于不是我分管的病人，但是我观察病人很苦痛，不忍心，我一针就胜利了，病人用克里奥语问是不是抽到了，当得到确定回到时，脸上竟然很忠厚地对着我笑。我亲自把他转送到一般内科男病房，走的时候他握着我的手说：“Thanks a lot, I will miss you.”护士的每个操作都牵动着病人的心，我此时此刻深有体会；努力提高语言的同时，我主动要求分管糊涂的病人，加强与病人的沟通，也到达提高自己英语水平的目的。在塞舌尔医院医院的工作人员，包括医生和护士，特别无视无菌观念，我虽然工作在这里，但是每从事一项护理操作我还是严格遵守无菌等操作标准，开头他们很不理解，她们认为护士做多许多简单无意义的工作，但却不知道这样可以避开发生院内感染；后来也渐渐承受了我的做法。我能充分体会到病人的感受，面对病人的恐慌，我要用微笑、供应一流的护理效劳去缓解；面对病人的种种状况我要用急躁去感化，对待抢救危重病人我要以冷静的态度让病人感动、让医生欣慰。二、生活方面护士节的当天我上夜班，收到国内朋友给我发来信息：四川汶川县发生7.8级地震，已经死伤很多，看了信息我很难受，马上与国内医院团支部书联系让她先给我垫上捐款，医院已经组建医疗队前往救援，我的心也飞到了四川，那里更需要我们。就在这前后一个多星期，我们队伍的兄弟姐妹们遭受了盗窃、抢夺等多起的人身财产安全均受到威逼的事情。队长以最快的速度报告大使馆和国内组织，也通过大使馆协调请pMC的人在卫生部大院的两套房子加锁，其中一套是我和春霞的房子，大厅有两趟玻璃门，警察说以前是贼常光临的地方。我们队伍也紧急召开队务会议，强调安全出行、家里锁好门窗以及钱财和珍贵物品不外露等来预防同类大事的发生。GZ85.Com G更多 精选总结阅读 2023年12月校庆总结与反思 在紧急而又兴奋的礼炮声中，我们柯木塱小学60周年的校庆如期而至。 在愉悦而带赞扬声中，我们柯木塱小学60周年的校庆圆满完毕。 回忆12月19日那一场盛宴，的确存在着许多美妙的回忆，但与此并存的是，我们的这场盛宴也存在很多的缺乏。现在我就本人在校庆中的工作和本班工作作个小结。 一、 接待工作 很荣幸地，这次能被学校委以重任，在校庆当天去接待嘉宾和曾在我校任职 过的老教师。当我接到这个任务，我很是紧急，一方面，我很担忧自己的不得体，影响了学校在嘉宾面前的形象；另一方面，我很担忧会怠慢嘉宾，不能使其得到宾至如归之感。于是，在校庆前，我就始终在设想自己的接待怎么说话，怎么摆手，怎么引领星期四校庆总彩排的时候，由于学校说要像校庆一样从接待到校庆活动完毕都要来个实地演练，因此，在星期四中午我们还在忙着班级布置的最终一点工作的时候，在下午一点三非常到两点期间，我几次三番地到校道预备我的接待工作，甚至还搬出了桌子作预备，但几次都未果，最终才接到通知说接待工作暂不演练。其次天，我们的校庆正式开头了。下午一点二非常之前，我还在幼儿园紧锣密鼓地进展着小演员们的化装。到一点二非常了，我把化装工作给了其他两位教师，自己奔赴接待岗位。到达岗位后，拿签到表，询问一些相关状况，预备节目单，预备礼物，等等，然后准时在一点三非常开头我的接待工作。但是这次我的接待工作做得很不完善，存在许多的缺乏。在校庆前，我没有向礼仪组落实清晰当领导来的时候，是否有小礼仪引领，因此导致当我们的区、街道领导前来时，难以分身，无法引领，只能请其参观或到会议室休息。 二、班级工作这次校庆，六十年一遇，最让我担忧的是同学们的表现。但整个校庆下来，同学们的表现还是令我稍感欣慰的。 在校庆前两周，班里就有同学提议说要把黑板报更换了，要写上一些跟校庆有关的文字，要配上一些喜庆的画。于是，我们师生齐心协力，开头绘制我们的黑板报，因此才得以在学校布置黑板报工作前，我们就已经完成这项工作。在校庆日前的一大段时间中，我都会挑时间跟同学们作各类的思想工作。校庆日前夕总彩排的时候，我和同学们一样感受到了一种紧迫。星期四上午，我开头给学生们布置工作：首先，下午的彩排教师们都不在身边，由班干部全权负责。我还给学生们分布好时间，比方说2点钟在教室集合，2：10开头发小凳子，2：20发好充气棒，吹好气，2：30出操到指定位子上预备开头校庆活动。其次，我提示学生在会场上我们是坐在领导前的，我们的一举一动直接影响到班级荣誉，影响到学校荣誉。学生听了之后都很紧急。果真，在总演练的时候，学生们好像大气都不敢呼一样。但这点也成了会场气氛消沉的弊端。再次，我提示学生，我们的坐姿直接影响我们自己的形象，务必要做到腰坐直、手放好，地上青草不要采的要求。最终还告知了他们怎么退场。总之，一整个演练下来，除了个别同学低声讲了几句话外，大局部同学都能留意自己的形象，都能关注自己班级的荣誉，根本上不用教师在旁边提示。回到班级以后，我大大地表扬了班里的全部同学，还特殊表扬了几个常常捣蛋的同学，盼望鼓舞能让他们在校庆当天有个好的表现。事实上，校庆当天同学们的表现的确令我很满足。上午跟教师们闲聊的时候，各自都在担忧自己的班级会不会由于已经观赏过表演而兴趣大减，学生一旦兴趣大减就会样态百出。但从下午的各项工作来看，学生没让我们绝望。由于我当天是负责接待的，没有时间到班级进展治理，但班干部很负责任，从一来到学校开头就已经在组织工作。我不放心，便请了一位家长上来帮助。很感谢家长的鼎力帮助。在家长和学生的共同努力下，班里的同学出操，坐到指定位子上等预备工作做得有条不紊。在整个校庆活动中，我几乎没到过班里队伍中去提示，也没有见到同学们中特别不遵守纪律的状况消失。在校庆完毕后，有家长跟我说，我们班的同学真棒。我回以一笑。2023年ICU护士年终总结范文 【编辑寄语】以下是工作总结之家为大家整理的关于2023年ICU护士年终总结范文，欢送大家前来参考察阅！ 第一节 ICU护理常规 1、 监护护士要熟识各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警缘由，全面了解所分管病人的病情，分工明确，团结协作。 2、 全部病人均要持续24小时进展心电监测，每小时测量并记录HR（p）、RR、Bp、SpO2，每4小时测量并记录体温，新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态观看病人的病情变化，准时精确记录特护记录单，并表达专病专护。 3、 严格遵医嘱规划输液，必要时采纳输液泵输液，不允许执行口头医嘱（抢救状况除外），全部药物使用时必需三查七对，精确记录24小时出入量。 4、 保持尿管及各种引流管通畅，防止脱管现象发生，并预防穿插感染。 5、 按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理，做好“六洁”“四无”工作，危重病人卧位舒适，准时进展相应评分（GCS评分、冷静评分、Breden评分）预防压疮及肺部感染的发生。 6、 严格进展交接班工作，仔细执行各相应的交接程序。 7、 有S-G导管、气管插管、气管切开、机械通气、IABp、持续床旁血液滤过等特别监护及治疗时按各常规护理执行。 其次节 胸部手术后监护常规 1、 病人返ICU后严格进展交接班，亲密监测生命体征，15分钟一次，连续3次正常后改为qh。 2、 观看患者神志、面色、末梢循环状况，留意有无局部发绀及皮温低等组织灌注不良现象。 3、 维持血压在110120/7080mmHg，或与根底血压相对比，血压过高：留意有无痛苦、缺氧、输血输液过快所致；血压下降：留意有无容量缺乏、心功能不全、心律失常等；有CVp者留意其变化并帮助医师准时作出处理。 4、 体位：患者未糊涂时平卧，糊涂后生命体征稳定取半卧位，床头抬高3045，减轻局部充血水肿，利于呼吸及引流。全肺切除病人制止完全侧卧，防止纵隔过度移位及大血管扭曲，消失呼吸循环特别。 5、 做好胸腔闭式引流的护理。（插管位置，连接严密，固定牢靠，保持通畅，观看引流量及性质，拔管指征）。 6、 全肺切除患者胸腔闭式引流为调压管，制止随便开放，应严密观看健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清楚，气管居中，消失气管偏移，准时报告医师帮助作出处理，排放胸液时留意一次排量不得超过800ml且速度要慢。 7、 持续吸氧，观看有无缺氧征象，做好胸部物理治疗。 8、 匀速输液，掌握输液速度，维持水、电解质平衡，防止肺水肿、心衰的发生。 9、 做好饮食治理，止痛泵的治理，指导帮助病人进展床上活动，加强心理护理。 第三节 腹部手术后监护常规 1、 病人返ICU后进展严格交接班，妥当安置病人，赐予持续吸氧，亲密监测生命体征，15分钟一次，连续3次正常后改为qh，病情突变时准时通知医师作出处理。 2、 保持正确体位：依据不同的麻醉方式及手术部位实行相应体位。全麻未完全糊涂者，取平卧位头偏向一侧防止窒息及误吸，硬膜外麻醉术后平卧6小时防止引起头痛，病人麻醉糊涂或腹部手术后6小时一般实行半卧位，利于呼吸、引流及减轻痛苦。依据手术部位打算卧位，并帮助病人定时翻身变换体位，鼓舞帮助早期活动。 3、 胃肠减压护理：胃管妥当固定并保持通畅，观看胃液的颜色、量及性质变化，精确记录引流量。 4、 做好引流管护理：明确各引流管放置位置及作用，妥当固定并保持有效的引流，观看引流液颜色、性质及量的变化。当引流物量突然增多或颜色鲜红时马上通知医师并做好急救预备。 5、 留置尿管病人做好尿管护理，未留置尿管病人术后68小时应帮助病人自解小便，必要时予以导尿。 6、 留意病人腹部体征变化，观看有无术后并发症的发生。如：出血、肠梗阻、急性胃扩张等，保持伤口敷料枯燥整齐。 7、 24小时规划补液，维持水、电解质平衡。 8、心理护理，鼓舞病人树立信念，战胜疾病。 第四节 重度颅脑外伤病人ICU监护 重度颅脑损伤指（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）昏迷时间在6小时以上，意识障碍渐渐加重或消失再昏迷有明显神经系统阳性体征。体温、呼吸、脉博、血压有明显转变。或GCS评分为38分者。损伤机理包括：直接暴力损伤（加速性损伤、减速性损伤、积压伤）和间接暴力损伤（挥鞭样损伤、颅颈连接处损伤、胸部积压伤）。临床表现为：意识障碍 头痛、呕吐 眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的转变 椎体束征 生命体征的转变 脑疝。帮助检查：腰椎穿刺术 颅脑超声检查 X线平片检查 颅脑CT检查 磁共振成像（MRI）检查 颅内压监测。 1、严密观看病情变化 每0.51小时测脉搏、呼吸、血压1次，每4小时测体温1次，严密观看病人的意识状态、瞳孔、生命体征及肢体活动等的变化并应准时、具体的记录。 2、体位 宜取头高位，抬高床头1530°； 重伤、昏迷病人，取平卧、侧卧位，有利于保持呼吸道通畅； 休克病人，取平卧或头低卧位，但持续时间不宜过长，以避开增加颅内淤血。 3、伤口、引流管的护理 对开放伤或开颅术后病人，应观看敷料有无渗血、渗液状况。对于减压性的伤口应避开局部伤口受压，保持引流管的通畅，观看引流液的颜色、量和性质的变化并记录。 4、高热护理 颅脑损伤病人消失高热时，要分析缘由，因感染和丘脑下部损伤均发生高热。中枢性高热病人以物理降温为主，必要时行冬眠低温疗法。实行冬眠低温时，要定时检测生命体征，保持呼吸道通畅，因药物对病人意识有影响，观看病人时留意区分药物的作用与伤情变化引起的昏迷。前者可以刺激、召唤病人使之清醒，而昏迷时病人意识无转变，不会因赐予刺激而使病人觉醒。 5、吸道护理 保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，雾化吸入，胸部物理治疗，防止肺部感染。 做好供氧和呼吸机帮助呼吸的预备。 6、养分与补液 重度颅脑损伤可致消化及汲取功能减退，由于创伤修复、感染或高热等缘由，使机体消耗量增加，故维持养分及水电解质平衡相当重要。 7、皮肤护理 昏迷及长期卧床，尤其是衰竭病人易发生褥疮。预防的要点是勤翻身，避开皮肤受压时间过长。 8、五官护理 （1）昏迷、颅底骨折的病人，由于眼睑闭合不全，一般可戴眼罩、眼部涂眼药膏，并定时滴抗生素眼液，必要时可临时缝合上下眼睑。（2）脑脊液鼻漏及耳漏，病人可取半卧或平卧位，宜将鼻、耳血迹擦净，不用水冲洗，也不用纱条、棉球堵塞。（3）保持鼻、口腔清洁。（4）配有活动性义齿的昏迷病人，应将义齿取下，以防掉入气管内。 9、预防关节挛缩和足下垂 昏迷与长期卧床病人，留意保持各关节的功能位置。需定时活动肢体各关节，但要留意被动活动动作宜轻柔，不行用力过大，以防发生骨折。 10、安全的护理 对于躁动担心的病人，应适当将四肢加以约束，以防自伤或坠床而发生意外。但是不能单纯地为削减躁动而进展约束，需准时分析缘由并加以处理。如属颅内血肿，需行紧急手术；脑水肿的病人行脱水治疗并改善缺氧；低血压与休克者应输血、补液；尿潴留者行导尿；这些措施均可使病人转为宁静。 11、癫痫护理 癫痫发作时，应留意防止误吸与窒息，并有专人守护，将病人头转向一侧，并在上下臼齿之间加牙垫或塞一纱布卷，以防舌咬伤。自主呼吸停顿时，马上行帮助呼吸。大发作频繁、连续不止，称为癫痫持续状态，可因脑缺氧而加重脑损伤，使伤情恶化。此属于紧急状况，应准时通知医生作有效的处理。 12、心理护理 做好病人家属的心理护理。 第五节 多脏器功能衰竭病人监护 MOSF多系统器官功能衰竭是指在严峻外伤大手术或严峻感染后应激状态下，机体在24小时相继或同时发生两个或两个以上器官功能衰竭的临床综合征。又称序贯或多器官功能衰竭。近年来，随着重症监护治疗技术的进展，危重病人的治愈率显著提高，但MSOF仍是危重病人死亡后主要缘由，因此，亲密观看MSOF病人的病情变化，供应更为完善有效的护理措施时临床救治过程不行缺少的重要组成局部。 监护要点： 1、亲密观看病情 、体温 MSOF多伴各种感染，故有人提出“全身炎症反响综合征”。一般状况下口温、肛温、皮温间各差0.51.0。当严峻感染合并脓毒性休克时，口温可达40以上而皮温可低于35以下，提示病情非常严峻，常是危险或临终表现。 、脉搏 了解脉搏快慢强弱，规章与否和血管充盈度及弹性常反映血容量 新血管功能状态，应留意交替脉、短绌脉、奇脉等表现。尤其要重视次数和缓慢脉象其提示心血管衰竭，表现为心率<54次/分MAp6.53KpG反复发作VT或（和）vf血清7.24同时伴有paCO26.35KpG 、呼吸 留意快慢、深浅、规章与否等。观看是否伴有发绀、哮鸣音、“三凹征”（即消失胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙内陷）强迫体位及胸腹式呼吸变化等。观看呼吸道是否通畅、有无呼吸困难、有无Kussmaul呼吸、Cheyne-stokes呼吸、Biot呼吸，反常呼吸及点头呼吸、鱼嘴呼吸等这些均属危重征象 、血压 了解收缩压，留意舒张压、脉压，重视在测血压时听声音的强弱。此亦反映心脏与血管功能状况。“MSOF“常发生心功能不全，血压下降、微循环淤血，动静脉短路开放，、血沉分布特别、外周组织氧利用障碍、代谢性酸中毒。 、意识 MSOF时消失脑受损时表现为 嗜睡、意识模糊、澹妄、昏迷等，观看瞳孔大小、对光和睫毛反射，留意识别中枢性浴其他缘由所造成的征象 、尿 留意尿量、色、比重、酸碱度和BUN、Cr变化、警觉非少尿性肾衰 、皮肤 留意观看皮肤颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、出血点淤斑等，观看有无缺氧、脱水、过敏、DIC等现象 2、加强器官爱护 、对肺脏的爱护 MSOF时机体免疫功能低下，反抗力差，极易发生感染，尤其时肺部感染，应予高度警觉。病室内应保持空气流通，工作人员戴口罩接触病员，要做好口腔护理。对长期卧床的患者应常常赐予翻身、拍背，保持呼吸道通畅。加强气道湿化的局部灌注，去除呼吸道分泌物已成为防止肺部感染，保持支气管纤毛功能的一项重要措施。加强对吸痰管、氧气导管、湿化瓶、雾化吸入器等的消毒。 、对肾脏的爱护 要尽量避开使用肾毒性药物，如病情的确需要，也应削减剂量，并留意维持充分的肾血流灌注量和利尿状态。在病情简单，水和电解质失常时，应用利尿剂简单发生超负荷和肺水肿，因此要亲密观看病情变化，对需要导尿或保存尿管的患者，肯定要严格无菌操作，防止泌尿系感染发生。 、对心脏的爱护 留意避开增加患者心脏负担的因素，如感动、兴奋、担心等，消退恐惊心理。留意患者大便通畅，如有便秘，可使用开赛露。应对心功能及其前、后负荷进展严密监测，确定输液量和输液速度，以维持动脉压尤其脉压差和组织灌注压。依据医嘱准时精确应用强心、抗心率失常药物，应留意应用洋地黄制剂后的毒副反响，如恶心、呕吐等胃肠道反响、黄绿色视及心电变化等。 3、保证养分的摄入 MSOF时机体处于高代谢状态，体内能量消耗很大，病人消瘦，免疫功能受损，代谢障碍，内环境紊乱，因此设法保证患者养分至关重要。临床上通常通过静脉养分和管饲或口服法改善糖、脂肪、蛋白质、维生素、电解质等供给。在热量中增加氨基酸的比例尤为重要，以维持正氮平衡。留意补充各种维生素（B族与C）和微量元素（镁、铁、锌等）。虽然深静脉养分很重要，但不能完全代替胃肠养分，应合理把握。 第六节 压疮病人护理 1、概念 褥疮是局部组织因长时间受压造成血液循环障，局部软组织缺血、缺氧、溃烂和坏死。褥疮这一术语正渐渐被压力性溃疡（pressure Ulcear,简称pU）或压疮所取代。 2、pU的分期 国外分期法 很多国家首选的是按溃疡的解剖深度分期的方法，现以欧洲压力性溃疡参谋小组（EpUAp）为例： 期：皮肤完整，局部发红，按压后不退色，皮肤暖和、水肿、有硬结也是一种提示，尤其对皮肤较黑的病人。 期：局部皮层损伤，包括表皮、真皮或两者均有。溃疡表浅，临床表现为擦伤或水疱。 期：皮层皮肤损伤，包括皮下组织破烂或坏死，但未累及筋膜。 期：大面积破损，组织坏死，或破损达肌肉、骨骼，有或无皮肤的支撑构造。 我国常用的分期方法： 期：淤血红润期 期：炎性浸润期 期：浅度溃疡期 期：坏死溃疡期 3、褥疮相关因素的评估 目前使用最广泛的是国外Branden评分法 评分内容 评分及依据 1分 2分 3分 4分 感觉:对压迫有关的不适感觉力量 完全丢失 严峻丢失 轻度丢失 不受损坏 潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度 长久潮湿 非常潮湿 偶然潮湿 很少发生潮湿 活动度:体力活动的程度 卧床不起 局限于椅上 偶然步行 常常步行 可动性:转变和掌握体位的力量 完全不能 严峻限制 轻度限制 不限制 养分:通常的摄食状况 恶劣 缺乏 适当 良好 摩擦力和剪切力 有潜在危急 无 无 无 其危急评分从6分到23分,分数越低危急性越大,小于16分者,为高危患者。 4、pU的预防 （1）皮肤检查和翻身：皮肤检查至少每班一次。翻身依据皮肤受压状况而定。） （2）定期清洁皮肤 （3）避开环境因素导致的皮肤枯燥。 （4）避开骨突出直接接触，避开在骨突出进展按摩。 （5）尽量避开皮肤接触大小便，伤口渗出液和汗液。 （6）改善养分 （7）如提高病人的可动性和活动性的可能性存在，应在其整个治疗过程中建立康复治疗的内容，对大多数病人要保持他们现有的活动水平。 （8）如病人条件允许且无禁忌症，应尽量使床头抬高的角度削减，并尽量缩短床头抬高的时间。 （9）正确的搬动和翻动病人。 5、pU护理的五大误区 误区一：消毒液消毒伤口 误区二：按摩受压皮肤 误区三：保持伤口枯燥 误区四：使用气垫圈 误区五：使用烤灯 6、pU各期的护理对策 期：翻身，避开再度受压，禁按摩。可用赛肤润。 期：在无菌操作下抽出疱内渗液，剪掉疱皮，外表喷贝复剂，用无菌纱布掩盖。假如水疱较小，可不必剪疱皮，用纱布加压包扎即可，以削减渗出。 期期：清创处理，按时换药。可用防褥疮帖膜。 第七节 先天性心脏病术后监护 1、动脉导管未闭 动脉导管是由胚胎左侧第6主动脉弓形成，位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间的主动脉肺动脉通道。在胚胎期，动脉导管未闭是正常生理所必需的，但诞生后（一般23周）导管应自行关闭；如诞生持续开放，就会在肺动脉水平产生左向右分流，导致一系列病理生理变化。动脉导管未闭可单独存在，亦可与其他畸形合并存在，是最常见的先天性心脏病之一，其发病率（21），居其次位，在儿童病理中占首位。男性多于女性，其比例约为3：1。 、病理生理 肺动脉水平的左向右分流 分流量的大小随导管的粗细及肺循环的阻力而变化。 左心室负荷增加 左向右分流致使体循环血量削减，左心室代偿性作功，加之分流至肺循环的血流回心增多，左心室容量负荷增加，导致左心室肥厚、扩张，甚至消失左心衰竭。 肺动脉高压及右心室负荷增加 肺动脉高压的形成始因肺循环血流增加而成为动力性，后因肺血管的继发变化而进展成器质性。随着肺动脉压力增高，右心室后负荷增加，可引起右心室肥厚、扩张，甚至右心衰竭。 双向或右向左分流 当肺动脉的压力随病程的进展不断增高，接近或超过主动脉压力时，即可产生双向或右向左分流。 （2）、手术适应症 一般年龄在1岁以上者，一旦确诊，均可手术治疗。抱负的手术年龄是37岁。 2、房间隔缺损 病理变化及临床表现 房缺最根本的血流淌力学转变是心房水平的左向右分流。分流量视缺损的大小和房间压力差有所不同。其病理过程分为3个阶段。 肺循环能容纳大量血液，即使肺循环的血容量已为体循环的23倍，仍能维持正常的肺动脉压。所以，绝大多数患儿在此阶段没有病症，活动量不削减，仅表现为生长缓慢，易患呼吸道感染。 长时间的作向右分流，肺小动脉渐渐产生内膜增生和中层肥厚，形成肺动脉高压，右心负荷渐渐加重。故患者一般在青年后期病症渐渐明显，可消失活动后心慌气短、易疲惫、咳嗽等病症、 若病变未准时订正，肺动脉压越来越高，右心负荷渐渐加重，心房水平即可消失右向左分流。其阶段患者病症加重，可消失活动后晕厥、右心衰竭、咯血、发绀，进展成为艾森曼格综合症。 3、室间隔缺损 室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，约占先心病的2330。按其发生的部位可分为膜部缺损、漏斗部缺损及肌部缺损，其中以膜部缺损最常见。正常成人左室收缩压可达120mmHg,而右室收缩压仅30mmHg。 4、法洛四联症 法洛四联症是一种常见的发绀型心脏病，占先天性心脏病的10；在发绀型心脏病中居首位，占5090。 、病理解剖：（1）右室流出道狭窄；（2）室间隔缺损；（3）主动脉骑跨；（4）右心室肥厚。 、病理生理： 因室间隔缺损大，主动脉又骑跨于室间隔缺损之上，在收缩期两心室压力相等，主动脉同时承受左、右两室的排血。主动脉右移骑跨越多，主动脉承受右室排血愈多，发绀也愈重。另一方面，发绀的轻重还取决于右室流出道堵塞的严峻程度及肺循环的发育状况。流出道愈窄，肺动脉发育愈差，发绀就愈重。发绀愈重，肺内体循环与肺循环的侧支就愈多；同时因缺氧导致的红细胞增多症也愈严峻。极少数轻型或无发绀的四联症病人，心室射血时以左向右分流为主，但绝大多数四联症病人为右向左分流。主动脉骑跨越多，右室流出道愈窄，右室负荷就越重，右室严峻肥厚者左室常发育差，术后右室及左室均易衰竭。 、诊断要点： 1、 病症（1）发绀；（2）呼吸困难和乏力；（3）蹲踞 2、 体征（1）杵状指（2）心脏检查：大多数四联症病人心前区无畸形。 术后护理： 1、呼吸治理 （1）术后带气管插管回监护室，平稳抬至病床上，马上接上已调好并运转的呼吸机。听双肺呼吸音。若右进一步核对呼吸机的参数，侧呼吸音消逝者，应进一步核对气管插管的深度，过深者应拔出13cm，使插入左侧支气管退至主支气管内，常可改善呼吸状况。摄X线床头胸片也能帮助诊断。进一步核对呼吸机的参数，检查呼吸机的管道有无漏气及接错，确认呼吸机工作正常。 （2）拔管后加强体疗，帮助排痰。婴幼儿可经鼻导管吸痰。 （3）用化痰、利痰药物。 （4）对于重病人适量应用肾上腺素激素，缓解支气管痉挛，减轻气道内炎症。 （5）适当冷静，恢复体力，减轻呼吸困难。 2、循环支持 （1）血压正常、心率反响性增快者，可用安定或吗啡，使患者冷静后，心率多可下降。血容量缺乏者准时补充之。 （2）输血量应依据状况补充至血红蛋白100g/L左右，患者无贫血貌为妥。术后可应用硝普钠或前列腺素E1扩张血管，以减轻前后负荷，减轻心脏负担，降低肺动脉压力。 （3）重度肺动脉高压、术终下降不满足、血氧分压低者，吸入NO，可降低肺动脉压，改善血氧饱和度，改善循环。 3、抗生素的应用 目前，一般首选头孢类抗生素如：头孢三嗪、头孢哌酮等。氨基甙类抗生素可小量帮助应用，因对肾脏有肯定毒性，当血容量缺乏、尿少时禁用。 4、保持电解质平衡 体外循环术后水、电解质的变化较快，特殊是血钾，随大量尿液排出后经常较低，应准时复查，可用微量泵静脉输入，留意需从中心静脉输入，大量输血后应准时补钙，以免发生低钙。经常较低，应准时复查，可用微量泵静脉输入，留意需从中心静脉输入，大量输血后应准时补钙，以免发生低钙。 第八节 风湿性心瓣膜病术后监护 风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病，亦称慢性风湿性心脏病。风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中，本病约占40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%，单纯的主动脉瓣病变约占2-3%，三尖瓣或肺动脉瓣病变则多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。行瓣膜置换术是目前比拟有效的治疗方法。 术后监护要点： 1、呼吸系统监测：病人术后转入ICU后与麻醉师共同检查气管插管的位置是否正确，听诊双肺呼吸音，常规拍床旁X线胸片，妥当固定气管插管和呼吸机管道，测量并记录气管插管的长度，便于准时推断气管插管有无移位或脱出。监测动脉血气分析，并依据血气结果随时调整呼吸机各工作参数 。神志糊涂后，观看呼吸机是否与病人同步，随时听诊双肺呼吸音，并依据病情及血气结果帮助医师推断有无停呼吸机及拔除气管插管的指征。病人带有气管插管期间，气管内吸痰是去除气管内分泌物最有效的方法。吸痰前后充分给氧，适度的气道湿化，同时观看病人的心率、心律、血压、口唇颜色及血氧饱和度的变化。吸痰后进展肺部听诊，并评价吸痰效果。拔管后按时翻身叩背，雾化吸入每48小时1次，指导、鼓舞并帮助病人正确的咳嗽排痰，同时应用排痰机帮助排痰。拔管后留意有无呼吸困难、口唇紫绀等缺氧征象，准时复查血气分析，必要时须重新插管。 2、循环系统监测： 、严密监测心率、心律、挠动脉压(MAp)、中心静脉压(CVp)及尿量的变化（心脏瓣膜置换术后相宜的心率90-110次/分、MAp60-90mmHg、CVp6-12cmH2O、尿量1ml/kg/h）。 、补充血容量：患者术后回ICU后血容量往往缺乏，与术中失血、体外循环预冲液不含血液使血液稀释、停体外循环后输血缺乏、术后尿量多、术后渗血多、用扩血管药物有关，依据CVp和MAp及尿量，调整补液量及速度，血容量缺乏首先表现为心率增快，而不是血压下降，快速输血后心率会渐渐减慢，血容量缺乏很严峻时才引起血压下降。 、留意电解质变化：换瓣术后要亲密留意电解质的变化，尤其是低血钾的危害较大，依据尿量补钾，准时抽血查电解质，维持血钾在4.5-5.0mmol/L。血钙的变化一般不大，成人2.3mmol/L时应经静脉补充，每次0.5-1g。术后当日血钠一般正常，由于尿的大量排出，钠随着尿排出体外，若不留意补钠，则多于术后次日开头消失低钠血症，应准时补充。 、用药：遵医嘱赐予血管活性药物，增加心肌收缩力，减轻心脏的前后负荷，同时观看药物效果。留意病人四肢末梢循环及尿量的变化，警觉有无低心排的发生。 、心律失常的治疗： a.房颤伴心率增快：若为血容量缺乏引起者，加快输血后，心率会渐渐减慢；低血钾补钾后将好转；对插管不适应者，可用冷静剂；心功能不全者，用强心药治疗。 b.心动过缓：一般为术前长期心率缓慢，或术后心功能较差、血容量过多所致。可应用异丙肾上腺素时心率维持在80-100次/分之间，也可应用临时起搏器。 c.室性心律失常：偶发者严密观看，对频发者或多源性室早应积极治疗。可静脉注射利多卡因，无效者可用胺碘酮。 3、做好心包、纵隔引流管的护理 妥当固定，采纳灭菌一次性负压引流装置吸引，每3060min挤压引流管一次，保持引流通畅，亲密留意观看引流液的性质、量，并做好记录。依据医嘱合理应用止血药物，输注血浆、凝血因子及纤维蛋白原等。警觉有无胸腔内活动性出血，若引流量超过200ml/h，连续3h，应用止血药物效果不明显时，应做好二次开胸止血的预备。 4、并发症的观看 急性左心衰、出血、血栓形成与栓塞、瓣周漏、左室裂开、感染、心律失常、心包积液。 5、心理护理 术前访视，术后多于病人沟通沟通，尽量满意病人的各种需求，降低病人对生疏环境的恐惊，增加病人反抗疾病的信念，争取早日康复。 第九节 冠状动脉搭桥病人术后监护 冠状动脉性心脏病是冠状动脉发生严峻粥样硬化性狭窄或堵塞，或在此根底上合并痉挛，以及血拴形成，造成管腔堵塞，引起冠状动脉供血缺乏、心肌缺血或心肌梗死的一种心脏病。简称冠心病，又称缺血性心脏病。多发生于40-50岁，男性发病率高于女性。病因是动脉粥样硬化，与年龄、高脂饮食、高血脂、高血压和糖尿病有关。临床表现依冠状动脉病变部位、堵塞程度、血管受累数、侧支循环多寡的不同而异，分五种类型：心绞痛、心肌梗死、原发性心脏骤停、心力衰竭和心律失常。其共同的发病根底是冠状动脉粥样硬化。 12月总结与规划,-,副本 本页是工作总结之家最新公布的12月总结与规划,-,副本的具体范文参考文章，感觉很有用处，盼望大家能有所收获。 12月总结与规划 - 副本 12月总结 1E3203AB换热器列管腐蚀严峻，新设备更换。拆卸吊装，水相管道链接完成。气相管道法兰由于螺孔不对(来自:600 pN4.0 B222 内部缺陷修补，安全阀拆检效验及复位）。通过特检院检测，上部人孔安装完成，下人孔垫片不配套未安装（本月底完成）。以上工作完成后进展空气打压 4装置内及球罐安全阀到期效验，拆装完成，现正常运行 5p3203A温度高拆检，定 转子套及滑动轴承组件磨损厂外修复中。 6C2401ABC空压机空气出口加装金属软管，消退因沉降拉力导致空压机损坏，现正常运行 7p4204 p4202循环水泵透平机移位完成（循环水站的透平机移位全部完成） 8脱盐水站浓水储存罐溢流管线沉降处理完成 9装置外围消防窨井内漏，抽水检修完成（两处） 10.脱盐水回收技改及管道防腐完成 11.正丁烷装置内局部压力容器检测进展中（本月完成） 12.空压机ABC空气缓冲罐探伤完成 下月规划 1.正丁烷球罐外部防腐及人孔复位及外部架子撤除 2.液化气球罐及外部防腐，空气打压，查漏，保压。外部架子撤除（本月低完成，交出访用） 3.丙烷球罐下人孔垫片复位（本月底完成）。进展空气打压查漏，保压。外部架子撤除（下月初完成，交出访用） 4.C2401BC空压机时间到期保养（本月底完成） 5.E3203AB加装操作平台